Гепатит с какие лекарства можно пить
Содержание статьи
Таблетки и препараты от гепатита С
Эффективность различных таблеток от гепатита С
Справедливости ради следует отметить, что врачи не очень любят обсуждать тему эффективности таблеток от гепатита С и давать гарантию 100%-ного результата лечения даже в случае приема самых дорогих оригинальных препаратов, произведенных в США, Канаде или Ирландии. Порой даже самые современные и неоднократно проверенные схемы и режимы лечения оказываются бессильными в борьбе с коварным вирусом HCV. Специалисты высокого уровня не могут дать однозначный ответ на вопрос про эффективность лечения, так как окончательный результат лечения тесно связан с большим количеством клинических факторов. Так, прогноз лечения определяют:
- стадия печеночного фиброза;
- генотип и/или подтип вируса;
- наличие у вируса HCV мутаций лекарственной устойчивости;
- уровень вирусной нагрузки (концентрация RNA HCV) в плазме крови;
- наличие у пациента опыта противовирусного лечения в анамнезе.
Если же рассматривать тему лечения современными таблетками гепатита С в общих чертах, то на сегодняшний день врачи рекомендуют большинству пациентов 12-ти недельный пангенотипный режим терапии, который обеспечивает не менее чем 95-ти процентный результат — это комбинация в одной таблетке двух ингибиторов: ингибитора NS5A велпатасвира с ингибитором NS5B софосбувиром (торговое название препарата «Эпклюза»). Совместный прием ингибиторов Velpatasvir и Sofosbuvir не вызывает практически никаких побочных эффектов и такой препарат хорошо переносят даже пожилые пациенты и больные с тяжелыми и опасными осложнениями декомпенсированного цирроза печени.
Однако более глубокий подход к выбору терапии предполагает строго определенный перечень лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для каждого из шести генотипов вируса HCV, которые встречаются в клинической практике.
Генотип 1 HCV
Для эффективного подавления репликации конкретно 1-го генотипа вируса HCV рекомендованы несколько таблетированных режимов первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии. Выбор в пользу того или иного режима лечения осуществляет лечащий врач, обсуждая с пациентом все возможные терапевтические алгоритмы.
В список новейших таблеток для лечения 1-го генотипа HCV-инфекции включены следующие комбинации молекул-ингибиторов прямого противовирусного действия:
- паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир (3 ингибитора в таблетках под торговым названием «Викейра Пак» («Viekira Pak»); длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель в зависимости от уровня вирусной нагрузки РНК HCV и стадии печеночного фиброза);
- гразопревир/элбасвир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Зепатир» («Zepatier»); длительность курса лечения может быть 8 или 12 недель в зависимости от уровня вирусной нагрузки РНК HCV и стадии печеночного фиброза);
- глекапревир/пибрентасвир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Мавирет» («Маviret»); длительность курса лечения составляет 8 или 12 недель в зависимости от стадии печеночного фиброза);
- ледипасвир/софосбувир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Харвони» («Harvoni»); длительность курса лечения может быть 8 или 12 недель в зависимости от стадии печеночного фиброза);
- велпатасвир/софосбувир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Эпклюза» («Epclusa»); длительность курса лечения не зависит от уровня вирусной нагрузки RNA HCV и стадии печеночного фиброза и всегда составляет 12 недель).
К сожалению, уже зарегистрированы первые случаи вирусологических неудач, когда первичная DAA/1 безинтерфероновая терапия оказывалась неэффективной. Для перелечивания гепатита С в качестве режима повторной DAA/2 безинтерфероновой терапии применяют:
- препарат под торговым названием «Восеви» («Vosevi»), в состав которого входят 3 ингибитора в одной таблетке: воксилапревир, велпатасвир и софосбувир (длительность курса повторного лечения гепатита С может составлять 12, 16 или 24 недели);
- комбинацию препарата «Мавирет» (2 ингибитора: глекапревир/пибрентасвир) с препаратом «Совальди» (1 ингибитор: софосбувир); длительность курса повторного лечения гепатита С может быть 12, 16 или 24 недели.
Генотип 2 HCV
При обнаружении в плазме крови у больного гепатитом С 2-го генотипа вируса HCV наилучшие результаты противовирусного лечения дают следующие комбинированные 2D-режимы первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии с помощью препаратов прямого противовирусного действия:
- глекапревир/пибрентасвир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Мавирет»; длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель в зависимости от стадии печеночного фиброза);
- велпатасвир/софосбувир (2 ингибитора в одной таблетке под торговым названием «Эпклюза»; длительность курса лечения составляет 12 недель при любой стадии печеночного фиброза);
- ингибитор даклатасвир (1 ингибитор в одной таблетке под торговым названием «Даклинза» / «Daklinza») в комбинации с ингибитором софосбувир (1 ингибитор в одной таблетке под торговым названием «Совальди» / «Sovaldi»; длительность курса лечения составляет 12 недель).
Генотип 3 HCV
На сегодняшний день окончательно установлено, что 3-й генотип вируса HCV по сравнению с другими генотипами является наиболее агрессивным по отношению к макроорганизму и хуже всего поддается лечению. Показатель эффективности первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии препаратами прямого противовирусного действия у больных с 3-м генотипом варьирует от 88% до 94%.
Для лечения пациентов с 3-м генотипом HCV, у которых нет цирроза печени, применяют следующие режимы первичной DAA-терапии:
- глекапревир/пибрентасвир (2D-комбинацию ингибиторов в одной таблетке; торговое название «Мавирет»; курс лечения 8 недель);
- велпатасвир/софосбувир (2D-комбинацию ингибиторов в одной таблетке; торговое название «Эпклюза»; курс лечения 12 недель);
- даклатасвир в комбинации с софосбувиром (длительность курса лечения в комбинированном режиме «Даклинза» плюс «Совальди» составляет 12 недель).
Для лечения пациентов с 3-м генотипом, у которых есть цирроз печени, рекомендованы два основных режима и один субоптимальный режим первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии:
- воксилапревир/велпатасвир/софосбувир (самая эффективная на сегодняшний день 3D-комбинация трех ингибиторов в одной таблетке; выпускают под торговым названием «Восеви»; длительность курса лечения 12 недель);
- глекапревир/пибрентасвир (2D-комбинация двух ингибиторов в одной таблетке под торговым названием «Мавирет»; длительность курса лечения может составлять 12 или 16 недель в зависимости от наличия у больного опыта предыдущего противовирусного лечения);
- велпатасвир/софосбувир (субоптимальный 2D-режим в виде комбинации двух ингибиторов в одной таблетке под торговым названием «Эпклюза»; назначают на 12 недель только «наивным» пациентам, у которых нет никакого опыта противовирусной терапии в анамнезе).
Генотип 4 HCV
Для эффективного подавления репликации 4-го генотипа вируса HCV назначают следующие режимы первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии:
- глекапревир/пибрентасвир (2 ингибитора в одной таблетке; торговое название «Мавирет»; курс лечения 8 или 12 недель в зависимости от стадии печеночного фиброза);
- велпатасвир/софосбувир (2 ингибитора в одной таблетке; торговое название «Эпклюза»; курс лечения 12 недель вне зависимости от стадии печеночного фиброза);
- гразопревир/элбасвир (2 ингибитора в одной таблетке; торговое название «Зепатир»; назначают пациентам только с низкой вирусной нагрузкой, у которых концентрация RNA HCV в плазме крови не превышает 800.000 МЕ/мл; курс лечения 12 недель вне зависимости от стадии печеночного фиброза);
- ледипасвир/софосбувир (2 ингибитора в одной таблетке; торговое название «Харвони»; курс лечения 12 недель вне зависимости от стадии печеночного фиброза).
Все вышеперечисленные комбинации таблеток, содержащих в своем составе уникальные препараты прямого противовирусного действия, в большинстве случаев обеспечивают высокую эффективность и не требуют дополнительного назначения рибавирина.
Генотипы 5 и 6 HCV
Для лечения больных хронической HCV-инфекцией 5-го и 6-го генотипов назначают следующие схемы первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии, которую проводят препаратами прямого противовирусного действия:
- глекапревир/пибрентасвир (режим 2D-терапии двумя ингибиторами; торговое название препарата «Мавирет»; курс лечения может быть 8 или 12 недель в зависимости от стадии печеночного фиброза);
- велпатасвир/софосбувир (режим 2D-терапии двумя ингибиторами; торговое название препарата «Эпклюза»; курс лечения составляет 12 недель вне зависимости от стадии печеночного фиброза);
- ледипасвир/софосбувир (режим 2D-терапии двумя ингибиторами; торговое название препарата «Харвони»; назначают только наивным пациентам, которые никогда ранее не принимали никакие противовирусные препараты; курс лечения составляет 12 недель вне зависимости от стадии печеночного фиброза).
Определенное влияние на показатель конечной эффективности первичной безинтерфероновой терапии, которую проводят препаратами прямого противовирусного действия, оказывает еще и то, насколько точно пациент соблюдает все врачебные рекомендации и правила приема лекарственных препаратов. Если строго следовать всем рекомендациям и принимать таблетки по схеме, то полная и окончательная победа над коварным вирусом HCV даже в самых непростых клинических ситуациях представляется весьма вероятной.
Источник
Как лечить гепатит С медикаментами: список эффективных лекарств против вируса
Гепатит С — вирусное заболевание, которое поражает клетки печени. Без своевременного лечения возможно развитие онкологии либо цирроза. Медикаментозное лечение при гепатите С входит в состав комплексной терапии. Только так можно сохранить функциональность железы и вернуть человека к нормальной жизни. Сейчас врачи научились бороться с вирусным заболеванием благодаря эффективным препаратам и новейшим лечебным схемам. Принимать лекарства нужно осторожно, поскольку существует вероятность побочных эффектов.
Типы лекарств против вируса гепатита С
Лечение гепатита основано на приеме противовирусных препаратов. Такие лекарства показывают высокую эффективность только при комплексном использовании, с четким соблюдением схемы. Комбинация подбирается с учетом генотипа заболевания, наличия сопутствующих патологий, цирроза. Обычно назначаются:
- интерфероны;
- противовирусные прямого действия;
- иммуномодуляторы;
- гепатопротекторы.
Острый гепатит лечится индукторами интерфероногенеза, когда терапия интерферонами не дает положительного результата.
Интерфероны
Интерферон — это белок, который начинает вырабатываться естественным образом при появлении вируса. Его главная цель — остановить патогенные микроорганизмы и укрепить иммунитет. Сам вирус он не уничтожает, но препятствует его перемещению и распространению по организму. Медикаментозный метод лечения гепатита С основывается на применении интерферона-альфа и Рибавирина одновременно, поскольку терапия одним интерфероном неэффективна.
Лечение вирусного гепатита подразумевает прием препаратов интерферона:
- альфа (Реаферон-ЕС);
- альфа-2а (Интераль, Роферон-А);
- альфа-2б (Интрон А, Альфарона, Эберон альфа Р, Реальдирон);
- альфа натуральный из нормальных лейкоцитов человека (Альфаферон);
- Пэгинтерферон альфа-2а (Пегасис);
- Пэгинтерферон альфа-2б (ПегИнтрон).
Все эти препараты зарегистрированы в России. Вводят их внутримышечно либо подкожно в течение 3 месяцев. В случае необходимости лечение может длиться до 9 месяцев. Монотерапия дает видимый результат только в 10-15% случаев.
Принимать лекарства следует под контролем врача, поскольку имеются серьезные противопоказания и негативные последствия.
Запрещено принимать при гепатите С препараты интерферона в следующих случаях:
- женщинам во время беременности и в период лактации;
- детям, не достигшим 18 лет;
- при непереносимости медикаментов;
- в случае плохой свертываемости крови и склонности к образованию тромбов;
- при почечной/печеночной недостаточности;
- если имеются тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- если диагностирован декомпенсированный цирроз печени;
- имеющиеся нервные заболевания, которые сопровождаются припадками, потерей сознания, судорогами.
Самые частые последствия приема интерферонов при гепатите С:
- повышение артериального давления и сердечного ритма;
- бессонница;
- сонливость, депрессивные состояния;
- снижение аппетита;
- проблемы с пищеварением;
- головные боли;
- сыпь на коже;
- общая слабость;
- нарушения менструального цикла.
Несмотря на значительный список негативных реакций, интерферон является одним из самых доступных лекарств для лечения гепатита С.
Противовирусные
Медикаментозное лечение гепатита С подразумевает прием противовирусных препаратов прямого действия. Они блокируют производство вирусных РНК и препятствуют размножению возбудителя. Одним из таких является Рибавирин. Он может использоваться в качестве монотерапии, если пациент с гепатитом не восприимчив к интерфероновому воздействию. Но чаще всего его назначают совместно с интерферонами, что значительно усиливает терапевтическое влияние. (устаревшие схемы лечения)
Самыми востребованными и эффективными препаратами данной группы являются Копегус, Рибамидил, Ламивудин, Веро-Рибавирин. Если концентрация вируса гепатита С в крови небольшая, продолжительность терапии составляет полгода. В случае большого количества микроорганизмов этот срок продлевается до 12 месяцев. Положительный эффект достигается в 40-60% случаев.
Нельзя принимать Рибавирин при почечной/печеночной/сердечной недостаточности в хронической форме, циррозе печени, прогрессирующих патологиях щитовидки, в детском возрасте до 18 лет, в период беременности и кормления грудью.
Имеются более безопасные препараты нового поколения, которые имеют доказанную эффективность в борьбе с гепатитом С: Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Велпатасвир. Могут применяться как отдельно, так и в комплексе. Это медикаменты американского производства, которые назначаются для лечения гепатита С всех генотипов. При правильно подобранной дозировке и комбинации можно добиться 100% эффективности лечения. Также эти препараты разрешено пить при циррозе печени. Принимать их необходимо курсом от 3 до 6 месяцев. У этих лекарств против гепатита С много преимуществ:
- практически отсутствуют побочные эффекты;
- их хорошо переносят пациенты любого возраста;
- можно отказаться от приема интерферона;
- терапевтический курс сокращается вдвое;
- подходит для лечения пациентов с ВИЧ.
Несмотря на такие достоинства, у оригинальных препаратов имеется один огромный минус — цена, которая начинается от 100 тысяч за одну упаковку. Но выход есть — полностью идентичные лекарства-дженерики производятся в настоящее время в других странах. Стоят они в 10 раз дешевле, а по эффективности не уступают оригиналам.
Вот некоторые действенные лекарства:
Все эти препараты имеют подтверждение качества от GMP, но в аптеках пока не продаются. Приобрести их можно в нашей аптеке. Полный список препаратов доступен по ссылке.
Самые современные схемы лечения
В качестве противовирусной терапии часто назначают Рибавирин совместно с интерферонами длительного действия. Хотя сейчас стараются уходить от этой схемы лечения из-за появления новейших препаратов. Их также можно сочетать с Рибавирином и интерфероном, чтобы достигнуть положительного результата. Вот несколько эффективных схем для лечения гепатита С разных генотипов:
В некоторых случаях пациентам с гепатитом С 1б генотипа назначаются тройные схемы терапии. Совместно с Рибавирином и интерфероном прописываются препараты амантадиновой группы:
- ПК-Мерц;
- Ремантадин;
- Амантадин;
- Мидантан.
Благодаря такой терапии 60-70% пациентов выздоравливают полностью. В моменты обострения гепатита С интерферонотерапия часто не дает положительный результат, особенно у пациентов, которые ранее принимали противовирусные препараты Рибавирин и пегилированный интерферон. В данном случае в качестве монотерапии применяются индукторы интерфероногенеза:
- Циклоферон;
- Амиксин;
- Неовир.
Они активируют производство собственных интерферонов, что позволяет организму лечиться посредством внутренних резервов. К этим препаратам также часто добавляются Софосбувир с Даклатасвиром.
Продолжительность лечения — 12-48 недель в зависимости от того, есть ли цирроз печени либо ВИЧ. Если спустя это время положительного результата нет, врач может продлить терапию.
Вспомогательные препараты
Совместно с противовирусными медикаментами против гепатита С прописывают гепатопротекторы, которые помогают восстановить пораженные клетки печени при циррозе и печеночной недостаточности. Чаще применяется Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсодез, Урсольфак, Урсохол), благодаря которой сокращается выделение холестерина в желчь.
Иногда врачи заменяют противовирусные препараты лекарствами с солями глицирризиновой кислоты (Виусид, Фосфоглив), в состав которых входят растительные компоненты. Подходят тем, кто вследствие индивидуальных особенностей организма не переносят стандартную терапию.
Чтобы сократить побочные эффекты, которые выражаются в виде бессонницы и депрессии, прописывают антидепрессанты:
- пароксетин (Рексетин, Пароксин, Серлифт);
- флюоксетин (Флунат, Депренон, Депрекс);
- циталопрам (Цитол, Ципрамил, Сиозам);
- сертралин (Стимулотон, Серената, Асентра);
- травы (мелисса, мята, пустырник, валерьяна).
При других побочных эффектах назначается симптоматическое лечение.
Источник
Названия таблеток от вирусного гепатита С: какие лекарства лучше принимать
Противовирусные таблетки от гепатита С — препараты, которые угнетают самокопирование или уничтожают возбудителя вирусной болезни печени. При своевременном прохождении противовирусной терапии (ПВТ) наступает выздоровление. Схема лечения зависит от генотипа вируса гепатита С, инфекционной нагрузки и сопутствующих осложнений. Поэтому ПВТ предшествует комплексное обследование — ПЦР-анализ, ИФА, УЗИ печени, печеночные пробы, фибросканирование.
Противовирусные препараты нового поколения
Hepatitis C Virus (HCV) — возбудитель вирусного гепатита С, провоцирующий структурные изменения в печеночной паренхиме. Он поражает функциональные клетки (гепатоциты), вследствие чего они замещаются соединительной тканью. Поэтому без соответствующего лечения гепатит осложняется фиброзом, циррозом и печеночно-клеточным раком.
Лекарства от гепатита С прямого противовирусного действия (ППД) — ингибиторы неструктурных белков HCV. Они тормозят синтез дочерних вирионов на разных стадиях самокопирования. Новые препараты появились в начале 2000 года. После ряда исследований в 2009 году продемонстрирована возможность терапии средствами ППД в комбинации с пегилированными интерферонами.
В течение нескольких лет ВОЗ, Американское управление по саннадзору за качеством лекарств (FDA) и Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) тестировали препараты. В 2011 году официально принято решение о применении безынтерфероновых схем в борьбе с гепатитом С.
Оригинальные таблетки из США против гепатита С
Стандарты терапии HCV-инфекции быстро меняются. До 2011 года лечение проводилось альфа-интерферонами в сочетании с рибавирином. Согласно данным ВОЗ, курсовая терапия приводила к выздоровлению только в 50-55% случаев.
Препараты прямого противовирусного действия (ПППД) — таблетки из группы ингибиторов белков ВГС. Они препятствуют самокопированию РНК возбудителя, поэтому дочерние вирионы не синтезируются. В результате инфекционная нагрузка уменьшается, что приводит к полной эрадикации (уничтожению) вируса.
Первые средства от гепатита С разработаны специалистами из двух американских фармкомпаний — Gilead Sciences и Bristol-Myers Squibb:
- Софосбувир (Совальди) — ингибитор белка NS5B на основе вещества sofosbuvir, разработанный Gilead. Поступил на мировой фармацевтический рынок в 2013 году после прохождения трехфазных испытаний. Одобрен EASL, FDA и ВОЗ, включен в перечень важнейших медикаментов. Выпускается в виде таблеток, в которых содержится по 400 мг софосбувира. Совальди нарушает синтез фермента, без которого невозможно самокопирование вирусной РНК. В 2013 году FDA рекомендовало таблетки к применению в комбинации с рибавирином для лечения гепатита 2 и 3 генотипов. В борьбе с 1 и 4 генотипами дополнительно включают инъекции альфа-интерферона.
- Даклатасвир (Даклинза) — таблетки от компании Bristol-Myers Squibb, которые в 2018 году были внесены в перечень жизненно необходимых медикаментов. Ингибитор NS5A влияет на 2 этапа репликации РНК, препятствуя копированию вируса. Таблетки испытаны при лечении гепатита С в сочетании с рибавирином, интерферонами, Асунапревиром, Совальди, Беклабувиром. Комбинация sofosbuvir/daclatasvir подходит для уничтожения вируса ВГС любых генотипов.
Все препараты ППД выпускаются в форме таблеток, что позволяет точно определять дозу и не посещать медучреждение каждую неделю для постановки уколов.
С учетом результатов трехфазных испытаний, прием таблеток от гепатита С ведет к выздоровлению в 96-100% случаев. На вероятность полного излечения влияют:
- генотип ВГС;
- возраст пациента;
- вирусная нагрузка;
- вторичные заболевания печени.
В сравнении с интерферонсодержащими схемами ПППД имеют преимущества:
- удобная форма выпуска;
- короткий курс ПВТ (в среднем 12 недель);
- незначительные побочные реакции;
- высокие шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).
Спустя годы американскими компаниями было выпущено еще несколько препаратов от гепатита, которые разделяют на 3 группы:
- ингибиторы NS5A (асвиры) — Элбасвир, Велпатасвир, Пибрентасвир, Ледипасвир;
- ингибиторы NS3/4A (превиры) — Нарлапревир, Симепревир, Асунапревир, Глекапревир, Гразопревир;
- ингибиторы NS5B (бувиры) — Беклабувир, Дасабувир, Софосбувир.
Терапия таблетками только одного типа не ведет к выздоровлению. Поэтому для уничтожения возбудителя применяют комбинации лекарств — Софосбувир/Ледипасвир, Асунапревир, Беклабувир/Даклатасвир, Элбасвир/Гразопревир. Впоследствии Gilead выпустила комбинированные таблетки с несколькими действующими веществами.
Лучшие лекарства от гепатита С
Тип таблеток | Название препарата | Действующие компоненты |
моноформы | Совальди | sofosbuvir |
Ледипасвир | ledipasvir | |
Даклинза | daclatasvir | |
Велпатасвир | velpatasvir | |
Воксилапревир | voksilaprevir | |
Дасабувир | dasabuvir | |
Пибрентасвир | pibrentasvir | |
Паритапревир | paritaprevir | |
комбинированные | Мавирет | glekaprevir/pibrentasvir |
Восеви | velpatasvir/voksilaprevir/ sofosbuvir | |
Харвони | sofosbuvir/ledipasvir | |
Эпклюза | sofosbuvir/velpatasvir | |
Викейра Пак | dasabuvir+ombitasvir/ritoir/paritaprevir |
ПППД — эффективные лекарства от гепатита С, к компонентам которых у вируса не возникает резистентность.
Рекомендованные схемы терапии гепатита С у пациентов без цирроза
Генотип ВГС | sofosbuvir/ ledipasvir | sofosbuvir/ daclatasvir | sofosbuvir/ribavirin |
1 | 12 недель | 12 недель | — |
2 | — | — | 12 недель |
3 | — | 12 недель | 24 недели |
4 | 12 недель | 12 недель | — |
При хронизации воспаления увеличивается риск цирротических изменений в печени. В таком случае схема и продолжительность лечения меняются:
Генотип ВГС | sofosbuvir/ ledipasvir | sofosbuvir/ daclatasvir | sofosbuvir/ledipasvir/ribavirin | sofosbuvir/ daclatasvir/ ribavirin |
1 | 12 недель | 12 недель | — | — |
2 | — | — | — | 12 недель |
3 | — | — | — | — |
4 | — | 12 недель | 12 недель | — |
По статистике, каждый 35-й человек на планете является носителем ВГС, поэтому многих интересует, сколько стоят ингибиторы HCV. К сожалению, оригинальные средства от гепатита С стоят очень дорого. В США, Канаде, Англии и развитых странах Европы 1 курс лечения колеблется в диапазоне от 64 до 160 тыс. у.е. То есть 1 таблетка стоит 1000 долларов.
В Россию и многие другие страны препараты поставляются по сниженной цене — 750-800 у.е. за 1 таблетку. Но столь дорогостоящую терапию могут позволить себе немногие больные.
Дешевые дженерики лекарств прямого действия
Организация hepCoalition выступила с требованием понизить стоимость таблеток хотя бы для больных гепатитом С из развивающихся стран, так как стоимость курса терапии ПППД для них неподъемная. Под натиском правозащитников, ВОЗ и других организаций компании Gilead Sciences и Bristol-Myers Squibb пообещали выдать патентные разработки 91 фармкомпании развивающихся стран для производства препаратов-дженериков.
В 2014 году лицензии на выпуск таблеток от вирусного гепатита получили компании из таких стран:
- Индия — Cipla, Natco, Hetero, Biocon, Mylan, Zydus, Strides Arcolab;
- Египет — Marcyrl, Vimeo, Pharco Pharmaceuticals, ZetaPhar;
- Бангладеш — Beacon Pharmaceuticals Ltd.
Первые структурные аналоги американских таблеток от HCV-инфекции стали выпускаться в 2014 году фармацевтическими компаниями из Индии и Египта.
По эффективности дженерики не уступают оригинальным лекарствам из США, так как в их состав входят те же активные компоненты. Но стоят они в сотни раз дешевле, поэтому 1 курс терапии таблетками из Индии или Египта обходится максимум 1500 у.е.
Таблетки от вирусного гепатита индийского производства
Название таблеток | Действующие вещества | Фирма-производитель | Примерная стоимость 1 упаковки таблеток, в у.е. |
Sofovir | sofosbuvir | Cipla | 125 |
Hepcvir | Biocon ltd. & Hetero | 120 | |
Cimivir | Hetero | 125 | |
SoviHep | Zydus | 120 | |
Mydacla | daclatasvir | Mylan | 165 |
Natdac | Natco | 130 | |
Dactovin | Strides Arcolab | 115 | |
Dacihep | Zydus | 125 | |
LediHep | ledipasvir/sofosbuvir | Zydus | 220 |
Myhep LVIR | Mylan | 215 | |
Ledifos | Hetero | 175 | |
Cimivir L | Biocon ltd. & Hetero | 315 | |
Velasof | velpatasvir/sofosbuvir | Hetero | 230 |
SoviHep V | Zydus | 255 | |
Velpanat | Natco | 225 |
Пока поставка таблеток в РФ не была налажена, их можно было приобрести только через сайты производителей. Некоторые пациенты лично ездили за препаратами в Индию или Египет. Сейчас большинство таблеток индийского производства продаются в оффлайновых аптеках крупных городов РФ.
Антивирусные таблетки нужно пить для лечения гепатита С курсами от 8 до 24 недель. Продолжительность ПВТ зависит от генотипа и субтипа вируса и от стадии гепатита.
В России для лечения вирусной болезни используются как импортные таблетки, так и их отечественные аналоги:
- Совриад — таблетки с симепревиром, которыми лечат гепатит С 1 генотипа. Для достижения УВО их комбинируют с пегилированными интерферонами и рибавирином. Такая схема не назначается при декомпенсированном циррозе из-за риска осложнений.
- Арланса — антивирусные таблетки с нарлапревиром, уничтожающие ВГС 1 генотипа. Используются только в сочетании с рибавирином и альфа-интерферонами.
- Зепатир — таблетки на основе элбасвира и гразопревира, которые используются для лечения 1 и 4, а при включении в ПВТ Совальди — 3 генотипа ВГС. Стоимость 12-недельного курса обходится в 645 тыс. рублей.
Схема терапии антивирусными таблетками зависит от серьезности изменений в печени, предшествующей ПВТ. Людей с циррозом, потерпевших неудачу при терапии интерферонами, лечат с учетом рекомендаций европейских и американских ассоциаций по болезням печени.
Особенности терапии при HCV-инфекции у пациентов с циррозом (в неделях):
Генотип ВГС | grazoprevir/elbasvir | pibrentasvir/gletsaprevir | sofobsuvir/ledipasvir | sofosbuvir/velpatasvir |
1а | 12 | 12 | 12 | 12 |
1б | 12 | 12 | 12 | |
2 | — | 12 | — | 12 |
3 | 12 + sofosbuvir | 16 | — | 12 + ribavirin |
4 | 16 + ribavirin | 12 | 12 + ribavirin | 12 |
При приеме таблеток контролируют работоспособность печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Для определения эффективности терапии перед началом и во время лечения выполняют количественную ПЦР. Если вирусная нагрузка уменьшается, ПВТ продолжают без увеличения дозировки.
Какие еще препараты лечат гепатит С
В 1990-х лечение гепатита С проводилось исключительно альфа-интерферонами в сочетании с таблетками на основе рибавирина. Принципы ПВТ не менялись в течение более 15 лет. Для уничтожения возбудителя гепатита врачи назначают:
- обычные интерфероны — Альтевир, Интроферобион, Интрон А;
- пегилированные интерфероны — Пегинтерферон, Пегасис, Пегферон;
- таблетки с рибавирином — Ребетол, Рибасфер, Модериба, Рибавин, Веро-рибавирин.
Интерфероны применяются в борьбе со всеми генотипами ВГС, но они помогают немногим пациентам. Лекарства следует принимать курсами от 12 до 72 недель. При 1 генотипе вируса результативность курса не превышает 45%.
Таблетки для печени — гепатопротекторы
Хороший эффект при лечении вирусного гепатита дают гепатопротекторы. Они повышают устойчивость гепатоцитов к токсинам, стимулируют функции гепатобилиарной системы.
Эффективные таблетки для печени при гепатите С:
- Гептрал;
- Карсил;
- Фосфоглив;
- Гепа-Мерц;
- Резалют Про;
- Фламин;
- Эссливер;
- Эссенциале.
Чтобы предотвратить разрушение печеночных клеток, таблетки принимают курсами от 2 недель.
Совместимость лекарств
Перед началом лечебного курса нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов — антидепрессантов, оральных контрацептивов, антигипертензивных средств и т.д. Во избежание нежелательных эффектов лекарства ППД не комбинируют с такими препаратами:
- Модафинил;
- Карбамазепин;
- Рифабутин;
- Окскарбазепин;
- Рифампицин;
- Фенобарбитал.
При интерфероновой терапии нельзя принимать гормональные противозачаточные таблетки, наркотические анальгетики, цитостатики.
Таблетки прямого антивирусного действия — настоящий прорыв в терапии гепатита С. Они не просто стимулируют организм на борьбу с инфекцией, а предупреждают ее прогрессирование. Поэтому выздоровление достигается в 96-100% случаев.
Источник