Как можно бросить пить климонорм

ðÏËÁÚÁÎÉÑ Ë ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÀ

úÁÍÅÓÔÉÔÅÌØÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ ÐÒÉ ÎÅÄÏÓÔÁÔËÅ ÖÅÎÓËÉÈ ÐÏÌÏ×ÙÈ ÇÏÒÍÏÎÏ× ÐÏÓÌÅ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÇÏ, ÐÒÅÖÄÅ×ÒÅÍÅÎÎÏÇÏ ÉÌÉ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÉ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÎÏÇÏ ÎÁÓÔÕÐÌÅÎÉÑ ÍÅÎÏÐÁÕÚÙ.

ðÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ É ×ÅÇÅÔÁÔÉ×ÎÙÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÉÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ× × ÐÒÅ- É ÐÏÓÔÍÅÎÏÐÁÕÚÎÏÍ ÐÅÒÉÏÄÅ, ÐÏÓÔÍÅÎÏÐÁÕÚÎÙÊ ÏÓÔÅÏÐÏÒÏÚ.

úÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÓÅÒÄÅÞÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ × ÐÒÅ- É ÐÏÓÔÍÅÎÏÐÁÕÚÎÏÍ ÐÅÒÉÏÄÅ ÐÒÉ ÐÒÉÅÍÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÏÄÄÁÀÔÓÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÅ.

÷ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ (ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ)

äÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï, ÇÒÕÐÐÁ

ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑ

éÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÁÑ ÎÅÐÅÒÅÎÏÓÉÍÏÓÔØ ËÏÍÐÏÎÅÎÔÏ× ÄÒÁÖÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ, ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ×ÒÏÖÄÅÎÎÙÅ ÇÉÐÅÒÂÉÌÉÒÕÂÉÎÅÍÉÉ (ÓÉÎÄÒÏÍÙ öÉÌØÂÅÒÁ, äÕÂÉÎÁ-äÖÏÎÓÏÎÁ É òÏÔÏÒÁ), ÏÐÕÈÏÌØ ÐÅÞÅÎÉ (ÇÅÍÁÎÇÉÏÍÁ, ÒÁË ÐÅÞÅÎÉ), ÔÒÏÍÂÏÜÍÂÏÌÉÑ (× Ô.Þ. × ÁÎÁÍÎÅÚÅ, ÐÏ×ÙÛÅÎÎÙÊ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ), ÓÁÈÁÒÎÙÊ ÄÉÁÂÅÔ, ÒÅÔÉÎÏÐÁÔÉÑ, ÁÎÇÉÏÐÁÔÉÑ, ÓÅÒÐÏ×ÉÄÎÏ-ËÌÅÔÏÞÎÁÑ ÁÎÅÍÉÑ, ÒÁË ÍÏÌÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ, ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ É ÑÉÞÎÉËÏ×, ÇÉÐÅÒÐÌÁÚÉÑ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ, ÆÉÂÒÏÁÄÅÎÏÚ ÍÏÌÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ, ÍÅÔÒÏÒÒÁÇÉÑ ÎÅÑÓÎÏÊ ÜÔÉÏÌÏÇÉÉ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÌÉÐÉÄÎÏÇÏ ÏÂÍÅÎÁ: ÓÅÍÅÊÎÁÑ ÉÌÉ ÁÌÉÍÅÎÔÁÒÎÁÑ ÇÉÐÅÒÌÉÐÉÄÅÍÉÑ, ÖÅÌÔÕÈÁ ÉÌÉ ËÏÖÎÙÊ ÚÕÄ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÂÙ×ÛÅÊ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ, ÏÔÏÓËÌÅÒÏÚ Ó ÕÈÕÄÛÅÎÉÅÍ ÓÌÕÈÁ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÉÌÉ ×ÅÎÏÚÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ; ÇÅÐÁÔÉÔ, ÃÉÒÒÏÚ ÐÅÞÅÎÉ; ÆÅÒÍÅÎÔÏÐÁÔÉÉ; ÎÅ×ÒÏÚ, ÐÓÉÈÏÚ, ÎÅËÏÎÔÒÏÌÉÒÕÅÍÁÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÑ.

C ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ.

ìÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ Ó ÏÓÔÏÒÖÎÏÓÔØÀ ÐÒÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÈ ÐÅÞÅÎÉ É ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ, ÜÐÉÌÅÐÓÉÉ, ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ, ÑÚ×ÅÎÎÏÍ ËÏÌÉÔÅ, ÍÉÏÍÅ ÍÁÔËÉ, ÍÁÓÔÏÐÁÔÉÉ, ÈÏÒÅÉ, ÔÅÔÁÎÉÉ, ÐÏÒÆÉÒÉÉ, ÒÁÓÓÅÑÎÎÏÍ ÓËÌÅÒÏÚÅ, ×ÁÒÉËÏÚÅ, ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ, ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÈ ÐÏÞÅË.

ëÁË ÐÒÉÍÅÎÑÔØ: ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ É ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ

÷ÎÕÔÒØ, ÐÏ 1 ÄÒÁÖÅ × ÓÕÔËÉ × ÔÅÞÅÎÉÅ 21 ÄÎÑ (ÐÏ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ × ÏÄÎÏ É ÔÏ ÖÅ ×ÒÅÍÑ). îÁÞÉÎÁÔØ Ó ÐÒÉÅÍÁ ÖÅÌÔÙÈ ÄÒÁÖÅ × ÔÅÞÅÎÉÅ 9 ÄÎÅÊ, ËÏÒÉÞÎÅ×ÙÅ ÄÒÁÖÅ — Ó 10 ÄÎÑ × ÔÅÞÅÎÉÅ 12 ÄÎÅÊ. ÷ ÓÌÕÞÁÅ ÐÒÏÐÕÓËÁ × ÐÒÉÅÍÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ × ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÎÏÅ ×ÒÅÍÑ ÅÇÏ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÉÎÑÔØ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÂÌÉÖÁÊÛÉÈ 12 Þ, ÞÔÏÂÙ ÉÚÂÅÖÁÔØ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÍÅÖÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ. ðÒÉ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÍ ÔÅÞÅÎÉÉ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ÃÉËÌÁ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÎÁÞÉÎÁÀÔ ÎÁ 5 ÄÅÎØ ÃÉËÌÁ.

÷ ÐÅÒÉÏÄ ÐÒÅ- É ÐÅÒÉÍÅÎÏÐÁÕÚÙ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÁÞÉÎÁÀÔ ÎÁ 4 ÄÅÎØ ÃÉËÌÁ. ÷ ÐÅÒÉÏÄ ÍÅÎÏÐÁÕÚÙ ÎÁÞÉÎÁÔØ ÌÅÞÅÎÉÅ ÍÏÖÎÏ × ÌÀÂÏÊ ÄÅÎØ. ðÏ ÉÓÔÅÞÅÎÉÉ 21 ÄÎÑ ÓÌÅÄÕÅÔ 7-ÄÎÅ×ÎÙÊ ÐÅÒÅÒÙ×, ×Ï ×ÒÅÍÑ ËÏÔÏÒÏÇÏ ÏÂÙÞÎÏ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ ÐÏ ÔÉÐÕ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ. ðÏ ÏËÏÎÞÁÎÉÉ 7-ÄÎÅ×ÎÏÇÏ ÐÅÒÅÒÙ×Á ÎÁÞÉÎÁÀÔ ÎÏ×ÙÊ ÃÉËÌ ÔÅÒÁÐÉÉ. ÷ ÓÌÕÞÁÅ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÑ × 7-ÄÎÅ×ÎÙÊ ÐÅÒÅÒÙ× ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÁÞÉÎÁÔØ ÔÏÌØËÏ ÐÏÓÌÅ ÉÓËÌÀÞÅÎÉÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ.

äÌÑ ÏÂÅÓÐÅÞÅÎÉÑ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÊ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÏÓÔÅÏÐÏÒÏÚÁ ÌÅÞÅÎÉÅ ÄÏÌÖÎÏ ÄÌÉÔØÓÑ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 10 ÌÅÔ.

æÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ

ëÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÜÓÔÒÏÇÅÎ-ÇÅÓÔÁÇÅÎÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ. ÷ÏÓÐÏÌÎÑÅÔ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏË ÖÅÎÓËÉÈ ÐÏÌÏ×ÙÈ ÇÏÒÍÏÎÏ× ÐÒÉ ÎÁÓÔÕÐÌÅÎÉÉ ÍÅÎÏÐÁÕÚÙ. õÓÔÒÁÎÑÅÔ ÓÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÅ, ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ É ÄÒ. ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÉÅ ÜÓÔÒÏÇÅÎÚÁ×ÉÓÉÍÙÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ × ÐÅÒÉÏÄ ÐÒÅ-, ÐÏÓÔ- É ÍÅÎÏÐÁÕÚÙ. ðÒÅÄÏÔ×ÒÁÝÁÅÔ ÓÎÉÖÅÎÉÅ ËÏÓÔÎÏÊ ÍÁÓÓÙ É ÏÓÔÅÏÐÏÒÏÚ. òÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ ÓÅÒÄÅÞÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ É ÒÁËÁ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ.

ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ

ðÒÉ ÐÒÉÅÍÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÍÏÇÕÔ ÐÒÏÑ×ÌÑÔØÓÑ:

ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÇÁÓÔÒÁÌÇÉÑ, ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ, ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØ É ÎÁÇÒÕÂÁÎÉÅ ÍÏÌÏÞÎÙÈ ÖÅÌÅÚ, ÍÅÖÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ, ÉÚÍÅÎÅÎÉÅ ÌÉÂÉÄÏ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÑ, ÏÔÅË ×ÅË, ËÏÖÎÁÑ ÓÙÐØ, ÕÚÌÏ×ÁÑ ÜÒÉÔÅÍÁ, ËÏÎßÀÎËÔÉ×ÉÔ, ÎÅÐÒÉÑÔÎÙÅ ÏÝÕÝÅÎÉÑ ÐÒÉ ÎÏÛÅÎÉÉ ËÏÎÔÁËÔÎÙÈ ÌÉÎÚ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ×ÏÓÐÒÉÑÔÉÑ (ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÚÒÅÎÉÑ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÓÌÕÈÁ, ÍÅÒÃÁÎÉÅ ÐÅÒÅÄ ÇÌÁÚÁÍÉ), ÔÒÏÍÂÏÆÌÅÂÉÔ, ÔÒÏÍÂÏÜÍÂÏÌÉÑ, ÇÅÎÅÒÁÌÉÚÏ×ÁÎÎÙÊ ÚÕÄ, ÈÏÌÅÓÔÁÔÉÞÅÓËÁÑ ÖÅÌÔÕÈÁ, ÈÏÌÅÌÉÔÉÁÚ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ áä, ÄÉÓÍÅÎÏÒÅÑ, ÉÚÍÅÎÅÎÉÅ ÒÁÚÍÅÒÏ× ÍÉÏÍÙ ÍÁÔËÉ, ÕÓÕÇÕÂÌÅÎÉÅ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÏÚÁ, ËÁÎÄÉÄÏÚ ×ÌÁÇÁÌÉÝÁ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÔÏÌÅÒÁÎÔÎÏÓÔÉ Ë ÇÌÀËÏÚÅ.

ðÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ: ÈÌÏÁÚÍÁ, ÕÈÕÄÛÅÎÉÅ ÐÅÒÅÎÏÓÉÍÏÓÔÉ ËÏÎÔÁËÔÎÙÈ ÌÉÎÚ.

ïÓÏÂÙÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ

÷Ï ÐÅÒÉÏÄ ÐÒÉÅÍÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ËÁÖÄÙÅ 6 ÍÅÓ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ ÇÉÎÅËÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÊ ËÏÎÔÒÏÌØ, ×ËÌÀÞÁÑ ÁÎÁÌÉÚ ÃÉÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÍÁÚËÁ ÛÅÊËÉ ÍÁÔËÉ É ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÍÏÌÏÞÎÙÈ ÖÅÌÅÚ.

îÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÔØ ÒÅÇÕÌÑÒÎÙÊ ËÏÎÔÒÏÌØ ÚÁ ÆÕÎËÃÉÅÊ ÐÅÞÅÎÉ, áä, ÓÏÓÔÁ×ÏÍ ÍÏÞÉ, ÌÉÐÉÄÎÙÍ ÏÂÍÅÎÏÍ.

ôÅÒÁÐÉÀ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ ÐÒÉ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ, ÍÉÇÒÅÎÅÐÏÄÏÂÎÙÈ ÇÏÌÏ×ÎÙÈ ÂÏÌÅÊ (ÅÓÌÉ ÉÈ ÎÅ ÂÙÌÏ ÒÁÎÅÅ), ÒÁÎÎÉÈ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÆÌÅÂÉÔÏ× (ÎÅÐÒÉ×ÙÞÎÙÅ ÂÏÌÉ ÉÌÉ ×ÚÄÕÔÉÅ ×ÅÎ ÎÁ ÎÏÇÁÈ), ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÉ ÖÅÌÔÕÈÉ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÚÒÅÎÉÑ, ÔÒÏÍÂÏÚÏ×, ÃÅÒÅÂÒÏ×ÁÓËÕÌÑÒÎÙÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×, ÐÒÉ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÉ ËÏÌÀÝÉÈ ÂÏÌÅÊ ÎÅÑÓÎÏÊ ÜÔÉÏÌÏÇÉÉ ÐÒÉ ÄÙÈÁÎÉÉ ÉÌÉ ËÁÛÌÅ, ÂÏÌÉ É ÞÕ×ÓÔ×Á ÓÔÅÓÎÅÎÉÑ × ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÅ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÉ áä, ÕÞÁÝÅÎÉÉ ÐÒÉÓÔÕÐÏ× ÜÐÉÌÅÐÓÉÉ, ÐÒÉ ÏÂÎÁÒÕÖÅÎÉÉ ÏÐÕÈÏÌÅÊ ÐÅÞÅÎÉ, Á ÔÁËÖÅ ÚÁ 6 ÎÅÄ ÄÏ ÐÌÁÎÉÒÕÅÍÏÇÏ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á, ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÉÍÍÏÂÉÌÉÚÁÃÉÉ. îÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔ × ËÁÞÅÓÔ×Å ËÏÎÔÒÁÃÅÐÔÉ×ÎÏÇÏ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÇÏ ÓÒÅÄÓÔ×Á.

÷ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ

üÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ÐÒÉÅÍÅ ÎÁÒËÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÁÎÁÌØÇÅÔÉËÏ×, ÁÎËÓÉÏÌÉÔÉËÏ×, ÐÒÏÔÉ×ÏÜÐÉÌÅÐÔÉÞÅÓËÉÈ ìó É ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏ× ÛÉÒÏËÏÇÏ ÓÐÅËÔÒÁ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ (ÁÍÐÉÃÉÌÌÉÎ, ÒÉÆÁÍÐÉÃÉÎ É ÄÒ.). îÁ ÆÏÎÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÍÏÖÅÔ ÐÏÔÒÅÂÏ×ÁÔØÓÑ ËÏÒÒÅËÃÉÑ ÒÅÖÉÍÁ ÄÏÚÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÞÅÓËÉÈ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ×. üÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÓÎÉÖÅÎÁ ÐÒÉ ÒÅÇÕÌÑÒÎÏÍ ÕÐÏÔÒÅÂÌÅÎÉÉ ÜÔÁÎÏÌÁ.

÷ÏÐÒÏÓÙ, ÏÔ×ÅÔÙ, ÏÔÚÙ×Ù ÐÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÕ ëÌÉÍÏÎÏÒÍ

11.04.2021

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ, ÍÎÅ 40 ÌÅÔ, Ó 28 ÌÅÔ ÎÁ ËÌÉÍÏÎÏÒÍÅ, ÕÄÁÌÅÎÙ ÑÉÞÎÉËÉ, ÎÁÚÎÁÞÉÌ ÐÏ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ É ÁÎÁÌÉÚÏ× ×ÒÁÞ ÜÔÏÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔ , ÐØÀ ÄÏ ÓÉÈ ÐÏÒ, ÞÕ×ÓÔ×ÕÀ ÓÅÂÑ ÈÏÒÏÛÏ, ÎÏ ×ÏÔ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÉÄÕÔ ÐÏÒÏÊ ÐÏ Ä×Å Ó ÐÏÌÏ×ÉÎÏÊ ÎÅÄÅÌÉ, ÎÅ ÏÂÉÌØÎÙÅ ÍÁÖÕÝÉÅ, ÞÔÏ ÄÅÌÁÔØ, É ÍÏÖÎÏ ÌÉ ÐÉÔØ ËÌÉÍÏÎÏÒÍ ÔÁË ÄÏÌÇÏ?

ðÒÏÂÏ×ÁÌÁ ×ÏÏÂÝÅ ÂÅÚ ÎÅÇÏ ÂÙÔØ ×ÓÅ ÐÒÉÚÎÁËÉ ËÌÉÍÁËÓÁ ×ÏÚ×ÒÁÝÁÀÔÓÑ É ÓÁÍÏÞÕ×ÓÔ×ÉÅ ÒÅÚËÏ ÕÈÕÄÛÁÅÔÓÑ, ËÁË ÔÏÌØËÏ ×ÏÚÏÂÎÏ×ÌÑÀ ÏÐÑÔØ ×Ó£ ÏÔÌÉÞÎÏ.

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.

ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÜÔÏÇÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÏÞÅÎØ ÄÌÉÔÅÌØÎÙÍ, ÜÔÏ ×ÐÏÌÎÅ ÚÁËÏÎÏÍÅÒÎÏ. ÷ÁÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÓÏÏÂÝÉÔØ Ï ÐÒÏÉÓÈÏÄÑÝÅÍ ÇÉÎÅËÏÌÏÇÕ-ÜÎÄÏËÒÉÎÏÌÏÇÕ É ×ÙÐÏÌÎÑÔØ ÅÇÏ ÄÁÌØÎÅÊÛÉÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ. óÌÅÄÕÅÔ ÎÁÈÏÄÉÔØÓÑ ÐÏÄ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅÍ ÜÔÏÇÏ ×ÒÁÞÁ, ÐÏÓÅÝÁÑ ÅÇÏ Ó ÕËÁÚÁÎÎÏÊ ÉÍ ÞÁÓÔÏÔÏÊ.

22.03.2021

äÏÂÒÙÊ ÄÅÎØ! íÎÅ 55ÌÅÔ.ó 30ÌÅÔ ÐÏÓÌÅ ÏÐÉÒÁÃÉÉ ÐÉÌÁ ËÌÉÍÏÎÏÒÍ, Á × 43Ç ÂÒÏÓÉÌÁ ÐÉÔØ. òÅÛÉÌÁ ÓÎÏ×Á âÅÚ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ×ÒÁÞÁ, ÓÔÁÌÁ ÐÉÔØ ËÌÉÍÁÎÏÒÍ. ÷ÙÐÉÌÁ 5ÔÁÂÌ,ÐÏÛÌÉ ÐÏÂÏÞËÉ, ÂÏÌØÛÅ ÎÅ ÐØÀ. õÖÅ ÎÅÄÅÌÀ ÂÏÌÉÔ ÏÄÎÁ ÇÒÕÄØ, ÞÔÏ ÜÔÏ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ? úÁÒÁÎÅÅ ×ÁÍ ÂÌÁÇÏÄÁÒÎÁ!

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.

îÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÐÏÄÏÂÎÙÅ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÂÅÚ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ. ôÁËÉÅ ÎÅÐÒÉÑÔÎÙÅ ÏÝÕÝÅÎÉÑ × ÇÒÕÄÉ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ Ó×ÑÚÁÎÙ Ó ÒÁÚÎÙÍÉ ÐÒÉÞÉÎÁÍÉ, ÂÅÚ ÌÉÞÎÏÇÏ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ÎÉËÔÏ ÒÁÚÏÂÒÁÔØÓÑ ÎÅ ÓÍÏÖÅÔ. îÅ ÉÓËÌÀÞÅÎÏ, ÞÔÏ ÜÔÏ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÄÏÂÒÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÏÐÕÈÏÌØ, ÎÏ ÓÉÔÕÁÃÉÑ ÍÏÖÅÔ ÏËÁÚÁÔØÓÑ É ÈÕÖÅ, ÐÏÔÒÅÂÏ×ÁÔØ ÎÅÏÔÌÏÖÎÏÇÏ ÐÒÉÎÑÔÉÑ ÍÅÒ. óÌÅÄÕÅÔ ÌÉÞÎÏ ÐÒÏÊÔÉ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ Õ ×ÒÁÞÁ-ÍÁÍÍÏÌÏÇÁ.

25.10.2020

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ, ÍÎÅ 48 ÌÅÔ. ðÑÔØ ÌÅÔ ÐÉÌÁ ëÌÁÊÒÕ. úÉÍÏÊ ÓÄÅÌÁÌÁ ÐÅÒÅÒÙ×, ÍÅÓÑÞÎÙÈ ÎÅ ÂÙÌÏ ÐÏÌÇÏÄÁ, ×ÒÁÞ ÓÔÁ×ÉÔ ÐÅÒÉÍÅÎÏÐÁÕÚÕ, ÒÅËÏÍÅÎÄÏ×ÁÎ ÐÒÉÅÍ ëÌÉÍÏÎÏÒÍ. ðØÀ ÔÒÅÔÉÊ ÍÅÓÑÃ, ÏÞÅÎØ ÏÂÉÌØÎÙÅ ÍÅÓÑÞÎÙÅ, ÐÏÈÏÖÅ ÎÁ ÐÒÏÒÙ×ÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ. íÏÇÕ ÌÉ Ñ ×ÅÒÎÕÔØÓÑ ÎÁ ëÌÁÊÒÕ, ÄÌÑ ÕÍÅÎØÛÅÎÉÑ ËÒÏ×ÏÐÏÔÅÒÉ Ó ÐÅÒ×ÏÇÏ ÄÎÑ ÍÅÓÑÞÎÙÈ? ëÌÁÊÒÁ ÂÙÌÁ ÎÁÚÎÁÞÅÎÁ ÏÔ ÏÂÉÌØÎÙÈ ÍÅÓÑÞÎÙÈ É ÏÔ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÐÏÌÉÐÁ. óÐÁÓÉÂÏ.

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.

÷ ÄÁÎÎÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÒÅÞØ ÉÄÅÔ Ï ÇÏÒÍÏÎÁÌØÎÙÈ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÈ, ËÏÔÏÒÙÅ ÎÅ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ «ÒÅËÏÍÅÎÄÏ×ÁÎÙ», ÔÅÍ ÂÏÌÅÅ ÚÁÐÒÅÝÅÎÏ ÜÔÏ ÄÅÌÁÔØ ÚÁÏÞÎÏ. ôÁËÉÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á ÏÂÏÓÎÏ×ÁÎÎÏ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔÓÑ ÌÅÞÁÝÉÍ ×ÒÁÞÏÍ, ÉÈ ÎÅÌØÚÑ ÐÒÏÓÔÏ ÒÅËÏÍÅÎÄÏ×ÁÔØ. ÷ÁÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÌÉÞÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ÇÉÎÅËÏÌÏÇÕ-ÜÎÄÏËÒÉÎÏÌÏÇÕ É ÐÏÌÕÞÉÔØ ÕËÁÚÁÎÉÑ Õ ÎÅÇÏ, ÐÏÓÌÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ. îÅ ÉÓËÌÀÞÅÎÏ, ÞÔÏ ÂÕÄÅÔ ÎÁÚÎÁÞÅÎ ÄÒÕÇÏÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ.

03.06.2020

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. íÎÅ 46 ÌÅÔ. ðØÀ ËÌÉÍÁÎÏÒÍ 4 ÍÅÓÑÃ. ÷ÔÏÒÏÊ ÍÅÓÑà ÐÏÄÒÑÔ ÍÅÓÑÞÎÙÅ ÉÄÕÔ ÒÁÎØÛÅ ÓÒÏËÁ-ÎÁ 20 ÄÅÎØ ÐÒÉÅÍÁ ÔÁÂÌÅÔËÉ. óÌÅÄÕÅÔ ÌÉ ÐÒÏÄÏÌÖÁÔØ ÐÉÔØ ÐÒÅÐÏÒÁÔ ÅÓÌÉ ÍÅÓÑÞÎÙÅ ÉÄÕÔ. é ËÏÇÄÁ ÐÒÁ×ÉÌØÎÏ ÐÉÔØ ÓÌÅÄÕÀÝÕÀ ÕÐÁËÏ×ËÕ? þÅÒÅÚ ÓÅÍØ ÄÎÅÊ ÐÅÒÅÒÙ×Á ÉÌÉ × ÔÏÔ ÖÅ ÄÅÎØ ÎÅÄÅÌÉ,ÎÅÚÁ×ÉÓÉÍÏ ÓËÏÌØËÏ ÄÎÅÊ ÐÒÏÛÌÏ ÐÏÓÌÅ ÏËÏÎÞÁÎÉÑ ÍÅÓÑÞÎÙÈ.

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.

ëÌÉÍÏÎÏÒÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÔÏÌØËÏ ÐÏ ÌÉÞÎÏÍÕ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ. åÓÌÉ ÎÁÚÎÁÞÉ×ÛÉÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ×ÒÁÞ ÎÅ ÕËÁÚÁÌ ÷ÁÍ ÉÎÏÇÏ, ÔÏ ÓÔÁÎÄÁÒÔÎÁÑ ÓÈÅÍÁ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ÔÁËÏ×Á: ÄÌÑ ÖÅÎÝÉÎ, Õ ËÏÔÏÒÙÈ ÐÒÏÄÏÌÖÁÀÔÓÑ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ, ÐÒÉÅÍ ÜÔÏÇÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ Ó 5 ÄÎÑ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ÃÉËÌÁ (5-Ê ÄÅÎØ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ). óÎÁÞÁÌÁ, × ÔÅÞÅÎÉÅ 9 ÄÎÅÊ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÐÏ ÏÄÎÏÍÕ ÖÅÌÔÏÍÕ ÄÒÁÖÅ, ÚÁÔÅÍ, × ÔÅÞÅÎÉÅ 12 ÄÎÅÊ ÅÖÅÄÎÅ×ÎÏ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÐÏ ÏÄÎÏÍÕ ËÏÒÉÞÎÅ×ÏÍÕ ÄÒÁÖÅ. ÷ ÕÐÁËÏ×ËÅ ËÁË ÒÁÚ 9 ÖÅÌÔÙÈ É 12 ËÏÒÉÞÎÅ×ÙÈ ÄÒÁÖÅ. ðÒÅÐÁÒÁÔ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ × ÏÄÎÏ É ÔÏ ÖÅ ×ÒÅÍÑ ÄÎÑ. ðÏÓÌÅ ÏËÏÎÞÁÎÉÑ ÐÒÉÅÍÁ 12 ËÏÒÉÞÎÅ×ÙÈ ÄÒÁÖÅ ÄÅÌÁÅÔÓÑ 7-ÄÎÅ×ÎÙÊ ÐÅÒÅÒÙ×, ÚÁÔÅÍ, ÉÍÅÎÎÏ ÐÏÓÌÅ 7 ÄÎÅÊ ÐÅÒÅÒÙ×Á, ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ ÐÒÉÅÍ ÖÅÌÔÙÈ ÄÒÁÖÅ ÉÚ ÎÏ×ÏÊ ÕÐÁËÏ×ËÉ ëÌÉÍÏÎÏÒÍÁ. åÓÔÅÓÔ×ÅÎÎÏ, ÞÔÏ ÐÏÓÌÅ 7-ÄÎÅ×ÎÏÇÏ ÐÅÒÅÒÙ×Á ÎÁÞÁÌÏ ÐÒÉÅÍÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÉÚ ÎÏ×ÏÊ ÕÐÁËÏ×ËÉ ÐÒÉÈÏÄÉÔÓÑ ÎÁ ÔÏÔ ÖÅ ÄÅÎØ ÎÅÄÅÌÉ, × ËÏÔÏÒÙÊ ÂÙÌ ÎÁÞÁÔ ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÄÙÄÕÝÅÊ ÕÐÁËÏ×ËÉ, ×ÅÄØ ÐÒÏÊÄÅÔ ËÁË ÒÁÚ 4 ÎÅÄÅÌÉ. îÅÔ ÕËÁÚÁÎÉÊ, ÞÔÏ ÐÒÏÄÏÌÖÁÀÝÅÅÓÑ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÅÐÑÔÓÔ×ÉÅÍ ÄÌÑ ÐÒÏÄÏÌÖÅÎÉÑ ÐÒÉÅÍÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ, ÓÏÇÌÁÓÎÏ ÉÎÓÔÒÕËÃÉÉ.

ðÒÉ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÉ ÎÁÓÔÏÒÁÖÉ×ÁÀÝÉÈ ÎÅÏÂÙÞÎÙÈ Ñ×ÌÅÎÉÊ ÉÌÉ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÓÏÏÂÝÉÔÅ Ó×ÏÅÍÕ ÌÅÞÁÝÅÍÕ ×ÒÁÞÕ É ×ÙÐÏÌÎÑÊÔÅ ÅÇÏ ÄÁÌØÎÅÊÛÉÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ.

23.01.2018

äÏÂÒÙÊ ÄÅÎØ! íÎÅ 50 ÌÅÔ, ÍÅÎÏÐÁÕÚÁ ÂÏÌØÛÅ 5 ÌÅÔ, ÂÏÌØÛÅ 5 ÌÅÔ ÐÒÉÎÉÍÁÀ ËÌÉÍÏÎÏÒÍ. ðÏÓÌÅÄÎÉÅ 2 ÍÅÓÑÃÁ ÎÏÞØÀ ÓÔÁÎÏ×ÌÀÓØ ×ÓÑ ÍÏËÒÁÑ, ÄÎÅÍ ÎÉÞÅÇÏ ÔÁËÏÇÏ ÎÅÔ. íÏÖÅÔ ÌÉ ÜÔÏ ÏÚÎÁÞÁÔØ, ÞÔÏ ÍÎÅ ÕÖÅ ÎÅ ÐÏÄÈÏÄÉÔ ÄÁÎÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ. îÁÂÌÀÄÁÀÓØ Õ ÜÎÄÏËÒÉÎÏÌÏÇÁ ÂÏÌØÛÅ 5 ÌÅÔ ÐÒÉÎÉÍÁÀ üÕÔÉÒÏËÓ 75. á ÎÅÄÁ×ÎÏ ÎÁÞÁÌÁ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÇÌÀËÏÆÁÛ ÌÏÎÇ 1000 ÉÚ-ÚÁ ×ÙÓÏËÏÇÏ ÕÒÏ×ÎÑ ÉÎÓÕÌÉÎÁ.

ë ÇÉÎÅËÏÌÏÇÕ ÂÅÓÐÌÁÔÎÏÍÕ ×ÒÁÞÕ ÎÅ ÍÏÇÕ ÐÏÊÔÉ ÎÁ ÐÒÉÅÍ, ÎÅÔ ÐÒÏÐÉÓËÉ. á ÐÌÁÔÎÙÊ ÏÞÅÎØ ÄÏÒÏÇÏ.

ïÞÅÎØ ÖÄÕ ÏÔ×ÅÔ.

ó×ÅÔÌÁÎÁ

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ, ó×ÅÔÌÁÎÁ.

ë ÓÏÖÁÌÅÎÉÀ, ÎÉËÔÏ ÎÅ ÓÍÏÖÅÔ ÐÒÁ×ÉÌØÎÏ ÒÁÚÏÂÒÁÔØÓÑ ÚÁÏÞÎÏ, Á «ÇÁÄÁÎÉÑ» ÍÏÇÕÔ ÷ÁÍ ÎÁ×ÒÅÄÉÔØ. ðÒÉÞÉÎÙ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÊ ÎÏÞÎÏÊ ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔÉ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ Ó×ÑÚÁÎÙ ÎÅ ÔÏÌØËÏ Ó ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÉÍÉ ÇÏÒÍÏÎÁÌØÎÙÍÉ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑÍÉ, ÎÏ É Ó ÇÏÒÍÏÎÁÍÉ ÝÉÔÏ×ÉÄÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ, É Ó ÕÒÏ×ÎÅÍ ÉÎÓÕÌÉÎÁ É ÓÁÈÁÒÁ — ÒÉÓËÏÍ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÄÉÁÂÅÔÁ. íÏÇÕÔ ÂÙÔØ É ÄÒÕÇÉÅ ÐÒÉÞÉÎÙ. îÏÞÎÁÑ ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔØ × ÷ÁÛÅÊ ÓÉÔÕÁÃÉÉ ÜÔÏ ÔÒÅ×ÏÖÎÙÊ ÐÒÉÚÎÁË, ÎÕÖÎÙ ÄÏÐÏÌÎÉÔÅÌØÎÙÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ, ÁÎÁÌÉÚÙ. ðÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÅÔÓÑ, ÞÔÏ ÒÁÚÏÂÒÁÔØÓÑ ÓÍÏÖÅÔ É ÷ÁÛ ÜÎÄÏËÒÉÎÏÌÏÇ, Õ ËÏÔÏÒÏÇÏ ÷Ù ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÅÓØ, ÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ÎÅÍÕ ÎÕÖÎÏ ÌÉÞÎÏ.

úÁÄÁÔØ Ó×ÏÊ ×ÏÐÒÏÓ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÕ »

Источник

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА

Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.

В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:

• своевременная (45-55 лет, в среднем 49-52 года);
• преждевременная (36-40 лет);
• ранняя (41-45 лет);
• поздняя (старше 55 лет).

Своевременная менопауза — это наиболее яркое проявление климактерического или переходного периода в жизни женщины. «Климактер» (с греч. — ступень, лестница), термины «климактерический период», «климакс», «климактерий» — это синонимы, обозначающие переход от репродуктивного периода к старости. В этом периоде различают пременопаузу, менопаузу, постменопаузу и перименопаузу. Что же наиболее характерно для этого физиологического периода? Он характеризуется постепенным снижением и выключением функции яичников из сложного ансамбля эндокринных желез. Сначала снижается и выключается репродуктивная функция, затем на фоне прогрессирующего истощения фолликулярного аппарата яичников прекращаются менструальные циклы (менопауза), а спустя 3-5 лет после менопаузы выключается и гормональная функция яичников.

Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют пристального внимания и коррекции возможных нарушений. Ввиду того что всегда трудно оценить, какая менструация была последней, принято оценивать дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.

Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедительно показано на однояйцовых близнецах, когда разница возраста первой и последней менструации у близнецов колеблется в пределах 4-6 мес. Однако важную роль играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей среды.

Преждевременная менопауза довольно редкое явление (1-2%), однако причин ее возникновения существует множество. Нередко истинную причину установить довольно трудно.

Яичник представляет собой сложную структуру, в рамках которой различают корковый и мозговой слои. В коре яичника внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с яйцеклетками. К моменту первой менструации в пубертатном периоде в яичниках обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного периода в яичниках постоянно происходит созревание фолликулов, овуляция и гибель (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов овулирует и может давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 лет остается в среднем около 10 тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют в формировании типично женского телосложения и ежемесячно готовят репродуктивные органы к беременности.

Рецепторы к эстрогенам и прогестерону выявлены не только в репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают свое воздействие половые гормоны, обнаружены в сердце и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других органах и системах организма. Поскольку у молодой женщины половые гормоны выделяются в циклическом режиме, то соответственно органы и ткани испытывают на себе их воздействие также в циклическом режиме.

При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способность к зачатию.

В последние годы все большее распространение получает мнение, что может быть целесообразнее это состояние называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологически и врачу, и пациенту целесообразнее называть это состояние «преждевременной недостаточностью яичников».

Основные причины преждевременной недостаточности яичников:

• генетические факторы;
• аутоиммунный процесс;
• вирусная инфекция;
• ятрогенные (химиотерапия, радиотерапия, операция на матке и яичниках);
• идиопатические (токсины окружающей среды, голодание, курение — более 30 сигарет в сутки).

Согласно нашей практике преждевременная яичниковая недостаточность отмечается нередко у матери и дочери. Несмотря на то что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:

• полное истощение фолликулярного аппарата яичников, так называемый синдром истощения яичников;
• синдром резистентных (немых, рефрактерных) яичников, при котором в яичниках выявляются фолликулы, но они не реагируют на собственные гонадотропные стимулы.

Клиническая картина

Общее при обоих вариантах:

• вторичная аменорея, бесплодие;
• хорошо развиты вторичные половые признаки;
• уровни ФСГ и ЛГ высокие;
• уровень эстрадиола низкий;
• симптомы эстроген-дефицита: приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, снижение памяти, трудоспособности;
• в течение первых 2-3 лет развивается остеопения, иногда — остеопороз; повышение атерогенных фракций липидов (холестерина, триглицеридов, ЛПНП) и снижение ЛПВП;
• изредка появляются мочеполовые симптомы: сухость при половых сношениях, зуд, жжение;
• улучшение наступает при приеме препаратов половых гормонов.

Основные различия двух форм преждевременной недостаточности яичников заключаются в следующем.

При истощении фолликулярного аппарата:

• при УЗИ — малые размеры яичников, отсутствие фолликулов в них;
• стойкое прекращение менструации, прогрессируют симптомы эстроген-дефицита; улучшение наступает на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ);

  при резистентности яичников:

• яичники уменьшены в размерах, но просвечивают фолликулы;
• бывают редкие эпизоды менструаций.

При истощении яичников симптомы эстроген-дефицита или симптомы типичного климактерического синдрома более выражены.

При синдроме резистентных яичников менее выражены эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются крайне редко, активация функции яичников и, соответственно, улучшение общего состояния.

Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников

• Обследование.
• Изучение анамнеза.
• Определение ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина, эстрадиола в крови.
• Краниография, при головных болях — компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс, цветные поля зрения.
• УЗИ гениталий с детальной характеристикой яичников и матки.
• Определение липидов крови.
• Маммография.
• При длительной аменорее (более 2-3 лет) — денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Поскольку менопауза преждевременная, а в этом возрасте в норме яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых гормонов может способствовать более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60-70%.

Классификация климактерических расстройств

I группа — ранние симптомы (типичный климактерический синдром)

Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.

Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

II группа — средневременные (спустя 2-3 года)

Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.

Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.

III группа — поздние обменные нарушения (спустя 5-7 лет)

Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.

Индивидуальный подбор терапии

Принимая во внимание вышесказанное, представляется важным выработать на долгосрочную перспективу индивидуальную «программу восстановления и сохранения здоровья» с учетом семейного и личного риска основных болезней старения. Такая программа должна включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации по изменению образа жизни, поскольку повышение двигательной активности, сбалансированная диета, отказ от курения и других вредных привычек способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

В последние годы ведется постоянный поиск и совершенствование терапевтических подходов к рациональному использованию ЗГТ у каждой конкретной пациентки (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ отличаются друг от друга только своим прогестагенным компонентом, так как эстрогенный компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола валератом, которые по структуре соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время большое внимание уделяется выбору пути введения препарата (оральный или трансдермальный).

Подбор типа гормонотерапии проводится также с учетом следующих факторов:

• желание женщины иметь ежемесячную «менструацию»;
• при указаниях на оперативные вмешательства — показания и объем операции и наличие матки;
• присутствие страха наступления беременности, особенно при резистентных яичниках;
• снижение или отсутствие либидо;
• указания на инфаркты у молодых родителей, привычное невынашивание беременности, заболевания печени, тромбофлебиты.

Цель ЗГТ — фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормонов, которые бы реально улучшили общее состояние больных, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались побочными эффектами эстрогенов и прогестагенов.

Основные принципы и показания для назначения ЗГТ

• Показано использование для ЗГТ лишь «натуральных» эстрогенов и их аналогов.
• Дозы эстрогенов низкие и должны соответствовать таковым в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.
• Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке.
• Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. Если показанием к гистерэктомии был эндометриоз, то используется комбинация эстрогенов с прогестагенами или с андрогенами либо монотерапия прогестагенами или андрогенами в непрерывном режиме.

Необходимо предоставлять женщинам соответствующую информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное решение на проведение ЗГТ. Все женщины должны быть проинформированы:

• о возможном влиянии кратковременного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов: остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, мочеполовых расстройствах и др.;
• о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также реально служить профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний;
• о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ.

Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.

Существуют три основных режима ЗГТ.

1. Монотерапия эстрогенами. При отсутствии матки (гистерэктомия) назначается монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.
2. Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме.
3. Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном режиме.

Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.

Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим по 3-4 нед с недельными перерывами.

Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:

• двухфазные препараты: прерывистый циклический режим (дивина, климен, климонорм);
• двухфазные препараты: непрерывный режим (фемостон 2/10 или фемостон 1/10);
• трехфазные препараты в непрерывном режиме (трисеквенс, триаклим).

При этом режиме наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно в психологическом плане для молодой женщины.

Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (клиогест, климодиен, паузогест).

При непрерывном режиме гормонотерапии менструальноподобная реакция исключается.

Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностью.

Если гистерэктомия произведена по поводу генитального эндометриоза, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с целью исключения стимуляции возможных эндометриоидных гетеротопий монотерапией эстрогенами.

Если в клинической картине доминируют изменения в сердечно-сосудистой системе и атерогенные фракции липидов в крови, предпочтение следует отдавать двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (климен, фемостон).

Если в клинической картине доминируют слабость, астенизация, снижение либидо, боли в костях и суставах, явления остеопороза, то предпочтение следует отдавать двухфазным препаратам с гестагенным компонентом — производным 19-нортестостерона (климонорм), а также дивина (МПА со слабым андрогенным эффектом) (табл.).

При урогенитальных расстройствах в перименопаузе предпочтение отдается местной (вагинальной) монотерапии эстриолом без добавления прогестагенов. При сочетании урогенитальных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.

Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ наряду с улучшением общего состояния способствует регуляции менструального «цикла», а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать женщину о следующем:

• при приеме двух- или трехфазной ЗГТ наблюдается ежемесячная менструальноподобная реакция;
• препараты для ЗГТ не обладают контрацептивным эффектом.

Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты наиболее приемлемы для женщин с преждевременной менопаузой, так как обеспечивают циклическую защиту эндометрия прогестагенами, подобно тому, как это происходит в нормальном менструальном цикле.

При тяжелых заболеваниях печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе показано парентеральное назначение эстрогенов в виде еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях при интактной матке обязательно добавление прогестерона и его аналогов (дюфастон, утрожестан).

Рекомендуется следующее обследование перед назначением ЗГТ:

• гинекологическое исследование с онкоцитологией;
• УЗИ половых органов;
• маммография;
• по показаниям — липидограмма, остеоденситометрия.

  Противопоказания для назначения ЗГТ:

• влагалищное кровотечение неясного генеза;
• острое тяжелое заболевание печени;
• острый тромбоз глубоких вен;
• острое тромбоэмболическое заболевание;
• рак молочной железы, матки и яичников (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения);
• эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);
• врожденные заболевания, связанные с обменом липидов — гипертриглицеридемия, показано применение парентеральных форм.

При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об использовании альтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).

Уместно отметить, что при тяжелой реакции женщины на «менопаузу» и страхе наступления беременности вполне возможно применение низко- и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов: логест, мерсилон, новинет, марвелон, регулон, ярина — так как с возрастом увеличивается число противопоказаний.

Гормонотерапию следует продолжать до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос решается индивидуально с учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные препараты.

Преждевременный климакс (преждевременная недостаточность яичников) — состояние, характеризующееся преждевременным выключением яичников и развитием эстроген-дефицитного состояния. Женщинам с этим состоянием показана заместительная гормонотерапия для улучшения общего состояния, повышения качества жизни, профилактики преждевременного старения и болезней старости.

В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор

ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Состав двухфазных препаратов для ЗГТ, зарегистрированных в России

Источник