Что можно есть когда пьют диклофенак

Содержание статьи

Что важно знать до того, как начать принимать Диклофенак таблетки

диклофенак таблетки фото

Диклофенак таблетки используют для обезболивания при болезнях суставов, позвоночника, ущемлении нервов, приступах мигрени, почечной, печеночной колики. Принимают до или после еды в дозе 50-150 мг, при длительном лечении лучше выбирать форму продленного действия (ретард) по 100 мг. Детям назначают с 6 лет в дозировке 2 мг/кг веса тела.

Беременным Диклофенак противопоказан в 3 триместре, в 1 и 2 применяется с осторожностью. Препарат не рекомендуется принимать без консультации врача, так как при сопутствующих заболеваниях есть риск осложнений – прободение язвы, кровотечение, нарушение работы почек и печени, ухудшение течения бронхиальной астмы, инсульт, инфаркт.

Диклофенак таблетки: основные характеристики

Диклофенак в таблетках – это препарат для снятия боли и уменьшения воспаления. Его основные свойства указаны в таблице.

Признак

Характеристика Диклофенак таблетки

Группа

Нестероидные противовоспалительные средства

Международное название

Diclofenac

Код в международной классификации

M01AB05

Производители (под непатентованным названием Диклофенак)

Россия: «Акрихин», «Озон», «Биосинтез», «Оболенское»;Индия – «Шрея», Сербия – «Хемофарм»

Действующее вещество

Диклофенак натрия

Дозировки

25, 50 мг, ретард – 100 мг, форте – 150 мг

Форма выпуска

Таблетки с кислотоустойчивой оболочкой упаковкой по 20 штук

Отпуск из аптеки

По рецепту

Хранение

При температуре не выше 25 градусов

Срок годности

3 года

В аннотации к таблеткам указано, что Диклофенак угнетает фермент циклооксигеназу 1 и 2 типа. Это означает снижение образования веществ, участвующих в появлении боли и воспаления, температурной реакции. Поэтому препарат не считается антибиотиком, он не уничтожает бактерии, а снимает только симптомы воспалительных болезней, но не влияет на их причину.

Рекомендуем прочитать статью о том, почему болит желудок после Диклофенака. Из нее вы узнаете, что делать, если после Диклофенака болит живот, какие лекарства нужно принимать для защиты слизистой желудка, что делать, если болит место укола.

А здесь подробнее об особенностях применения Диклофенак-Акрихин.

Состав

Диклофенак в таблетках содержит активный компонент – натриевую соль диклофенака, и вспомогательные компоненты:

  • стеариновая кислота,
  • аэросил,
  • магний,
  • глицерин,
  • оксид кремния,
  • целлюлоза,
  • лактоза,
  • тальк,
  • крахмал.

Таблетки покрыты оболочкой, которая начинает растворяться в кишечнике, она устойчива к действию соляной кислоты желудка.

От чего помогает

Диклофенак помогает от болезней суставов, после применения:

  • постепенно снимается боль в покое и при движении;
  • проходит утренняя скованность;
  • снижается отечность суставов;
  • облегчаются движения.

После операции и травмы уменьшается интенсивность боли и потребность в уколах наркотических обезболивающих, становится меньше воспалительный отек в зоне раны.

Препарат эффективен при умеренных и сильных болевых ощущениях. Диклофенак обладает и другими свойствами:

  • снижает степень кровопотери при менструации;
  • уменьшает свертывающую способность крови (тормозит соединение тромбоцитов в сгустки);
  • обладает антиаллергическим действием при длительном применении.

Показания к применению

Диклофенак показан к применению при:

  • артрите (воспалении суставов) – ревматоидном у взрослых и ювенильном у детей и подростков, псориатическом, подагрическом, инфекционном;
  • артрозе (разрушении хрящевых поверхностей суставов);
  • ревматизме, в том числе и околосуставных тканей (суставная сумка, сухожильные оболочки);
  • заболеваниях позвоночника – анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз;
  • болевых синдромах в спине – радикулит, люмбаго, ишиас (защемление седалищного нерва), люмбоишиалгия;
  • приступе печеночной и почечной колики;
  • межреберной невралгии;
  • боли после травмы и операции;
  • головной боли, в том числе и при мигрени;
  • болезненности внизу живота перед менструацией или при воспалении придатков;
  • зубной боли;
  • болевых ощущениях при ангине, фарингите или воспалении среднего уха.

Повышенная температура тела не является прямым показанием к назначению таблеток Диклофенака, так как у него достаточно слабое жаропонижающее действие.

Диклофенак таблетки: инструкция по применению

Диклофенак таблетки можно принимать, согласно инструкции, как до, так и после еды, он разрешен для детей и взрослых. Основное правило лечения – общая доза диклофенака за сутки не должна превышать 150 мг. Примерные дозировки указаны в таблице.

Причина боли

Для взрослого и подростков с 12 лет 

Дети с 6 до 12 лет

Ревматоидный артрит

100-150 мг

До 3 мг/кг

Воспаление суставов

100-150 мг

2 мг/кг

Поражение позвоночника

100-150 мг

2-2,2 мг/кг

Дисменорея (предменструальный синдром)

50-100 мг, не более 2 циклов подряд можно повысить до 150 мг

Приступ мигрени, почечной, печеночной колики

100-150 мг

2 мг/кг

Воспаление ЛОР органов

150 мг

2-2,5 мг/кг

Травма, операция

150 мг

2 мг/кг

Максимальная доза (150 мг) не должна применяться более 5-7 дней, при длительном лечении рекомендуется использовать таблетки продленного действия (ретард) по 100 мг или поддерживающую дозировку 50 мг.

Как пить таблетки Диклофенак разных форм выпуска

Таблетки Диклофенак принимают по разным правилам в зависимости от дозировки (формы выпуска).

100 мг ретард

Инструкция по применению указывает, что эти таблетки разрешены только взрослым. В день можно использовать 1 штуку. Действующее вещество постепенно высвобождается из таблеток, обезболивающий эффект сохраняется на протяжении суток. За счет такого медленного поступления в кровь снижается нагрузка на печень и почки. Диклофенак ретард менее вреден для слизистых оболочек желудка и кишечника, поэтому рекомендован для длительного применения.

Диклофенак форте

Диклофенак по 150 мг (усиленная дозировка, форте) содержит два компонента:

  • с быстрым высвобождением (1/6 всего количества активного вещества) – снимает боль сразу;
  • медленного высвобождения (5/6 дозы) – обеспечивает длительный обезболивающий эффект.

Модифицированное выделение препарата помогает при сильных болевых ощущениях и в то же время менее вредно для организма. Такая форма выпуска диклофенака продается под названием Диклак ID.

50 мг и 25 мг

Таблетки по 50 и 25 мг имеют быстрое действие. Первые чаще назначаются взрослым, а в меньшей дозировке – детям. Их рекомендуется принимать короткими курсами. Хотя они имеют покрытие кислотоустойчивой оболочкой, но поступление сразу всей дозы в кровь нередко вызывает поражения органов пищеварения. При необходимости длительной терапии часть суточной дозы должна поступать в свечах, с наружными формами (гель, пластырь).

Через сколько действует

Таблетки Диклофенака по 25 и 50 мг начинают действовать через 1,5-2 часа (в зависимости от поступившей дозы), если их принять до еды. Пища замедляет всасывание, поэтому эффект наступает в среднем на 20-30 минут позже.

Обезболивание в среднем продолжается до 8 часов. После приема таблеток ретард максимальная концентрация препарата в крови достигается примерно к 5-6 часу, действие сохраняется на протяжении суток.

До еды или после

Диклофенак можно принимать за полчаса до еды при таких условиях:

  • нужно быстро снять боль (например, приступ мигрени);
  • не было ранее заболеваний желудка и кишечника;
  • препарат принимается время от времени (не на регулярной основе);
  • разовая доза не выше 100 мг.

Всем остальным лучше совместить прием с пищей или запить таблетку водой (100-150 мл) сразу после еды. Нельзя ее делить и разжевывать, так как повреждается кислотоустойчивая оболочка.

Смотрите на видео о таблетках Диклофенак:

Сколько дней длится курс лечения

Для того чтобы свести к минимуму осложнения от приема Диклофенака, нужно курс лечения сделать как можно более коротким. Рекомендуется принимать препарат до уменьшения боли. У каждого пациента этот срок индивидуальный.

Медикамент не имеет влияния на течение заболевания и не останавливает его прогрессирование. Ошибочно использовать Диклофенак в качестве основного препарата, он снимает симптомы, но при наличии хронического процесса они появятся снова.

Сколько можно принимать при беременности

При беременности Диклофенак можно принимать:

  • только по назначению врача;
  • в первом и втором триместре;
  • в дозе не выше 100 мг;
  • курсом до 5-7 дней.

С седьмого месяца препарат противопоказан. Так как прием медикамента и на ранних сроках опасен для развития ребенка, то врач его назначает только при высокой угрозе для матери.

Всегда требуется учитывать при этом риски для плода:

  • формирование порока сердца;
  • нарушение функции почек;
  • недостаточное сращение тканей передней брюшной стенки.

Можно ли и как принимать детям

Детям Диклофенак можно принимать, но он разрешен только с 6 лет. Стандартная доза составляет 2 мг на 1 кг веса тела в сутки. Из-за негативного влияния на работу почек и печени, состав крови и систему пищеварения нужно курс применения максимально сократить. При ревматоидном ювенильном артрите могут быть рекомендованы более высокие дозировки, на 7-10 дней допускается прием таблеток из расчета 3 мг/кг.

Сколько таблеток Диклофенака можно принимать в день

При средней степени тяжести болевого синдрома и воспаления рекомендуется принимать 1-3 таблетки по 50 мг в день (см. таблицу).

Возраст, годы

Разовая доза и количество таблеток

Суточная доза и количество таблеток

6-7

Одна по 25 мг

Одна по 25 мг

8-11

Одна по 25 мг

2-3 штуки в общей дозе 75-100 мг

12-14 

Одна по 50 мг (2 по 25 мг)

2 по 550 мг или 4 по 25 мг

От 14

Одна по 50

3 по 50

Таблетки и алкоголь

Нельзя совмещать применение таблеток Диклофенака с алкоголем, так как возрастает угроза повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника, а также повышается нагрузка на печень. Особая опасность этого сочетания отмечается для больных с язвенной болезнью. Есть риск развития желудочного или кишечного кровотечения, прободения язвы.

Алкогольные напитки при лечении Диклофенаком могут вызвать обострение хронического панкреатита.

Можно ли принимать уколы и таблетки одновременно

Таблетки можно комбинировать с уколами, но одновременно разрешено принимать не больше 150 мг препарата в сутки. Так как в одной ампуле содержится 75 мг, то допустимо использовать одну таблетку по 50 мг или 3 штуки по 25 мг. Инъекции препарата лучше не делать более 2-3 дней, а при необходимости продления терапии переходят на таблетки или таблетки и свечи.

Диклофенак: противопоказания

Диклофенак в таблетках противопоказан при:

  • непереносимости компонентов;
  • язве желудка, кишечника, особенно в стадии обострения язвенной болезни, при кровотечении, прободении;
  • риске кровопотери после операции, при снижении свертывания или заболеваниях крови;
  • перенесенном инсульте, внутричерепном кровоизлиянии;
  • поражении кишечника – воспаление, неспецифический язвенный колит;
  • тяжелых заболеваниях почек и печени;
  • беременности в 3 триместре;
  • возрасте ребенка до 6 лет;
  • патологии сосудов сердца, головного мозга, конечностей;
  • проведенной операции на коронарных артериях (аортокоронарное шунтирование);
  • бронхиальной астме в сочетании с аллергическим насморком, полипозом носа и крапивницей («аспириновая» астма).

Осторожность (обследование и врачебный контроль, дозы не выше 100 мг) нужна при:

  • анемии;
  • повышенном давлении крови;
  • отеках на фоне сердечной недостаточности или болезней почек;
  • сахарном диабете;
  • перенесенной обширной операции;
  • пожилом возрасте пациента;
  • болезнях печени;
  • аутоиммунной патологии (например, системная красная волчанка).

Побочные действия

Наиболее частые побочные действия:

  • головокружении, головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • понос;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • снижение аппетита;
  • высыпания на коже, зуд;
  • повышение активности печеночных ферментов.

Редкими осложнениями бывают:

  • тяжелые аллергические реакции;
  • снижение клеток крови;
  • бессонница или сонливость, раздражительность;
  • повышение артериального давления;
  • гепатит, желтуха.

Чем вреден

Прием Диклофенака вреден при наличии сопутствующих заболеваний, поэтому при самолечении есть риск ухудшения течения:

  • язвенной болезни – прободение, кровотечение (в том числе и безболевые варианты);
  • бронхиальной астмы – частые и тяжелые приступы;
  • сосудистых заболеваниях – инсульт, инфаркт;
  • патологий печени и почек – нарушение их работы.

Передозировка

Симптомы передозировки:

  • головная боль;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • кровотечение – рвота, понос с кровью;
  • боли в животе;
  • возбуждение;
  • дезориентация;
  • звон в ушах;
  • обморочное состояние;
  • судорожные подергивания мышц.

В тяжелых случаях наступает кома, острая недостаточность функции почек и печени. Если таблетки были приняты ошибочно в высокой дозе, то в первый час показано промывание желудка и прием активированного угля. При резком ухудшении состояния нужна госпитализация и капельницы, введение противосудорожных средств.

Диклофенак уколы или таблетки – что лучше

Уколы Диклофенака лучше таблеток по силе и скорости снятия боли, длительности обезболивания. При этом их нельзя использовать более 2-3 дней. При необходимости применения препарата более длительный период пациента переводят на таблетки и/или свечи, гель для втирания в область суставов или позвоночника.

Лучше ли в свечах или капсулах

Капсулы Диклофенака лучше таблеток, но при сравнении их со свечами по эффективности и безвредности они очень близки. Капсулы удобнее для приема днем, а перед сном пациенты предпочитают использовать ректальные суппозитории.

Таблетки с диклофенаком: названия

Диклофенак продается в аптеке под аналогичным (непатентованным) названием, но есть и аналоги по составу, торговые наименования препарата следующие:

  • Вольтарен,
  • Наклофен,
  • Диклак,
  • Ортофен,
  • Диклоберл.

Рекомендуем прочитать статью о том, как правильно сочетать при лечении Диклофенак и Мильгамму. Из нее вы узнаете о показаниях к одновременному применению, как колоть их вместе, схеме лечения.

Читайте также:  Со скольки лет можно пить полисорб

А здесь подробнее о том, как совмещать и как колоть Диклофенак и Комбилипен.

Диклофенак в таблетках показан для снятия боли в суставах, спине. Его назначают и для временного облегчения состояния при зубной, головной боли, в гинекологии. Для предупреждения осложнений нужно сократить дозировки и курс до минимально эффективных.

Источник

Диклофенак таблетки пролонгированного действия 100 мг 20 шт ➤ инструкция по применению

Действующие вещества

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Одна таблетка пролонгированного действия, покрытая пленочной оболочкой, содержит: действующее вещество: диклофенaк нaтрия 100 мг, вспомогательные вещества: сахароза, цетиловый спирт, кремния диоксид коллоидный, тальк, повидон K-25, магния стеарат, оболочка: гипромелоза, титана диоксид E 171 CI 77891, тальк, полисорбат 80, макрогол 6000, краситель пунцовый [Понсо 4R] [E124], краситель коричневый [краситель солнечный закат желтый [E110] + краситель азорубин [E122] + краситель бриллиантовый черный [E151]], лак алюминиевый на основе красителя солнечный закат желтый [E110].

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), производное фенилуксусной кислоты. Диклофенак обладает противовоспалительным, обезболивающим, антиагрегантным и жаропонижающим действием. Неизбирательно угнетая циклооксигеназу 1 и 2 (ЦОГ1 и ЦОГ2), нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. Наиболее эффективен при болях воспалительного характера. 2 При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек.

Фармакокинетика

Абсорбция – быстрая и полная, пища замедляет скорость абсорбции на 1–4 часа и снижает максимальную концентрацию (Сmax) на 40%. После перорального приема таблеток 100 мг Сmax – 0,5 мкг/мл достигается через – 4-5 ч. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины вводимой дозы. Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается. Не кумулирует при соблюдении рекомендуемого интервала между приемами. Биодоступность – 50%. Связь с белками плазмы – более 99% (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в синовиальную жидкость, Сmax в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 ч позже, чем в плазме. Период полувыведения (T½) из синовиальной жидкости 3-6 ч (концентрация активного вещества в синовиальной жидкости через 4-6 ч после введения препарата выше, чем в плазме, и остается выше еще в течение 12 ч). Взаимосвязь концентрации препарата в синовиальной жидкости с клинической эффективностью препарата не выяснена. Метаболизм: 50% активного вещества подвергается метаболизму во время первого прохождения через печень. Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие изофермент CYP2С9. Фармакологическая активность метаболитов ниже, чем диклофенака. Системный клиренс составляет около 260±50 мл/мин, объем распределения – 550 мл/кг. T½ из плазмы составляет в среднем около 2,5 часа. 65% введенной дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается. У пациентов с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры диклофенака не изменяются. Диклофенак проникает в грудное молоко.

Показания

Симптоматическое лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический артрит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), подагрический артрит, ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в том числе с радикулярным синдромом, тендовагинит, бурсит). Препарат снимает или уменьшает боль и воспаление в период лечения, при этом не влияет на прогрессирование заболевания. Болевой синдром слабой или умеренной выраженности: невралгия, миалгия, люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением, послеоперационная боль, головная боль, мигрень, альгодисменорея, аднексит, проктит, зубная боль.

Гиперчувствительность к активному веществу (в т.ч. к др. НПВП) или вспомогательным
компонентам,
Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или др. нестероидных противовоспалительных препаратов (в т.ч. в анамнезе),
Эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение,
Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) в фазе обострения,
Период после проведения аортокоронарного шунтирования,
III триместр беременности, период грудного вскармливания,
Подтвержденная хроническая сердечная недостаточность (II-IV функционального класса по классификации NYHA),
Ишемическая болезнь сердца,
Поражение периферических артерий или цереброваскулярные нарушения,
Неконтролируемая артериальная гипертензия,
Нарушения кроветворения, нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия),
Тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени,
Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин),
прогрессирующие заболевания почек,
Подтвержденная гиперкалиемия,
Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит сахарозу).
Детский возраст до 18 лет.
С осторожностью
Анемия, бронхиальная астма, подтвержденная хроническая сердечная недостаточность I функционального класса по классификации NYHA, артериальная гипертензия, отечный синдром, печеночная или почечная недостаточность (клиренс креатинина 30-60 мл/мин), дислипидемия, гиперлипопротеинемия, сахарный диабет, курение, воспалительные заболевания кишечника, состояние после обширных хирургических вмешательств, индуцируемая порфирия, дивертикулит, системные заболевания соединительной ткани, беременность I-II триместр. Анамнестические данные о развитии язвенного заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие инфекции Helicobacter pylori, пожилой возраст, длительное использование НПВП, частое употребление алкоголя, тяжелые соматические заболевания. Одновременная терапия антикоагулянтами (например, варфарин), антиагрегантами (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральными глюкокортикостероидами (например, преднизолон), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). У пациентов с сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки полости носа (в т.ч. с носовыми полипами), хронической обструктивной болезнью легких, хроническими инфекциями дыхательных путей (особенно ассоциированными с аллергическими ринитоподобными симптомами), с аллергией на другие лекарственные препараты, у пациентов со значительным уменьшением объема циркулирующей крови применять диклофенак следует с осторожностью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Недостаточно данных о безопасности применения диклофенака у беременных женщин. Поэтому назначать диклофенак в I и II триместрах беременности следует только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Диклофенак, как и другие ингибиторы синтеза простагландинов, противопоказан в последние 3 месяца беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода). Диклофенак попадает в небольших количествах в грудное молоко. Для предотвращения 5 нежелательного влияния на ребенка, препарат не следует назначать кормящим женщинам. При необходимости применения препарата грудное вскармливание следует прекратить.

Способ применения и дозы

У всех пациентов, получающих диклофенак, следует применять его в минимальной эффективной дозе в течение максимально короткого времени, требуемого для уменьшения выраженности симптомов. Внутрь, не разжевывая, во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. По 1 таблетке 1 раз в день. При необходимости дополнительного приема препарата используют таблетки по 50 мг. Максимальная суточная доза – 150 мг.

Читайте также:  Низкое давление можно пить коньяк

Побочные действия

Критерии оценки частоты побочных реакций: очень часто (>1/10), часто (≥1/100,

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, боль в эпигастрии, кровотечение из ЖКТ, диарея, головокружение, головная боль, шум в ушах, судороги, снижение АД, угнетение дыхания, при значительной передозировке – острая почечная недостаточность, гепатотоксическое действие. Лечение: промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия, направленная на устранение артериальной гипотензии, нарушения функции почек, судорог, поражения ЖКТ, угнетения дыхания. Форсированный диурез, гемодиализ малоэффективны (в связи со значительной связью с белками и интенсивным метаболизмом).

Взаимодействие с другими препаратами

Препараты лития, дигоксин: диклофенак может повышать концентрации лития и дигоксина в плазме крови. Рекомендуется мониторинг концентрации лития и дигоксина в плазме при одновременном применении с диклофенаком. 7 Метотрексат: необходима осторожность при назначении диклофенака менее чем за 24 ч до или через 24 ч после приема метотрексата, т.к. в таких случаях может повышаться концентрация метотрексата в крови и усиливаться его токсическое действие. Циклоспорин: влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина. Поэтому применяемые дозы диклофенака должны быть ниже, чем у пациентов, не применяющих циклоспорин. Диуретические и гипотензивные препараты: диклофенак может снижать антигипертензивное действие диуретических и гипотензивных препаратов (например, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — АПФ). Пациентам, особенно пожилого возраста, эти комбинации необходимо назначать с осторожностью и регулярно контролировать артериальное давление. Пациенты должны быть адекватно гидратированы. После начала и периодически во время лечения, особенно при одновременном назначении диуретических средств и ингибиторов АПФ, необходимо контролировать функцию почек из-за повышенного риска нефротоксичности. Препараты, способные вызывать гиперкалиемию: одновременное применение диклофенака с калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или триметопримом может приводить к повышению концентрации калия в сыворотке крови (в случае применения такой комбинации лекарственных средств данный показатель следует регулярно контролировать). Антибактериальные средства – производные хинолона: имеются отдельные сообщения о развитии судорог у пациентов, получавших одновременно хинолоновые производные и диклофенак. Антикоагулянты и антиагреганты: необходимо с осторожностью комбинировать диклофенак с препаратами этих групп из-за риска развития кровотечений. Хотя в клинических исследованиях не было установлено влияния диклофенака на действие антикоагулянтов, существуют отдельные сообщения о повышении риска кровотечений у пациентов, принимавших данную комбинацию препаратов. Поэтому, в случае такого сочетания лекарственных средств рекомендуется регулярное и тщательное наблюдение за пациентами. Как и другие НПВП диклофенак в высоких дозах может обратимо ингибировать агрегацию тромбоцитов. Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови. НПВП и кортикостероиды: одновременное системное применение диклофенака и других системных НПВП или кортикостероидов может увеличивать частоту возникновения побочных эффектов (в частности, со стороны желудочно-кишечного тракта). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): одновременное 8 применение диклофенака и препаратов из группы СИОЗС повышает риск развития желудочно-кишечных кровотечений. Гипогликемические препараты: в клинических исследованиях установлено, что при совместном применении диклофенак не влияет на эффективность гипогликемических препаратов. Однако, известны отдельные сообщения о развитии в таких случаях как гипогликемии, так и гипергликемии, что требовало изменения дозы гипогликемических препаратов во время терапии диклофенаком. Поэтому во время совместного применения диклофенака и гипогликемических препаратов рекомендуется проводить мониторинг концентрации глюкозы крови. Фенитоин: при одновременном применении фенитоина и диклофенака необходимо контролировать концентрацию фенитоина в плазме крови из-за возможного усиления его системного воздействия. Такролимус: возможно повышение нефротоксичности при одновременном применении с диклофенаком. Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии. Влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках может усиливать токсическое действие препаратов золота. Одновременное применение с этанолом, колхицином, кортикотропином и препаратами зверобоя продырявленного повышает риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Мощные ингибиторы изофермента CYP2C9: следует соблюдать осторожность при совместном назначении диклофенака и мощных ингибиторов изофермента CYP2C9 (таких как вориконазол) из-за возможного увеличения концентрации диклофенака в сыворотке крови и усиления системного действия.

С целью уменьшения риска возникновения нежелательных явлений препарат следует применять в наименьшей эффективной дозе в течение наиболее короткого периода, необходимого для облегчения симптомов. Терапия НПВП, в том числе диклофенаком, в особенности длительная терапия и терапия с использованием высоких доз, может быть ассоциирована с небольшим возрастанием риска развития серьезных сердечно-сосудистых тромботических осложнений (включая инфаркт миокарда и инсульт). У пациентов со значительными факторами риска сердечно-сосудистых явлений (например, артериальная гипертензия, гиперлипопротеинемия, сахарный диабет и 9 курение) лечение препаратами, содержащими диклофенак, следует начинать только после тщательного обследования и анализа. Из-за важной роли простагландинов в поддержании почечного кровотока следует проявлять особую осторожность при назначении препарата пациентам с сердечной или почечной недостаточностью, гипертонической болезнью, пожилым пациентам, пациентам, принимающим диуретики или другие препараты, влияющие на почечную функцию, а также пациентам, у которых по какой-либо причине наблюдается снижение объема циркулирующей крови (например, после обширного хирургического вмешательства). Если в таких случаях назначают диклофенак, рекомендуют в качестве меры предосторожности контролировать функцию почек. После прекращения терапии препаратом обычно отмечается нормализация показателей почечной функции до исходных значений. При применении диклофенака отмечались такие явления как кровотечения или изъязвления/перфорации желудочно-кишечного тракта, в ряде случаев со смертельным исходом. Данные явления могут возникнуть в любое время при применении препарата у пациентов с наличием или отсутствием предшествующих симптомов и серьезными желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе или без них. У пациентов пожилого возраста подобные осложнения могут иметь серьезные последствия. При развитии у пациентов, получающих диклофенак, кровотечений или изъязвлений желудочнокишечного тракта препарат следует отменить. Для снижения риска токсического действия на желудочно-кишечный тракт следует применять препарат в минимальной эффективной дозе в течение максимально короткого времени, в особенности это касается пациентов с язвенным поражением ЖКТ, особенно осложненным кровотечением или перфорацией в анамнезе, а также пожилых пациентов. Пациентам с повышенным риском развития желудочно-кишечных осложнений, а также получающим терапию низкими дозами ацетилсалициловой кислоты или другими лекарственными средствами, способными увеличить риск поражения желудочнокишечного тракта, следует принимать гастропротекторы. Пациентам с поражением ЖКТ в анамнезе, особенно пожилым, следует сообщать врачу обо всех симптомах со стороны пищеварительной системы. При проведении длительной терапии необходимо контролировать функцию печени, картину периферической крови, анализ кала на скрытую кровь. При длительном применении диклофенака может отмечаться повышение активности одного или нескольких печеночных ферментов. При сохранении и прогрессировании нарушений печеночной функции или возникновении признаков заболеваний печени или 10 других симптомов (например, эозинофилии, сыпи и пр.) прием препарата необходимо отменить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения диклофенака может развиваться без продромальных явлений. Осторожность необходимо соблюдать при применении диклофенака у пациентов с печеночной порфирией