Что можно пить при болях в желудке при раке
Содержание статьи
нятие боли при раке. Какие анальгетики выбрать?
Снятие боли при раке. Какие анальгетики выбрать?Снятие боли — чрезвычайно важный аспект лечения рака. Раковая боль может возникать внутри, тогда она нередко плохо локализована и изменчива; в костях и конечностях (например, при костных метастазах),тогда она постоянна и локализована; и нередко обостряться ночью, или «стрелять», при нервных расстройствах. Чаще всего пациенты имеют более чем одну причину боли. Первый шаг в лечении — сделать аккуратную клиническую оценку боли, которую пациент испытывает, и определить ее очаг, степень и продолжительность. При определении главных проблем и наблюдении прогрессирования боли во времени полезно использовать график оценки боли. Не существует идеального анальгетика, и большинству пациентов в течение болезни требуются лекарства разной силы и дозы. Довольно удобно разделять анальгетики на три класса, в соответствии с силой их действия. 1. Легкие анальгетики. В эту группу входят аспирин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. Они полезны для лечения в длительные периоды времени. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (такие как индометацин, ибупрофен) особенно полезны при боли в костях. Побочные эффекты включают в себя диспепсию (расстройство пищеварения) и внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Анальгетики этой группы комбинируют с веществами из более сильнодействующих классов (например, аспирин в комбинации с таблетками папаверетума (омнопона)). Недавно стали доступны внутривенные введения парацетамола, приводящие к более высокой пиковой концентрации этого препарата в плазме по сравнению с пероральным приемом и более ярко выраженному обезболивающему эффекту, сравнимому, как утверждается, с эффектом 10 мг морфина, введенного внутримышечно. 2. Умеренные анальгетики включают кодеин, оксикодон, пентазоцин и дипипанон. Эти вещества более эффективны, чем легкие анальгетики, но обладают большими побочными действиями, в частности вызывают запор. Декстропропоксифен иногда используется в комбинации с парацетамолом, но этот препарат (копроксамол) недавно был снят с рынка в Великобритании. Оксикодон чрезвычайно ценен, так как доступен в виде свечей. Пентазоцина следует избегать — он часто вызывает галлюцинации. Частично его эффект ослабляет действие морфина, и поэтому он не рекомендуется к применению в комбинации с опиатами. 3. Сильные анальгетики. Эти вещества, включающие в себя морфин и синтетические аналоги (синтетические и полусинтетические производные), обладают мощным болеутоляющим действием и являются главной опорой обезболивающей терапии для пациентов с беспрестанной болью. Они повторяют действие эндогенных медиаторов в мозге, известных как опиоидные пептиды.
Почти все пациенты с серьезной раковой болью требуют регулярного приема анальгетиков этого типа. Полезные агенты включают в себя аналоги морфина, такие как диаморфин, морфин и кодеин; производные фенилпиперидина, такие как метадон, петидин, фентанил и экстропропоксифен; производные тебаина, такие как бупренорфин; и бензоморфаны, например пентазоцин. Обычный морфин и диаморфин активны только в течение четырех часов и должны приниматься каждые четыре часа, но сейчас уже стали доступны таблетки морфин сульфата долгого действия. Выбор и дозирование опиоидных анальгетиков должны определяться из потребностей пациента. Например, многие больные чувствуют себя комфортно и избавляются от боли при регулярных малых дозах (10-20 мг каждые 4 ч) морфина или диаморфина, в то время как другим требуется доза в 20 раз выше. Существуют другие препараты с широким диапазоном применяющихся доз, что является следствием различной степени фармакологической толерантности, которая очень быстро развивается. Для большинства пациентов пероральный прием лекарств является подходящим и эффективным, хотя абсорбция проходит медленно, и различается для разных лекарств. Для пациентов с, например, полным разрушением от рака глотки или пищевода подойдет альтернативный прием лекарств. Подъязычный бупренорфин может быть полезной альтернативой, но он ухудшает влияние морфина и поэтому не должен ни внезапно заменяться морфином, ни приниматься с ним совместно. Лечение ректальными свечами оксикодона или морфина может быть высокоэффективным. В очень редких случаях, если и пероральный, и ректальный прием лекарств недоступны, свечи могут даваться вагинально.
Изредка необходимо регулярное внутривенное лечение опиатами. Подкожные или внутривенные введения диаморфина полезны, если введение препарата другими способами оказывается неудовлетворительным. Диаморфин предпочтительнее благодаря своей высокой растворимости, что позволяет использовать малые объемы при инъекции. Использование анальгетиков «по требованию» может позволить пациенту легче контролировать снятие боли. Очень редко регулярное эпидуральное применение морфина может быть необходимо для снятия серьезной, локализованной боли, но такое лечение не должно рассматриваться как длительное до тех пор, пока другие способы регулярного приема опиатов не будут опробованы. Длительный прием морфина, доступного в таблетках, — очень важное пополнение семейства опиатов. Так как и морфин, и диаморфин должны приниматься часто в течение дня, доступность морфина длительного действия имеет большое значение, особенно для активного пациента. Когда в лечении происходит переход от диаморфина к морфину длительного действия, соотношение доз диаморфина к морфину должно быть 2:3, поэтому пациенту, принимающему, скажем, диаморфин 20 мг каждые 4 ч (полная ежедневная доза составляет 120 мг), будет требоваться ежедневно 180 мг морфина или морфина длительного действия 90 мг дважды в день. Гидроморфон НС1, полусинтетическое опиоидное производное, может быть полезным при лечении пациента с аллергией на морфин, и доступен в виде препаратов, которые долго высвобождаются (принимать каждые 12 ч). Трансдермальные наклейки фентанила (полусинтетического опиоида) при начальной дозе 25 мг/ч (для пациента, который раньше не принимал опиоиды) или соответствующей дозе для пациентов, принимающих морфин, могут предложить хороший контроль над болью с меньшей вероятностью запора, тошноты и сонливости в течение дня, а также более полезны для пациентов с тошнотой. Все пациенты, которые лечатся регулярным приемом опиоидов, нуждаются в советах, как избежать запоров. Регулярный прием слабительных обычно (но не всегда) необходим в данной ситуации, и такие лекарства могут даваться в дозах, превышающих нормальные. Довольно эффективен регулярный прием дантрона в комбинации с долоксамером (или капсул). Стандартная ежедневная доза, составляющая 10-15 мл (или от одной до трех капсул), в разделенных ежедневных дозах, может быть недостаточной для пациентов, принимающих большие дозы морфина, и в таком случае допустима более сильная смесь. К другим важным, но менее стойким побочным действиям опиоидных анальгетиков относятся тошнота, рвота и безразличие. Хотя безразличие обычно исчезает со временем, тошнота может сохраняться и требует лечения. Галоперидол также эффективен, как циклизин, хотя фенотиазины обладают большим успокаивающим эффектом.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Принципы контроля и лечения боли у неизлечимых больных раком» Оглавление темы «Лечение онкологических больных»:
|
Источник
Боли при раке желудка
Боль при злокачественных новообразованиях желудка — один из самых частых симптомов. Причиной ее появления как правило является развитие опухолевого процесса. Хроническая боль снижает физическую и социальную активность, вызывает выраженные психоэмоциональные расстройства, а также может стать причиной нарушения микроциркуляции, работы органов и их систем. Именно поэтому эффективная терапия хронических болей у онкологических больных рассматривается как один из основных компонентов лечения и помощи пациентам.
Характеристика болевого синдрома при раке желудка
На ранних стадиях злокачественного новообразования желудка симптоматика чаще всего отсутствует или слабо выражена. При небольшом размере опухоли болевой синдром присутствует лишь у небольшого количества пациентов. Симптомы появляются при прогрессировании заболевания и росте опухоли. Вместе с тем, на начальных стадиях обычно проявляются «малые признаки» заболевания, которые часто остаются незамеченными. К ним относятся:
- дискомфорт в эпигастрии,
- чувство тяжести,
- изменение общего самочувствия.
По мере роста опухоли или ее прорастания в соседние анатомические структуры болевой синдром усиливается и становится выраженным. Боли обычно беспокоят постоянно, независимо от приема пищи и времени суток.
При раке дна желудка, осложненном прорастанием в диафрагму и появлением левостороннего плеврита, боли усиливаются при глубоком вдохе и движениях. При этом пациент старается щадить левую половину тела и стремится найти наиболее удобную и безболезненную позу.
В случае злокачественных опухолей, локализованных у входа в желудок (кардиальный отдел), боли могут имитировать сердечную патологию. Болевые ощущения часто возникают в момент принятия пищи, когда пищевой комок с трудом проталкивается в желудок из-за нарушения его проходимости. Для этого пищевод начинает усиленно сокращаться, что и приводит к появлению болей.
Болевой синдром при раке кардиального отдела желудка часто расценивается как стенокардия из-за своей локализации: боли обычно возникают за грудиной или между лопатками. При этом из-за ошибочного диагноза пациентов могут лечить в терапевтических и кардиологических стационарах, упуская драгоценное время.
Возможные сопутствующие симптомы
Тошнота, рвота, отрыжка, чувство переполнения в эпигастрии и застой еды в желудке Симптомы чаще всего характерны для опухолей пилорической и кардиальной зоны желудка, осложненных стенозом (сужением) просвета. | Похудение, эмоциональное истощение и общая слабость Данные симптомы являются следствием интоксикации и характерны для злокачественных опухолей различной локализации. | Отсутствие аппетита или его извращение, отсутствие удовольствия от принятия пищи. Дискомфорт, связанный с приемом пищи, заставляет пациентов отказываться от еды. | Изменения в лабораторных анализах Анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов и электролитные сдвиги могут быть одним из проявлений рака желудка. |
Отличительные особенности боли при онкологическом поражении желудка
В отличие от других типов боли, для злокачественного новообразования желудка характерны следующие характеристики болевого синдрома:
- Постоянство — боли беспокоят ежедневно в течение длительного времени.
- Стойкость — болевые ощущения не проходят при симптоматическом лечении лекарственными средствами из домашней аптечки.
- Интенсивность — как правило, боли при опухолевом поражении желудка выраженные и нарушают привычный образ жизни пациента.
В онкологии существует понятие «тотальной боли» — болевого синдрома, в формировании которого участвуют анатомо-патофизиологические, психические, аффективные и некоторые другие факторы.
Стойкий болевой синдром в области желудка часто вызывает непереносимые страдания и приводит к эмоциональному истощению.
Выраженные постоянные боли при отсутствии медицинской помощи нередко деформируют психику пациента, при этом у большей части развиваются депрессивные состояния, а у некоторых — даже суицидальные мысли.
Боли в спине при раке желудка
Прорастание опухоли в поджелудочную железу При этом появляются интенсивные опоясывающие боли | Метастатическое поражение позвонков Появление метастазов в позвоночнике может сопровождаться костными болями различной степени выраженности | Прорастание опухоли в забрюшинное пространство Как правило, встречается при запущенных стадиях рака желудка, может проявляться болями в левом подреберье и лопаточной области. |
Общие принципы устранения боли при раке желудка
Согласно современным представлениям, терапия при хроническом болевом синдроме на фоне рака желудка должна быть ступенчатой. В Европейской клинике применяется трехступенчатая противоболевая терапия, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, Всемирным институтом боли и Международной ассоциацией по изучению боли.
Классическая «анальгетическая лестница» предусматривает стартовую терапию с неопиоидных анальгетиков в случаях, когда болевой синдром выражен слабо. При умеренных болях при раке желудка рекомендовано применение опиоидных (наркотических) анальгетиков слабой и средней потенции. В случае выраженных и нестерпимых болей показано назначение сильных наркотических обезболивающих препаратов.
Для получения максимальной анальгезии при раке желудка следует строго соблюдать следующие правила:
- дозировка обезболивающего препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от выраженности и характера болевых ощущений, а также их влияния на психоэмоциональный статус пациента;
- лекарственные препараты назначаются строго «по часам»;
- не допускаются перерывы между приемом или введением лекарственных веществ — очередная доза должна быть применена до прекращения действия предыдущей;
- анальгетики применяются по «восходящему принципу». Слабо действующие препараты назначаются в минимальной дозировке с постепенным ее повышением до достижения выраженного обезболивающего эффекта. При неэффективности назначаются сильнодействующие анальгетики по такому же принципу;
- предпочтение следует отдавать неинъекционным формам лекарственных средств ввиду их удобства для пациента.
Соблюдение перечисленных правил позволяет добиться полного и пролонгированного купирования болей при злокачественных новообразованиях желудка.
Самым важным вопросом в устранении болей при злокачественных опухолях желудка остается правильный выбор конкретного препарата и его дозировки. Оптимальная доза обезболивающего лекарственного средства варьирует у разных пациентов, поэтому необходим индивидуальный подход. Так, у лиц преклонного возраста, ослабленных пациентов и пациентов с заболеваниями центральной нервной системы процесс титрования наркотических анальгетиков проводят особенно тщательно из-за более высокого риска развития побочных реакций. Этим категориям пациентов стартовые дозировки, как правило, уменьшают на 25-50%.
Некоторые пациенты лучше реагируют на один анальгетик, чем на другой из той же фармакологической группы. Следовательно, при неэффективности выбранного препарата вначале следует назначить лекарственное средство из той же группы и только затем переходить к более сильным анальгетикам.
После подбора правильной дозировки обезболивающего препарата лечение проводится по постоянной схеме. В случае сильных болей может потребоваться введение дополнительной дозы. Лечение в режиме «экстренного» обезболивания не проводится — в этом случае требуются высокие дозировки анальгетиков и большее время для достижения противоболевого эффекта. При этом возникает «замкнутый круг» — недостаточное обезболивание, негативная психоэмоциональная окраска, усиление болей и токсическое действие препарата. Особенно важно, чтобы прерывистое лечение в режиме «экстренного» обезболивания не получали пациенты с ограниченной возможностью коммуникации, которые не способны предъявить жалобы на сохранение болей или усиление болевых приступов в области желудка.
Независимо от степени обезболивания, для достижения лучшего эффекта анальгетики при раке желудка часто сочетаются со следующими вспомогательными средствами:
- спазмолитики,
- антигистаминные препараты,
- противосудорожные препараты (антиконвульсанты),
- противотревожные препараты (анксиолитики),
- антидепрессанты.
Еще одним важным аспектом устранения болей является психологическая коррекция. Психоэмоциональный статус пациента оказывает большое влияние на восприятие боли, поэтому комплексная терапия требует индивидуальных тренингов с онкопсихологом. В Европейской клинике помощь онкопсихолога могут получить как сами пациенты, так и его родственники.
Основные препараты для купирования боли в желудке
Ненаркотические (неопиоидные) анальгетики Не вызывают психической или физической зависимости, но имеют слабо выраженный обезболивающий эффект и ряд осложнений при длительном приеме. | Наркотические (опиоидные) анальгетики Связываются со специфическими рецепторами в центральной нервной системе и обеспечивают выраженный противоболевой эффект, но при нерациональном применении способны вызывать толерантность, физическую и психическую зависимость. |
На практике неопиоидные анальгетики используются весьма ограниченно. К ним относятся препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Механизм их действия связан с периферической блокадой синтеза циклооксигеназы — фермента, участвующего в образовании простагландинов. Простагландины, в свою очередь, ответственны за болевую рецепцию за счет повышения чувствительности рецепторов к медиаторам боли. Помимо обезболивающего эффекта, НПВС обладают выраженным противовоспалительным действием. Однако на практике они используются ограниченно из-за недостаточного анальгезирующего эффекта и ряда побочных реакций. Одно из осложнений длительной терапии НПВС — негативное воздействие на слизистую оболочку желудка и риск развития НПВС-ассоциированной гастропатии или язв. Эта группа препаратов чаще всего применяется непродолжительными курсами для устранения послеоперационной боли у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на желудке.
Опиоидные анальгетики — основная группа препаратов для терапии хронических болей при онкозаболевании. В зависимости от выраженности болевого синдрома врач определяет, какое лекарственное средство следует назначить пациенту:
- Слабая интенсивность болей — кодеин и трамадол, в том числе в виде пролонгированных форм.
- Умеренная и выраженная интенсивность болей — промедол, фентанил, морфин и некоторые другие.
По современным представлениям для терапии болевого синдрома следует отдавать предпочтение пролонгированным неинъекционным формам препаратов в виде таблеток или трансдермальных терапевтических систем (ТТС). В последние десятилетия трансдермальные терапевтические системы активно применяются врачами. Они представлены накожными пластырями с лекарственным веществом, которые обеспечивают непрерывное поступление наркотических анальгетиков через кожу на протяжении 3 дней. Смена ТТС производится через 72 часа. Если после аппликации стартовой дозировки желаемый эффект не был достигнут, возможно увеличение дозировки или комбинирование с опиоидными анальгетиками короткого действия.
Не теряет своей актуальности и метод внутривенной контролируемой пациентом анестезии (КПА). Он обладает рядом преимуществ: обезболивание соответственно потребностям пациента, быстрое достижение анальгезирующего эффекта, низкая вероятность развития побочных эффектов и отсутствие необходимости в медицинском персонале. Положительное влияние также оказывает и психологический фактор КПА: пациент всегда уверен, что может самостоятельно справиться с болью при ее усилении.
Прием наркотических анальгетиков требует постоянного врачебного контроля. Препараты оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему вплоть до глубокой седации или комы, нарушения дыхания, расстройства работы желудочно-кишечного тракта (запоры, тошнота и рвота).
Блокада и нейролизис чревного сплетения — малоинвазивные методики устранения боли в желудке
В некоторых случаях даже правильно подобранной схемы медикаментозного обезболивания становится недостаточно. При этом дальнейшее увеличение дозировки наркотических анальгетиков не представляется возможным из-за риска появления побочных эффектов.
В Европейской клинике активно применяется метод локального воздействия на забрюшинные нервные волокна, ответственные за проведение болевых импульсов — блокада или нейролизис (разрушение нервов) чревного сплетения. Манипуляция проводится под эндоскопическим и ультразвуковым контролем через заднюю стенку желудка. При этом для блокады нервных стволов используются местные анестетики, для нейролизиса — растворы этанола или фенола.
Метод позволяет добиться выраженного и стойкого обезболивающего эффекта, а также уменьшить дозировку наркотических анальгетиков. Противоболевой эффект может сохраняться от 3-6 месяцев до 1 года.
Устранение болевого синдрома у онкологических пациентов — одна из приоритетных задач Европейской клиники. С этой целью на базе клиники был создан центр управления болью, специалисты которого имеют в своем распоряжении современные препараты и эффективные схемы лечения.
Источник