Энтерофурил и хилак форте можно пить вместе

Жидкий стул долгое время.

420 просмотров

16 сентября 2019

Здравствуйте!

Мужчина 49 лет. Рост 177 вес 80кг.

Беспокоит жидкий стул длительное время, может год, может больше.

Как правило один раз в день, часто в одно и тоже время.

Болей в животе нет. Сильное газообразование.

Расскажу своими словами, и приложу анализы — назначения.

Обращался к врачу, был выписан спец. Антибиотик и месяц бак-сет.

Стало немного лучше, но не на много, вскоре вернулось все как было.

На второй заход врач решил, что плохо работает поджелудочная, и выписал панкреатин и.т.д.

Результатов не дало…

Тут недавно, заболело горло, пришлось пропить флемоксин солютаб, ну и симбиотик после — максилак.

Не помогло…

Может и не обращал бы на сию проблему внимание, но допекает синдром хрон. усталости, думаю может в кишечнике дело…

Что можете посоветовать?

Возраст: 49

Хронические болезни: Нет.

Педиатр

Здравствуйте! А что то такого случилось около года назад? Тогда какой вес был?

Инфекционист

Здравствуйте!Вам необходимо сделать исследование кала на дисбактериоз.Возможно присутствует условно патогенная флора или грибки,что проявляетс интоксикацией,отсюда усталость и слабость и жидким стулом

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Нина, Вот анализ на дисбактериоз и чувствительность.

https://yadi.sk/i/Qj3IrJvodbHqxA

Педиатр

Здравствуйте!

Проверьте альфа амилазу липазу ,щф,алт аст билирубины крови, ферритин, сыв железо,Ур Вит Д крови, горм т4своб ТТГ

Эфгдс ,фекальный кальпротектин

Из рациона исключите холодное газированное газообразующее грубую клетчатку газообразующее цельное молоко, кроме жирного жареного острого копчено маринованного. Микразим и тдр ферменты лучше в соответствии с 4_5 разовым питание принимать по 20 т ед неромр перед едой.

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Судя по узи и анализам: повышение холестерина и липидов на пограничной значении-есть нарушение жирового обмена. Не увидела анализов на функцию печени: алт, аст, билирубин.

В любом случае деформация желчного пузыря есть-пейте урсосан 1 месяц: восстановит жировой обмен+питание, конечно с ограничением жареного и жирного, а также не даст делали настаиваться из-за деформации

Дмитрий, 20 сентября 2019

Клиент

Мария, я правильно вас понял: принимая урсосан, можно понизить холестерин?

Педиатр

Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Елена, Вот анализ на дисбактериоз и чувствительность.

https://yadi.sk/i/Qj3IrJvodbHqxA

Педиатр, Терапевт, Массажист

Энтерофурил или Стопдиар 200 мг 2 таблетки 3 раза в день 10 дней. Флувир или према с Хилак форте. 14 дней. Схема проверена. Воздействие на все ответвления вашей проблемы.

Дмитрий, 16 сентября 2019

Клиент

Наталья, Энтерофурил принимать лучше как вы сказали, или как в инструкции: (Взрослым по 200 мг (1 капс.) 4 раза в сутки, интервал между приемами — 6 ч.) (Терапия нифуроксазидом не должна продолжаться более 7 дней.)

Флувир, или хилак форте принимать после курса энтерофурила, или одновременно?

Терапевт, Нефролог

Добрый день! Сдать кал на токсин клостридий, обследоваться на целиакию, кал на СИБР.

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Лариса, Вот анализ на дисбактериоз и чувствительность.

https://yadi.sk/i/Qj3IrJvodbHqxA

Педиатр, Терапевт, Массажист

Одновременно. Курс 7 дней, можно по 200-4 раза. Самое главное, чтобы на 3 день была динамика. Тогда 7. Если её нет-10 и увеличить дозу.

Дмитрий, 16 сентября 2019

Клиент

Наталья, Флувира нет в наших краях. Хилак принципиально использовать, или можно другой пробиотик / симбиотик?

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Дмитрий! Причин Вашей проблемы может быть несколько: ферментативная недостаточность поджелудочной железы, нарушение пассажа желчи в кишечник, из-за чего нарушается микрофлора, и, собственно, дисбактериоз кишечника, вызванный другими причинами. Также причиной может быть глютеновая энтеропатия (целиакия), но в Вашем возрасте это менее вероятно. Рекомендую сдать кал на эластазу-1 и кал на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и фагам. Пройти курс лечения по результатам обследования.

Дмитрий, 18 сентября 2019

Клиент

……….ферментативная недостаточность поджелудочной железы………..

Было у врачей такое подозрение, но я пропил хорошую дозу лекарств по поджелудочной, лучше не стало…

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Сергей, Вот анализ на дисбактериоз и чувствительность.

https://yadi.sk/i/Qj3IrJvodbHqxA

Педиатр, Терапевт, Массажист

Према? Есть. Хилак это раствор готовых метаблитов. Хоть с линексом или энтеролом, но его обязательно.

Дмитрий, 21 сентября 2019

Клиент

Наталья, Принимаю энтерофурил с хилак форте и энтеролом, пока сдвиги небольшие. Может потому, что энтерофурил убивает полезные бактериии?

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Сделайте биохимический анализ крови развёрнутый, анализ кала на дисбактериоз и фекальный кальпротектин ( маркёр воспаления в кишечнике). В плане- фиброколоноскопия. Здоровья Вам и удачи!

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Марина, Вот анализ на дисбактериоз и чувствительность.

https://yadi.sk/i/Qj3IrJvodbHqxA

Педиатр, Эндокринолог

Конечно, не дает образоваться холестериновым камням, способствует выведению лишнего холестерина за счет улучшения оттока желчи

Педиатр, Терапевт, Массажист

Энтерофурил не трогает полезную флору. Это по опыту. Если есть динамика- хорошо. Сколько дней пьёте?

Дмитрий, 24 сентября 2019

Клиент

Наталья, пью пять дней, сдвигов пока нет… Не пойму, то ли энтерофурил не берет патогенную флору, то ли полезные бактерии не приживаются. Стул, один раз в день.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Наталья, да, ничего не меняется…

Педиатр, Терапевт, Массажист

Это был самый простой способ. Воздействие на флору. Второй вариант наиболее близкий к правде- недостаточность поджелудочной железы. Пробуйте добавить сейчас на фоне лечения ферменты. Креон, панзинорм, пангрол. Посмотрите информацию по криопорошкам злаковых.

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Наталья, Ферменты я уже пропивал курсом, улучшений не было. Вот анализ на дисбактериоз и чувствительность.

https://yadi.sk/i/Qj3IrJvodbHqxA

Инфекционист

Здравствуйте! Жалко, что нет исследования на чувствительность к антибиотикам. У Вас присутствует гемолитическая кишечная палочка, которая поддерживает жидкий стул и интоксикацию, а также в паре с ней клебсиелла.

Необходима антибактериальная терапия супраксом 10 дней, также клебсиелл поливалентным бактериофагом.Весь перио проведения лечения принимайье лактофильтрум. После окончания противомикробной терапии хилак форте 60 кап х 3р в течение месяца, затем 30 кап х 3р две недели.

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Дмитрий! В прилагаемом анализе выявлена патогенная гемолитическая кишечная палочка и условно-патогенная микрофлора из рода энтеробактерий. Если верить анализу, данная микрофлора резистентна к всем тестируемым фагам. Потому пользоваться ими скорее всего будет неэффективно. Чувствительность к антибиотикам не определялась — прицельно использовать их не получится. В данном случае можно порекомендовать препарат Альфа нормикс по 200 мг 3 раза в день, в течение 5-7 дней.

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Сергей, Альфа-нормикс уже мне назначали, вместе с пробиотиками (в моем изначальном вопросе идет третьим Image 003.jpg). Видимо к альфа-нормиксу резистентность, или большие дозы надо пить. Не пойму, почему на чувствительность к антибиотикам не делали… Что можно ещё попробовать?

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Альфа-нормикс 2т*2р/сут 7 дней и бактериофаг клебсиелл. В целом,бесполезный анализ.

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Лариса, Альфа-нормикс уже мне назначали, вместе с пробиотиками (в моем изначальном вопросе идет третьим Image 003.jpg). Видимо к альфа-нормиксу резистентность, или большие дозы надо пить. Не пойму, почему на чувствительность к антибиотикам не делали… Что можно ещё попробовать?

Педиатр

У вас клебсиелла эшерихия Коли отсюда и жидкий стул нужно пропить супракс 10 дней и любой пробиотик месяц лучше безлактозный типа линекс бифиформа

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Елена, я так понял, у меня обнаружили гемолитическую кишечную палочку и клебсиеллу. Супракс эффективен в отношении обоих этих видов? Или еще клебсиелл добавить?

Терапевт, Нефролог

Тогда Супракс (или Панцеф, или Иксим Люпин) 400 мг*1р/сут, 10 дней. А после него длительный курс пробиотика — сначала Бастисубтил 14 дней, затем нормобакт 14 дней.

Дмитрий, 25 сентября 2019

Клиент

Лариса, я так понял, у меня обнаружили гемолитическую кишечную палочку и клебсиеллу. Супракс эффективен в отношении обоих этих видов? Или еще клебсиелл добавить?

Педиатр

Супракс достаточно науке бактерии

Педиатр

Педиатр, Терапевт, Массажист

Остаётся только поставит + к клебсиел фагу. Есть препарат для лечения кишечной палки. Но- в мочевом пузыре. У вас экземпляр в кишечнике ну, ничем не берётся. Резистентна ко всему. Уроваксом. Я бы попробовала его месяц. И подиоксидоний в савечах. После курса энтерофурила. Эти три препарата с продолжением пребиотиков и хилак.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Consilium Medicum», 2000, Том 2, №7

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко

Российский медицинский университет и Федеральный гастроэнтерологический центр

Распространенность и причины

Данные о частоте распространенности СРК среди взрослых колеблются от 14-22% до 30-48%, а соотношение женщин и мужчин — 2-4:1. Чаще болеют женщины в репродуктивном возрасте, несколько реже первичное развитие болезни начинается после 40 лет, но тогда для исключения органической патологии эти больные нуждаются в особенно тщательном обследовании. Очевидно, сведения о частоте и распространенности СРК не являются достоверными, так как не более 10% больных, страдающих этим заболеванием, обращаются за медицинской помощью. К тому же в России в отличие от некоторых других стран СРК среди врачей не является «излюбленным» диагнозом и только в последнее время становится более популярным.

К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника и в результате этого его функциональные расстройства, обычно относят лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые агенты, слабительные средства, инфекцию в связи с избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом и др.

СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза у пациентов с неустойчивым психоэмоциональным статусом. Специальные электрофизиологические исследования показали, что у больных СРК нарушена моторика (в частности, изменен ответ на холецистокинин, на введение в просвет кишки баллона и т.д.).

В патогенезе СРК большое значение придают аномальной моторике кишечника, психологическому дистресс-синдрому, дисгормональным нарушениям. Лица, страдающие СРК, характеризуются высоким уровнем тревоги, повышенной возбудимостью, расстройством сна, подвержены депрессии, склонны к «хроническому болезненному поведению». Однако многие симптомы не предшествуют СРК, а присоединяются в процессе его развития и регрессируют на фоне лечения. Существенную роль в возникновении некоторых симптомов при СРК (например, гипомоторной кишечной дискинезии) играют особенности режима питания. Известно, что нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объема кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки. В первую очередь объем кишечного химуса определяется содержанием в нем балластных веществ, удерживающих воду, абсорбирующих токсины, стимулирующих моторику и т.д., однако моторные расстройства, характерные для СРК, могут быть связаны и с другими алиментарными факторами. Так, наибольший пик двигательной активности левых отделов ободочной и прямой кишки отмечается утром после завтрака, менее высокий — после обеда и совсем незначительный — после ужина. Этим объясняется, почему в большинстве случаев стул, как правило, бывает утром, после еды. Отказ многих людей от полноценного завтрака и торопливость в приеме пищи подавляют нормальное функционирование желудочно-кишечного рефлекса и ведут к формированию запора, являющегося частым симптомом при СРК.

Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, очевидно, занимают гинекологические заболевания. Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей, причем выраженность и периодичность возникновения клинических проявлений СРК обычно корригируют с течением гинекологических расстройств.

По нашим данным, у большинства больных СРК (89 человек), находящихся под нашим наблюдением в течение 3 лет и более, в 68,8% случаев имелась избыточная микробная контаминация тонкой кишки и в 98,4% случаев — дисбактериоз толстой кишки. При этом обнаруживаются гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и другие изменения микрофлоры толстой кишки с преобладанием условно-патогенных микробов или их ассоциаций (стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные или гемолитические ишерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.), т.е. те или иные дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. Изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СРК, несомненно, являются важнейшими патогенетическими механизмами в развитии этого синдрома. Так, в результате жизнедеятельности избыточного количества бактерий в тонкой кишке могут образовываться и накапливаться свободные (деконъюгированные) желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, протеазы и различные метаболиты (фенолы, биогенные амины и др.). Следствием этих процессов могут стать нарушения двигательной, секреторной, пищеварительной и других функций тонкой кишки, нарушения гидролиза дисахаридов (например, лактозная недостаточность), жиров, белков, всасывания витаминов, макро- и микроэлементов. Таким образом, в толстую кишку поступает химус, обладающий агрессивными свойствами, к тому же и в самой толстой кишке, особенно в ее начальных отделах, в силу дисбиотических изменений микрофлоры (отсутствие или дефицит основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий, уменьшение количества молочно-кислых палочек) также редуцируются процессы пищеварения (в основном нарушается гидролиз клетчатки) и всасывания, а оставшаяся «субстанция» в силу агрессивности приводит к расстройству моторно-секреторной функции ободочной и прямой кишки.

При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства (усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке), что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса.

Критерии диагностики СРК

Критериями диагностики СРК являются следующие постоянные или рецидивирующие, но сохраняющиеся в течение 3 мес и более симптомы: абдоминальные боли, расстройство стула, вздутие живота или чувство распирания. Они могут сочетаться и варьировать, а иногда значительно различаться у одного и того же больного в разные периоды течения заболевания. СРК может проявляться астеническим, астеноневротическим и даже психостеническим симптомами (головная боль, усталость, недомогание, депрессия, беспокойство, чувство тревоги, повышенная раздражительность и др.).

В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать три основных варианта СРК:

Первый вариант (с преобладанием диареи):

1. Жидкий стул 2-4 раза в день, преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи.
2. Неотложные (императивные) позывы на дефекацию (изредка).
3. Отсутствие диареи в ночное время.

Второй вариант (с преобладанием запоров):

1. Отсутствие дефекации в течение 3 сут и более.
2. Чередование запоров с поносами.
3. Чувство неполного опорожнения кишечника (стул в виде овечьего кала или лентообразный в виде карандаша).

Третий вариант (с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота):

1. Схваткообразные абдоминальные боли и вздутие живота (метеоризм).
2. При пальпации живота отмечается напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника).
3. Боли, как правило, усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника. Появление болей нередко провоцируется приемом пищи.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Однако представленные клинические симптомы хотя и встречаются при СРК довольно часто, но не являются патогномоничными только для этого синдрома. Они нередко имеют место и при многих других заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикулезе, болезни Крона, язвенном колите, ишемическом колите и других. При наличии диареи необходимо проводить дифференциальную диагностику с целиакией, псевдомембронозным колитом, болезнью Уипла, с передозировкой слабительных средств. С этой целью прежде всего необходимо определить объем испражнений (для СРК характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений — меньше 300 см3 за сутки).

При варианте СРК с преобладанием запора необходимо исключить «инертную кишку» с аноректальными дисфункциями, энтероцеле и ректоцеле. С этой целью по показаниям проводят соответствующие исследования (ректосигмоскопия, колоноскопия, аноректальная манометрия и др.). При варианте СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота следует провести дифференциальную диагностику с истинной или ложной обструкцией тонкой кишки, подтвердить или исключить лактазную недостаточность и органическую патологию (полипоз, дивертикулез, опухоли). Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору.

При любом варианте СРК необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы и особо обращать внимание на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию. С этой целью первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), а также ректоманоскопию и колоноскопию, по показаниям с биопсией.

Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника. При подозрении на целиакию и болезнь Уипла производят гастродуоденоскопию с глубокой прицельной биопсией из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. В необходимых случаях для выявления внекишечных и ретроперитонеальных изменений проводят УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию и лапароскопию. Однако в подавляющем большинстве случаев при подозрении на СРК можно ограничиться тщательно собранным анамнезом, анализом жалоб и оценкой результатов физикального обследования, включая пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки, копрограмму, исследование кала на гельминты и скрытую кровь, клинический анализ крови и мочи. При осмотре этих больных нередко обнаруживаются признаки хронического прогрессирующего заболевания, такие как потеря массы тела, анемия, лихорадка, часто отмечается пальпаторная болезненность в проекции брыжейки тонкой кишки и левой подвздошной области, наполненная газами слепая кишка, отмечается болезненность при исследовании прямой кишки.

При подозрении на СРК обязательным методом исследования является ректосигмоскопия. Она важна не только для исключения органической или воспалительной патологии в прямой и ободочной сигмовидной кишке, но и для обнаружения типичных признаков, характерных для СРК: спазмированная сегмовидная кишка, возможное наличие гиперемии слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки.

Само исследование иногда может спровоцировать развитие симптомов болезни. При обнаружении эндоскопических признаков проктосигмондита рекомендуется проведение прицельной биопсии и гистологическое исследование с целью исключения неспецифического язвенного, превдомембранозного, микроскопического (коллагенозного) колита. Наличие микроскопической картины проктосигмондита не является основанием для исключения СРК.

У больного истинной диареей необходимо определять в кале содержание жира, исследовать функцию щитовидной железы, проводить бактериологическое исследование.

При наличии болей в верхней половине живота требуется проведение УЗИ печени и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопии. При болях в нижней половине живота может возникнуть необходимость в УЗИ органов малого таза и лапароскопии.

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом, предусматривает:

1) устранение микробной контаминации тонкой кишки и восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке (микробного циноза кишечника);

2) восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания, а также устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;

3) нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.

Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.

При СРК, протекающем:

1) с позывом на дефекацию после еды (гастроколитический рефлекс) используют антихолинергические препараты в обычных дозах (гиосцин бутилбромид, метацин, пирензепина гидрохлорид и др.);

2) с выраженной тревожной депрессией применяют антидепрессанты в малых дозах;

3) с вегетативными расстройствами — сульпирид 50-100 мг в сутки;

4) с нарушениями сна (затрудненное засыпание, ночные пробуждения и др.) — снотворные препараты (в частности, золпидем по 5-10 мг перед отходом ко сну).

Обследование и начальное лечение больных целесообразно провести в условиях стационара (например, в дневном стационаре поликлиники), а пролонгированное лечение и наблюдение продолжить в амбулаторно-поликлинических условиях.

Наиболее эффективными лекарственными комбинациями для терапии СРК являются следующие[используется одна из перечисленных комбинаций]:

Первая

1. Нифуроксазид 200 мг (капсула) 4 раза в день внутрь непосредственно перед едой в течение 7 дней.
2. Метронидазол 0,5 мг 2 раза в день после еды в течение 10 дней.
3. Сульпирид (желательно использовать раствор для приема внутрь) по 50 мг 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед. Курс может повторяться, если симптомы рецидивируют.

Вторая

1. Фуразолидон 0,05 г 4 раза в день непосредственно перед едой, в течение 7 дней.
2. Комбинированный препарат интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 7 дней.
3. Сульпирид (желательно использовать раствор для приема внутрь) по 50 мг 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед. Курс может повторяться, если симптомы рецидивируют.

Подбор препаратов, оказывающих минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляющих рост условно-патогенной микробной флоры, является сложной задачей.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке обычно используется один из следующих противомикробных препаратов: тетрациклина гидрохлорид (250 мг 4 раза в сутки с едой), ципрофлоксацин (250 мг 2 раза в сутки), метронидазол (0,5 г 2 раза в сутки с едой), фуразолидон (0,1 г 3-4 раза в сутки), нифуроксазид (200 мг 4 раза в сутки после еды), комбинированный препарат интетрикс (1 капсула 4 раза в сутки), цефалексин (0,25 г 4 раза в день), реже — левомицетин (0,25 г 4 раза в сутки). В ряде случаев можно использовать противодиарейный препарат биологического происхождения энтерол (2-4 капсулы или пакета в сутки).

При синдроме избыточного роста микрофлоры в толстой кишке предпочтение отдается одному из следующих препаратов противомикробных препаратов: фталазол или сульгин (1 г/сут), нифуроксазид (800 мг/сут), интетрикс (4 капсулы в сутки), метронидазол (1 г/сут). При тяжелых формах стафиллококкового дисбактериоза применяют кларитромицин, цефалексин и другие антибиотики. В случае обнаружения в кале или кишечном соке грибов показано назначение нистатина или леворина.

После окончания курсов(а) антибактериальной терапии назначаются пробиотики, т.е. препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры и пребиотики, способствующие их росту.

Для восстановления нормального состава микрофлоры тонкой кишки используются пробиотики, содержащие аэробные штаммы (колибактерин 5-10 доз в сутки или лактобактерин 5-10 доз в сутки), толстой кишки — пробиотики, включающие анаэробные штаммы (бифидумбактерин 5-10 доз в сутки и др.), толстой и тонкой кишки — комбинированные препараты (бификол 5-10 доз в сутки, бифиформ 2-4 капсулы в сутки, линекс 6 капсул в сутки). Продолжительность приема составляет 2-4 нед.

Одновременно с приемом пробиотиков назначаются пребиотики (хилак-форте 30-60 капель 3 раза в день в течение 2 нед).

При спастической дискинезии толстой кишки дополнительно назначается препарат со спазмолитическим и анальгетическим эффектом (комбинированные спазмоанальгетики): метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2 нед или дебридат по 200 мг 3 раза в день в течение 2 нед. Также с этой целью используют такие препараты, как но-шпа, папаверин, спазмол, дицител и другие. Но-шпа применяется в дозе 40-80 мг. В настоящее время применяется форма с повышенным содержанием действующего вещества (но-шпа форте — 80 мг в таб.). Благодаря тому, что но-шпа является миотропным спазмалитиком и не обладает антихолинергической активностью, препарат крайне редко вызывает побочные эффекты, что установлено при анализе большого числа наблюдений.

При преобладании запора дополнительно может быть назначен препарат, обладающий слабительным эффектом (лактулоза 30-60 мл/сут или макроголь 20 г/сут или др.).

При гипомоторной дискинезии используется цизаприд внутрь по 20 мг 2 раза в день обычно в сочетании с ламинаридом или мукофальком — 4 чайных ложки гранул в сутки.

При диарее дополнительно назначают: 1) цитопротектор смекту (1 пакет 3 раза в день после еды); 2) буферные антациды (маалокс, гастал, протаб, альмагель, фосфалюгель и другие) по 1 дозе 3-4 раза в сутки через 1 ч после еды; 3) антидиарейный препарат, замедляющий перистальтику кишки — лоперамид от 2 мг до 4 мг на прием (не более 16 мг/сут) до прекращения поноса.

При синдроме мальдигестии назначают дополнительно ферментные препараты (панкреатин, мезим, панцитрат или креон) по 1 дозе в начале еды 3-4 раза в день в течение 2-3 нед.

Ориентировочная схема назначений при СРК, ассоциированным с дисбактериоз?