Бетасерк и фезам можно ли пить их одновременно

Головокружение

8373 просмотра

22 января 2018

Внезапно начали беспокоить головокружения,обратилась к неврологу,сделала комплексное сканирование артерий.диагноз. признаки умеренно выраженной внутричерепной гипертензия.Также сделано мр томография мозга,заключение-мрт признаки расширения конвекситалтного субарахноидального пространства в лобно теменных областях за счет атрофических изменений.локальное утолщение слизистой клеток решётчатого лабиринта и гайморовых пазух.Невролог выписал бетасерк,улучшение есть,сильное головокружение прекратилось,но голова как будто не моя,подташнивает периодически,тяжесть в голове.Работать не могу,шатает,давление 120/130/80,повышенный вес.Невролог рекомендует антидепрессанты,я пока не готова сидеть на них,не уверена что они мне необходимы.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Попробуйте табл цитофлавин или можно внутривенно, и мексидол внутримышечно. И на консультацию к лору необходимо сходить так как у вас гайморит при этом тоже может быть головокрудение.

Детский невролог, Невролог

Здравствуйте! Бетасерк — препарат хороший, действует на вестибуляреый аппарат, работает в отношении головокружений. Но Вам
еще нужно улучшить «питание» головного мозга. Я не доверяю препаратарам, основами которых являются комплексы пептидов из клеток головного мозга или крови животных ( церебролизин, кортексин, актовегин), а вот препараты Цераксон ( рекогнан)- препарат ацетилхолина, нашего человеческого нейромедиатора- действительно работает, улучшает передачу нервных импульсов.
После курса цераксона- 10 в/в капельных инъекций, затем 20 дней в таблетках, сделав 1-мес. перерыв, можно курсом принимать цитофлавин-метаболический препарат для головного мозга, содержит никоттновую кислоту, янтарную кислоту, рибофлавин.

Педиатр

Здравствуйте,вам нужна консультация нейрохирурга с кистой в ямке,и Лора с отеком слизистой. И МРТ шейного отдела позвоночника, возможно там протрузии или грыжи и зажим сосудов,что повлекло изменения в головном мозге. Можно антиоксиданты Мексидол в/м, Вит группы в.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!
Конечно бета середине продолжайте принмать, но снижать вес и контролировать ад дополнительными препаратами также необходимо.
Будьте здоровы!

Невролог

Здравствуйте! Необходимо заключение ЛОР-врача на предмет синдрома Меньера или доброкачественного пароксизмального головокружения. Положительный эффект Бетигистина (он же Бетасерк, Вестибо, Тагиста) говорит скорее о патологии внутреннего уха и вестибулярный ядер, чем собственно о патологии позвоночных артерий. Тем более, что по данным УЗИ сосудов головы и шеи патологии позвоночных артерий практически нет. Нужен четкий диагноз. Если у Вас на руках есть осмотр невролога, скажите, определял ли невролог нистагм, проводил ли координационные пробы.
Антидепрессанты, конечно, в этой ситуации не нужны.
Во время очередного приступа усиления головокружения можете принять любые средства, применяемые в лечении морской болезни (та же самая Драмина).
Но, судя по описанию, основной метод лечения — вестибулярная гимнастика, Бетагистин и препараты, улучшающие тонус сосудов головы и шеи (Циннаризин, Винпоцетин (Кавинтон), Билобил (Танакан)).

Диетолог

Ольга, как диетолог могу скорректировать питание для Вас , без каких либо ограничений снизим вес до необходимого. Питание всегда очень важно при любом лечении! Обращайтесь, рада помочь.

Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог

Очень часто при гайморите может быть головокружения и головные боли. Обязательно обратится к отоларингологу для назначения лечения

Невролог, Психолог

Добрый день, Ольга. Бетасерк — хороший препарат, действует на головокружение как следствие и сосудистой патологии цНС, так и на сосудистый компонент внутреннего уха, ЛОРы его тоже часто используют в своей практике. Но его одного мало. На проблему нужно воздействовать комплексно — и это совсем не антидепрессанты. Я бы сюда к бетагистину добавила еще цитиколины (цераксон), сосудистый препарат (пентоксифилин, трентал, сермион) и ноотроп (луцетам, нобен, фенотропил) курсом на месяц. Бетасерк обязательно принимать по 24 мг 2 раза в день, чтобы суточная доза составляла 48 мг — минимум 2 месяца непрерывного приема, тогда будет толк в совокупности с теми препаратами, которые я указала выше. Кроме этого всего, выявленные кисты в гайморовой пазухе могут давать неслабую неврологическую симптоматику, в моей практике уже были случаи, когда именно они были корнем зла проблемы и после их удаления, состояние стабилизировалось. Обязательно показаться ЛОРу, возможно доктор также предложит их убрать. Соглашайтесь, операция малоинвазивная, малотравматичная и по времени займет минут 15-20, но существенно облегчит Ваше состояние и улучшит качество жизни. Антидепрессанты — совсем не то. Бетагистин + цитиколин + сосудистый + ноотроп — проверенная схема, которая реально работает, и Ваш случай — не исключение, поверьте. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего выздоровления.

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

добрый день!! сейчас вам необходимо курсовое лечение сосудистыми препаратами- мексидол, пантокальцин, винпоцетин, чтобы предупредить прогрессирование атрофических изменений головного мозга. антидепрессанты назначаются после очной консультации психиатра, при необходимости.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 28 человек,

средняя оценка 4

Давление

11 апреля 2015

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Остеохондроз шейного отделп

Н@т@лья )), Женщина, 36 лет

Здравствуйте. Меня зовут наталья, мне 36 лет. Работа в основном сидячая. Головокружения начали беспокоить с октября 2012 года. Первый раз поступила в больницу в диагнозом «тиа головного мозга», вводили капельно — цитофлавин, мышечно — витамин в, остальные лекарства не помню. Мне стало намного лучше, после выписки принимала бетасерк — 24 мг./ 2 Р/д, кавинтон форте — 10 мг/ 3 р/д, цитофлавин — 1 т./3 Р/д. Делала мрт, результаты напишу в следующем к вам обращении (под рукой нет). Второй раз попала в больницу в мае 2013 года, диагноз «остеохондроз шейного отдела»лечение назначили тоже что и в первый раз. После выписки голова кружилась как будто находишься «в море во время качки». Осенью снова легла в больницу с тем же диагнозом. Почти весь 2013 год пропила таблетки: то выше перечисленные, цинаризин, бетасерк заменяла бетагистином. Лучше стало с апреля 2014 года и на протяжении всего года головокружения не беспокоили, таблетки в этот год не пила. Но в марте, августе и декабре делала струйно в вену актовегин — 5 и цераксон мышечно — 5-ку. С 23.01.15 По 03.02.15 Опять лежала в больнице с диагнозом «остеохондроз шейного отдела». Были сильные головокружения, слабость в ногах и руках. Боли в затылочной части головы, плечевой и шейной зоне. Лечение назначили: цитофлавин — капельно, церебролезин — струйно в вену и цераксон — струйно в мышцу, до выписки за 3 дня делали аскорбинку — струйно в вену. В течении месяца врач прописал принимать бетагистин — 24 мг./ 2 Р/д и кавинтон форте — 10 мг/ 3 р/д. Делала на шейный отдел позвоночника массаж, но только 2 сеанса — врач сказала, что болевая зона находится в с4 позвонке. Делала 1 сеанс гирудотерапии — после нее прошла тяжесть в затылочной части головы. Но в течении суток после сеанса ад было низким (100/60), когда пыталась сама поменять повязку, резко закружилась голова и подступила тошнота (видимо резко упало ад). После выписки самочувствие улучшилось не на много. Не могу наклониться и посмотреть вниз — голова очень кружиться, начинает подташнивать, во время сна при переворачивании с одного бока на другой, при резких поворотах головы — открывается головокружение. Боли в шейном отделе не прошли, болит левая рука (в плече). Делаю каждый день зарядку для шейного отдела (комплекс из 10 упражнений). При зарядке шея, руки — «хрустят». Не могу понять что со мной происходит, в моменты головокружений становиться страшно, что это не пройдет. Подскажите пожалуйста, какое лечение для меня будет эффективным, чтобы снять головокружения? Вкладываю снимки результатов мои в 2013 году и эхо -эг и реоэнцефолограмма сделанные в 2010 году

Читайте также:  Можно детям пить взрослый чай

Добрый день, Наталья.
Для меня информативны только результаты МРТ. По ним грубой патологии нет. МР-ангиография недостаточно точный метод, чтобы сказать, что у вас, действительно, субокклюзия. Убедительных данных за то, что ваши приступы являются нарушениями мозгового кровообращения нет. Их описание больше похоже на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (https://sites.google.com/site/openneuro/pozicionnoe-golovokruzenie). Необходимо с вашим лечащим врачом выполнить описанные пробы и оценить их результат.
Возможно, есть патология шейного отдела позвоночника, которая вызывает боли, ощущение хруста, но вряд ли, она связана с приступами головокружения. В отечественной неврологической практике в связи с «усилиями» ряда недоумных академичных авторов переоценивается роль вертеброгенной патологии в недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, а также, роли последней в развитии головокружений. Дегенеративные изменения становятся значимыми в более пожилом возрасте, при развитии спондилёза и унковертебрального артроза. Имеют значение аномалии развития — аномалия Киари, аномалия Киммерле.
Никакие препараты, кроме бетасерка, не нужны. Рентгенографию, думаю, уже делали. Если есть плёнки — пришлите их фото, прокомментирую результаты.
Желаю выздоровления.

Н@т@лья ))

Рентгенографию не делала. Начальный диагноз ставили в 2010 году «цервикокраниалгия».
На фоне головокружений беспокоят не сильные головные боли, которые могут продолжаться до суток. Забыла написать, что беспокоит постоянный не проходящий звон в левом ухе. Отправляю снимки мрт и рентген шейного отдела.
А бетасерк или бетагистин лучше пить, каков курс лечения? Массаж и упраждения для шейного отдела нужно делать? Прочитала вашу статью дппг, конечно, много не понятных для меня терминов))). Можно делать гимнастику дома самостоятельно или обязательно пройти указанные в статье пробы с врачом, пройдут головокружения после этого?

Добрый день. Насколько можно судить по фото — есть признаки шейного остеохондроза, но они не грубые. Признаков аномалий позвонков на снимке не вижу. Смещения позвонков нет. Головной мозга по картинке, кажется, нормальный.
Большинство врачей отдают предпочтение оригинальным препаратам, поскольку они использовались в исследованиях, на основе которых определён набор показаний к приёму, установлена эффективность и безопасность лекарства. Фирменным препаратом является бетасерк.
Массаж, судя по результатам обследований и вашему описанию жалоб, делать можно. Но, если это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, от массажа не будет эффекта.
Упражнения в статье можно выполнять и самостоятельно, они безопасны.
Если диагноз верен, и вы всё делаете верно, головокружение может пройти.

Источник

Головокружение

анонимно

Здравствуйте доктор.Меня зовут Оксана.Мне 31 год.Пол года назад сделала МРТ шейного отдела позвоноочника.Заключение;Дорзальные грыжи дисков:парамедианная левосторонняя С5/6.размером 0.4 см.с компрессией прилежащих секторовдурального мешка. медианно-парамедианная левосторонняя С6/7 размером 0.3 .распростроняющая в межпозвонковые отверстия обеих сторон,больше влево.МР картина минимальных дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.Остеохондроз.Грыжи дисков С5/6 .С6/7.УНКОВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ АРТРОЗ.МРТ артерии головного мозга.Заключение;МРА картина варианта развития Виллизиевакруга в видде отсутствия кровотока по обеим задним соединительным артериям.Гипоплазия интракраниального сегмента правой позвоночной артерии.Признаки атеросклеротических изменений.на уровне исследования.Назначили ЛФК.Сейчас в течении пол года уже головокружение, зрение ухудшилось .Выписали Фезам по 1 таб.3 раза и винпоцетин по 10 мл.Пью 4 дня,изменений нет.Посоветуйте ,какие лекарства можно пить чтобы избавиться от головокружения.Боюсь на улицу выходить.Другой врач выписал нейрокс 5,0 внутривенно корнексин №10 в/м цитофлаген по 2 т.Правильное ли назначили лечение???

Оксана, добрый день!
4 дня для получения эффекта мало , необходимо 1-2 недели до появления стойкого эффекта. Фезам и винпоцетин оставьте, возможно позже добавите бетасерк по схеме.
Сделайте УЗДГ сосудов шеи для определеннрия уровня кровотока по сосудам.
Занимайтесь ЛФК, массаж шейного отдела позвоночника и смелее на улицу.

С уважением, доктор
Дзампаев Алан Таймуразович

анонимно

Огромное спасибо доктор за ответ.Скажите пожалуйста ,мама купила кровать массажную Нугабест.Можно ли массаж делать на ней?И скажите пожалуйста ,пиявки как то помогают.

Добрый день!
Масса делать можно,а пиявки хорошо использовать как дополнительный метод лечения, эффективность в вашем случае сомнительная.
С уважением

анонимно

Уважаемый доктор,здравствуйте!Принимаю Фезам по 1 таб.3 раза и винпоцетин по 5 мл.2 недели.Мне стало лучше,голова меньше болит.ноо головокружения не прошли,что мне делать???

Добрый день!
Курс лечения должен быть 2 месяца, если головокружения сохраняются, то можно добавить Бетасерк 24 мг по 1/2 т 2 раза в день. Препарат отпускается только по рецепту врача, поэтому обратитесь с своему неврологу.
С уважением доктор Дзампаев А.Т.

анонимно

Здравствуйте, уважаемый доктор!Выписали мне Бетасерк,неделю принимаю а результатов пока ноль.?Еще у меня зрение ухудшилось сильно,вижу как в тумане,нет четкости даже в очках,с чем это связано?Скажите пожалуйста,рекламируют по телевизору препарат Максиом.можно ли мне его принимать,и будут ли от него результаты,потому что он дорогой,есть ли смысл его покупать?

Добрый день!
По каким показаниям Вам выписали Бетасерк и в какой дозировке принимаете? На зрение он никак не влияет.
Сходите на консультацию к окулисту, возможно проблема со стороны либо стекловидного тела, либо катаракты.
Не имею опыта применения Максиома, рекламе я бы особо не доверял.
С уважением , доктор Дзампаев А.Т.

Читайте также:  Нурофен можно пить при повышенном давлении

анонимно

Принимаю бетасерк 24 мл.2 раза в день,а результатов пока никаких .Скажите ,может вы какие нибудь препараты из миниралов посоветуете ,для восстановление костей?

Добрый день!
Принимать Бетасерк надо 2 месяца и добавить сосудистые препараты( кавинто или трентал). Рецепт пусть выпишет вам невролог. Для укрепления костей кальций Д-3
С уважением, доктор Дзампаев А.Т.

Консультация врача невролога на тему «Головокружение» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Источник

Дискуссия: комментарии экспертов, прямые включения с городами участниками

Профессор О.М. Драпкина отвечала на вопросы по теме симпозиума «Головокружения в практике терапевта» на основании своих исследований и наблюдений.

00:00

Ольга Дмитриевна Остроумова, профессор, доктор медицинских наук:

Вопрос: Каков механизм головокружения при повышении давления?

У нашей пациентки не было вообще совпадений. Но бывает, что пациент испытывает головокружение в момент высоких цифр. Я старательно избегаю слов «при повышении давления». Очень сложно сказать, что было первично.

Бывает такое. Но здесь не надо искать связи именно в повышенном давлении. Надо искать другие причины для головокружения.

Вопрос: Поможет ли таким пациентам назначение «Бетагистина» («Betahistine»)?

Поможет. Препарат универсальный. Не всегда его назначают в монотерапии. Возможна и комбинация с другими препаратами, которые тоже позитивно влияют на головокружение.

Вопрос: Как долго принимать?

Обычный курс лечения составляет два месяца. При необходимости эти курсы повторяются. Периодичность повторения будет зависеть конкретно от вашего пациента.

Бывают пациенты, которым есть необходимость более длительного курса лечения. Не два месяца, а больше. Но обычно достаточно двух месяцев.

Вопрос: Какие ограничения?

Препарат практически не имеет противопоказаний, кроме какой-то индивидуальной непереносимости, аллергических реакций, что бывает крайне редко. В общем-то, в кардиологической практике никаких ограничений для его применения нет.

Вопрос: Какие побочные эффекты могут быть при применении копии «Бетагистина»?

Также как при применении копий любых препаратов, более часто возникают аллергические реакции. Иногда возникают совершенно непонятные побочные эффекты. Это чаще всего в практике дженериков связано с субстанцией и дополнительными веществами, которые входят в состав данного лекарственного средства.

Вопрос: Поможет ли совместное назначение антидепрессантов с «Бетасерком» » («Betaserc»)?

Да, такую комбинацию применяют. Но единственная оговорка – вы должны выявить депрессию у вашего пациента. Для начала с помощью специальных опросников, консультаций специалистов. Если есть депрессия, есть показания к назначению антидепрессантов, то их назначают и комбинируют с «Бетасерком».

Если депрессии нет, психиатр отвергает депрессию, то нет смысла назначения самих антидепрессантов. Бывают сложные случаи, что иногда приходится идти на назначение антидепрессантов эксивантикус. Редко, но бывает. Тогда действительно комбинация антидепрессантов с «Бетасерком».

Антидепрессанты, минимум, три месяца приема. Тем более, в этой ситуации, когда эксивантикус назначаем, помогает.

03:44

Вопрос: Имеется ли эффективность применения «Триметазидина» («Trimetazidine») при таких видах головокружения?

«Триметазидин» применяют при дисциркуляторной энцефалопатии. Есть такие данные. Правда, их очень мало. Поскольку у пожилых гипертоников субклиническое поражение головного мозга – это и есть дисциркуляторная энцефалопатия, то в ряде случаев можно предполагать, что «Триметазидин» будет эффективен.

Но комплексное лечение дисциркуляторной энцефалопатии – это отдельный разговор. Если у пациентов с артериальной гипертонией и дисциркуляторной энцефалопатией имеются жалобы на головокружение, чаще назначаются более проверенные препараты «Гинкго билоба» («Ginkgo biloba»). В частности, «Танакан» («Tanakan»).

Кстати, ни в коем случае мне бы не хотелось, чтобы вы в своей практике противопоставляли их с «Бетасерком». Это взаимодополняющие препараты. У каждого комплексное действие, но абсолютно свой комплекс механизмов действия. У таких пациентов они будут очень хорошо дополнять друг друга.

Минимальный курс лечения препаратами нейрометаболического ряда. Это минимум 3-6 месяцев, как говорят неврологи. Но не менее 3-х месяцев.

Про «Триметазидин» я уже говорила. Есть единичные исследования. Для того чтобы четко сказать, насколько он эффективен в купировании этих симптомов и насколько отличается от других препаратов нейрометаболического, нейротрофического ряда, нужны исследования. Сравнительных исследований «Триметазидина» с другими препаратами вообще не было. Плацебо-контролируемых тоже.

Подробнее о дифференциальном диагнозе. В рамках отведенного времени. Самое элементарное, что может сделать врач – это тщательно собранный анамнез.

06:16

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Можно я в связи с этим задам вопрос. Может быть, он несколько актуализирует обсуждение вопроса.

Считается во врачебной общеклинической практике, что вне зависимости от внешних или приходящих факторов основным механизмом головокружения является вазовагальный рефлекс.

Это не всегда понятно. Не всегда лежит на поверхности. Например, головокружение обусловлено ишемическим поражением головного мозга. Конечно, головокружение не является ведущим симптомом. Хотя может присутствовать.

Головокружение мужчин, принимающих блокаторы антирецепторов при проблемах с задержкой мочи. Или у пациентов, принимающих гипотонические средства, когда несоразмерно снижается артериальное давление (АД) при вставании, при длительном вертикальном положении и так далее появляется головокружение.

Головокружение, сочетающееся с дурнотой молодого человека или молодой девушки в метро или в переполненном пространстве. Внешне очень много механизмов, которые вызывают головокружение. Во всех этих случаях, наверное, речь все-таки идет о снижении церебрального кровотока.

Если речь не идет о вестибулярных поражениях. Вестибулярные поражения мы отметаем, потому что без отоларингологов этим вопросом нам бессмысленно заниматься. Речь идет об относительной абсолютной кратковременной недостаточности кровоснабжения головного мозга.

У пациентов пожилого возраста со стенозирующим или просто атеросклеротическим процессом в разветвлении внутренней и наружной сонной артерии, при подавлении в значительной степени каротидного рефлекса на давление, на работу сердца и так далее. При периферической избыточной вазодилатации или при избыточном венозном депонировании. Огромное количество механизмов.

Но все замыкаются на небольшое количество решающих или разрешающих моментов. Одним из таких моментов является знаменитый вазовагальный рефлекс.

«Бетасерк» имеет дифференциально диагностическое значение. При «Бетасерке» головокружение прекращается. Мы скажем, почему это. Или он не имеет такого дифференциально диагностического значения?

09:58

Ольга Остроумова: Иногда подшучивают над лекторами, выступающими по проблеме головокружения. Они начинают с того, что причин для головокружения много. А заканчивают тем, что универсальное средство всего одно – это «Бетасерк».

Читайте также:  Можно ли пить магнезия сульфат

К сожалению, это действительно так. В монотерапии или в комплексном применяется практически при всех видах головокружения. Я бы все-таки сказала, что если нет явного эффекта от «Бетасерка», то, скорее всего, надо думать о психогенном головокружении.

Такие причины нужно исключать, если они не были исключены ранее. Вы совершенно правильно заметили, что практически люди всех возрастов. Огромное количество заболеваний.

У меня в клиническом примере это мельком прозвучало. Вернее, я не акцентировала ваше внимание, глубокоуважаемая аудитория. Но обследование пациента с головокружением достаточно комплексное. Это обязательно МРТ головного мозга. Помимо признаков, характерных для головного мозга, органы мишени, артериальная гипертония.

Прежде всего, надо исключать самое страшное. Это опухоли. Опухоли мозжечкового угла, мозжечка, патологию, если это старшая возрастная группа. К сожалению, от опухоли даже молодые наши пациенты не застрахованы. Бывают случайные находки.

Холтеровское мониторирование, электрокардиограммы – обязательный метод исследования. Нарушение ритма описан у молодых, практически здоровых. Какой их генез – тема отдельного разговора.

11:59

Владимир Ивашкин: Толковый практический размышляющий врач, помимо «Бетасерка», наверное, имеет другие способы избавления, профилактирования пациентов от неприятных тяжелых и, возможно, чреватых головокружений. Например, связанных со значительным снижением кровоснабжения.

Я беру мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Им уролог рекомендует прием «Омника» («Omnic»), блокаторы альфа-рецепторов 3 раза в день. Они начинают у нас падать. Мы им говорим: «Хватит, не надо. Принимайте 1 капсулу на ночь и ложитесь». У них исчезает.

Следовательно, поведенческая коррекция очень важна.

Недавно к нам поступила пациентка, 78 лет. Она мама одного высокопоставленного (в Москве же все сплошные высокопоставленные пациенты). Она говорит: «Я только к вам хочу».

Она к нам поступила. Дома двигалась, выполняла какую-то работу. Кружилась голова. Она пришла, заняла в палате горизонтальное положение. Побыла в этом положении 2-3 дня. У нее непрерывное головокружение.

Пришлось ее обучать. Вначале приподнимитесь в кровати и сядьте. Потом спустите ноги. Потом, поднимаясь, наклоните голову вперед. Потом медленно распрямитесь.

С помощью такой обучающей методики удалось вернуть ее в нормальное положение. Следовательно, когда мы говорим докторам о головокружении, мы не должны забывать, что врач должен изучать. Наблюдать за пациентом и определять условия, при которых наиболее часто осуществляется головокружение.

Начинать, наверное, с этого. Затем тяжелую артиллерию запускать. Или параллельно.

14:35

Ольга Остроумова: Либо параллельно. Надо сказать по поводу «Омника», вступаюсь за него в защиту. На наш взгляд, из альфа-блокаторов это препарат, который вызывает такие симптомы наиболее редко.

Я всегда выражаю тревогу, что последнее время урологи увлеклись «Доксазозином» («Doxazosin»). Он вызывает ортостатическую гипотонию практически всегда, больше чем в 90% случаев. Иногда очень тяжелую.

Это препарат, который очень активно снижает давление. Поскольку пациенты уже принимают какие-то сердечно-сосудистые препараты, то представляет нам сейчас серьезные проблемы. Почти всегда мы на связи с урологом. Спрашиваем, нельзя ли «Доксазозин» заменить на какой-то другой альфа-блокатор.

Владимир Ивашкин: Я думаю, что нас услышали врачи и пациенты. Теперь у них появился выбор в приеме тех или иных препаратов, которые в наименьшей степени обладают таким неприятным эффектом.

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор интернет-сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Ольга Георгиевна на связи. Здравствуйте. Видим вас хорошо. Пожалуйста.

Ольга Георгиевна:

Я вас хорошо вижу и рада вас всех приветствовать. С большим интересом послушала доклад.

У меня практический вопрос, который многих врачей интересует.

К сожалению, у нас уже достаточно поздно. Часть докторов просто не выдержала избытка информации, покинула нас.

Пожилые больные с высокой артериальной гипертонией. Понижение давление до целевых уровней. Достаточно часто испытывают головокружение, что мешает лечиться и снижает комплаентность.

Как вы считаете, какую тактику выбрать. Может быть, ждать пока само пройдет и терпеть. Может быть, не снижать давление до целевых уровней, а держать чуть выше. Или добавлять лекарственный препарат, который будет купировать головокружение.

16:48

Ольга Остроумова: Этот тот пласт проблемы, который уже Владимир Трофимович поднял. Профилактические меры, чтобы не возникло головокружение у наших пожилых гипертоников. Это отражено тоже в наших Российских Рекомендациях давно.

Есть специальная ступенчатая схема снижения АД. Если пациент заведомо пожилой, вы знаете о том, что у него поражены атеросклерозом сонные артерии, церебральные артерии, то достижение целевых уровней обязательно. Выбирайте ступенчатую схему снижения давления.

Темпы снижения, минимальные сроки выхода на целевые цифры рекомендованы не быстрее чем за 4 недели. Это не значит, что за 4 недели нужно уложиться. Не надо быстрее, медленнее можно. Верхний предел этих цифр эксперты определили полгода.

Медленно, плавно, постепенно ведем таких пациентов АД, не забывайте о нижней границе. Особенно у пациентов с изолированной систолической гипертонией (у них же диастолическое уже в норме). Не забывайте, что диастолическое не должно снижаться ниже 60 – 70, как отражено в рекомендациях.

Самым лучшим средством профилактики в такой ситуации будет назначение этой ступенчатой схемы. Бережные темпы снижения. Выбор правильных гипотензивных препаратов. Прежде всего, я имею в виду пролонгированных, которые действуют медленно, плавно, постепенно, выходят на пик своего действия не сразу.

Если все-таки головокружение возникло, то тоже надо посмотреть, насколько оно выражено. Если оно выраженное, то это заставляет задуматься, почему вдруг. Если правильно выбраны темпы, гипотензивный препарат, почему вдруг резко возникло головокружение.

В такой ситуации «Бетасерк» тоже окажет эффект. Препарат практически универсальный. Но врач должен будет думать. Надо искать причину. Может быть, еще более замедлять темпы снижения давления. Может быть, это просто какое-то случайное совпадение. На самом деле наш пациент нуждается в более тщательном обследовании. Может быть, у него есть еще какая-то патология.

Владимир Ивашкин: Хорошо, дорогие друзья. Я думаю, мы подняли интерес аудитории к этой проблеме. Оксана Михайловна, как вы дальше будете решать эту проблему с головокружением от успехов?

Оксана Драпкина: Начну прием прямо сегодня. Если серьезно, то, уважаемые коллеги, у нас планируется телетур, который будет посвящен этой проблеме.

Мы оповестим, расскажем про темы. Это будет очень интересная программа, поэтому, пожалуйста, подключайтесь.

Владимир Ивашкин: Посвященный головокружениям?

Оксана Драпкина: Да.

Владимир Ивашкин: Спасибо.

20:07

Источник