Какие успокоительные можно пить при онкологии

Содержание статьи

Обезболивающее при онкологии при сильных болях

У онкологических больных боль присутствует постоянно. Клиническая картина болевых ощущений при онкологии зависит от поражённого органа, общего состояния организма, порога болевой чувствительности. Лечение физической боли и психического состояния требует участия команды докторов – онкологов, радиологов, хирургов, фармакологов, психологов. Высокопрофессионально в онкологическом направлении работают врачи Юсуповской больницы в Москве. Онкологами разработана поэтапная схема лечения боли, что позволяет значительно облегчить состояние пациента и избавить его от мучительных болевых приступов.

Обезболивание при раке

Обезболивание при раке – неотъемлемая часть медицинских манипуляций. Боль — сигнал о том, что болезнь прогрессирует. С медицинской точки зрения, боль – это первый сигнал того, что нужно обратиться за помощью. Ощущение боли возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний, которые распространены по организму. Болевые рецепторы восприимчивы к любым раздражителям. У каждого пациента чувствительность определяется индивидуально, поэтому описание боли у каждого разное. В случае опухолевого процесса боль не характеризуется как временное явление, она приобретает постоянное, хроническое течение и сопровождается специфическими нарушениями.

Причины физической боли могут быть следующие:

наличие опухоли;
осложнения злокачественного процесса;
последствия наркоза после хирургической операции;
побочные действия химиотерапии, лучевого лечения.

По типу онкологи разделяют болевые ощущения:

физиологическая боль – возникает в момент восприятия болевыми рецепторами. Характеризуется непродолжительным течением, находится в прямой зависимости от силы повреждающего фактора;
нейропатическая боль – возникает в результате повреждения нервов;
психогенная боль – болевые ощущения вызваны мощнейшим стрессом на фоне сильных переживаний.

Онкологические больные – это специфическая группа пациентов, у которых может формироваться несколько типов боли одновременно. Поэтому применение обезболивающих препаратов является важным фактором оказания помощи.

Оценка состояния онкологического больного

Комплексная оценка– важный аспект для успешного управления болезненными ощущениями. Онкологи проводят его регулярно, чтобы в дальнейшем назначить адекватное лечение.

Характеристики оценки состояния:

тяжесть;
продолжительность;
интенсивность;
локализация.

Обычно пациент определяет характер боли самостоятельно, базируясь на индивидуальной чувствительности и восприятии. Информация о болях, которые присутствуют у онкологических пациентов, позволяет врачу правильно выбрать способ управления, по возможности блокировать боль и облегчить состояние.

Обезболивание при раке 4 степени

Стадии онкологии показывают, насколько глубоко злокачественная опухоль проросла в близлежащие ткани, успела ли сформировать метастазы. Это информативно для врачей, поскольку позволяет разработать действенную тактику лечения, выстроить прогноз. Наиболее опасной считается 4 степень злокачественного новообразования – метастатический рак, при котором фиксируется необратимый бесконтрольный процесс разрастания патологических клеток и повреждение соседних органов, а также образование метастазов – дочерних очагов опухоли.

Более 80% онкологических болей врачи контролируют с помощью недорогих пероральных обезболивающих препаратов. Обезболивание при раке 4 стадии проводится обязательно, поскольку болевые ощущения интенсивные.

Малая по силе боль относительно хорошо реагирует на анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Боль нейропатического характера, которая возникает при метастатическом раке, трудно поддается ликвидации. Ситуация решается путем применения противоэпилептических средств, трициклических антидепрессантов.

Шкала интенсивности боли от 0 до 10: ноль – отсутствие болевых ощущений, десять – максимальная точка терпения боли.

В Юсуповской больнице онкологами разработана поэтапная схема лечения боли, в зависимости от тяжести. Это позволяет значительно облегчить состояние пациента и избавить его от мучительных болевых приступов:

болевой порог по шкале до трёх: обезболивание при раке проводится препаратами неопиоидной группы: анальгетики, в частности Парацетамол, стероидные лекарственные средства;
лёгкая — умеренная боль (по шкале 3 – 6): список составляют препараты из группы слабых опиоидов, например Кодеин или Трамадол;
нарастающая боль, по шкале превышает 6: сильные опиоиды — Морфин, Оксикодон, Фентанил, Метадон.

Широко распространен миф о скорой гибели человека, у которого диагностирована четвертая степень рака. Онкологи Юсуповской больницы опровергают эти данные: грамотно подобранная схема лечения позволяет продлить жизнь и значительно повысить её качество на срок до пяти лет. В клинике активно работает отделение паллиативной помощи раковым пациентам. Паллиативная помощь – одна из разновидностей медицинской помощи, которая направлена на облегчение боли, повышение качества жизни больного, психологическую поддержку. В Юсуповской больнице паллиативную помощь оказывает команда специалистов, в которую входят: онкологи, химиотерапевты, терапевты, специалисты по обезболиванию. Большинство пациентов Юсуповской больницы после курса лечения химиопрепаратами успешно возвращаются к полноценной жизни. У пациентов восстанавливается способность к активному общению с друзьями и родственниками.

Цели паллиативной помощи:

купирование состояний, требующих экстренной помощи;
уменьшение размеров злокачественного новообразования и замедление роста
ликвидация боли и других симптомов, вызванных действием химиотерапии;
психологическая поддержка больного и его родственников;
профессиональный уход за пациентом.

В Юсуповской больнице оказываются все виды паллиативной помощи.

Обезболивание при раке (рак желудка, рак молочной железы, рак кишечника) производят следующими препаратами:

нестероидные противовоспалительные лекарства: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия – Аспирин, Ибупрофен;
кортикостероидные препараты: повышенное внутричерепное давление, ущемление нерва;
противосудорожные: Габапентин, Топирамат, Ламотриджин;
анестетики местного действия применяют при местных проявлениях, например язвах слизистой оболочки рта, вызванных химиотерапией или лучевым воздействием.

На фоне прогрессирования болезни ненаркотические обезболивающие препараты «отказываются» эффективно помогать. Наступает момент, когда максимальное увеличение дозировки не устраняет боль. Ситуация является точкой перехода к следующему этапу противоопухолевой терапии, которая необходима для устранения боли. При раке 4 степени обезболивающие средства выбирает врач-онколог, руководствуясь индивидуальной ситуацией пациента и историей болезни.

При сильных болях используют мощные опиаты:

Морфий. Эффективно снижает болевые ощущения. Устраняется не только физическая боль, но и психогенного происхождения. Лекарство обладает седативными свойствами. Показания: используют для оказания мощного снотворного эффекта при нарушениях сна из-за мучительной боли у онкологических больных;
Фентанил. Относится к группе синтетических опиатов, или наркотических анальгетиков. Действует на центральную нервную систему, блокирует передачу болевого импульса. При использовании фентанила в виде таблеток под язык эффект развивается через 10-30 минут, а продолжительность анальгезии – до шести часов. Обычно рекомендуют при неэффективности Трамадола;
Бупренорфин – мощное обезболивающее средство при онкологии, систематических и постоянных болях. По анальгетической активности превосходит Морфин. При увеличении дозы обезболивающий эффект не нарастает;
Метадон. Рекомендуется в случае, когда боль не удаётся купировать другими лекарственными средствами.

Адъювантные препараты могут назначаться комплексно, но комбинирует их врач-онколог. Выбор зависит не только от потребностей больного, но от активности действующего вещества. Адъюванты – обширное понятие, поскольку в группу входят лекарственные средства, которые усиливают эффект обезболивающей терапии. Это могут быть антидепрессанты или успокоительные лекарства, противовоспалительные лекарственные средства, а также медикаменты, которые снижают или вовсе ликвидируют побочное действие различных ненаркотических анальгетиков и наркотических обезболивающих.

Обезболивающие препараты при раке применяются только под строгим контролем врача и становятся единственным спасением пациента, который не в силах терпеть мучительную боль. Назначать данные лекарства может только онколог: в приеме значимую роль играет дозировка и правильная комбинация препаратов.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов. К сожалению, болевой синдром, осложняющий раковую патологию, является трудной клинической задачей. Его ликвидация не всегда укладывается в рамки стандартной схемы. Поэтому при неэффективности проводимой терапии для достижения максимального эффекта врачом принимается решение о замене анальгетика.

Возможности в лечении рака постоянно расширяются. В Юсуповской больнице применяются уникальные, современные препараты для лечения пациентов с онкологией.

Источник

Антидепрессанты при раке

Видела стенд в ПНД, где рекомендуется лечить депрессию при раке, если таковая имеется.
У меня депрессия началась месяца за два до того, как я узнала про рак и лечат ее уже год. За это время мне подбирали несколько антидепрессантов и я прочла очень много текстов про подбор лекарств. Как справочники, так и отзывы на препараты.
Надо ли лечить депрессию или сидеть плакать?
Надо! При лечении депрессии лечение рака проходит очень ровно, без слез и подавленностей, антидепрессанты вытягивают нервную систему из кризиса и жизнь с раком идет своим чередом.
Под катом небольшой справочник по антидепрессантом и тому, как получить лечение без обращения в психдиспансер и по ОМС.
Итак, антидепрессанты — довольно сложные лекарства от головы. Это не легкая пилюля счастья, часто их довольно сложно подобрать и они могут помочь не с первого раза.
Многие из них обладают ярко выраженным побочным действием, которое надо знать.
Амитриптилин — старый, исключительно мощный антидепрессант. Пробивает любую депрессию, но часто дает жор и от него можно нажить килограммов 15 лишнего веса за пару месяцев. Стоит рублей 70. При раке такие сильные колебания веса не показаны.
Прозак (флуоксетин). Кому-то помогает, кому-то не помогает. Обладает ярко выраженными побочными действиями — отбивает чувство голода и на нем немного худеют. Из-за этого его часто едят для стройности анорексики, дабы сбрасывать вес. У каждого третьего дает в качестве побочного действия суицидные мысли. Об этом надо знать и помнить, если назначен прозак. Стоит очень дешево, около 120 рублей.
СИОЗСы — группа антидепрессантов, способная давать в качестве побочек рвоту. Рвоту дает редко, помогает через раз, если не помогло одно лекарство, надо подбирать другое.
Антидепрессанты помогают далеко не всегда и часто нуждаются в подборе.
Довольно новый антидепрессант СИОЗС Паксил обладает антидепрессивным и противотревожным действием и может снять тревогу и стресс, если таковые имеются. Обладает сильным синдромом отмены — у некоторых были ощущения ударов током при отмене препарата.
В небольших дозах и недолго синдрома отмены не вызывает. Тоже может вызывать рвоту.
Бринтелекс — новый СИОЗС, по отзывам, ничего, кроме рвоты от него не нажили. Этот препарат принимать не надо. Самый неудачный из всех СИООЗС, хотя и самый новый на рынке.
Из трициклических антидепрессантов в России, кроме могучего Амитриптилина распространены Анафранил (Клофранил) и Азафен.
Клофранил тяжеловат и может давать тревогу. Азафен — редкий случай лекарства без побочек. В половине случаев снимает депрессию, в половине случаев не ощущается вообще. Лично мне сняли депрессию Азафеном, а от всех современных СИОЗС была рвота. Азафен есть по льготе.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) — еще более новые препараты, чем СИОЗС. Они обладают антидепрессивным и противотревожным эффектом. Среди них лидирует Велаксин. По льготе есть дженерик Велаксор бесплатно.

Как получить лечение депрессии? А за этим надо к психиатру. Не стоит бояться лишения водительских прав или постановки на учет при депрессии при раке. Но, если не тянет в диспансер получать лечение по льготе и бесплатно, сидя на инвалидности по раку, вы работаете и имеете перспетивы, то можно обратиться к частному психатру.
Что следуюте знать при выборе частнопрактикующего психиатра? В России недавно ужесточили продажу всех психотропных препаратов. Некоторые из них еще можно купить в полулегальных интернет-аптеках без рецепта и по завышенным ценам с доставкой по Москве, но в аптеке все стало строго по рецептам. В небольших городах подобных интернет-аптек просто нет.
Не все хорошие психиатры могут выписать рецепты. Врачи, практикующие впридачу к работе в клиниках и дневных стационарах не располагают рецептурными бланками.
Первое, что надо узнавать у частного психиатра — пишет ли врач рецепты. Если рецептов не выписывают и обещают наладить рецепт через другого врача — искать другого врача сразу и не платить за прием без рецепта.
Подбор антидепрессантов осуществляется эмпирически, методом тыка. Градация имеется по тому, если ли ощущение тревоги впридачу к депрессии или тревоги нет. Все остальное делается методом научного тыка при помощи подбора препаратов.
Лично я ходила с депрессией на дневной стационар, так как меня туда направил врач из диспансера. Они там в диспансере не подбирают терапию, только выписывают рецепты. Но, когда я сказала, что у меня рак, участковый стал менять терапию без дневного стационара, так как я сказала, что не могу быть в двух местах сразу и у меня бывало по три-четыре раза в неделю надо идти по онкологическим делам лечиться. То капельница, то анализ крови, то обследование, то забрать анализы крови.
Я лечила депрессию по ОМС, так как у меня инвалидность и не монетизированы льготы.
Еще я получаю по льготе снотворное и транквилизатор. Очень помогает от нервов при обострении рака.
Исходное состояние у меня было тяжелое, рак обнаружили поздно из-за медицинской ошибки — мне сначала сказали, что это простое уплотнение, ошиблись и обманули. И я еще год не обращалась за лечением. Не знала, что при слове уплотнение надо бегом бежать проверяться на рак.
С депрессией и нервами могут предложить санаторное отделение больницы для лечения депрессий. Если состояние нервной системы совсем тяжелое, вы постоянно плачете, нет сил воевать рак, то лучше согласиться и ездить на капельницы и уколы из санатория. На выходные их таких отделений отпускают домой. К сожалению, санаторные отделения больниц и клиники неврозов есть только в больших городах.
Помимо андидепрессантов я сейчас принимаю транквилизатор Атаракс. Это не безодизипиновый легкий транквилизатор, он снимает мне ощущение стресса и дает засыпание, так как у меня привыкание к снотворному.
Психиатр сказал, что фенозепам не рекомендуется при химеотерапии и тяжеловат для почек, а организм и без того перегружен.
И что при онкологии лучше Атаракс.
В итоге, не реву при обострениях, хожу, лечусь, хотя нет сил ездить за альтернативными мнениями. При моей 4 стадии лечение движется успешно и есть шансы на излечение.

Источник

«Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Диагностика злокачественного новообразования и его сложное, длительное, часто болезненное лечение неизбежно накладывают отпечаток на психологическое состояние пациентов 1. Так, исследования, проведенные на пациентках с диагностированным раком молочной железы, показали, что тяжесть психического состояния может значительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Широкий спектр реакций включает как вполне объяснимое чувство страха и физической уязвимости, так и тяжелые, инвалидизирующие тревожные, депрессивные и адаптационные расстройства 3.

Недавние работы 6 показали, что наиболее частыми психологическими симптомами у пациенток с раком молочной железы являются тревога и депрессия: первое, второе, или оба состояния отмечаются как минимум у 30% женщин с недавно диагностированной онкологией 7. Больные с депрессией проявляют очень слабую активность в отношении терапии, их симптомы многообразнее и тяжелее, реакция на лечение и общий прогноз обычно хуже, чем у пациенток с более низким уровнем психологического дистресса 10. Женщины со склонностью к тревоге концентрируются на осознании неопределенности результатов терапии и течения заболевания, беспокойстве относительно физической боли, возможного рецидива 13. И тревога, и депрессия, и, конечно, их сочетание, бесспорно самым печальным образом отражаются на качестве жизни онкологических больных 14.

Работы западных ученых показали, что из всех форм психологического дистресса именно тревога переносится пациентками наиболее тяжело и часто сопровождает не только период терапии, но и длительное время отмечается в ремиссии 15. Она затрудняет течение болезни, адаптацию, неизбежно снижает качество жизни, сказываясь на физических, психических и сексуальных ее аспектах.

Нормальная и патологическая тревога у пациентов с онкологией

Важной задачей врача является дифференцирование нормального адаптивного уровня тревоги от патологического состояния 16.

Для тревоги характерен определенный набор типичных симптомов: избыточная активность, дрожь, повышенное потоотделение. Пациенты суетятся, пренебрегают отдыхом, постоянно находятся в поисках утешения и успокоения. Происходят также изменения в мышлении: больным трудно сосредоточиться, они находятся во власти дурных предчувствий и переживаний. С физической стороны тревогу сопровождает мышечное напряжение и быстрая утомляемость.

Тревога сама по себе является нормальной реакцией на угрозу и встречается у пациентов любого профиля. Однако при определенных условиях она переходит разумные границы, становится болезненной и неадекватной. Патологическая тревожность характеризуется:

Несоответствием уровню реальной угрозы.
Стойкостью или склонностью к прогрессированию при отсутствии медицинского вмешательства.
Слишком тяжелой симптоматикой, вне зависимости от уровня реальной угрозы (повторяющиеся панические атаки, серьезные физические симптомы и патологические мысли, например, о внезапной смерти).
Существенным снижением качества жизни или не соответствием его желаемому уровню.

Последние исследования показывают, что жизненные стрессы, тяжелое психологическое состояние, включающее тревожность, являются факторами, повышающими риск онкозаболеваний и их прогноз. Сотни научных работ 17 достоверно продемонстрировали, что стрессогенные психосоциальные факторы, чувствительность к стрессам, негативный настрой коррелируют с высокой частотой злокачественных заболеваний, с низкой выживаемостью при имеющемся диагнозе и высокой смертностью от рака.

Несмотря на то, что тревога часто диагностируются у онкологических пациентов наравне с депрессией, и проведенные исследования говорят о том, что тревога тяжелее переносится пациентами, противотревожная терапия назначается гораздо реже, чем терапия депрессивных симптомов.

Тем не менее, лечение патологической тревоги у онкологических больных совершенно необходимо. Раннее начало противотревожной терапии не только выравнивает эмоциональный фон в самый острый кризисный период, но и помогает избежать возникновения психовегетативных нарушений, улучшает качество жизни и прогноз заболевания.

Терапия тревоги: бензодиазепиновые транквилизаторы

На данный момент наиболее популярными средствами лечения тревожных расстройств являются бензодиазепиновые транквилизаторы. На вооружении современной медицины имеется более 50 активно используемых препаратов.

Поскольку все транквилизаторы на конечном этапе используют в качестве основного действующего вещества неспецифический тормозной медиатор – ГАМК, это обусловливает широкий спектр тормозящих влияний – как на эмоциональную сферу (уменьшение тревоги, страха, напряжения), так и на другие двигательные, чувствительные и вегетативные системы организма (миорелаксация, купирование судорог и спазмов, противоболевой и вегетостабилизирующий эффекты).

Применяя транквилизаторы бензодиазепинового ряда, врачи нередко сталкиваются с негативными реакциями, которые значительно ограничивают их применение, особенно в сфере онкологии. К ним относятся:

гиперседация, или «поведенческая токсичность»;
привыкание и зависимость;
феномены отмены и отдачи.

Кроме того, в практике врача-онколога некоторые терапевтические эффекты классических бензодиазепинов являются избыточными. Так, при тревоге у больных со злокачественными новообразованиями возникает необходимость снять беспокойство, не вызвав при этом значительной седации. Миорелаксирующий эффект большинства транквилизаторов, также неразрывно связанный с их противотревожным действием, нередко вызывает нежелательное ощущение расслабленности, вялости.

В таких случаях на помощь приходят так называемые дневные транквилизаторы, а именно – Грандаксин (тофизопам).

Являясь анксиолитиком без седативно-гипнотического и миорелаксирующего действия, препарат не нарушает выполнения психомоторной и интеллектуальной деятельности, но при этом обладает легким стимулирующим эффектом 18.

Механизм действия и преимущества Грандаксина (тофизопама)

Основной особенностью группы препаратов, к которой относится Грандаксин (тофизопам), является место расположения нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1-4, то у Грандаксина и подобных лекарств она расположена в положении 2-3, в связи с чем их обычно обозначают как 2-3-бензодиазепины.

Эти препараты обладают уникальными и специфическими особенностями. Тофизопам не связывается в ЦНС ни с 1-4-бензодиазепиновыми, ни с ГАМК рецепторами, но потенцирует связывание других бензодиазепинов с БДР 19.

Показано, что места связывания тофизопама локализованы исключительно на базальных ганглиях.

Предполагается, что 2-3-бензодиазепины в основном связываются с проекциями нейронов стриатума 21. Тофизопам также обладает смешанными особенностями как агонистов, так и антагонистов допамина 22.

Благодаря уникальному механизму своего действия, Грандаксин обладает следующими свойствами:

не вызывает физическую зависимость;
не обладает седативными и миорелаксирующими эффектами;
не ухудшает внимание и другие когнитивные функции;
не обладает кардиотоксическим эффектом (напротив, препарат продемонстрировал благоприятное влияние на коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде);
оказывает умеренное стимулирующее действие 24.

Применение Грандаксина (тофизопама) у онкобольных

Транквилизирующие или анксиолитические свойства Грандаксина (тофизопама), прежде всего, нашли свое применение в лечении тревожных расстройств, в частности у пациентов с соматическими болезнями, включая онкологические.

Отсутствие седативного, миорелаксирующего эффектов не усугубляет болезненное состояние пациента, не снижает его активности и позволяет проводить лечение, в частности, в амбулаторных условиях.

Нельзя исключать, что некоторый допаминергический эффект Грандаксина (тофизопама) обусловливает его активирующее действие и способствует определенной поведенческой коррекции. Неслучайно препараты 2-3-бензодиазепинов иногда обозначают как атипичные нейролептики.

Грандаксин является также высокоэффективным вегетокорректором. Исследования показали его способность положительно влиять на психовегетативную симптоматику, к которой относятся утомляемость, нарушения сна и аппетита, потливость, субфебрилитет, головные боли, гипервентиляционные проявления, колебания артериального давления, кардиалгии и нарушения функции ЖКТ 25.

Быстрое купирование тревоги и ее вегетативного сопровождения позволяет улучшить качество жизни и вернуть больному оптимизм в отношении прогноза болезни.

Подобные качества препарата обусловили его включение в стандарты лечения злокачественных новообразований тела и шейки матки и крайне рекомендуют его для более широкого применения в онкологической практике.

Zabora J, BrintzenhofeSzoc K, Curbow B, Hooker C, Piantadosi S. (2001). The prevalence of psychological distress by cancer site. Psychooncology 10: 19–28. pmid:11180574
Massie MJ (2004). Prevalence of depression in patients with cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 32: 57–71.
Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Murray T, Thun MJ., et al. (2008) Cancer statistics. CA Cancer J Clin 58: 71–96. pmid:18287387
Carlson LE, Clifford SK, Groff SL, Maciejewski O, Bultz B. (2010) Screening for depression in cancer care. In: Mitchell AJ, Coyne JC, eds. Screening for Depression in Clinical Practice. New York: Oxford University Press:265–98.
National Comprehensive Cancer Network. (2013) Distress management clinical practice guidelines in oncology. J Natl Comp Canc Netw 1(3): 344–74.
Chong Guan Ng, Salina Mohamed, Kiran Kaur, Ahmad Hatim Sulaiman, Nor Zuraida Zainal, Nur Aishah Taib, MyBCC Study group. Perceived distress and its association with depression and anxiety in breast cancer patients.
Jacobsen PB.(2007) Screening for psychological distress in cancer patients: Challenges and opportunities. J Clin Oncol 25:4526–7. pmid:17846452
Pirl WF. (2004) Evidence report on the occurrence, assessment, and treatment of depression in cancer patients. Natl Cancer Inst Monogr 32: 32–9.
Burgess C, Cornelius V, Love S, Graham J, Richards M, Ramirez A. (2005) Depression and anxiety in women with early breast cancer: five year observational cohort study. BMJ; 330(7493): 702. pmid:15695497
Hirschfeld RMA. (2001) Comorbidity of major depression and anxiety disorders: recoginition and management in primary care. Primary Care Companion J Clin Psychiatry 3: 244–54. pmid:15014592
Colleoni M, Mandala M, Peruzzotti G, Robertson C, Bredart A, Goldhirsch A. (2000) Depression and degree of acceptance of adjuvant cytotoxic drugs. Lancet 356: 1326–7. pmid:11073026
Walker LG, Heys SD, Walker MB, et al.(1999) Psychological factors can predict the response to primary chemotherapy in patients with locally advanced breast cancer. Eur J Cancer 35: 1783–8. pmid:10673992
Liao MN, Chen MF, Chen SC, Chen PL.(2008) Uncertainty and anxiety during the diagnostic period for women with suspected breast cancer. Cancer Nurs; 31(4): 274–83. pmid:18600114
Carlson LE, Bultz BD. (2003) Benefits of psychosocial oncology care: Improved quality of life and medical cost offset. Health Qual Life Outcomes 1: 8. pmid:12756059
Kirsh KL, McGrew JH, Passik SD. (2004) Difficulties in screening for adjustment disorder, Part II: An attempt to develop a novel self-report screening instrument in cancer patients undergoing bone marrow transplantation. Palliat Support Care 2(1): 33–41. pmid:16594233
Stark D P H and House A. Anxiety in cancer patients. British Journal of Cancer volume 83, P 1261–1267 (2000) doi:10.1054/bjoc.2000.1405
Chida Y., Hamer M., Wardle J., Steptoe A. Do stress-related psychosocial factors contribute to cancer incidence and survival? Nature Clinical Practice Oncology volume 5, P 466–475 (2008) doi:10.1038/ncponc 1134
Bond A., Lader M. A comparison of the psychotropic profiles of tofi-sopam and diazepam/Eur. J. Clin. Pharmacol., 1982. 22(2). Р.137-42.
Saano V., Tacke U., Sopanen L., Airaksinen M.M. Tofizopam enhances the action of diazepam against tremor and convulsions. 1983. Med Biol. 61(1). Р.49 53.
Saano V. Tofizopam selectively increases the action of anticonvulsants. Med Biol. 1986. 64(4). Р.201-6.
Horvth E.J., Horvth K., Hmori T., Fekete M.I., Sіlyom S., Palkovits M. Anxiolytic 2,3 benzodiazepines, their specific binding to the basal ganglia. Prog Neurobiol. 2000. 60(4). Р. 309-42.
Chopin P., Stenger A., Couzinier J.P., Briley M. Indirect dopaminergic effects of tofisopam, a 2,3 benzodiazepine, and their inhibition by lithium/J. Pharm. Pharmacol. 1985. 37(12). Р. 917-9.
Peteіcz L. Pharmacologic effects of tofizopam (Grandaxin) Acta Pharm Hung. 1993. 63(2). Р.79 82.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. Т. 2. — М.: Медицина, 1991:700 с.
Дюкова Г.М. Грандаксин в клинической практике. Лечение нервных болезней 2005;2(16):25-29

Источник