Как долго можно пить транексам при беременности на ранних сроках
Рациональное применение транексамовой кислоты в комплексном лечении при возникновении кровотечения при беременности
Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.
В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.
Цель исследования — оценить эффективность применения транексама при данной патологии.
Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15-20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.
Ретрохориальная гематома — это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.
В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:
Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;
Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Классификация по степеням тяжести:
1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;
2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;
3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.
Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:
1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.
2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.
3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.
4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.
5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.
6) Нарушения свертывания крови.
7) Хронический эндометрит.
8) Частые стрессы.
9) Травмы.
10) Опухоли матки.
11) Тяжелая форма токсикоза.
12) Вредные привычки женщины.
13) Пороки развития ребенка
14) Врожденные пороки развития матки.
15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.
Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.
Рис 1. Ретрохориальная гематома
В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:
1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)
2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности
3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)
4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности
5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности
Транексам — антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.
Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты
При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.
При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250-500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250-500 мг 2-3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.
Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.
Список литературы
1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.
2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.
3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.
4) Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.
5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.
6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.
7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности
Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.
КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение
Источник
Приём транексана однократно
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, эти лекарства разрешены для приема и навредить Вы никак не могли. Какие сейчас выделения?
Наталия, 10 марта
Клиент
Любовь, выделения коричневые после похода в туалет (по-маленькому).
Акушер, Гинеколог
В какой дозе используете Утрожестан? Если болей в животе нет, то ношпу не принимайте. Сейчас достаточно наблюдения, при появлении алых или красных выделений — вызывайте скорую.
Наталия, 10 марта
Клиент
Любовь, утрожестан 1 капсула вагинально, плюс дюфастон по 2 т. 2 раза в день
Наталия, 10 марта
Клиент
Любовь, утрожестан 200 мг
Наталия, 10 марта
Клиент
Любовь, может снова на УЗИ сходить? Не навредит малышу такое частое УЗИ?
Акушер, Гинеколог
Это Вам так назначено принимать 2 вида гестагена? Это не увеличивает, а даже снижает эффективность, количество прогестероновых рецептов ограничено.
Наталия, 10 марта
Клиент
Любовь, да. Врач назначила
Наталия, 10 марта
Клиент
Любовь, завтра пойду на прогестерон сдам, на ТТГ и на ХГЧ.
Акушер, Гинеколог
Прогестерон не надо сдавать, никакой от него полезной информации, кроме того, что беременность жизнеспособна, не получим! На ХГЧ сдавать на сроке, когда уже виден эмбрион тоже не надо, от разового результата информация минимальна. Сейчас темные выделения _это старая кровь, она выделилась раньше, сейчас опорожняется и перемешивается с выделениями, доза прогестерона очень большая (утрожестран я бы убрала однозначно, дюфастон через 8 часов принимать). Если выделения будут усиливаться , то лучше сделать УЗИ и пересмотреть на предмет гематомы.
Наталия, 10 марта
Клиент
Любовь, поняла. Спасибо! Проконсультируюсь со своим врачом насчёт дозы утрожестан и дюфастона
Акушер, Гинеколог
Если боитесь убирать 1 таблетку дюфастона, то прием необходим через 6 часов, но на 3 таблетки все равно надо будет перейти. Да, обсудите, Ваш врач знает Вас лучше!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Половой акт был накануне? Животик не тянет?
Наталия, 10 марта
Клиент
Араксия, живот немного тянет. Полового акта не было. Было УЗИ трансвагинально вчера.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Наталия, эрозия не должна такие выделения давать без полового акта. Может реакция на трансвагинальное Узи в виде небольшого тонуса. Увеличьте Утрожестан до 400 мг в день, т е вводите ещё утром. И старайтесь больше лежать и не нервничать. Выделения потихоньку должны пройти. От Транексама никакого вреда нет, он при беременности разрешён. Свечи с папаверином можно тоже поставить ректально 1-2 раза в день.
Наталия, 10 марта
Клиент
Араксия, я помимо утрожестан ещё дюфастон пью по 2 т. 2 раза в день. Вот, планирую завтра анализ на прогестерон сдать и на ТТГ, и на ХГЧ заодно…
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А зачем же столько всего? Вообще 2 вида прогестерона принимать нежелательно. На прогестерон не сдавайте, не тратьте деньги зря, при беременности мы его не оцениваем. Хгч же необязательно сдавать, по Узи уже слышно сердцебиение. Ттг сдайте да. И ещё к нему можно добавить св Т4
Наталия, 10 марта
Клиент
Араксия, поняла. Спасибо!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Пишите, будут ещё вопросы)
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Нет, приемом транексама вы Никаким образом не повредили малышу))) Скажите пожалуйста живот болит тянет? кровянистые выделения усиливаются или же перестали?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Нет, плоду вы таким образом не навредите.
Но необходимо узнать с чем связаны такие выделения.
Возможно из за эрозии.
Лучше показаться врачу
Гинеколог
Добрый день , Наталия! Навредить Вы не могли , эти препараты и используются при беременности в такой ситуации. Но в идеале Вам лучше перейти на прием дюфастона при наличии сейчас кровянистых выделений по 1 т 3 раза в сутки 1-2 дня и затем по 1т 2 раза в сутки до 18-20 нед беременности.. Если в течение 3-4 х дней приема дюфастона выделения не прекратятся то сделать узи. Если сейчас выделений нет то достаточно дюфастон по 1 т 2 раза в сутки. В случае необходимости транексам можно добавлять к лечению по 500 мг 3-4 раза в сутки. Удачи!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Наталия!
Во-первых не пугайтесь. Не нервничайте раньше времени.
25% женщин — а это каждая 4-я женщина в первом триместре беременности сталкивается с кровянистыми выделениями. Тому может быть множество причин. Это может быть сосуд с шейки матки (например, если есть эктопия (эрозия) — как у Вас. Лечить эрозию не нужно, потому что вероятнее всего это эктопия слизистой шейки матки — и это абсолютная норма, был половой контакт, вагинальный узи осмотр, осмотр на кресле, взятие мазка), либо с самой матки — когда она растет и растягивается, край хориона может немного отслаивается — сосуд оголяется и подкравливает. Иногда это бывает обильно — и образуется гематома. В гематоме темно-коричневая кровь (старая), она будет давать выделения до тех пор, пока полностью не опорожнится — пугаться не нужно. Такие выделения пройдут самостоятельно. На УЗИ иногда не видно гематомы.
_____________________________
По доказательной медицине не показана никакая «сохраняющая терапия», ни гормоны (прогестерон), ни кровоостанавливающие препараты. Все потому, что они не доказали своей эффективности в клинических испытаниях. То есть исходы одинаковые и в группе принимающей препараты, и в группе, не принимающей ничего.
Но от того, что Вы приняли препараты — вреда никакого не будет ни Вам, ни малышу. Тем более выделения светло-коричневые — это старая кровь в очень небольших количествах.
Что важно? Чтобы не было алых, кровянистых выделений, сильных болей внизу живота — это повод обратиться за медицинской помощью. Половой и физический покой. Позивный настрой на благоприятный исход. Полноценный режим сна и отдыха.
_________________________________________________
Во время беременности абсолютно неинформативно определять уровень прогестерона. Почему? Потому что он меняется ежечасно, и если Вы проведете в лаборатории целый день сдавая анализ — Вы столкнетесь с десятком разных результатов. Зачем сдавать прогестерон во время беременности? Чтобы ответить только на один вопрос — жизнеспособная беременность или нет. Уровень прогестерона выше 25 нмоль / л указывает на жизнеспособный плод. Более ничего из этого анализа мы для себя почерпнуть не можем. Нет понятия «низкий прогестерон» во время беременности. Чтобы понимать механизм: происходит овуляция, фолликул лопается, из него выходит яйцеклетка, оплодотворяется, прикрепляется в полость матки. В это время разорвавшийся фолликул образует желтое тело, которое будет вырабатывать прогестерон. Когда плодное яйцо имплантируется в эндометрий, образуется хорион — будущая плацента — если эмбрион без генетических отклонений, патологий — он путем выработки ХГЧ регулирует выработку прогестерона желтым телом. Эмбрион сам создает себе комфортные условия и необходимый уровень гормона. Пить и дюфастон и ставить утрожестан нельзя — в Вашем случае абсолютно не оправдано, у Вас нет угрозы прерывания беременности — и в принципе нежелательно принимать разные формы сходных препаратов
ХГЧ сдать можно, чтобы узнать, как развивается беременность, ТТГ сдать нужно обязательно. И еще не помешает сдать ферритин крови.
Наталия, 10 марта
Клиент
Адэль, со своим врачом проконсультировалась, она сказала оставить схему дюфастон и утрожестан. У меня отягощённый анамнез, поэтому, думаю, ей виднее. Большое спасибо за развёрнутый ответ. Поскольку в анамнезе есть замершая очень хотелось бы понять, как протекает эта беременность, поэтому и пришла мысль сдать на прогестерон. ХГЧ пока сдаю еженедельно (отслеживаю динамику, так сказать). Насчёт ферритина, спасибо, что подсказали.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Пожалуйста, обращайтесь — всегда рада помочь.
По поводу Дюфастона и Утрожестана доктора дают рекомендации не на пустом месте, даже если Ваш врач знает о Вас больше — и это несомненно правильно, но мировых стандартов оказания медицинской помощи никто не отменял, и при одновременном приеме разных форм прогестерона — просто перестают работать правильно прогестероновые рецепторы. И в таком случае уже сколько и чего бы не пили — оно не будет таким эффективным. Лучше оставить один препарат, просто поднять дозировку.
Если у Вас в анамнезе только одна замершая — препараты прогестерона вообще не показаны.
Замершая беременность на раннем сроке это в абсолютном большинстве случаев не зависит от Вас или от супруга, потому что здесь идёт поломка на генетическом уровне. Если во время клеточного деления эмбриона произошла генетическая поломка — эмбрион дефектен, он не может обеспечить себе условия для существования, и по закону естественного отбора — беременность прерывается. Это частая ситуация, и это абсолютно нормально для женщины. Да, это очень тяжело переносится психологически — но, такое случается. Это не значит, что женщина какая-то «не такая». В таких случаях в 99% следующая беременность будет благополучно выношена и рождены абсолютно здоровые ребятишки. Так вот, если эмбрион не может обеспечить выработку прогестерона — выпейте хоть тонну дюфастона, поставьте сколько угодно утрожестана — это не решит основного механизма прерывания беременности и никакого влияния на беременность не окажет.
Прогестерон во время беременности принимают только в 4 случаях (тогда, когда он действительно доказал свою эффективность):
1.ЭКО-индуцированная беременность
2.Длина шейки матки менее 25 мм
3.Преждевременные роды или выкидыш в сроке 14 недель и более
4.3 выкидыша или замерших беременностей в анамнезе.
Все, в других случаях («на всякий случай», «сохраняющая терапия») препараты прогестерона не назначаются — они не доказали своей эффективности при клинических испытаниях. Если эмбрион здоров — Вы и без всяких препаратов замечательно выносите беременность. Это раньше беременных, планирующих бесконечно лечили гормонами. Поверьте — статистика от этого никак не поменялась, лучше не стало.
Это конечно не касается тех случаев, когда было две и более замершие беременности подряд — но здесь уже другая причина, и в ней прогестерон никак не поможет.
А выделения коричневые усилились возможно по той причине, что эктопия шейки матки (так называемая «эрозия») ещё и свечами тревожиться и немного подкравливает
Не волнуйтесь главное, не переживайте. Понимаю, что Вас сопровождает страх в связи с прошлым опытом, но Вы постарайтесь прошлую ситуацию отпустить, и отказаться от страхов, настроиться на то, что все в эту беременность будет хорошо.
Наталия, 11 марта
Клиент
Адэль, спасибо большое за Ваш ответ. У меня в анамнезе: возраст, эндометриоз, аденомиоз, истощение яичников, резекции обоих яичников и пр. и пр. Поэтому, наверное, схема лечения прогестероном все же оправданна….
Наталия, 11 марта
Клиент
Адэль, думаю, что в моем случае, я даже лыжную мазь буду есть, если назначат))) только-бы все было хорошо)))
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Наталия! Представляю насколько желанна Ваша беременность, учитывая Ваш анамнез! Очень рада, что беременность случилась, у Вас все обязательно получится!
Ну а отвечая на Ваш основной вопрос — нет, навредить Вы таким приемом препаратов однозначно не могли, не волнуйтесь.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник