Если нет цикла можно ли начинать пить гормональные
Содержание статьи
Как принимать противозачаточные таблетки, чтобы не забеременеть?
Начинать пить противозачаточные таблетки может любая девушка или женщина с установившимся менструальным циклом. Такой способ контрацепции при правильном использовании дает почти 100% гарантию защиты от беременности. Несоблюдение инструкции и рекомендаций врача снижает противозачаточный эффект. Чтобы не навредить здоровью, нужно правильно принимать таблетки и заканчивать курс.
Виды противозачаточных таблеток и механизм действия
По составу противозачаточные таблетки делятся на две группы:
- эстроген-гестагенные, или комбинированные оральные контрацептивы (КОК). К ним относится большинство препаратов, например, Джес, Ярина, Регулон, Новинет;
- чистые гестагены – это Чарозетта, Лактинет и Модэлль Мам.
Механизм действия двух групп одинаковый. За счет гестагенов блокируется синтез гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, которые в норме способствуют созреванию яйцеклетки и овуляции. Дополнительный контрацептивный эффект обеспечивается за счет сгущения шеечной слизи, снижения перистальтики маточных труб и уменьшения толщины эндометрия. Поэтому в случае, если случится овуляция и в результате незащищенного секса произойдет зачатие, зародыш не сможет имплантироваться в стенку матки.
Но в составе КОК имеется эстрогенный компонент. Он не обладает противозачаточным действием и необходим для поддержания функции яичников, контроля менструального цикла. Но именно с этинилэстрадиолом связано большинство побочных эффектов и противопоказаний.
Внимание! В первый раз принимать противозачаточные без назначения врача опасно. Только после обследования у гинеколога можно выбрать подходящее средство.
Правила приема противозачаточных таблеток
Перед тем, как начать принимать гормональные противозачаточные таблетки, необходимо посетить гинеколога, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Обследование заключается в гинекологическом осмотре, заборе мазка на онкоцитологию, изучении анамнеза. Также потребуются анализы на свертываемость крови и биохимическое исследование.
Врач подбирает препарат, учитывая сопутствующие гинекологические патологии. Специально выбирать средство необходимо в следующих состояниях:
- нерожавшие девушки;
- при эндометриозе;
- поликистозе и функциональных кистах яичников;
- соматических патологиях;
- при проблемах со щитовидной железой, сахарном диабете;
- в послеродовом периоде.
Самостоятельно заменять препарат, назначенный врачом, не рекомендуется. Это приведет к появлению побочных эффектов.
В какой день можно начинать курс противозачаточных?
Лучший день для начала приема противозачаточных таблеток – первые сутки менструации. В это время гормоны находятся на минимальном уровне, и есть уверенность в отсутствии беременности. Ежедневно выпивают по одной таблетке из пачки, передвигаясь по стрелке. Если соблюдать правила приема, дополнительно предохраняться в первом цикле не надо. Контрацептивное действие развивается в течение 7 дней, поэтому овуляция успевает затормозиться.
Допускается начать пить противозачаточные на 3-5 день месячных. Но при такой схеме в течение первой половины цикла нужно предохраняться при помощи презерватива. Не дожидаясь начала месячных, можно начать пить противозачаточные в следующих случаях:
- после с аборта;
- после выскабливания полости матки;
- при самопроизвольном выкидыше в малом сроке.
В этом случае таблетки необходимы не только как средство контрацепции, но и для восстановления менструального цикла.
Пить противозачаточные до начала месячных не рекомендуется. Такую схему может назначить врач при дисфункциональных кровотечениях и других гинекологических патологиях, нерегулярном цикле.
Нужно ли строго придерживаться времени приема?
Пить гормональные таблетки рекомендуется в любое время суток, но придерживаться интервала 24 часа. Это срок, за который в организме метаболизируются компоненты препарата и постепенно его концентрация в крови начинает снижаться. Если произойдет небольшой сдвиг по времени, это не уменьшит эффективность препарата, но лучше не допускать отклонений больше, чем на час.
Лучшим временем для приема противозачаточных таблеток считается 8-9 часов утра вне зависимости от приема пищи. Лекарство хорошо усваивается на полный желудок или натощак. Не противопоказано пить таблетки вечером, но утренние часы считаются более подходящими из-за естественного суточного повышения гормонов.
Нужно ли делать перерыв в приеме противозачаточных таблеток?
Ранее считалось, что принимать гормональные контрацептивы долго вредно для организма. Их считали виновниками синдрома гиперторможения яичников. Но такое побочное действие было характерно для больших доз гормонов, в современных препаратах они минимальные. Иногда после окончания приема у женщин отсутствуют месячные, но такое состояние часто встречается у пациенток с патологией менструального цикла, которая имелась до начала курса КОК.
Противозачаточные таблетки пьют без перерыва в течение нескольких лет, пока женщина не планирует беременность (подробнее см. здесь). Если резко бросить прием, то наоборот увеличивается вероятность незапланированного зачатия. Это связано с ребаунд-эффектом: после длительного отдыха яичники начинают функционировать особенно сильно, часто созревает несколько яйцеклеток.
Как поступить при пропуске таблетки?
Противозачаточные пьют ежедневно, пропускать таблетки нельзя. Если время приема упущено, нужно ориентироваться на номер таблетки в пачке и срок, которые прошел с последнего выпитого драже. Пропуск до 12 часов относительно неопасен. Женщине нужно как можно скорее выпить препарат, а следующую дозу принять в привычное время.
Если с момента забытой противозачаточной таблетки прошло 24 часа, действуют следующим образом:
- номер таблетки до 7 – принять сразу 2 дозы, а следующую в привычное время, до конца цикла использовать презерватив, предэякуляционное извлечение полового члена неэффективно;
- таблетки под номером 8-14 – выпить 2 таблетки сразу, а в обычное время – 1, дополнительная контрацепция не нужна;
- с 15 по 21 таблетку – принять забытую и продолжить использовать КОК как обычно.
Если в упаковке 28 штук противозачаточных, то последние 7 таблеток, окрашенных в другой цвет, являются пустышками. При их пропуске можно не опасаться за здоровье и после забытой дозы переходить на новую пачку. Но начинать пить новые противозачаточные таблетки в середине цикла нельзя.
Как правильно прекратить использовать оральные контрацептивы?
Женщинам, которые после месячных начали пить противозачаточные таблетки из группы комбинированных оральных контрацептивов, рекомендуется дождаться окончания упаковки, даже если это один месяц использования. Исключения составляют тяжелые осложнения и побочные эффекты, которые являются следствием использования препарата.
Те, кому врач назначил гестагенные противозачаточные, могут отказаться от таблеток в любой день цикла без вреда для здоровья. Это позволит нормально восстановиться менструальному циклу и избежать осложнений приема.
Когда разрешено бросить начатую пачку противозачаточных
Противозачаточные могут выпускаться в различной комбинации эстрогенов и гестагенов:
- монофазные – в них концентрация гормонов одинаковая во всех таблетках;
- двухфазные – в упаковке на месяц концентрация гормонов меняется во вторую фазу, но в настоящее время эти препараты не используются;
- трехфазные – в упаковке 3 типа таблеток с разной дозой, часто используются у женщин, приближающихся к менопаузе.
Монофазные контрацептивы меньше, чем остальные влияют на цикл. Прием противозачаточных таблеток допускается прекратить на середине упаковки. Но трехфазные таблетки допивают до конца, исключение – аллергические реакции и тяжелые побочные эффекты.
Как сдвинуть день менструации?
Оральные контрацептивы позволяют влиять на день начала менструации. Некоторые прибегают к ним для того, чтобы отсрочить ее начало. Это можно сделать несколькими способами:
- для начала приема гормональных таблеток выбрать 5 день месячных, поэтому следующая менструация начнется на неделю позже;
- после окончания упаковки из 21 таблетки не делать перерыв на 7 дней, а сразу приступить к новой пачке.
Последний способ сместит менструацию на полный цикл, после которого делается недельный перерыв. Но часто употреблять такие способы коррекции месячных, это может закончиться гормональным сбоем.
Как совмещать противозачаточные с антибиотиками
Чтобы правильно принимать противозачаточные таблетки, необходимо учитывать их сочетаемость с другими лекарствами, в том числе, и антибиотиками. Некоторые антибактериальные препараты могут снижать концентрацию этинилэстрадиола в крови. Недостаток эстрогена не приведет к снижению контрацептивного эффекта, но способен привести к прорывным кровотечениям и сбою менструального цикла.
Не рекомендуется сочетать противозачаточные с антибиотиками из групп тетрациклинов и пенициллинов. Кларитромицин, Эритромицин способен наоборот повышать в плазме концентрацию гормонов. Поэтому женщинам, которые необходимо лечение воспаления влагалища, нужно отдать предпочтение препаратам в виде свечей. В остальных случаях, если это возможно, врач должен назначать альтернативные антибиотики, чтобы избежать лекарственного взаимодействия.
Что снижает эффективность КОК
Гормональные препараты проходят несколько этапов печеночного метаболизма. Поэтому на них могут повлиять лекарства, которые стимулируют или угнетают ферменты печени. Эффективность КОК снижается при одновременном использовании:
- настойки, отвара зверобоя;
- барбитуратов;
- азольных противогрибковых средств;
- ингибиторов протеаз, использующихся для лечения ВИЧ;
- грейпфрутового сока.
Алкоголь в небольших количества существенно не влияет на метаболизм гормональных противозачаточных препаратов, но при злоупотреблении спиртным усиливаются побочные реакции.
Курение женщинам, использующим КОК, не рекомендуется. Оно влияет на свертываемость крови, способствует развитию тромботических осложнений. После 35 лет курящим КОК с эстрогенами не подходят, но допускается прием гестагенных противозачаточных препаратов (подробнее см. какие пить кок после 35).
Эффективность контрацепции снижается при нарушении пищеварения. Если в течение 2-3 часов после выпитой таблетки была рвота, нужно повторить прием. Диарея также ускоряет перистальтику и выводит невсосавшийся препарат.
Меры предосторожности
Правильно выбрав день менструального цикла для первого приема ОК, можно столкнуться с появлением на 14-15 сутки мажущего кровотечения. Выделяется небольшое количество крови, которое говорит о привыкании к препарату. Иногда кровотечение возникает у необследованных женщин с гиперплазией или полипами эндометрия. Чтобы этого избежать, необходимо посетить гинеколога до покупки лекарства.
Задержка менструации на фоне противозачаточных не всегда говорит о наступлении беременности, иногда это следствие неправильно подобранной дозировки. Поэтому таблетки прекращают пить до установления причин.
Некоторые женщины опасаются, что гормоны нарушают метаболизм. Поправиться при использовании современных противозачаточных можно, но это редкое побочное явление. Если вес начинает увеличиваться, необходимо поменять контрацептив.
КОК иногда используют в качестве средства экстренной контрацепции, когда принимают большую дозу таблеток с коротким интервалом. Этот способ можно использовать, если под рукой нет других контрацептивов, но он не поможет вызвать выкидыш, беременность при таком лечении не может замереть.
Советы гинекологов
Чтобы правильно принимать гормональные таблетки, нужно следовать инструкции назначенного препарата. Тогда эффективность контрацепции будет максимальной. Но необходима консультация гинеколога, если появилась выраженная реакция на препарат. Она не всегда связаны с противопоказаниями к приему КОК, а может быть результатом неправильно подобранного лекарства. Чтобы улучшить состояние, требуется смена препарата. Такие нежелательные реакции, как мазня в середине цикла, болезненность груди являются показателем привыкания к препарату в течение первых 2 месяцев, а позже требуют замены КОК.
Источник
Беседа с врачом-гинекологом о приеме комбинированных оральных контрацептивов — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Оксана Валерьевна Тимофеева, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог с 17-летним стажем работы, рассказывает о том, какие обследования должна пройти женщина перед началом приема КОКов, как долго можно принимать гормональные таблетки, почему в инструкции к препаратам такой большой список побочных эффектов и правда ли, что «на гормонах» толстеют.
Оксана Валерьевна, к какому методу контрацепции у вас лично есть меньше всего вопросов? Какой вы считаете самым безопасным с точки зрения женского здоровья?
Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Всё зависит от типа отношений в паре, от возраста пациентки, её соматического здоровья и репродуктивных планов.
Если женщина состоит в моногамных, доверительных отношениях, не исключает возможность беременности, и при этом половой партнёр категорически отказывается использовать презерватив, то можно рекомендовать календарный метод в сочетании с coitus interruptus (прерванный половой акт — Прим. Ред).
В этом случае при регулярном менструальном цикле мы в течение нескольких месяцев отслеживаем овуляцию, высчитываем безопасные дни и предлагаем их в качестве открытых встреч. Но, стоит понимать, что у фертильной женщины этот метод может давать осечки, связанные с влиянием внешних факторов на менструальный цикл женщины. И, как следствие, изменение приблизительной даты овуляции.
Если половой партнёр не против использовать презерватив, то помимо контрацептивного эффекта пациентка защищает себя и от инфекций, передаваемых половым путём. Данный способ контрацепции наиболее безопасный, но не наиболее надёжный.
Если же мы говорим о максимально надёжном методе контрацепции, то стоит рассмотреть вопрос о применении гормональных контрацептивов. Существует несколько вариантов применения КОКов. Один из них — в таблетированной форме. Однако здесь необходимо понимать важность применения препаратов по схеме в одно и то же время.
Если дисциплина страдает, то возможно применение вагинального контрацептивного кольца, которое вводится во влагалище на 21 день и на период менструации извлекается. Также возможно использование накожного контрацептивного пластыря, который необходимо менять один раз в неделю в течение 3-х недель с перерывом на менструацию.
На чем основывается их действие?
КОКи содержат два активных компонента: эстрогены и гестагены. На фоне приёма препарата у женщины подавляется овуляция, то есть не происходит выход яйцеклетки из фолликула, и поэтому беременность не наступает. Также повышается вязкость цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов и патогенных микроорганизмов в цервикальный канал.
Если мы говорим о комбинированных гормональных контрацептивах, то отсутствие беременности можно гарантировать только в том случае, если женщина принимает таблетки согласно инструкции в одно и то же время суток.
А также при отсутствии рвоты или диареи в течение двух часов после приёма. Конечно же, не должно быть противопоказаний к приёму.
Давайте обозначим, кому однозначно противопоказаны КОКи?
Противопоказаний достаточно много, все они хорошо описаны в инструкции. Если коротко, то их можно разделить на несколько групп, без детализации. Наличие факторов, приводящих к микротромбообразованию и спазму сосудов, метаболические нарушения с сосудистыми осложнениями, тяжёлая патология печени, почек, злокачественные новообразования, в том числе в анамнезе, кровотечения неясной этиологии, лактация, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Какие обследования должен назначить врач перед началом приема КОКов?
Те, которые позволят с большей долей вероятности исключить противопоказания. А именно: жидкостная цитология (скрининг рака шейки матки), УЗИ молочных желёз в первые 10 дней менструального цикла, исключая дни менструации; узи малого таза, желательно на 7-8 день менструального цикла; биохимический анализ крови; общий анализ мочи, гемостаз, гомоцистеин, полиморфизм генов гемостаза (обследование хотя бы на две ключевые мутации — мутация Лейдена и мутация протромбина). Если по результатам обследования значимых отклонений не выявлено, то можно рекомендовать приём КОК.
Допустим, мы выяснили, что у женщины все в порядке и она может принимать КОКи. Как происходит выбор конкретного препарата?
В первую очередь мы оцениваем гормональный фон. Для этого предлагается сдать гормоны по циклу. Принимаем во внимание количество эстрогенов и андрогенов, обращаем внимание на возраст и вес пациентки, а также на такие проявления, как акне, жирность кожи, гипертрихоз и уровень либидо.
Если на приёме здоровая женщина в фертильном возрасте, то я бы рекомендовала начать с низкодозируемых оральных контрацептивов, содержащих 20 микрограмм этинилэстрадиола (Aethinyloestradiolum). Если говорить о гестагенном компоненте, то лично мне больше нравится дроспиренон, так как он обладает слабым антиандрогенным эффектом, плюс антиминералокартикоидным действием, и способен предупреждать появление скрытых отёков за счёт выведения лишней жидкости из организма.
Относительно «потолстеть» — наверное, это самый частый вопрос девушек — правда ли, что при приеме КОКов набирают вес?
Совсем не обязательно. Набор веса может произойти и без приёма КОКов. Первое, что необходимо понимать — гормональные препараты усиливают аппетит. Если дама способна контролировать своё пищевое поведение, ведёт активный образ жизни, то набора веса не произойдёт.
И второе: незначительный набор веса может произойти из-за задержки жидкости в организме, вызванной влиянием гестагенного компонента. Этого возможно избежать, принимая КОК, в составе которого в качестве гестагенного компонента представлен дроспиренон.
Женщина начала принимать КОКи. На что ей в первую очередь стоит обратить внимание в вопросах самочувствия?
Первое — головная боль.
Если женщина начала принимать препарат и у неё неожиданно появилась стойкая головная боль — это повод обратиться к врачу и пройти дополнительное внеплановое обследование.
Второе — кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии. Третье — стойкая тошнота, рвота. Четвёртое — отёки. Пятое — желтуха. Шестое — избыточный набор веса.
В течение какого времени можно принимать КОКи без вреда для здоровья?
Это определяет врач. Каждая женщина индивидуальна, со своими соматическими и репродуктивными особенностями. Именно поэтому необходимы ежегодные профилактические осмотры и обследования. Если отклонений по результатам не выявлено, то всё в порядке, можно продолжить приём КОКов. Иногда, скорее с лечебной целью, КОКи назначаются на достаточно длительный период времени.
А до какого возраста можно принимать КОКи?
Здесь, опять же, однозначно ответить нельзя. Всё зависит от состояния здоровья пациентки.
Если дама курит, то приём КОКов возможен только до 35-ти лет. Если пациентка ведёт здоровый образ жизни, репродуктивная функция реализована, то пройдя ряд дополнительных обследований, возможен приём КОКов после 35-и лет. Уточню: мы говорим не о краткосрочном приёме препаратов на 6-7 месяцев, а достаточно длительном, на 3-4 года, периоде.
А рекомендовано ли делать паузы во время приема препаратов? Или можно принимать КОКи без перерыва год, три, пять?
Существует несколько подходов к режиму приёма КОКов. В первом случае рекомендуется каждый год на 2 месяца делать перерыв в приёме препаратов. Но при таком графике существует вероятность пропустить скрытые проблемы, связанные с преждевременным истощением овариального резерва яичников, который желательно проверять в 3-4-ом цикле после отмены КОКов.
Отмечу сразу, КОКи не сохраняют овариальный резерв, так как процесс созревания фолликулов идёт каждый цикл, не происходят только овуляции.
Поскольку у каждой женщины свой репродуктивный период, заложенный ещё в утробе матери, мы можем только контролировать овариальный резерв, а повлиять на него не можем.
Согласно другому подходу, женщина может принимать препарат 3-4 года без перерыва, с обязательной отменой на 6 месяцев. Менструальный цикл в эти полгода должен восстановиться. Однако, следует понимать, что состояние соматического здоровья необходимо проверять один раз в год, а свой овариальный резерв желательно контролировать хотя бы один раз в 3-4 года в период отмены КОК.
В инструкции к любому гормональному препарату есть огромный список побочных эффектов. Какие из их встречаются наиболее часто?
В числе часто встречающихся — мажущие кровянистые выделения после окончания менструации в течение первых трех менструальных циклов приёма КОКов. Это допустимо, но если на 4-й месяц мы по-прежнему наблюдаем этот побочный эффект, женщине стоит подобрать другой гормональный контрацептив.
Также может возникать изменение либидо, перепады настроения, тошнота, которая, кстати, как правило, отсутствует, если принимать препарат перед сном, например, в 10 часов вечера.
Все остальные побочные эффекты встречаются редко и связаны с индивидуальными особенностями и сопутствующими соматическими заболеваниями.
Стоит отметить, что фармацевтическая компания обязана указывать все побочные эффекты, которые случились хотя бы с одной женщиной, даже один раз в жизни. Если у препарата нет побочных эффектов, это должно настораживать.
Принимать КОКи рекомендуют ежедневно в одно и то же время суток. Насколько критичен этот момент? Ведь бывают разные жизненные обстоятельства, и принимать таблетку строго в определенный час не всегда удобно.
Давайте сразу обозначим важность соблюдения режима приёма КОКов. Отсутствие овуляции гарантировано только в том случае, если пациентка ежедневно, приблизительно в одно и то же время суток, принимает препарат.
Организм молодой, здоровой женщины настроен на деторождение и ждёт, когда вы совершите ошибку. В то же время пропуск таблеток опасен и тем, что может повлечь сбой гормонального фона и ациклические кровянистые выделения. Если женщина понимает, что она не может поддерживать дисциплину в этом вопросе, ей стоит выбрать другой вид контрацепции.
Если все-таки произошла беременность на фоне приема КОКа, насколько это опасно для плода?
Если женщина забеременела и продолжала принимать КОКи, то это не должно отразиться на здоровье плода. Опасности нет, беременность можно сохранить.
Предположим, пара решила, что она готова к беременности. Как скоро можно приступать к зачатию после отмены КОК?
Сразу же. При этом стоит иметь в виду, что иногда в первые два цикла велик риск зачать двойню. Так происходит, потому что спящие до этого яичники «разбудили» и, условно говоря, те начали работать с удвоенной силой. В некоторых случаях приём КОКов является первым шагом к беременности, если у пары в течении какого-то времени были безуспешные попытки: женщине советуют принимать КОКи 3-4 месяца, чтобы потом на отмене препарата произошла беременность.
Но все женщины разные, и также возможна ситуация, когда для восстановления овуляции организму, напротив, понадобится какое-то время.
Оксана Валерьевна Тимофеева
Источник