Какие обезболивающие можно пить при почечной недостаточности
Содержание статьи
Болеутоляющие лекарства опасны для почек
Это предупреждение медиков, только что озвученное на ежегодном конгрессе Американского общества нефрологов в Сан-Диего, весьма своевременно. Основную массу таких препаратов мы принимаем именно сейчас — в сезон простуд. Какая связь между обезболивающими средствами и простудой? Подсказку можно найти в телевизионной рекламе. Ролики препаратов, обещающих расправиться с простудой в два счета, не сходят в эти дни с экрана. Как правило, это комплексные лекарства, содержащие среди прочих компонентов ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и парацетамол. То есть как раз те вещества, которые и являются обезболивающими. Зачем они нужны в средствах от простуды? Практически все болеутоляющие средства «по совместительству» являются и жаропонижающими — они снижают температуру при гриппе и прочих ОРЗ. Конечно, не нужно забывать и об обычных анальгетиках, которые тоже нередко рекламируются. Анальгетики бывают двух типов. Первые воюют с болью в одиночку — они содержат только один компонент. Обычно это та же ацетилсалициловая кислота, парацетамол или ибупрофен. Вторые, «коллективисты», — комплексные лекарства, содержащие «коктейль» из одного или двух уже перечисленных компонентов, сдобренных кофеином или снотворным вроде фенобарбитала (люминала). Эти вещества усиливают и продлевают действие обезболивающих. Какой из всего этого следует вывод? Не надо одновременно принимать анальгетики и жаропонижающие, даже если вы мучаетесь от критических дней, а тело горит как в аду из-за гриппа. И в такой тяжелой ситуации достаточно одной таблетки — она справится и с болью, и с температурой, а заодно вы не превысите дозу. В лечении подобными лекарствами это главное: их тяжелые побочные эффекты связаны с передозировкой. Особенно это важно для парацетамола, даже умеренный перебор которого может вызвать у некоторых тяжелейшее поражение печени. Не стоит и частить с приемом таких лекарств. Чем дольше и чаще вы их принимаете, тем тоже выше риск осложнений. Особенно это актуально для ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена и прочих близких им средств, вызывающих раздражение желудка, иногда вплоть до кровотечения. Кстати, поражение почек тоже связано с долгим приемом больших доз обезболивающих. Ученые из университета в Северной Каролине обследовали более 200 человек с тяжелейшей и необратимой почечной недостаточностью. Все они жили на «искусственной почке», и у 7% из них было выявлено специфическое повреждение, при котором почки становятся маленькими и в них откладывается кальций. Такая почка работать не может, и это состояние необратимо. Треть подобных изменений была выявлена у людей, буквально живших на анальгетиках. Американские нефрологи считают опасным для почек прием обезболивающих в дозе около 300 грамм лекарства в год. С одной стороны, эта доза может показаться фантастической. Ведь если ежедневно принимать парацетамол в рекомендуемой суточной дозе 4 грамма, то для этого его нужно будет «есть» 75 дней в году, а ацетилсалициловую кислоту еще дольше — 150-200 дней. Но на самом деле таких любителей самообезболивания совсем немало. Многие злоупотребляют анальгетиками точно так же, как и снотворными. Нередко на них развивается зависимость. Особенно если анальгетики усилены теми же снотворными или кофеином. Есть и такие люди, которые избрали своим девизом рекламный слоган «Жизнь без боли», и ежедневный прием аспирина или другого анальгетика стал нормой жизни. Кроме того, есть люди, которые более склонны к поражению почек, связанному с анальгетиками. Для них критические дозы обезболивающих могут быть меньше. К сожалению, пока медики еще не знают, как их определить, чтобы обезопасить от возможного заболевания заранее. Так что думать о самозащите от анальгетиков должны все. И для этого нужно пить обезболивающие с умом, даже когда голова раскалывается пополам и «не варит». Вот главное правило их приема — принимайте анальгетики только эпизодически, когда что-то действительно болит или температура переносится тяжело. Так вы сможете принимать их не 4 раза в день, как написано в инструкции, а 1-2. Это не средства для курсового приема, ни в коем случае не принимайте их впрок. То же самое относится и к комплексным препаратам от простуды: принимайте их только тогда, когда вас одновременно беспокоит несколько симптомов, включая высокую температуру. Если же вы кашляете и не можете дышать носом, а температура нормальная, ни в коем случае не принимайте комплексный препарат с анальгетиком. Лечите насморк и горло отдельными лекарствами.
Источник
Таблетки от боли в почках
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Специальных таблеток для снятия болевых ощущений в почках нет: обычно применяются лекарственные средства группы спазмолитиков, анальгетиков или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предназначенные для снятия болей различной локализации и происхождения. А в неотложной медицинской помощи при почечных коликах следует применять не таблетки от боли в почках, а более сильные обезболивающие, которые вводятся парентерально.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Показания к применению таблеток от боли в почках
Основные показания к применению таблеток от боли в почках — купирование приступов боли при пиелонефрите (воспалении почечных лоханок) и гломерулонефрите (воспалении почечных клубочков); острой и хронической почечной недостаточности; гидронефрозе или поликистозе почек, а также нефролитиазе (почечных конкрементах).
Фармакодинамика
Поскольку данные препараты относятся к разным фармакологическим группам, их фармакодинамика разная.
Основа болеутоляющего действия Дротаверина гидрохлорида — блокирование регулирующего прохождение нервных импульсов фермента цАМФ-фосфодиэстеразы, что изменяет биофизические процессы поступления в клетки мышечных волокон ионов Са 2+ и снимает их спазмы, вызывающие боль. Сходный механизм действия у мебеверина активного вещества препарата Меверин, но в данном случае блокируется транспорт ионов Nа+ через клеточные мембраны.
Нейротропный спазмолитик Гиосцин оказывает только периферическое действие, а его активный компонент (синтетический аналог алкалоида белладонны гиосцин бутилбромид), блокируя мышечные рецепторы нейромедиатора ацетилхолина, тормозит передачу импульсов парасимпатической нервной системы.
Фармакодинамика Спазмолгона связана с комбинированным действием его компонентов: метамизола натрия, питофенона гидрохлорида и бромида фенпивериния. Их суммарное воздействие выражается в угнетении циклооксигеназы (ЦОГ) и снижении выработки противовоспалительных липидных медиаторов-простагландинов и снижении тонуса гладких мышц, результатом чего становится снятие болевого синдрома.
Все нестероидные противовоспалительные средств (Ибупрофен, Кеторолак, Дексалгин) также тормозят ЦОГ, что приводит к сокращению синтеза противовоспалительных цитокинов.
Фармакокинетика
После приема терапевтической дозы Дротаверина гидрохлорида происходит его частичное всасывание, поступление в кровь и связывание с белками плазмы. Максимальная концентрация препарата в крови отмечается примерно через час после применения.
Биотрансформация этих таблеток от боли в почках проходит в печени, а метаболиты выводятся из организма почками и кишечником в течение двух суток.
Активное вещество препарата Меверин подвергается метаболизму до попадания в системный кровоток и выводится печенью и почками.
Абсорбция Гиосцина после приема внутрь незначительная (не более 8%), и связывание с белками крови низкое (около5%), но этого хватает для снятия спазмов боли в почках (терапевтическое воздействие минимальной разовой дозы длится от 6 до 10 часов). Метаболизм проходит в печени, продукты распада выводятся через кишечник.
Спазмолгон после всасывания в ЖКТ образует активные метаболиты, которые в течение 1-1,5 часов обнаруживаются в крови. Препарат подвергается частичному расщеплению путем ацетилирования в почках и выводится с мочой.
Попадая в желудок, все НПВП (Ибупрофен, Кеторолак, Дексалгин) всасываются и проникают в системный кровоток с максимальной концентрацией в плазме через 60-120 минут. Связывание с протеинами крови достигает 98-99%. Терапевтическое действие продолжается в среднем 4-5 часов. Биотрансформация НПВП происходит в печени путем конъюгации с глюкуроновой кислотой, и продукты метаболизма достаточно быстро (через 4 часа) выводятся через почки. Более половины поступающего в ЖКТ препарата Кеторолак выводится в неизмененном виде. Препараты данной группы не имеют кумулятивного эффекта.
Использование таблеток от боли в почках во время беременности
Миотропные спазмолитики (Дротаверин, Меверин и их дженерики) при боли в почках во время беременности должен назначить врач, который, как пишется во всех инструкциях, должен оценить пользу для матери и возможную опасность для развития плода.
Такой же принцип применения спазмолитика Гиосцина, однако, данные препараты проникают через ГПБ и дают побочные эффекты (о них речь пойдет ниже). Это ставит под сомнение их безопасность для беременных. Тем более что отсутствие у производителей данных об отрицательном действии этих лекарств не означает отсутствие таких воздействий.
При беременности использовать таблетки Спазмолгон от боли в почках не рекомендуется, а все нестероидные противовоспалительные средства применять запрещено.
Противопоказания к применению
Все таблетки от боли в почках имеют те или иные противопоказания к применению. Дротаверина гидрохлорид противопоказан при сердечно-сосудистых патологиях (повышенном АД, коронарном и церебральном атеросклерозе, тахикардии или нарушении проведения электрического импульса из предсердий в желудочки), недостаточности почек или печени, при лечении детей до 12 лет. Не назначаются данный спазмолитик при наличии закрытоугольной глаукома и увеличении предстательной железы.
Противопоказания Меверина включают плохую индивидуальную переносимость препарата и возраст до 14 лет, а таблетки Гиосцина не назначаются, если имеются: гипертрофия толстой кишки, нервно-мышечные заболевания аутоиммунного характера, закрытоугольная глаукома, отечность тканей легких, а также, если пациент моложе 7 лет.
Спазмолгон противопоказан при чувствительности к аспирину, заболеваниях крови со снижением уровня лейкоцитов, частичной дисфункции печени или почек, выраженной атонии желчного или мочевого пузыря и аденоме простаты.
Противопоказания к применению всех нестероидных противовоспалительных препаратов включают аллергию на ацетилсалициловую кислоту, язвенную болезнь желудка, коагулопатию, артериальную гипертензию, выраженную сердечную недостаточность, а также недостаточность почек и печени.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Побочные действия таблеток от боли в почках
Основные побочные действия таблеток от боли в почках следующие:
- Дротаверина гидрохлорид может вызывать тошноту, рвоту, проблемы с работой кишечника, головную боль, учащение пульса, аритмию, снижение АД, спазм бронхов и затруднения дыхания, крапивницу, гипергидроз, нарушения сна.
- Меверин и его синонимы могут привести к аллергическим высыпаниям на коже и ангионевротическому отеку.
- Гиосцин способен вызвать сухость кожи и полости рта, кожные высыпания, нарушения сердечного ритма, одышку, ишурию (задержку мочи) и анафилактический шок.
- Прием таблеток Спазмолгон может сопровождаться тошнотой и рвотой, эпигастральными болями и обострением имеющихся заболеваний ЖКТ; головной болью, головокружениями и нарушениями аккомодации; сбоями в работе мочевыделительной системы, а также негативными изменениями состава крови.
- Ибупрофен и другие НПВП нередко вызывают изжогу, вздутие кишечника, язвы слизистой желудка, отеки, гипертонию, крапивницу и бронхоспазмы. В процессе приема данных таблеток бывает головная боль, одышка, слабость, нарушение сна, а также учащенное сердцебиение и скачки АД.
Названия таблеток от боли в почках
Болевой синдром в почках снимают:
- миотропные спазмолитики: Дротаверина гидрохлорид (другие торговые названия — Дротаверин, Но-шпа, Спазмол), Меверин (Дуспаталин, Ниаспам);
- спазмолитики нейротропного действия: Гиосцин (Бускопан, Спанил);
- комбинированные анальгезирующие препараты: Спазмолгон (др. торговые названия — Спазган, Ревалгин, Баралгетас);
- нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен (Ибуфен, Ибупрекс, Нурофен и др.), Кеторолак (Кетанов, Кеторол, Торадол), Дексалгин (Декскетопрофен).
Мочегонный препарат растительного происхождения Канефрон Н (Canephron N) содержит в своем составе порошок корня любистка, травы золототысячника и листьев розмарина; обезболивающим не является, а используется в качестве вспомогательного фитосредства при неосложненном цистите и синдроме раздраженного мочевого пузыря — для уменьшения интенсивности воспалительного процесса и активизации уродинамики.
Способ применения и дозы таблеток от боли в почках
Таблетки от боли в почках принимаются внутрь (не разжевывая, запивая водой). Дротаверина гидрохлорид (таблетки по 40 мг) рекомендуется принимать по 1 одной таблетке 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза — 6 таблеток (240 мг). Разовая доза для детей до 12 лет — 20 мг.
Меверин (Дуспаталин, Ниаспам) назначается по 200 мг, между приемами необходим интервал в 12 часов.
Таблетки Гиосцин принимают 2-3 раза в течение дня по 1-2 таблетки. Такие же дозы таблеток от боли в почках Спазмолгон, при этом данное лекарство не применяют более трех дней подряд.
Ибупрофен (таблетки по 200, 400 и 600 мг) взрослым рекомендуют принимать по 200-800 мг трижды в день (после еды). Таблетки Кеторолак принимаются по одной штуке с интервалом в 6 часом между приемами. Использовать данный препарат для снятия болевого синдрома дольше 5-6 дней врачи не рекомендуют.
Разовая доза Дексалгина зависит от интенсивности боли: 1/2(12,5 мг) или целая таблетка (25 мг). Очередная доза может быть принята только по истечении 8 часов, а допустимая суточная доза составляет 75 мг. Прием данного препарата также ограничен по продолжительности.
Передозировка
Превышение дозировки Дротаверина гидрохлорида может привести к параличу дыхательного центра и остановке сердца. При этом специфический антидот отсутствует, и может потребоваться стимуляция сердца и искусственная вентиляция легких в условиях реанимации.
Передозировка Меверина выражается в повышенной нервной возбудимости центральной. В такой ситуации следует принять активированный уголь и промыть желудок.
Симптомами передозировки препарата Гиосцин являются сухость и гиперемия кожи, а также зрительные аномалии, которые быстро проходят после промывания желудка и приема сорбентов.
Спазмолгон в завышенных дозах может привести к интоксикации и аллергическому синдрому. Принимаются обычные меры по ускорению выведения препарата из организма, а в более тяжелых случаях проводят усиленную гидратацию и гемодиализ.
При передозировке НПВП усиливаются их побочные эффекты, что может быть остановлено промыванием желудки и последующей симптоматической терапией.
Взаимодействия с другими препаратами
Представленные в обзоре таблетки от боли в почках взаимодействуют с другими лекарственным средствами следующим образом:
- Дротаверина гидрохлорид усиливает действие одновременно принимаемых спазмолитиков, а такжке снижает АД при параллельном использовании некоторых антидепрессантов. Барбитураты потенцируют воздействие Дротаверина.
- Гиосцин при одновременном использовании препаратов, блокирующих рецепторы адреналина (и снижающих артериальное давление) усиливает тахикардию. Также усиливается действие трициклических антидепрессантов и антигистаминных препаратов.
- Спазмолгон несовместим с препаратами, содержащими этиловый спирт, антикоагулянтами группы кумарина и иммунодепрессантом Циклоспорином. терапевтический эффект Спазмолгона снижают барбитураты, а НПВП, гормональные пероральные контрацептивы и антидепрессанты повышают интенсивность проявления его побочных эффектов.
- Ибупрофен, Кеторолак, Дексалгин уменьшают эффект диуретиков и потенцируют воздействие препаратов-антикоагулянтов. Кроме того, нельзя сочетать сердечные гликозиды и НПВП, так как это ведет к усугублению сердечной недостаточности. Таблетки от боли в почках Дексалгин недопустимо применять одновременно с препаратами для лечения сахарного диабета из-за снижения эффективности последних.
Условия хранения и срок годности
Препарат рекомендуется хранить при комнатной температуре, в недоступном для детей месте.
Срок годности большинства препаратов — 3 года; таблеток Гиосцин — 5 лет.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Таблетки от боли в почках» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник
.
| — , — , — , X — . () . W. M. Bennett. Guide to Drug Dosing in Renal Failure. Philadelphia: American College of Physicians, 1994; C. R. Gelman, B. H. Rumack, A. J. Hess (eds). Drugdex System. Englewood, CO: Micromedex, Inc., 1997; G. K. McEvoy (ed). American Hospital Formulary Service Drug rmation. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists, 1997. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник