Что можно пить после пересадки сердца
Содержание статьи
Правила жизни пациентов после операции на открытом сердце (операции коронарного шунтирования)
У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.
Можно ли пить после шунтирования?
Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков. При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь. К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.
Сколько живут после шунтирования?
После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки. Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента. Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.
Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний. Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз. Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.
Диета после шунтирования/питание после шунтирования
По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента — это средиземноморская. Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса — индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.
Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого. Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.
Реабилитация после шунтирования
Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа. Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить. Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни. Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции. Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно. С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече. У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло — с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.
Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования
В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста — пробы с физической нагрузкой (чаще всего стресс-эхокардиография). Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции. Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу). Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.
- Важно помнить, что тренирует сердце только непрерывная нагрузка не менее 30 минут. Работа по дому, прогулки с ребенком сердце не тренируют.
Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования
Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:
- Если боль трудно переносимая, принимать обезболивающие (как правило, через 7-10 дней все пациенты уже отказываются от приема обезболивающих препаратов)
- Поднять сниженный гемоглобин. Для этого бывает часто нужен длительный прием препаратов железа.
- Убедиться в отсутствии признаков ишемии миокарда (с помощью нагрузочной пробы) и возобновить физическую активность.
- Быть в контакте с кардиологом для того, чтобы вовремя получить ответы на возникающие вопросы.
Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования
Не противопоказан. Скорее наоборот. Для сердца секс является одним из видов кардио-нагрузки. Если результат нагрузочной пробы хороший, то не должно быть никаких опасений. Некоторые исследования показали, что секс именно с женой наиболее безопасен для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.
Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее. Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило — их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления. Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.
Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?
После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней. Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина. А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.
Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.
Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.
- Контроль артериального давления.
Для большинства наших пациентов норма артериального давления после операции — ниже 140/90 мм рт.ст. Но важно помнить, что эта норма — так называемые «офисные» цифры, т.е. давление, которое доктор измеряет на приеме в клинике. Обычно дома при хорошо подобранных лекарствах, давление у наших пациентов не превышает 125/80 мм рт.ст., а по утрам верхнее (систолическое) давление часто не превышает 100-110 мм рт.ст. Очень важно помнить, что все препараты для снижения давления нужно принимать каждый день в одной и той же дозе. Иначе никогда не удастся добиться стабильного эффекта и давление будет «прыгать».
- Частота пульса.
Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога — обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.
- Холестерин.
Причина ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит нарушение обмена холестерина. Таким образом, прием лекарств, влияющих на обмен холестерина — это единственный способ воздействовать на причину болезни, которая привела пациента на операционный стол.
После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов.
К сожалению, нередко наши пациенты слышат информацию о вреде сатинов. Это в корне неверно! Статины — единственная группа препаратов, позволяющая остановить процесс атеросклероза. Печальная статистика это только подтверждает. Если проводиться правильный регулярный контроль показателей холестеринового обмена и ферментов (АСТ, АЛТ, КФК), то прием статинов абсолютно безопасен!
- Ежегодная проверка.
Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!
- Тревожные симптомы.
Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина — это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.
Автор статьи
Громыко Татьяна
Юрьевна
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, к. м. н.
Стаж работы : c 2010 года, 10 лет
Подробнее
Автор статьи
Лигидов Мурат
Лионович
Врач-кардиолог, кардиология и функциональная диагностика
Стаж работы : c 2009, 11 лет
Подробнее
Остались вопросы?
Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим
Источник
Питание после трансплантации
Правильное питание является важной частью вашего полного восстановления после трансплантации печени и в последующем. Непосредственно после операции вам необходимо более калорийное и насыщенное питание для заживления ран и набора мышечной массы, если вы ее потеряли вследствие заболевания печени и операционного стресса, а также для того, чтобы организм мог бороться с инфекциями. В раннем периоде после трансплантации печени больным требуется диета, богатая белком, чтобы восстанавливать мышечную ткань и уровни белка.
В первые 2-3 дня после операции пациентам можно пить нежирный несоленый бульон из мяса курицы или индейки и кефир или йогурт без фруктовых добавок. Затем в последующие 5-7 дней: отварное мясо, котлеты на пару, тефтели, каши, бульоны и кисломолочные продукты (кефир, йогурт, бифидок, творог). Кроме того, можно употреблять мясное детское питание. При восстановлении работы кишечника (7-14 дней) нужно постепенно добавлять отварные или тушеные овощи по одному (морковка, лук, кабачок, свекла и т.д.). Когда дискомфорт в животе прекратиться, можно добавить в рацион и сырые овощи и фрукты. Первые 2-3 недели рекомендуется избегать тушеную капусту и бобовые.
В дальнейшем вы перейдете к обычному питанию, которое направлено на сохранение и поддержание здорового состояния. Требования к диете для всех различны, поэтому ваш врач обсудит с вами конкретные потребности в питании и калориях, которые у вас могут быть. Универсально всем пациентам рекомендуется ограничение употребления чистого сахара и готовых сладких продуктов, а также продуктов содержащих большое количество животного жира и тем более маргарина.
Полностью запрещенных продуктов не существует (за исключением грейпфрута), но всем реципиентам рекомендуется соблюдать принципы здорового питания ради продления здоровой и активной жизни. В целом реципиентам рекомендуется «средиземноморская диета», как и другим людям, которые хотели бы дольше сохранить здоровье. К принципам здорового питания относятся:
- Ограничение, вплоть до исключения, потребления чистого сахара и очень сладких продуктов: сладких газированных напитков, пакетированных соков, конфет, варенья, кондитерских изделий;
- исключение синтетических жиров (маргарина): фабричной выпечки, полуфабрикатов, мясных изделий (сосисок, колбасы и т.д.);
- сбалансированное и разнообразное питание, содержащее белки, жиры и углеводы, в основном медленные, клетчатку;
- белки животного и растительного происхождения: курица, говядина, нежирная свинина, кролик, рыба любых сортов, особенно рыба северных морей, морепродукты, бобовые, авокадо, чиа, киноа, какао, молочные продукты: сыр, творог (не обезжиренные, жирность 5-9%), любые кисломолочные продукты, греческий йогурт, яйца;
- жиры в основном растительного происхождения, то есть масла: любые пищевые масла (подсолнечное, оливковое, кунжутное, льняное и т.п.), орехи, авокадо;
- углеводы: крупы наименьшей степени обработки: коричневый рис, паста из твердых сортов пшеницы, гречневая крупа, киноа, пшено, геркулес (небыстроразвариваемые, не для заварки кипятком, без сахара и добавок), многозлаковые каши, хлеб с отрубями бездрожжевой;
- клетчатка: все виды овощей и фруктов (кроме грейпфрута), зелень, зеленые салаты (ромэн, шпинат, дуболистный, фрилисс, мангольд, айсберг, микс-салаты и др.).
Рекомендуется употреблять зеленые салаты, овощи и фрукты в больших количествах в сыром виде. При приготовлении мяса и рыбы в небольшом количестве масла жарка не возбраняется без панировки и жирных соусов. Не рекомендуется часто употреблять готовые мясные продукты, обработанное мясо (копченое и вяленое). Рекомендуется пить чистую воду (общее количество жидкости должно быть около 2-2,5 литров в сутки, если у вас нет отёков). Кофе рекомендуется пить не менее 2 чашек в день. Чай не запрещается.
Некоторым больным может потребоваться ограничение потребления соли (натрия) или продуктов, содержащих калий.
У пациентов, перенесших трансплантацию, также возможно повышение риска переломов костей вследствие пониженного питания перед трансплантацией, хронического заболевания печени, или длительного применения стероидов (преднизолона). Для уточнения наличия потери кальция и слабости костей может быть выполнено исследование плотности костей (денситометрия). Ваш врач может порекомендовать вам принимать кальциевые добавки и увеличить прием кальция с пищей. К хорошим источникам кальция относятся: йогурт, нежирные молочные продукты, сардины, лосось, темно-зеленые листовые овощи. Помогают предотвратить ослабление костей также регулярные физические упражнения.
В ходе первых нескольких недель после трансплантации приём пищи для вас мог представлять сложность вследствие утраты аппетита, ощущения наполнения желудка или тошноты, или возможных изменений вкуса. Это достаточно распространено, и, с течением времени, по мере того, как вы выздоравливаете, и повышается уровень активности, это разрешится. Пока аппетит у вас слабый, вы можете постараться есть несколько раз в день малыми порциями, перекусывать между приемами пищи продуктами с высоким содержанием белка. Если вы чувствуете сытость или переполненность желудка, старайтесь есть часто и понемногу, избегать продуктов, которые могут вызвать дополнительное газообразование, ешьте продукты, богатые белками, а не жирами, и пейте маленькими глотками между приемами пищи жидкость, вместо того, чтобы делать это во время приемов пищи. Следует избегать острой и жирной пищи. Если у вас сохраняется тошнота, ваш врач может назначить препарат, который поможет уменьшить это ощущение.
Часто у пациентов после трансплантации печени повышены уровни калия в крови. Повышенный уровень калия (гиперкалиемия) может быть вызван направленными на предотвращение отторжения препаратами или нарушением функции почек. Высокие уровни калия могут приводить к нарушениям ритма сердца. Если у вас повышен уровень калия, его можно контролировать препаратом и/или ограничением потребления богатых калием продуктов. К богатых калием продуктам относят: абрикосы, бананы, дыни, финики, сухофрукты, инжир, нектар, киви, нектарины, апельсины, сливы, изюм, артишоки, бобы, брюссельская капуста, чечевица, горох, картофель, тыква, шпинат, фруктовые соки, помидоры, кетчуп, какао, кофе, орехи, крупы с фруктами и орехами, а также заменители соли.
Иногда после трансплантации уровень калия наоборот очень низкий. Это требует коррекции введением препаратов калия. Полезным в этой ситуации может быть употребление компотов из сухофруктов (кураги и чернослива). Ваш доктор может посоветовать это вам в случае возникновения такой необходимости.
Часто у пациентов после трансплантации печени понижен уровень магния в крови. Уровень этого микроэлемента снижается на фоне терапии такролимусом/циклоспорином. Примеры богатых магнием продуктов: овощи, фрукты, сухофрукты, орехи, отруби, морепродукты. Употребляйте эти продукты, если у вас не повышен уровень калия или нет других противопоказаний, что вы сможете уточнить у вашего доктора.
Несмотря на то, что важно восполнить запасы белка, вы должны проявлять осторожность, чтобы не набрать слишком большой вес после возврата к обычному образу жизни. Избыточный вес является причиной развития других осложнений, в частности, заболеваний сердца и диабета. Регулярная неинтенсивная физическая нагрузка, например, ходьба или езда на велосипеде, очень полезна. Вам следует приступать ко всем видам активности постепенно, а затем, по мере повышения выносливости, постепенно увеличивать интенсивность.
Правильное питание
Правильное питание имеет большое значение для всех. Тем не менее, поскольку вы получаете иммуносупрессивные препараты, у вас возможен повышенный риск заболеваний, передающихся с пищей. Следующие рекомендации помогут снизить риск развития пищевой инфекции:
- Соблюдайте инструкции по безопасности на упаковке пищевых продуктов.
- Избегайте прошедших недостаточную термическую обработку продуктов: мяса, рыбы, птицы или яиц.
- Необходимо тщательное приготовление пищи и её употребление в горячем виде.
- Всегда проверяйте этикетки на мясных, рыбных, молочных продуктах на предмет их свежести и сроков использования.
- Покупайте пастеризованные молоко, сыр и фруктовые соки.
- Храните пищевые продукты должным образом. Если требуется хранение в холоде, помещайте их в холодильник или морозильник при первой же возможности.
- Тщательно мойте руки теплой водой и мылом до и после приготовления пищи, и в особенности после прикосновения к сырому мясу, рыбе или птице.
- Перед приготовлением или употреблением тщательно мойте все сырые фрукты и овощи.
Статья Кофе до и после трансплантации печени: полезен или вреден?
Источник