Как долго можно пить закофальк
Синдром раздраженного кишечника — Закофальк
Что такое синдром раздраженного кишечника?
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство кишечника, основным симптомом которого является боль в животе, связанная с актом дефекации и изменением частоты и формы стула. Данные симптомы возникают как минимум раз в неделю в течение не менее последних 3 месяцев.
СРК является широко распространенным заболеванием. По данным мировой статистики, от 30 до 50% больных, обратившихся к гастроэнтерологу, составляют пациенты с СРК. Симптомы СРК чаще всего наблюдаются у лиц молодого возраста (от 24 лет до 41 года). У женщин СРК выявляют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.
Причины СРК до конца не выяснены. В развитии СРК важную роль играют нервно-психологическое перенапряжение, стрессовые ситуации, тревожные, депрессивные расстройства, а также неправильный режим и характер питания, пищевая аллергия и непереносимость определенных видов продуктов, перенесенные кишечные инфекции (постинфекционный СРК), длительная антибиотикотерапия, нарушения микрофлоры толстого кишечника.
Многие исследователи считают СРК биопсихосоциальным заболеванием с генетической предрасположенностью, при котором возникают расстройства взаимодействия в системе «головной мозг-кишечник», нарушения вегетативного и гормонального баланса, проявляющиеся изменением моторной функции кишечника и нарушением восприятия боли как чувствительными рецепторами кишечника, так и аномальной их оценкой центрами головного мозга. Этот феномен, характерный для СРК носит название висцеральной гиперчувствительности.
Что такое висцеральная гиперчувствительность при СРК?
У пациентов СРК либо снижен порог восприятия боли, либо при нормальном пороге восприятия боль ощущается более интенсивно, чем у здоровых лиц. Например, один и тот же объем газа, образующегося в кишечнике, у здоровых лиц не будет вызывать болевых ощущений, а пациенты СРК будут воспринимать его как источник боли в животе.
На сегодняшний день ведущей причиной развития феномена висцеральной гиперчувствительности является недавно открытое минимальное, так называемое субклиническое воспаление, которое выявляется на микроскопическом уровне при исследовании слизистой толстой кишки. Вследствие ряда факторов — питание, нарушение микрофлоры толстой кишки, перенесенные кишечные инфекции — гиперактивируются иммунные клетки кишечника, которые выделяют факторы воспаления, что приводит к нарушению целостности кишечного барьера, воспалению и повреждению чувствительных нервных окончаний кишечника. В результате поврежденные чувствительные кишечные рецепторы воспринимают минимальные стимулы (химические, механические, термические) как интенсивные и передают «неправильный» «гиперинтенсивный» сигнал, который воспринимается структурами головного мозга как боль.
Большинством исследователей висцеральная гиперчувствительность в настоящее время рассматривается в качестве первичного механизма, который обуславливает возникновение и интенсивность абдоминальной боли и моторных нарушений кишечника при СРК. В исследованиях показано, что висцеральная гиперчувствительность у пациентов СРК коррелирует с выраженностью боли в животе: чем выше гиперчувствительность — тем интенсивнее боли.
Какие бывают варианты синдрома раздраженного кишечника?
Ведущий симптом СРК — это боль в животе, которая обычно носит колющий, спастический характер разной интенсивности, не беспокоит в ночное время и связана с изменением стула.
Для субъективной оценки боли используется визуально-аналоговая шкала (ВАШ), позволяющая оценить интенсивность боли.
ВИЗИУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ БОЛИ (ВАШ)
Для оценки характера стула используется Бристольская шкала форм кала.
В зависимости от изменения частоты и консистенции стула выделяют:
— синдром раздраженной кишки с запором, при котором боль в животе связана с нарушением частоты дефекаций (менее 3 раз в неделю). Также характерно ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость натуживания во время дефекации. Консистенция кала твердая, комковатая (1-2 тип по Бристольской шкале).
— синдром раздраженной кишки с диареей, при котором боль в животе связана с частыми (иногда срочными, безотлагательными) позывами на дефекацию более 3 раз в день. Каловые массы неоформленные (водянистые или жидкие — 6-7 тип по Бристольской шкале), могут содержать небольшое количество слизи.
— синдром раздраженной кишки смешанного типа, при котором боль в животе связана с чередованием поносов и запоров.
Отмечено, что наибольшая интенсивность боли в животе чаще встречается при синдроме раздраженной кишки с диареей и смешанного типа.
Выраженность симптомов, характер течения заболевания и прогноз во многом зависят от личностных характерологических особенностей и психологического статуса пациента. Более половины пациентов отмечают такие внекишечные проявления СРК, как головная боль по типу «стягивающего обруча», неудовлетворенность вдохом, ощущение кома в горле, колющая боль в области сердца, боль в поясничной области, учащенное мочеиспускание. Возможны нарушения менструального цикла, снижение потенции. У трети больных с СРК могут возникать различные психоневрологические расстройства (депрессия, тревожный синдром, различные фобии, истерия).
Если у Вас имеются вышеперечисленные симптомы, длительность которых превышает 3 мес за последние полгода, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для установления диагноза и проведения своевременного лечения.
Как диагностируют синдром раздраженного кишечника?
Диагноз СРК основывается на наличие симптомов, соответствующим критериям СРК (см. рисунок 1). Подобные симптомы могут наблюдаться при заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, атрофическом гастрите, кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника, а также нарушениях функции щитовидной железы и других состояниях. Поэтому диагноз СРК — это диагноз исключения. Он правомочен только при наличии нарушения функции кишечника и отсутствии его органических заболеваний или болезни других органов и систем, которые могут вызывать подобную клиническую картину, что подтверждено достоверными результатами других методов исследования (назначенными Вашим врачом).
Что такое «симптомы тревоги»?
Если на фоне вышеперечисленных симптомов Вы отметили немотивированное уменьшение массы тела, повышение температуры тела, боль в животе носит постоянный характер и беспокоит в ночное время, наличие примеси крови в кале, Вам более 60 лет и у Ваших родственников выявляли опухоль толстого кишечника, Вам следует срочно обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. Это так называемые «симптомы тревоги», требующие обязательного исключения у пациента с симптомами СРК органического заболевания. Своевременная диагностика и систематическое адекватное лечение позволят предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, а также улучшить качество жизни.
Важным диагностическим исследованием при СРК является эндоскопия толстой кишки (колоноскопия). Колоноскопию рекомендуется проводить лицам старше 50 лет, при наличии «симптомов тревоги», при наличии онкологического заболевания кишечника у родственников, а также при упорной, постоянной, хронической диарее (поносе), не проходящей от проводимого лечения.
Более подробно об эндоскопическом исследовании толстой кишки — колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru
Как лечат синдром раздраженного кишечника?
Лечение СРК — процесс длительный, его необходимо проводить под постоянным наблюдением врача. Все лекарственные препараты для лечения СРК должен назначать только лечащий врач в индивидуальном порядке, с учетом преобладающих симптомов. Если Вам установили диагноз СРК, Вы должны четко выполнять рекомендации врача по приему назначенных препаратов, придерживаться соответствующего образа жизни и соблюдать диету.
Рекомендации в отношении образа жизни
1. На протяжении 2-4 нед ведите пищевой дневник, чтобы определить продукты питания, употребление которых приводит к появлению симптомов СРК и обострению заболевания. Обратите внимание на связь возникновения симптомов СРК с употреблением продуктов, которые наиболее часто их вызывают (жирная пища, молочные продукты, шоколад, алкоголь, содержащие кофеин напитки — кофе, чай, кола, энергетики, сорбитные подсластители), а также обусловливают газообразование (бобовые и некоторые другие овощи).
2. Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, старайтесь не нервничать и не допускайте негативных эмоций. Если у Вас нередко возникают нервно-психологическое перенапряжение, состояние тревоги или депрессии, обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту.
3. Больше двигайтесь, занимайтесь гимнастикой, йогой, плаванием, ходьбой.
4. Если СРК сопровождается запором, не игнорируйте позывы на дефекацию, обеспечьте комфортные условия для дефекации, лучше в одно и то же время (утром после завтрака).
5. Следите за массой тела (избыточная масса тела приводит к запорам).
Регулярно посещайте врача (не реже одного раза в 6 мес) для проведения необходимых исследований. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнений.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно, а также по совету родственников или знакомых.
Лекарственные препараты для лечения СРК
Лечение СРК — симптоматическое, т.е. применяются лекарства, воздействующие на симптомы заболевания — боль в животе, и преобладающее нарушение стула — запор или диарею. Таким образом, это всегда будет комбинация нескольких препаратов.
Для лечения запора при СРК рекомендуется на первом этапе изменение образа жизни (активный образ жизни), прием достаточного количества жидкости и увеличение в рационе пищевых волокон. Стоит отметить, что не все пищевые волокна можно применять у пациентов СРК. Так грубая клетчатка (отруби) не эффективны при СРК. Мягкие пищевые волокна (псиллиум) не раздражает слизистую оболочку кишечника и эффективно воздействует при запоре. Эффективность псиллиума была подтверждена в большом количестве исследований, что позволило включить псиллиум в рекомендации по лечению СРК с азпором в качестве средства первой линии. Более подробно о препарате псиллиума (Мукофальк) и его применении как при запорах, СРК и других заболеваниях можно ознакомиться на интернет сайте www.mucofalk.ru.
При неэффективности псиллиума рекомендуется добавить к лечению слабительные препараты.
Для лечения диареи при СРК рекомендуются препараты, обладающие антидиарейным действием (лоперамид, кишечные антибиотики, препараты, сорбирующие желчные кислоты, пробиотики).
Для лечения боли в животе при СРК согласно современным рекомендациям применяются спазмолитики и регуляторы моторики кишечника и в тяжелых случаях антидепрессанты. Их цель — купировать спазм и нормализовать моторику кишечника. Эффективность этих препаратов при СРК по данным исследований составляет 53-61%. К сожалению, не всегда удается добиться полного купирования боли, приходится менять один спазмолитик на другой.
Как повысить эффективность лечения боли при синдроме раздраженного кишечника?
Повысить эффективность спазмолитиков можно с помощью препаратов, влияющих на нарушенное восприятие рецепторов кишечника болевых стимулов — висцеральную гиперчувствительность. К сожалению, арсенал таких препаратов крайне мал, некоторые из них не зарегистрированы в России, другие имеют серьезные побочные эффекты и не подходят для длительного применения.
В настоящее время одним из перспективных методов снижения висцеральной чувствительности является применение масляной кислоты. Масляная кислота за счет противоспалительного действия и ряда других механизмов снижает висцеральную чувствительность, что было продемонстрировано как в экспериментальных, так и клинических исследованиях. Масляная кислота запатентована в странах Евросоюза как «медикаментозное средство для снижения висцеральной гиперчувствительности у пациентов с СРК».
Применение такой комбинации спазмолитиков с масляной кислотой (Закофальком) является оправданным, т.к. препараты действуют на разные механизмы формирования ощущения боли у пациента с СРК — спазмолитик снимает спазм кишечной стенки, масляная кислота — снижает висцеральную гиперчувствительность.
Такая комбинация препаратов позволяет повысить эффективность полного купирования боли в среднем в 2,8 раза!
Применение масляной кислоты при синдроме раздраженного кишечника
Эффективность включения в Закофалька в схему лечения СРК в комбинации со спазмолитиками была продемонстрирована во многих зарубежных и российских исследованиях.
Комбинированная терапия Закофалька со спазмолитиками по сравнению с одними спазмолитиками у пациентов СРК обеспечивает:
- большую частоту (в 2,8 раз) полного купирования (0 по ВАШ боли) абдоминальной боли;
- более быстрый эффект (уже на второй неделе пациенты не ощущали боль в животе) в отношении полного купирования боли;
- более выраженное снижение интенсивности абдоминальной боли с сильной (7,3 балла по ВАШ) до минимальной — 1,94 балла по ВАШ, по сравнению с только стандартной терапией спазмолитиками по ВАШ (умеренная боль).
Кроме того, масляная кислота стимулирует всасывание излишков воды и электролитов в просвете толстой кишки и оказывает антидиарейное действие у пациентов с СРК с преобладанием диареи и с функциональной диареей, снижая потребность в приеме лоперамида.
В каких случаях Закофальк следует применять сразу со спазмолитиками для лечения СРК?
- при выраженном болевом синдроме (сильная и умеренно-сильная боль по ВАШ) независимо от типа СРК;
- для более быстрого (к концу 1-2 недели терапии) купирования боли независимо от ее интенсивности;
- у пациентов с СРК с диареей.
В качестве усиления терапии Закофальк добавляется в схему лечения при неэффективности одних спазмолитиков (недостижение полного купирования боли).
Закофальк при СРК применяется по 3-4 таблетки в день до еды в течение не менее 30 дней. При достижении эффекта, возможна длительная (6-10 месяцев) поддерживающая терапия 2 таблетки, раздельно или однократно в день.
Пройдите тест! Определите нужно ли Вам сразу начать принимать Закофальк для лечения СРК в составе комплексной терапии.
Калькулятор риска — пройти тест
Источник
Прием антибиотиков — Закофальк
Вам назначили принимать антибиотики
Антибиотики — мощное оружие против бактерий — возбудителей заболеваний инфекционной природы, которое позволяет устранить причину болезни. При ряде заболеваний они просто жизненно необходимы. От того насколько правильно Вы будете принимать антибиотики, соблюдая все необходимые предписания врача, будет зависеть успех лечения. В противном случае, заболевание может принять затяжное, хроническое течение или перейти в осложненную форму, и потребовать более серьезного, в том числе хирургического лечения.
Как правильно принимать антибиотики?
1. Принимайте антибиотики только в дозе назначенной врачом. Уменьшение дозы приводит к снижению эффективности лечения.
2. Антибиотики нужно принимать через равные промежутки времени. В инструкции к препарату указывается кратность приема. Если указано, что лекарство нужно принимать 2 раза в сутки, значит, что делать это нужно через каждые 12 часов, к примеру, в 8 утра и 8 вечера. Если 3 раза в сутки — значит, через каждые 8 часов, если 4 раза в сутки — через каждые 6 часов. Это нужно для поддержания адекватной концентрации антибиотика, при которой гибнет возбудитель болезни. Это не таблетки от головной боли, которые сегодня можно выпить, а завтра — нет. Однократный прием или пропуски в приеме лекарства не помогут излечить заболевание, но могут способствовать тому, что возбудитель заболевания станет нечувствительным к этому препарату.
NB! Чтобы избежать пропуска приема антибиотика, используйте следующие простые правила:
- принимайте антибиотики в то же время, когда вы выполняете какое-то регулярное действие, например, чистите зубы или едите. При этом следует выяснить, когда нужно принимать лекарство — до или после еды;
- после каждого приема делайте отметку в дневнике или календаре;
- установите напоминание в мобильном телефоне или компьютере.
3. Эффект от приема антибиотика должен появиться в течение 3-х суток. Если после начала приёма антибиотика в течение 3 дней уменьшаются симптомы заболевания: нормализуется температура тела, уменьшается степень слабости, кашель, одышка и т.д., то это означает что АНТИБИОТИК ДЕЙСТВУЕТ на бактерии, и он эффективен. Если состояние не улучшилось, обратитесь к врачу — нужно сменить препарат.
4. Вы должны принять весь курс антибиотиков. Если врач прописал лекарство на 10 дней, то Вы должны принимать его полных 10 дней, даже если почувствовали себя намного лучше, чем в начале лечения. Если прекратить прием антибиотика до срока, некоторые микробы могут выжить в организме и продолжат размножаться. Это может привести к другой инфекции или «мутации» бактерий в новую форму, которая будет устойчива к лечению, и что может привести к развитию осложнений.
5. Если при приеме антибиотика появились побочные эффекты (аллергическая сыпь, тошнота, рвота или что-то другое), обратитесь к врачу, препарат нужно либо заменить, либо дополнительно принимать лекарства, которые бы устранили неприятное состояние (к примеру, противоаллергические препараты).
Антибиотики и кишечник
Антибиотикотерапия, являясь несомненным достижением медицины середины двадцатого века, позволила справиться со многими тяжелыми инфекциями, но оказалась отнюдь не безобидным методом лечения. Терапия антибиотиками может сопровождаться различными побочными реакциями, частота которых зависит от вида антибиотика, длительности курса, наличия сопутствующих заболеваний и др.
Одним из наиболее частых побочных эффектов антибиотиков являются нарушения со стороны кишечника, которые проявляются следующими симптомами:
- неустойчивый стул или диарея,
- боль или дискомфорт в животе,
- вздутие живота.
По данным некоторых исследований диарея, связанная с приемом антибиотиков, может развиться у 35% пациентов.
Симптомы чаще всего появляются на 4-й и 10-й день от начала лечения антибиотиками, а у трети пациентов и спустя 4 недели после отмены антибиотиков.
Факторы риска возникновения симптомов кишечной диспепсии при приеме антибиотиков:
- дети младше 6 лет
- пожилые (старше 65 лет)
- одновременный прием 2-х антибиотиков (например, терапия инфекции H.pylori — Хеликобактер пилори)
- длительный курс (более 3 дней)
- повторный курс (в течение текущего года)
- эпизоды кишечных симптомов, связанных с приемом антибиотиков в прошлом
- хронические заболевания ЖКТ
- тяжелые сопутствующие заболевания.
При сочетании нескольких факторов риск развития кишечных симптомов значительно возрастает.
Наиболее частые факторы риска антибиотикоассоциированной диареи
Наиболее часто в амбулаторной практике встречаются следующие фаткоры риска:
- Пожилой возраст (хроническая ишемия слизистой толстой кишки на фон атеросклроза)
- Применение комбинации 2-х антимибиотиков
- Смена антибиотика (на 2-3 день в случае неэффективности антибиотика первой линии)
- Длительный (более 5 дней) курс
- Частые (2-3 раза в год) курсы антибиотиков
Влияние антибиотиков на слизистую толстой кишки
Основными причинами развития кишечных симптомов является влияние антибиотиков на слизистую оболочку толстой кишки и нормальную микрофлору. В недавних исследованиях было показано, что антибиотики уменьшают защитный слизистый барьер толстой кишки.
Какие представители нормальной микрофлоры старадют больше при приеме антибиотиков
Также происходит уменьшение численности полезной микрофлоры флоры. Наиболее чувствительными к антибиотикам являются микробы, образующие в кишечнике масляную кислоту, кол-во которых, по сравнению даже с биффидо-и лактобактериями значительно снижается.
Масляная кислота — основной регулятор водно-электролитного баланса с толстой кишке
Масляная кислота — основной источник энергии для наших клеток слизистой толстой кишки, регулирует рост и правильное их развитие, и тем самым способствует целостности защитного кишечного барьера. Кроме того, масляная кислота регулирует водно-электролитный баланс, всасывая излишки жидкости из просвета кишки и обладает противовоспалительным действием. Дефицит масляной кислоты приводит к снижению энергообеспечения и нарушению нормального функционирования клеток кишечника и еще больше усугубляет повреждение слизистого кишечного барьера.
Кроме того, нарушается микробный баланс в толстой кишке и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов. Особенно опасно в этом случае активное размножение Сlostridium difficile (Клостридиум дефициле). В крайних случаях это может привести к достаточно тяжелому заболеванию кишечника — псевдомембранозному колиту.
Почему важно предотвратить развитие кишечных симптомов при приеме антибиотиков?
Если возникает диарея и другие симптомы кишечной диспепсии врач вынужден будет отменить Вам прием антибиотиков, а это значит цель лечения — уничтожение инфекции — не будет достигнута. В этом случае повышается вероятность перехода заболевания в хроническую форму, снижается чувствительность инфекции к данным антибиотикам, придется принимать еще один курс антибиотиков из группы резерва.
Определите есть ли у Вас риск возникновения симптомов кишечной диспепсии при приеме антибиотиков?
- мне назначили одновременный прием 2-х антибиотиков (например, терапия инфекции H.pylori — Хеликобактер пилори)
- мне назначили антибиотики на курс более 3 дней
- я буду принимать антибиотики уже второй и более раз в течение текущего года
- у меня раньше были проблемы с кишечником (диарея, неустойчивый стул, дискомфорт в животе) во время приема антибиотиков
- у меня есть хронические заболевания ЖКТ (гастрит, СРК, и др.)
- у меня есть атеросклероз
- мой возраст старше 65 лет
NB! При сочетании нескольких факторов риск развития антибиотико-ассоциированных нарушений кишечника при приеме антибиотиков значительно увеличивается!
Клинические ситуации, когда возникает максимальный риск антибиотикоассоциированной диареи и требуется ее обязательная профилактика
Проблемы применения традиционнных прибиотиков, содержащих бифидо- и лактобактерии
Как избежать нежелательных явлений со стороны кишечника при лечении антибиотиками?
Древние мудро говорили: «предупрежден, значит вооружен». Чтобы предупредить развитие нежелательных явлений со стороны кишечника традиционно применяются пробиотики и пребиотики.
Пробиотики — это живые культуры бактерий, аналогичные естественной микрофлоре. Казалось бы, что может быть лучше для восстановления баланса микрофлоры?
Однако, не все так просто! Дело в том, что при прохождении через пищеварительный тракт человека большая часть микроорганизмов, входящих в состав пробиотика, гибнет под влиянием кислоты желудочного сока, желчи и пищеварительных ферментов. Из-за чувствительности к большинству антибиотиков, совместный приём живых пробиотических бактерий с последними может привести к гибели пробиотика или к невозможности полезных бактерий из него размножиться после попадания в кишечник. Пробиотики содержат лишь небольшое кол-во штаммов, в основном биффидо- и лактобактерии и не способны восполнить все многообразие микрофлоры (более 10 000 видов), в том числе и важнейших для кишечника бактерий, продуцирующих масляную кислоту, дефицит которой, как уже говорилось выше, является одним из ключевых факторов развития кишечной диспепсии при приеме антибиотиков.
Пребиотики — это пищевые волокна, в основном углеводы, которые не перевариваются человеком, но служат питательной средой для микрофлоры, стимулируя её рост и жизнедеятельность. Однако, пребиотики действуют только в начальных сегментах толстой кишки, и не достигают нижележащих отделов, где микрофлора остается без питательной поддержки.
Появление препаратов нового поколения, позволило решить эти проблемы.
Закофальк содержит готовую масляную кислоту в стандартной дозе, пребиотик инулин, которые заключены в инновационную лекарственную форму, доставляющие активные вещества напрямую в толстую кишку и распределяющие их на всем ее протяжении, вплоть до прямой кишки.
Масляная кислота обеспечивает энергией клетки кишечника, оказывает противовоспалительное действие, и тем самым защищает слизистый кишечный барьер от повреждения. Кроме того, масляная кислота регулирует водно-электролитный баланс в кишке и тем самым противостоит развитию диареи. Поскольку, это метаболит нормальной микрофлоры, то в отличие от пробиотиков, масляная кислота не повреждается антибиотиками.
Инулин стимулирует рост собственной нормальной флоры толстой кишки, в том числе и бактерий образующих масляную кислоту, в результате чего, повышается концентрация и эндогенной масляной кислоты в просвете кишки.
Лекарственная форма таблетка NMX позволяет избежать потерь действующих веществ в желудке и тонкой кишке и благодаря инновационной технологии замедленного высвобождения распределяет их на всем протяжении толстой кишки.
Таким образом, Закофальк восполняя дефицит масляной кислоты в толстой кишке, возникающий при лечении антибиотиками предотвращает развитие симптомов кишечной диспепсии.
Несмотря, на то что Закофальк зарегистрирован как БАД, его эффективность и безопасность подтверждена как зарубежными, так и российскими клиническими исследованиями, которые позволили включить его в рекомендации по лечению дисбиоза, разработанные Научным общество гастроэнтерологов России и Российским научным медицинским обществом терапевтов.
Как принимать Закофальк для предотвращения кишечных симптомов при антибиотикотерапии?
Закофальк принимается с первого дня приема антибиотиков 2 таблетки однократно или раздельно до еды, в течение 14 дней (1 упаковка препарата на курс).
Пройдите тест! Определите есть ли у Вас риск возникновения симптомов кишечной диспепсии при приеме антибиотиков?
Калькулятор риска — пройти тест
Источник