Если пить эутирокс можно ли забеременеть
Содержание статьи
Роль Эутирокса в зачатии: Щитовидная железа и ее роль, Эутирокс, Гипотиреоз
Для успешного зачатия очень важно, чтобы щитовидная железа справлялась со своей функцией. В настоящее время, диагноз бесплодие ставят тем женщинам, которые имеют различные патологии эндокринной системы. И они требуют назначения препаратов. Иначе зачать и выносить ребенка невозможно. В статье мы рассмотрим, можно ли забеременеть, принимая Эутирокс.
Щитовидная железа и ее роль
О проблемах со щитовидной железой некоторые узнают случайно, будучи беременными. Так тоже бывает. При этом очень важно вовремя выявить патологию, чтобы успешно выносить и родить ребенка в срок.
При обследовании репродуктивной системы у женщины и мужчины, довольно часто не находят никаких отклонений. Когда доходит дело до исследования гормональной системы, то становится ясно, что щитовидная железа не в порядке. Ее задача — продуцировать гормоны под влиянием гипофиза и гипоталамуса. Несмотря на свой маленький размер, ее функция для успешного зачатия велика.
В здоровом состоянии железа не прощупывается. Продуцирует она йод-содержащие и тиреоидные гормоны. Обычно проверяют уровень ТТГ, Т3 и Т4. Важность гормонов в том, что они “следят” за скоростью метаболизма, сокращением сердечной мышцы и частотой дыхания. Моторика кишечника также зависит от правильной работы щитовидной железы. И зачатие также под их контролем, как и последующее развитие малыша.
С помощью щитовидной железы в организм поступает йод.
Эутирокс
Для того чтобы поставить диагноз, специалист назначает анализ крови и ультразвуковое исследование. И только после этого выбирает препараты, позволяющие установить необходимый баланс тиреоидных гормонов.
Многие женщины утверждают, что именно Эутирокс помог забеременеть. В этом нет ничего удивительного, потому что когда гормоны приходят в норму, восстанавливается менструальный цикл и зачатие не заставит себя ждать.
В состав препарата Эутирокс входит левотироксин натрий. Форма выпуска — таблетки с разным количеством действующего вещества — от 25 до 200 мкг.
Препарат действует так, как и гормон щитовидной железы Т3. Левотироксин превращается в него в органах периферии и влияет на Т3-рецепторы. Нет разницы между функциями, которые выполняет искусственный гормон и теми задачами, которые возложены на продуцируемый гормон щитовидной железой.
Фармакокинетика
Всасывание Эутирокса происходит в верхнем отделе кишечника тонкого — около 80% от дозы, которую приняла пациентка.
Через 5-6 часов будет наблюдаться максимальная концентрация в крови. Действие препарата продолжается не более 5 дней. Левотироксин довольно быстро соединяется с белками крови, выполняющим транспортные задачи. В таком связанном состоянии, гормон может обмениваться с фракциями свободного гормона.
Полувыведение препарата занимает около 7 дней. При диагнозе тиреотоксикоз — около 3-4 дней, а в случае гипотиреоза период полураспада и выведения равен 10 дней.
В печени накапливается треть введенной дозы. Метаболизм тиреоидных гормонов происходит в почках, мышцах, головном мозге, печени. Выход метаболитов осуществляется с мочой и калом.
Дозировка
Кому помог эутирокс забеременеть, тот знает, что дозировка препарата колеблется в зависимости от заболевания.
При патологиях щитовидной железы доброкачественного характера и при гипотиреозе подбирают дозу при помощи анализа крови. Она может быть как минимальной, так и максимальной: от 25 до 200 мкг. Когда уровень гормонов приходит норму, высока вероятность успешной беременности.
Дозировка от 25 до 100 мкг выбирается для компенсации гипертиреоза и как антитиреоидная терапия.
Принимают обычно одну таблетку в день в нужной дозировке. Натощак, за полчаса до приема пищи. Желательно с утра. Запивать нужно водой.
Для контроля ориентируются обычно на уровень ТТГ в плазме крови.
Препарат назначают сначала в минимальной дозировке, а потом ее повышают в течение месяца до той, которая обладает необходимым эффектом. Длительность терапии будет зависеть от того, какая проблема мешает пациентке забеременеть.
Кому помог Эутирокс забеременеть, обязательно учли все противопоказания. Препарат нельзя применять без назначения врача ни в коем случае, доверяя только отзывам. У него довольно серьезные противопоказания и побочные эффекты, с которыми можно ознакомиться в инструкции.
Если организм плохо воспринимает Эутирокс, тогда врач пересматривает дозировку. В зависимости от патологии, препарат принимают и во время беременности, а также во время грудного вскармливания.
Обязательно нужно правильно совмещать Эутирокс с другими препаратами. Разобраться в этом поможет врач.
Отдельно следует затронуть такую патологию, как гипотиреоз.
Гипотиреоз
Данное заболевание очень сильно влияет на репродуктивную систему. Оно являет собой ухудшение работы щитовидной железы, а именно: орган не может продуцировать гормоны в нужном количестве.
Симптомы
Женщина обязательно почувствует недомогание, а также начнут появляться кистозные образования в яичниках. Менструальный цикл удлиняется, появляются боли и выделения становятся обильнее.
Если Эутирокс помог забеременеть, значит гипотиреоз был взят под контроль. В противном случае, прогрессирующее заболевание приводит к межменструальным кровотечениям. Наряду с этим, месячные могут вообще пропасть. В яичниках и в молочной железе появляются кистозные образования. Также из сосков наблюдаются молокоподобные выделения.
Гипотиреоз вызывает рост волос в тех местах, где обычно их быть не должно. Это связано с тем, что у женщины возникает гормональный дисбаланс в сторону мужских гормонов. В результате утолщенные волосы будут расти на руках и ногах, на лице и около сосков.
Нередко женщину лечат совсем от других болезней, забывая о том, что виною всему щитовидная железа.
Заключение
Если вам ставят диагноз бесплодие по причине неправильной работы щитовидной железы, тогда уточните у врача, можно ли забеременеть, принимая Эутирокс. В случае гипотиреоза, вы получите утвердительный ответ, если другие патологии исключены.
Пациентки, которые только начинают планировать беременность, обязательно должны сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализы на гормоны. Это касается тех женщин, которые проживают в районах, где нет йода.
Следует дополнительно озаботиться приемом йода во время беременности, чтобы его хватало ребенку. Иначе есть риск нарушения развития и умственных способностей.
Те пациентки, кому помог Эутирокс забеременеть, знают о рисках, связанных с некомпенсированным гипотиреозом. При данной патологии во время беременности, может развиться гестоз, артериальное давление будет повышаться. На раннем этапе наблюдается тяжелый токсикоз. Плод будет испытывать кислородное голодание. Масса и рост не будут дотягивать до нормы. Велика вероятность отслойки плаценты, гибели ребенка в утробе, а также сильного кровотечения после родов.
Вот почему так важно не пропустить заболевание на этапе планирования и вовремя помочь щитовидной железе.
Источники
- ЭУТИРОКС (EUTHYROX®)
- ВикипедиЯ. Гормоны щитовидной железы
Поделиться:
Источник
Применение Эутирокса при беременности и планировании: показания и противопоказания, порядок приема, влияние на плод — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Иногда радостная новость о беременности может омрачиться появлением осложнений. В этот период организм женщины испытывает значительные нагрузки, воздействующие на все системы и органы, что может привести к сбою в их работе. В это же время происходит перестройка гормональной системы, и в некоторых случаях к осложнениям приводит именно недостаток определенных гормонов.
Для коррекции гормонального фона назначаются препараты, вызывающие обоснованные опасения у каждой беременной, т.к. в большинстве случаев их воздействие на организм матери и ребенка не изучено в полном объеме. Одним из препаратов, разрешенных в период вынашивания, считается Эутирокс.
Свойства и состав препарата
Эутирокс – синтетический гормональный препарат, чье действие схоже с гормоном щитовидной железы, который назначается при его дефиците. Выпускается он в таблетированной форме с различным содержанием активного вещества (левотироксина натрия) в каждой таблетке. Препарат также содержит дополнительные компоненты: желатин, кукурузный крахмал, стеарат магния, кроскармеллозу натрия, моногидрат лактозы.
При приеме Эутирокса до 80 % активного вещества абсорбируется в тонком кишечнике. Попадая в клетки организма, он влияет на их развитие и рост тканей, участвует в обменных процессах, стимулирует белковый метаболизм, увеличивает активность сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Выводится естественным путем через выделительную систему на 5-6 день.
Показания к использованию при беременности
Гормональная недостаточность у беременных сказывается на их общем самочувствии, внутриутробном развитии ребенка и самом процессе вынашивания. Нехватка в организме тироксина – гормона, вырабатываемого щитовидной железой посредством расщепления и преобразования йода, довольно часто является причиной бесплодия. Именно поэтому, когда женщина не может длительное время забеременеть, ей назначают анализы на гормоны.
При беременности запасы организма используются в 2 раза быстрее, что при полноценном питании приводит к нехватке различных микроэлементов. Щитовидная железа ребенка может самостоятельно справляться с переработкой йода с 17 недели, он необходим для формирования внутренних органов и скелета с момента зачатия.
При недостаточности тироксина у беременных наблюдаются повышенная усталость, сонливость. Дефицит гормона провоцирует нарушения ритма сердца и снижение артериального давления. Происходят изменения в пищеварительной системе. Нехватка тироксина сказывается на формировании организма малыша, нарушаются обменные процессы, замедляются циркуляция крови и мозговая активность, неправильно развивается скелетная ткань, что приводит к серьезным патологиям.
При подозрении на дефицит тироксина женщине назначают ультразвуковое исследование щитовидной железы и анализ крови на ТТГ. Если опасения подтвердились, ставится диагноз «гипотиреоз». Для коррекции дефицита гормона в организме назначают Эутирокс. Эутирокс при беременности также показан при:
- выявлении доброкачественных или злокачественных образований щитовидной железы;
- гипотиреозе;
- болезни Грейвса (Базедовой), которая характеризуется гормональными нарушениями, ведущими к диффузному изменению зоба и его увеличению;
- аутоиммунном тиреоидите.
«За» и «против» приема препарата беременными
Обеспокоенность каждой матери по поводу приема назначенного врачом средства очевидна, т.к. оценить пользу и риски от его применения изначально не всегда возможно. Особую тревожность беременные проявляют при назначении гормональной терапии, т.к. при неправильном применении препаратов всегда остается риск навредить себе и малышу.
Врачи все же настаивают на лечении Эутироксом, который является наиболее безопасным и эффективным средством при беременности. Пренебрежение лечением может вызвать осложнения и множественные патологии развития плода, среди которых:
- умственная и физическая отсталость;
- врожденные пороки;
- нарушения в строении и работе органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистой системе, щитовидной железе).
Если беременная не получит своевременную врачебную помощь, возможно развитие нежелательных последствий в процессе вынашивания и при родах:
- нестабильность артериального давления (в большинстве случаев оно высокое);
- нарушения функционирования плаценты, ее недоразвитие;
- угроза выкидыша;
- рождение недоношенного ребенка;
- открытие кровотечения;
- при гормональной недостаточности наблюдается слабая родовая активность.
Как при беременности принимать Эутирокс?
Эутирокс необходимо принимать только при наличии показаний по назначению гинеколога-эндокринолога и под его строгим контролем. Специалист сможет рассчитать необходимую дозировку по результатам обследования и особенностей течения беременности, расписать схему терапии.
Беременная должна соблюдать все рекомендации врача, т.к. самостоятельная отмена препарата может значительно ухудшить состояние матери и ребенка, а его передозировка вызовет негативные последствия. Обычно 1 дозу средства применяют в утренние часы за 30-60 минут до еды или через 1-1,5 часа после приема пищи. Это связанно с медленной усваиваемостью левотироксина вместе с едой.
Эффективность Эутирокса будет ощутима через 7-14 дней после начала применения, когда он накопится в организме в достаточном количестве. То же самое касается отмены средства, т.к. действие препарата при его накоплении наблюдается в течение 1-2 недель после завершения приема. Если соблюдать все рекомендации врача, Эутирокс окажет благотворное влияние на плод и беременную и не вызовет побочных реакций.
Противопоказания и возможные побочные реакции, влияние на ребенка
Если доза подобрана верно, препарат переносится хорошо. Он не проникает через плацентарный барьер и не оказывает влияние на плод. Возможно проявление аллергических реакций при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.
Согласно инструкции, его не назначают при серьезных нарушениях работы сердца и органов кровообращения, при сахарном диабете, воспалительном процессе в поджелудочной железе. К противопоказаниям относится и повторная терапия препаратом при возобновлении лечения тиреотоксикоза.
Как правило, побочные явления возникают при неправильном лечении и передозировке. У женщин при этом нарушается сердечный ритм, «скачет» давление, возможны нарушения сна, чувство паники, кишечные расстройства. При появлении подозрительной симптоматики необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для коррекции схемы лечения.
Эутирокс и планирование беременности
Чаще всего при гипотиреозе женщины сталкиваются с невозможностью забеременеть. Проведя полное обследование и поставив диагноз, врач назначает гормональную терапию. При планировании беременности зачастую назначают Эутирокс, как самое безобидное и эффективное средство. Если планирование беременности дало положительный результат, и зачатие произошло, беременной нужно обратиться к врачу для коррекции дозы препарата. Обычно ее увеличивают вдвое.
Источник
Течение беременности у пациенток с гипофункцией щитовидной железы
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия в эндокринологии», №4 август 2010, с. 10-12
Н.А. Петунина, Л.В. Трухина
ММА им. И.М. Сеченова, кафедра эндокринологии ФППОВ
Патология щитовидной железы (ЩЖ) нередко встречается у женщин детородного возраста, что при несвоевременных диагностике и лечении приводит к снижению фертильности, патологическому течению беременности и родов. Беременность и роды у женщин с патологией ЩЖ характеризуются высокой частотой осложнений: ранних токсикозов, гестоза (54,5%), хронической внутриутробной гипоксией плода (22,7%), угрозой прерывания беременности, увеличением риска преждевременных родов (10,2%). Отмечено, что при заболеваниях ЩЖ у матери, 68,2% новорожденных имеют перинатальную энцефалопатию; также часто выявляют поражение центральной нервной и эндокринной систем (с частотой 18-25%). Нередко именно период беременности выступает в роли провоцирующего фактора развития целого ряда заболеваний щитовидной железы.
Известно, что гестационные процессы оказывают влияние на щитовидную железу как у здоровых женщин, так и у пациенток с ее заболеваниями. Существует мнение, что в начале беременности повышается клубочковая фильтрация, что ведет к повышению экскреции йодидов и соответственно повышению потребности в йоде. В регионах с достаточным потреблением йода повышенная экскреция йодидов не приводит к дефициту йода, так как йод в течение жизни депонировался в фолликулах и этих запасов достаточно для всего периода беременности. У беременных женщин с дефицитом йода повышение экскреции йодидов приводит к усугублению йоддефицита. В то же время результаты исследований последних лет противоречивы и не подтверждают мнение о повышении экскреции йода в период беременности.
Повышение функциональной активности щитовидной железы у беременной женщины обусловлено действием хорионического гонадотропина (ХГ). ХГ является пептидным гормоном, состоящим из двух субъединиц – α и β. Структурное сходство между α субъединицей ХГ и ТТГ объясняет ее стимулирующее действие на щитовидную железу. В течение нормальной беременности стимулирующий эффект ХГ на щитовидную железу приводит к небольшому и кратковременному повышению свободного тироксина (св. Т4) в конце первого триместра и вследствие этого к снижению уровня ТТГ. Стимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином является физиологическим состоянием при беременности, развитие транзиторного гестационного тиреотоксикоза происходит у 1 из 5 женщин.
Под влиянием эстрогенов повышается синтез тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), что приводит к повышению общего тироксина и снижению свободной фракции гормона в сыворотке крови. Известно также, что в период беременности повышается объем циркулирующей плазмы. Тогда как повышение ТСГ наиболее значимо в первом триместре беременности, повышенный объем циркулирующей плазмы сохраняется до родов. Возможно, повышение потребности в тиреоидных гормонах связано и с ускоренным метаболизмом тироксина и его трансплацентарным переносом. Таким образом синтез и секреция Т4 должны повышаться для поддержания нормального содержания тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Ранее считали, что уровень тиреоидных гормонов у беременных практически не отличается от небеременных женщин. Но более поздние работы показали, что продукция Т4 во время беременности увеличивается. Свидетельством сказанного является влияние беременности на дозу левотироксина у женщин с первичным гипотиреозом. У женщин с первичным гипотиреозом, которые получали постоянную дозу левотироксина, уровень ТТГ во время беременности повышался, что требовало повышения дозы препарата для достижения эутиреоза. Это доказывает, что потребность в тиреоидных гормонах повышается с раннего периода беременности и продолжается до родов. Продукция тиреоидных гормонов во время физиологической беременности повышается на 30-50%.
Предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако доказан по крайней мере частичный перенос через плаценту гормонов материнской ЩЖ. Плацента содержит высокую концентрацию дейодазы 3 типа (D3). D3 катализирует дейодирование внутреннего кольца Т4 с образованием реверсивного трийодтиронина (Т3), вследствие чего в амниотической жидкости определяется высокая концентрация реверсивного Т3. D3 способствует дейодированию йодтиронинов матери, таким образом плод обеспечивается йодом.
Гормоны ЩЖ матери играют важную роль на протяжении всего гестационного периода (так, например, они стимулируют функцию желтого тела, что важно для поддержания беременности на ранних сроках). Особенно важен нормальный уровень тиреоидных гормонов матери и фетоплацентарный их перенос на ранних стадиях эмбриогенеза. Именно дисбалансу тиреоидных гормонов матери во время беременности отводится ведущая роль в нарушении психоневрологического развития детей.
Как отдельный орган ЩЖ у плода начинает функционировать с 12 недель внутриутробного развития. Гормоны ЩЖ оказывают влияние на рост и дифференцировку тканей, процессы оссификации, на формирование центральной нервной системы плода.
В регионах с недостаточным потреблением йода, к которым относится подавляющее большинство областей России, всем беременным женщинам для индивидуальной профилактики, а также для лечения диффузного нетоксического зоба рекомендуют прием йода из расчета 200 мкг в сутки. С этой целью можно ежедневно принимать калия йодид по 200 мкг (Йодбаланс 200). По мнению американской тиреодологической ассоциации, суточная потребность в йоде женщин детородного возраста составляет 150 мкг в сутки, возрастая во время беременности и грудного вскармливания до 250 мкг.
В труднодоступных регионах малоразвитых стран чаще всего используют инъекции йодированного масла, 1 мл которого содержит около 0,5 мг йода. Однако назначение йода в столь высокой дозе может приводить к развитию осложнений (развитие транзиторного гипотиреоза новорожденных по эффекту Вольфа-Чайкова путем ингибирования секреции тиреоидных гормонов плода, при невыявленной ранее тиреоидной автономии возможно развитие йодиндуцированного тиреотоксикоза, при генетической предрасположенности возможна манифестация аутоиммунных заболеваний ЩЖ). В связи с возможными осложнениями в настоящее время групповую йодную профилактику в период беременности рекомендуют осуществлять путем приема препаратов, содержащих суточную потребность в йоде.
Многочисленные исследования показали, что йодная профилактика в период беременности предотвращает развитие зоба и нормализует функцию ЩЖ.
При наличии зоба больших размеров показана комбинированная терапия препаратами йода в комплексе с тиреоидными гормонами – 100 мкг левотироксина (Эутирокс 100) и 100 мкг калия йодида (Йодбаланс 100) или комбинированные препараты (Йод-тирокс).
Эутирокс является синтетическим левовращающим изомером тироксина. Оказывает действие после частичного превращения в трийодтиронин. Терапия Эутироксом может и должна продолжаться в период беременности и грудного вскармливания. При беременности доза препарата должна увеличиваться на 30-50%. Содержание Эутирокса в грудном молоке, даже при лечении высокими дозами препарата, не вызывает каких-либо нарушений у ребенка. Наличие 6 дозировок препарата позволяет в каждом конкретном случае эффективно и удобно для пациента осуществлять подбор необходимой дозы.
Первичный гипотиреоз у женщин — одна из причин нарушения репродуктивной функции и при отсутствии лечения вероятность беременности мала. При гипотиреозе легкой степени или при его медикаментозной компенсации наступление беременности возможно, и (за исключением регионов с явной нехваткой йода) дети рождаются здоровыми. Американская тиреодологическая ассоциация рекомендует при наличии гипотиреоза у женщины, планирующей беременность, изменить дозу левотироксина так, чтобы уровень ТТГ был менее 2,5 мЕд/л.
Наиболее часто первичный гипотиреоз у беременных представляет собой его послеоперационные формы либо исход аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Женщины с АИТ подвержены риску развития гипотиреоза уже на ранних сроках беременности даже при нормальной функции ЩЖ. Перенос ТТГ-блокирующих АТ может вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз. Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения. Длительность неонатального гипотиреоза обусловлена периодом выведения материнских АТ из крови ребенка и обычно составляет 1-3 мес. К наиболее значительным клиническим признакам относят: переношенную беременность, длительно не проходящую желтуху новорожденных, большой вес при рождении. Неонатальный скрининг всех новорожденных на врожденный гипотиреоз по уровню ТТГ позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение.
В группах риска (женщины с нарушениями функции ЩЖ, послеродовым тиреоидитом и операциями на ЩЖ в анамнезе, женщины с семейным анамнезом заболеваний ЩЖ, женщины с зобом, женщины с АТ к ЩЖ, женщины с симптомами или клиническими проявлениями тиреотоксикоза и гипотиреоза, женщины с сахарным диабетом 1 типа, женщины с аутоиммунными заболеваниями, женщины с предшествующим облучением головы и шеи) обследование для выявления нарушения функции ЩЖ рекомендовано на первом визите к врачу. Для диагностики гипотиреоза у женщин в период беременности наиболее информативно определение в сыворотке крови уровня св.Т4 и ТТГ. Рекомендации по скринингу содержат указание на определение АТ к ТПО. С целью подтверждения диагноза показано проведение ультразвукового исследования ЩЖ (при АИТ определяется неоднородность структуры ЩЖ, чередование зон пониженной и повышенной эхогенности). Даже легкие формы гипотиреоза могут представлять угрозу для беременной (аборт, токсикоз, преэклампсия, отслойка плаценты, анемия, слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения) и ребенка (нарушение развития мозга и скелета), поэтому необходимость безотлагательного начала терапии при его диагностике не вызывает сомнений. Подбор адекватной дозы левотироксина проводится из расчета 2,2 мкг/кг (обычно 100-200мкг/сут.) под контролем уровней св.Т4 и ТТГ. Женщинам, получающим заместительную терапию по поводу гипотиреоза, дозу левотироксина постепенно увеличивают на 30-50%. Функцию ЩЖ необходимо оценивать через 30-40 дней. Согласно рекомендациям американской тиреодологической ассоциации, нормальным считается уровень ТТГ менее 2,5 мЕд/л в I и 3,0 мЕд/л — во II и III триместрах. Субклинический гипотиреоз (повышение уровня ТТГ при нормальных значениях св.Т4) ассоциирован с неблагоприятными последствиями как для матери, так и для плода. Тем не менее, несмотря на то, что эффективность заместительной терапии в плане предотвращения этих последствий не доказана; но в связи с тем, что потенциальная эффективность превышает риск, эксперты американской тиреоидологической ассоциации рекомендуют в этой ситуации заместительную терапию левотироксином.
Таким образом, своевременно назначенная в адекватной дозе терапия левотироксином (Эутироксом) у беременной женщины с исходно существующим или впервые выявленным гипотиреозом позволяет избежать осложнений течения беременности и патологии плода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Casey B.M., Dashe J.S., Wells C.E. et al. Sub-clinical hyperthyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol. 2006. Feb. 107 (2 Pt 1): 337-41.
2. Endocrine Society: American Association of Clinical Endocrinologist; Asia and Oceania Thyroid Association; American Thyroid Association; European Thyroid Association; Latin American Thyroid Association. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. Thyroid. 2007. Nov. 17 (11): 1159-67.
3. Glinoer D. The systematic screening and management of hypothyroidism and hy-perthyroidism during pregnancy. Trends Endocrinol. Metab. 1998. Dec. 9 (10): 403-11.
4. Glinoer D. Thyroid regulation and dysfunction during pregnancy. In: DeGroot L., ed. Thyroid disease manager (update 2003).
5. Lazarus J.H. Treatment of hyper- and hy-pothyroidism in pregnancy. J. Endocrinol. Invest. 1993. May. 16 (5): 391-6.
6. Lazarus J.N. Thyroxine excess and pregnancy. Act Med Austriaca. 1994. 21 (2): 53-6.
7. Lazarus J.N. Thyroid disorders associated with pregnancy: etiology, diagnosis, and management. Treat Endocrinol. 2005. 4 (1): 31-41.
8. Lewis E. Braverman, Robert D. Utiger. The Thyroid. A Fundamental and Text. Ninth Edinion. 2005. by Lippincott Williams and Wilkins. Part IX. Thyroid disease during pregnancy. 1086-1108.`
9. Lowe T.W., Cunningham F.G. Pregnancy and thyroid disease. Clin Obstet Gynecol. 1991. Mar. 34 (1): 72-81.
10. Mandel S.J., Larsen P.R., Seely E.W., Brent G.A. Increased need for thyroxin during pregnancy in women with primary hypo-thyroidism. N. Engl. J. Med. 1990. Jul. 12. 323 (2): 91-6.
11. Smallridge R.C., Glinoer D., Hollowell J.G. Thyroid function inside and outside of pregnancy: what do we know and what don,t we know. Thyroid. 2005. Jan. 15 (1): 54-9.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник