Как долго можно пить транквилизаторы

Содержание статьи

Пока не кончился «Феназепам». С 22 марта в России ужесточают контроль за оборотом популярного противотревожного препарата

С 22 марта 2021 года фармацевтов и пациентов ждет важное изменение: все препараты с международным непатентованным названием бромдигидрохлорфенилбензодиазепин подлежат предметно-количественному учету (ПКУ). Эта широкая группа препаратов, самый известный из них — «Феназепам». Отдельным вопросом стоит уголовная ответственность за оборот таких лекарств и нарушения в отчетности при продаже.

«Такие дела» попросили врача и медицинского юриста объяснить, как постановление правительства и предложение Минздрава повлияют на доступность этого популярного противотревожного препарата.

Фото: Steve Buissinne с сайта Pixabay

Дмитрий Петелин

к. м. н., врач-психотерапевт

«“Феназепам” — представитель класса бензодиазепиновых транквилизаторов, наиболее быстродействующих противотревожных препаратов. Их используют во всем мире для кратковременного купирования тревожных расстройств. Действующее вещество бромдигидрохлорфенилбензодиазепин производится не только под торговой маркой “Феназепам”, но и под другими. Безусловно, все они подпадают под ПКУ.

Отличие “Феназепама” — это препарат исторически советский, поэтому наиболее известен в Российской Федерации. То, что он советский, не значит, что он плохой, это такой же бензодиазепин, как и другие. Они чуть друг от друга отличаются, но сходств между ними больше, чем отличий. Потребность медицины в бензодиазепиновых транквилизаторах огромна. У меня нет точных цифр, но это один из наиболее применяемых классов препаратов в медицине вообще, наверное.

Сам по себе ПКУ — вещь достаточно понятная. Если простым языком, то препарат [под ПКУ] поступает в аптеку строго ограниченной партией, эта партия хранится отдельно от других медикаментов и отпускается только по рецептам другой формы, так называемым номерным, которые в аптеке забирают. По этим рецептам аптека отчитывается, сколько продала препарата. Более строгий контроль.

Длительное время бензодиазепиновые транквилизаторы выписывали по обычному рецепту формы 107-1/у. В 2013 году большую часть бензодиазепиновых транквилизаторов перевели в ПКУ — их стали выписывать только по номерным рецептам формы 148-1/у-88. “Феназепам” в ПКУ не перешел, его продолжили продавать по обычным рецептам. Скажем так, было задействовано лоббирование препарата, в 2013 году удалось договориться, чтобы “Феназепам” стал исключением среди остальных бензодиазепинов. Оправдано ли это с точки зрения медицины? Нет, он не более безопасен, чем все остальные бензодиазепиновые транквилизаторы.

Рецепт новой формы может выдать любой врач, у которого есть допуск, не только психиатр. Проблема в том, что допуск имеет меньшее количество врачей, чем к обычным рецептам. Чтобы врач получил возможность выписывать номерные рецепты, на них должна быть лицензия в том учреждении, где он работает. Сам врач должен пройти специальную процедуру допуска, которая включает посещение психиатрического, наркологического диспансера. Если есть такой доктор, замена рецепта — дело одного приема.

Но количество врачей, которые могут выписать “Феназепам”, снижается

Благодаря тому что в 2013 году он остался в обычном списке, “Феназепам” стал самым назначаемым и принимаемым из всех бензодиазепиновых транквилизаторов на территории РФ. Потому что он более удобный, его может себе позволить продавать наибольшее количество аптек. Чтобы продавать препараты ПКУ, нужно лицензироваться должным образом, не каждая аптека имеет такую лицензию.

Препараты бензодиазепинового класса должны контролироваться в любом случае. В США все они находятся в списке контролируемых лекарственных соединений. Но там речь идет об электронных рецептах, которые прозрачны. Бензодиазепины имеют большое клиническое значение, при бесконтрольном приеме может развиться зависимость.

С одной стороны, учет “Феназепама” представляется очень логичным и правильным. Помимо пациентов, которым он нужен по четким клиническим показаниям, есть люди, которые из-за некорректных врачебных назначений или по собственной воле принимают “Феназепам” длительное время или в больших количествах (дозировках). С другой стороны, в связи с некоторыми организационными особенностями у нас в стране есть риск, что пациенты останутся без препарата».

Александр Генералов

медицинский юрист

«Постановление правительства РФ от 18 сентября 2020 года вносит “Феназепам” в два других документа. Первый — постановление, вводящее особый порядок ввоза сильнодействующих и ядовитых веществ, не являющихся прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ, то есть на ввоз препарата теперь потребуется специальная лицензия Минпромторга. Второе — список веществ для целей статьи 234 УК и других “наркотических” статей, то есть за нарушение порядка назначения таких веществ, например невнесение в журнал учета, повлекшее утрату вещества, может наступить уголовная ответственность.

С 1 сентября [если предложение Минздрава примут] “Феназепам” нужно будет учитывать как наркотические и психотропные препараты, переписывать его в специальных журналах и хранить в отдельных помещениях [в аптеках].

Для того чтобы поменялись бланки рецептов, необходимо внести “Феназепам” в постановление правительства РФ от 30 июня 1998 года № 681 “Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации”. К этому документу привязан порядок назначения лекарственных препаратов, утвержденный приказом Минздрава РФ от 14 января 2019 года № 4н “Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения”.

Уголовная ответственность с 22 марта по 1 сентября может наступить только за ввоз и вывоз “Феназепама” без лицензии Минпромторга. С 1 сентября она может наступить за неправильный учет или хранение, повлекшие утрату препарата. А с какого числа она может наступить за выписку на неправильных рецептах, будет зависеть от того, когда внесут изменения в постановление правительства РФ от 30 июня 1998 года № 681, а вернее, когда такие изменения вступят в силу».

Источник

Насколько безопасно использовать бензодиазепиновые транквилизаторы при лечении ВСД

Людям, страдающим от панической атаки, во время которой ими полностью овладевает страх, врачи часто назначают бензодиазепиновые транквилизаторы. Препаратов, относящихся к этому ряду транквилизаторов, много, но насколько безопасно их применять?

Почему больные боятся принимать препарат

Для лечения некоторых заболеваний (в том числе лечение вегетососудистой дистонии) препараты принимаются на протяжении долгого времени. Пациенты задаются вопросом, не станут ли они со временем зависимы от этих препаратов. Из-за этого многие люди боятся использовать эти лекарства. Пациенты часто сами уменьшают дозу лекарств или перестают их пить. Такие пациенты часто ссылаются на то, что чувствуют на себе воздействие побочных эффектов, о которых предупреждал врач. В результате этого у человека начинают более остро проявляться симптомы хронической болезни. Однако ему начинает казаться, что так у него проявляется зависимость и привыкание к принимаемым лекарствам. На самом же деле здоровье ухудшается из-за того, что развивается хроническое тревожное расстройство.

Причины развития хронического тревожного расстройства

Среди них следует выделить:

Ошибочное представление о том, что любое медикаментозное лечение должно проводиться курсами, длительность которых четко определена. Ведь не стоит забывать, что некоторые заболевания вылечить невозможно, поэтому организм больного нуждается в постоянной поддерживающей, заместительной или симптоматической терапии;
Желание управлять своей жизнью самостоятельно, а не позволять это делать препаратам, особенно если речь идет о психотропных лекарствах;
Подробная опись побочных действий медикаментов, изложенная в инструкции к ним.

Какой вред могут нанести здоровью транквилизаторы

Вопрос привыкания и зависимости от медикаментов поднимают очень часто. В частности, это касается психотропных лекарств, которые используют для лечения ВСД, панических и тревожных расстройств, депрессии, бессонницы. Тут часто используют транквилизаторы бензодиазепиновой группы. Их можно приобрести только по рецепту врача, а их продажу контролируют. Но люди все равно принимают их с опаской, боясь почувствовать на себе их негативное воздействие.

Вместе с тем, мало кто знает, что простые успокоительные препараты, которые продаются в аптеке без рецепта во многих странах мира, вовсе находятся под запретом, так, как считаются наркотиками. Они приносят намного больше вреда, нежели, вышеуказанные препараты, поэтому употреблять их можно лишь крайне редко.

Симптомы медикаментозной зависимости

Их выделяют несколько:

Человека постоянно тянет к лекарствам, и он не контролирует их дозу;
Чтобы получить желаемый эффект от применения медицинского препарата приходится превышать его дозу;
Ощущение боли, если организм перестает получать таблетки;
Нет страха за последствия приема лекарств.

Зачастую такие симптомы проявляются у тех, кто употребляет наркотики. Ошибочным есть мнение, что болезненное состояние от отмены лекарства можно считать зависимостью. В то же время общество негативно относится к людям, которые вынуждены принимать транквилизаторы.

Зависимость от бензодиазепинов и их отмена

Зависимость к транквилизаторам может возникать лишь в том случае, если превысить их дозу и она никак не связана с длительностью их применения. Больные, страдающие от ВСД, зачастую уменьшают дозу бензодиазапинов или сокращают сроки их приема. Это приводит к ухудшению их состояния и часто воспринимается как зависимость.

Следует помнить, что при использовании таких препаратов строго, в прописанной врачом дозировке, никакой зависимости не происходит.

Бензодиазепиновые транквилизаторы. Преимущества

Эти препараты долго и подробно изучались, была доказана безопасность их применения.

Бензодиазепановые транквилизаторы обладают такими преимуществами:

Почти не имеют побочных действий;
Относительно дешевые;
Хорошо помогают в лечении.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

Лариса
2018-07-09 23:01:31
Хочу выразить благодарность замечательному доктору Золотареву Евгению Юрьевичу. Я познакомилась с ним больше года назад, обратившись с проблемами шеи и позвоночника, связанными с травмой в младенчестве. После курса сеансов почувствовала настоящее облегчение. Кроме того, трое моих детей получили… Читать дальше
Марго
2014-01-26 21:43:13
В клинике Бобыря мне понравилось – и персонал, и атмосфера там замечательные. Обращалась к двум врачам – Животову и Безносову. Лечиться у первого почему-то понравилось больше. Не хочу сказать, что Безносов плохой специалист. Нет, мне кажется, в учреждениях такого уровня просто нет… Читать дальше
Нигнатулина Нурия, Казахстан
2014-09-17 12:11:08
Уже 15 лет, с некой периодичностью, прохожу лечение в клинике «Бобыря», в связи с наличием хронических заболеваний. Несмотря на свой возраст (63 г.) от лечения получаю лишь удовольствие! За мануальной терапией обычно следом делаю массаж. Очень радует возможность в клинике пройти комплексную… Читать дальше
Марина
2015-12-14 23:25:10
У меня во время беременности были очень сильные боли в спине, обратилась в данную клинику и после полного обследования оказалось что у меня радикулит, который начал проявляться, хорошо что он проявился совсем на маленьком сроке. Врачи мне назначили лечение, и весь оставшийся период беременности… Читать дальше

Врачи клиники Бобырястаж работы от 10 лет

Источник

Атаракс — от нервов и психических расстройств

Бич XXI века – стресс. А к нему тревога, волнения, неврозы, панические атаки, соматические проявления (крапивница, кожный зуд, аллергические дерматиты, экзема), нарушение сна. Казалось бы, ничего страшного, отдохнешь, и все пройдет. Но если не проходит, усугубляется и нарушает привычный ритм жизни, то пора обратиться к врачу. Если иметь ввиду исключительно медикаментозное лечение, то специалист скорее всего выпишет рецепт на анксиолитик (транквилизатор) Атаракс, прием которого разрешен даже детям с одного года.

Рисунок 1 — Стресс — самый настоящий бич 21 века

Основный активный компонент – гидроксизин – оказывает успокаивающее, антиаллергенное, обезболивающее, спазмолитическое действие, а также повышает концентрацию, улучшает внимание и когнитивные функции. Если тревожность ярко выражена, а к ней присоединяется и хроническая бессонница, то Атаракс, а точнее гидроксизин, снимает тревожность, нормализует сон, укрепляя и увеличивая его продолжительность, уменьшает частоту пробуждений ночью. Препарат способен расслабить скелетную мускулатуру, а также гладкие мышцы. Все это благодаря воздействию Атаракса на некоторые области подкорковых зон головного мозга.

Препарат всасывается в ЖКТ, после чего довольно быстро поступает в системный кровоток. Именно поэтому эффект от приема Атаракса заметен уже через 15-30 минут.

Если долго принимать Атаракс, то привыкание или зависимость от препарата не разовьется. А это значит, что у него отсутствует “синдром отмены”.

Показания

Показаниями к применению препарата являются:

купирование психомоторного возбуждения, напряжения, раздражительности при психических, неврологических, соматических заболеваниях;
симптоматическая терапия абстинентного синдрома, который возникает на фоне хронического алкоголизма;
тревога;
оказание успокоительного воздействия в период премедикации;
терапия зуда кожных покровов.

Отчего и почему Атаракс необходимо принимать, определяет лечащий врач. Как правило, прием Атаракса спровоцирован диагностированными кожными заболеваниями, которые сопровождаются выраженным кожным зудом.

Противопоказания

Не следует принимать Атаракс, если у человека отмечаются следующие заболевания или состояния:

беременность;
роды;
период лактации;
порфирия;
непереносимость или повышенная чувствительность к компонентам препарата;
высокая чувствительность к цетиризину, производным пиперазина, а также к этилендиамину или аминофиллину;
закрытоугольная глаукома;
нарушение всасывания глюкозы и галактозы;
наследственная непереносимость галактозы.

Рисунок 2 — Беременным женщинам противопоказано употребление Атаракс

С осторожностью Атаракс применяют в следующих случаях:

миастения;
гиперплазия предстательной железы;
затруднение дефекации и мочеиспускания;
деменция;
повышение внутриглазного давления;
предрасположенность к аритмии и судорогам.

Побочные эффекты

Так как Атаракс это лекарственное средство, воздействующее на ЦНС, то иногда он способен вызывать подавление некоторых функций или парадоксальную стимуляцию. Также, при его приеме возможно проявление негативных реакций со стороны организма:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко снижается артериальное давление, увеличивается сердцебиение.
Со стороны зрения: уменьшение четкости зрения, нарушение аккомодации.
Со стороны ЖКТ: чувство сухости во рту, редко – рвота, тошнота, проблемы с перистальтикой кишечника и, как следствие, запор.
Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, редко может развиваться анафилактический шок.
Со стороны мочевыделительной системы: редко возможна задержка выделения мочи.
Со стороны органов дыхания: редко – бронхоспазм и удушье.
Неврологические нарушения: сонливость, головная боль, бессонница, головокружение, редко – судороги.
Психические нарушения проявляются редко: возможно возбуждение, дезориентация, галлюцинации.
Кожные покровы: зуд, сыпь, редко – отеки.
Общие нарушения: слабость, повышение температуры, усталость.

Как принимать Атаракс

В аптеке Атаракс можно купить в двух формах – раствор для внутримышечных инъекций и таблетки для перорального приема. Дозировка подбирается лечащим врачом и зависит от клинической картины заболевания, симптоматики, характера течения и самого пациента, а точнее его индивидуальной реакции организма на терапию Атараксом.

Рисунок 3 — Как правильно принимать Атаракс

Атаракс в ампулах:

Премедикация

дети: 1 мг/кг массы тела за 1 час до хирургического вмешательства, при необходимости возможно введение дозы на ночь перед анестезией;
взрослые: 50–200 мг за 1 час до хирургического вмешательства, при необходимости возможно введение такой же дозы на ночь перед анестезией.

Читайте также: Женщинам можно пить кофе

Симптоматическое лечение зуда

дети 1–6 лет: по 1–2,5 мг/кг в сутки в несколько приемов;
дети от 6 лет: по 1–2 мг/кг в сутки в несколько приемов;
взрослые: в начале лечения – 25 мг 1 раз/сут., при необходимости дозу увеличивают до 25 мг 4 раза/сут. При этом максимальная доза не должна превышать 300 мг в сутки и 200 мг за один прием.

Симптоматическое лечение тревоги: утром и днем – по 12,5 мг, на ночь – 25 мг (суммарная суточная доза – 50 мг).

Если возникает необходимость, то доктор может увеличить суточную дозу до 300 мг (максимальное значение). А вот если у пациента в анамнезе присутствует почечная, печеночная недостаточность, или если пациент пожилого возраста, то дозу уменьшают.

Таблетки Атаракс:

Прием во время премедикации и для симптоматического лечения зуда совпадают с рекомендациями при использовании раствора для инъекций Атаракс.

Тревога

Суточная доза для взрослых – 50 мг и при необходимости может быть увеличена до 300 мг. Четверть от суточной дозы принимается утром днем, а все, что осталось – перед сном.

В том случае, если лекарство применяют пациенты, в анамнезе которых есть почечная или печеночная недостаточность, а также люди старших возрастных групп, может потребоваться коррекция (снижение) дозировки.

Совместимость с другими препаратами

Отдельный вопрос во время приема Атаракса – его взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Так, барбитураты, транквилизаторы , опиоидные анальгетики, этанолосодержащие средства, снотворное и любые другие лекарства, угнетающие центральную нервную систему, при одновременном приеме с Атараксом усиливают оказываемые эффекты. То есть заторможенность, безразличие, сонливость и прочие эффекты будут проявляться в несколько раз ярче и сильнее. Но если все-таки необходимо принимать все вместе, то врач, наблюдающий за пациентом, составит схему приема и подберет индивидуальную дозировку для каждого препарата.

Рисунок 4 — Совместимость других препаратов с Атараксом

Не рекомендуется комбинация Атаракс + ингибиторы МАО, холиноблокаторы. Атаракс способен тормозить действие эпинефрина (адреналина) и приостанавливать противосудорожное действие фенитоина.

Атаракс разрушительно действует на метаболизм препаратов-субстратов для уридиндифосфата и глюкуронилтрансферазы.

Если одновременно пить Циметидин и Атаракс, то в плазме крови увеличится концентрация гидроксизина, а вот метаболитов наоборот – уменьшится.

Что касается сердечных гликозидов, атропинов, гипотензивных препаратов, противоаллергических средств, то Атаракс никак не влияет на их функциональность оказываемый фармакологический эффект.

Однако, стоит помнить, что препараты, в побочных реакция который указана возможная аритмия, с Атараксом лучше не принимать. При их смешении возникает риск удлинения интервала QT и развития желудочковой тахикардии по типу “пируэт”.

Атаракс при беременности и в период ГВ

Прием Атаракса нельзя пить во время беременности, родов и периода лактации. Гидроксизин проникает сквозь плаценту и негативно влияет на будущего малыша. Так как Атаракс расслабляет гладкие мышцы матки, не давая ей сокращаться нужным образом, это может нарушить ход родовой деятельности. При грудном вскармливании Атаракс попадает в организм ребенка через молоко матери, а это запрещено для детей, которым еще не исполнилось и года.

Атаракс и алкоголь

Рисунок 5 — Употребление алкоголя запрещено при приеме Атаракса

Во время терапии с помощью Атаракса употребление спиртных напитков запрещено, так как алкоголь усиливает действие препарата и провоцирует появление побочных реакций. То есть, угнетается ЦНС, усиливается состояние опьянения, снижается артериальное давление, появляются аллергические реакции. При всем этом высок риск сильной интоксикации организма, которая может привести к смерти.

Атаракс при неврозах и панических атаках

Неврозы довольно частый диагноз. Это обратимое нервно-психическое расстройство, которое спровоцировано постоянными стрессами, хронической усталостью, напряженностью и тревогами. Часто неврозы сопровождаются паническими атаками. Паническая атака это состояние внезапного и крайне интенсивного приступа страха или беспокойства. Относится к невротическим заболеваниям.

При подобных состояниях врач может прописать Атаракс. Главная цель этого транквилизатора – успокоить, купировать тревожное состояние. Применять средство необходимо строго по назначению врача в прописанной дозировке и регулярности. Атаракс подавляет активность некоторых зон головного мозга, снимая напряжение и панические атаки.

Аналоги Атаракса

В аптеке можно найти следующие аналоги Атаракса: Гидроксизин, Феназепам, Грандаксин, Анвифен.

Рисунок 6 — Аналоги Атаракса

Помните, что назначение аналога или замена одного препарата на другой производится исключительно лечащим врачом, который может соотнести характер течения заболевания, необходимый эффект от приема препарата, противопоказания, побочные реакции и дозировку.

Иногда Атаракс сравнивают с Фенибутом. Но это не совсем верно.

Атаракс или Фенибут?

Фенибут – это ноотропное лекарство, которое улучшает когнитивные способности и обладает легким транквилизирующим эффектом. Этот препарат эффективно купирует тревогу, психоэмоциональное напряжение, улучшает сон. А вот Атаракс – транквилизатор, чаще всего применяемый для снятия кожного зуда, снижения тревожности и психомоторного возбуждения.

Источник