Камни в почках какой алкоголь можно пить
Содержание статьи
Интервью с проф. Б.И. Блюмбергом. Роватинекс: прошлое и настоящее
Интервью с главным урологом Приволжского федерального округа, главным урологом Министерства здравоохранения Саратовской области, членом президиума Российского общества урологов, профессором кафедры урологии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, заслуженным врачом РФ, Блюмбергом Борисом Исааковичем
— В настоящее время фармацевтический рынок перенасыщен фитопрепаратами,предназначенными для лечения и профилактики заболеваний мочевыделительной системы, в том числе и мочекаменной болезни. Не только пациенту, но и врачу очень легко запутаться в их многообразии. Что выделяет Роватинекс из всех этих препаратов?
— Роватинекс — препарат с более чем полувековой историей. Он был разработан в 1950-х гг. фармацевтической компанией ROWA в Германии. С тех пор ROWA серьезно продвинулась в производственном и научно-техническом отношении, стала крупной международной группой компаний, основная заводская база которой располагается теперь в Ирландии. Таким образом, производство получило полный доступ к экологически чистому растительному сырью Изумрудного Острова, как иногда поэтически называют Ирландию. При этом традиции немецкого качества продолжают соблюдаться, на заводах ROWA регулярно проходят государственные проверки, а компания полностью соответствует стандартам GMP — «Надлежащей производственной практики».
— История и традиции это замечательно. Но подкреплены ли они в данном случае современной наукой?
— Конечно. За Роватинексом стоит мощная научно-доказательная база и в этом плане он, пожалуй, превосходит любой другой официальный фитопрепарат. В этом можно убедиться, изучив библиотечные данные и электронные архивы. Каким только испытаниям не подвергался он за 50 лет своего существования! Интересно наблюдать, как учеными постепенно раскрывался потенциал этого препарата. В 1960-х гг. безопасность компонентов Роватинекса была исследована и доказана. Затем интенсивно изучалась уже его эффективность в метафилактике мочекаменной болезни, был отмечен его литокинетический эффект при конкрементах мочеточников. В 1982 г. английский фармаколог Гринвуд обратил внимание на антибактериальные свойства Роватинекса, в частности, против бактерий рода Proteus, которые играют важную роль в патогенезе фосфатного уролитиаза. А когда был изобретен самый современный метод лечения мочекаменной болезни — экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия, Роватинекс практически сразу стал применяться в периоперационной фармакологической поддержке, благодаря своей способности облегчать процесс отхождения фрагментов раздробленного камня. Таким образом, на стороне Роватинекса одновременно выступают авторитет науки и авторитет традиций. Судите сами: Роватинекс это не какой-нибудь препарат-однодневка — это лекарственный препарат рецептурного отпуска.
— Каких побочных эффектов можно ожидать при приеме Роватинекса?
— Мы крайне редко наблюдали выраженные побочные эффекты при приеме этого препарата. Некоторые пациенты жаловались на увеличение объема выделяемой мочи и, соответственно, необходимость более часто посещать туалет. Но это — свидетельство эффективности препарата, а не побочный эффект как таковой. Роватинекс заведомо обладает мягким мочегонным эффектом, который способствует растворению конкрементов, облегчению их самостоятельного отхождения, функциональной тренировке почек и детоксикации организма. В единичных случаях пациенты отмечали дискомфорт в верхних отделах живота, что объясняется воздействием активных терпенов на слизистую желудочно-кишечного тракта. Поэтому не следует забывать, что прием Роватинекса должен осуществляться до еды и сопровождаться употреблением большого количества жидкости. Единственной ситуацией, требующей немедленной отмены препарата, является развитие аллергической реакции к его компонентам. К счастью, это бывает достаточно редко, так как это терпены природного происхождения, и ничего «экзотичного» иммунная система организма в них, как правило,не находит.
— Какие именно вещества входят в состав Роватинекса?
— Как я уже сказал, это, главным образом, терпены: анетол, борнеол, камфен, пинен, фенхон, цинеол. Это вещества, которые выделяют из смолы хвойных деревьев, таких как сосна, туя, кипарис и другие. Эфирные масла, полученные из этих растений, с древности используются в медицине. Терпены оказывают антисептический и спазмолитический эффект, стимулируют функцию почек и повышают растворимость веществ, входящих в состав мочи. Анетол — ароматический эфир, в природе встречающийся в маслах аниса, лакрицы и фенхеля. Он обладает противомикробной активностью, обезболивающими, расслабляющими и успокаивающими свойствами. Поскольку эти соединения жирорастворимы, в качестве растворителя в состав Роватинекса входит оливковое масло. Его полезные свойства, пожалуй, и так всем известны. Например, оно содержит токоферол — витамин E, мощный антиоксидант.
— Напрашивается вопрос: а почему нельзя по старинке применять те же самые эфирные масла при мочекаменной болезни? Зачем тогда нужен Роватинекс?
— Нельзя лечить ничего по старинке. Лечить-то еще можно, но вылечить — навряд ли. Сейчас XXI век и мы должны знать, что эфирные масла — это всего лишь природное сырье, которое нуждается в проверке, обработке и отделении действующих веществ от ненужных и тем более вредных. Глупо лечить человека природным сырьем неизвестного происхождения, качества и состава, когда существует проверенный официальный препарат, который содержит весь спектр активных веществ с откалиброванной дозировкой.
— А в каких лекарственных формах доступен Роватинекс?
— Производитель выпускает препарат Роватинекс в двух формах — капли и капсулы. В России зарегистрирована и поставляется одна лекарственная форма. Это капсулы, содержащие масляный раствор действующих веществ в строго определенной концентрации. Такая форма гораздо удобнее, чем, скажем, настойки, отвары или тем более капли, которые нужно принимать на куске сахара. Дело не только в удобстве, но и в легкости дозирования препарата. Еще одно достоинство капсул в том, что они растворяются только в кишечнике, что, во-первых, позволяет уберечь действующие вещества от разрушения в кислой среде желудка, а, во-вторых, предотвращает раздражение его слизистой от контакта с терпенами.
— Как взаимодействует препарат Роватинекс с другими лекарственными средствами?
— Очень актуальный вопрос. Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте, в том числе и пожилом, когда пациент зачастую и так вынужден принимать множество препаратов по поводу сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и так далее. Особенность фармакокинетики Роватинекса состоит в том, что его ингредиенты, всасываясь в кишечнике, попадают в печень, где превращаются под действием ее ферментов в активное вещество — глюкуроновую кислоту. Именно она фильтруется почками и растворяет кальциевые соли в моче, препятствуя камнеобразованию. Проблема в том, что многие лекарственные препараты также подвергаются метаболизму в печени или изменяют активность ее ферментов, что теоретически может привести к конфликту их фармакокинетики. Поэтому Роватинекс нужно назначать с осторожностью пациентам, которые принимают, например, непрямые антикоагулянты при коронарной болезни сердца. К счастью, эта категория больных не так велика. Наш клинический опыт показал, что с целью предосторожности достаточно разграничить во времени прием Роватинекса и других лекарственных средств. Мы не наблюдали при этом уменьшения эффективности лечения или развития осложнений; гиппократовский принцип «Не навреди» был соблюден.
— А как обстоит дело с необходимостью одновременного назначения антибактериальной терапии?
— При необходимости Роватинекс можно совершенно спокойно сочетать с фторхинолонами, бета-лактамами и любыми другими классами антибактериальных препаратов. Бояться полипрагмазии в этом случае не следует, так как фармакокинетика Роватинекса не конфликтует с фармакокинетикой антибиотиков. Не забывайте, что он и сам обладает уроантисептическими свойствами, а значит, эффективность сочетанной терапии только возрастет, а частота развития резистентности микроорганизмов снизится. Следует предостеречь и от другой крайности: нельзя использовать Роватинекс в качестве монотерапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях, он для этого не предназначен, а вот в составе комплексной терапии существенно улучшает результаты лечения.
— Вы сказали, что при приеме Роватинекса в мочу в большем количестве поступает глюкуроновая кислота. Не означает ли это, что он будет подкислять мочу и провоцировать рост некоторых камней?
— Никоим образом. Глюкуроновая кислота является очень слабой органической кислотой и не вызывает смещения pH мочи, которая, кстати, в норме и должна быть слабокислой. И вообще Роватинекс не приводит к изменению кислотности мочи, его фармакодинамика основана на других принципах. Поэтому он может применяться при любом химическом составе конкрементов: и при уратных, и при оксалатных, и при фосфатных камнях. Если существует потребность в изменении кислотности мочи, соответствующие препараты можно спокойно назначать в комбинации с Роватинексом, что не приводит к снижению эффективности такой терапии. Более того, Роватинекс взаимодействует с такими препаратами синергетически, усиливая их эффект.
— Можно ли употреблять алкоголь во время курса приема Роватинекса?
— Роватинекс не взаимодействует с алкоголем, однако стоит помнить, что спиртные напитки приводят к нарушению водно-электролитного баланса в организме, а потому способны негативно повлиять на течение мочекаменной болезни.
— Можно ли применять Роватинекс при беременности?
— Прием Роватинекса беременными женщинами не рекомендуется только в первый триместр. Несмотря на то что все компоненты препарата являются натуральными и экологически чистыми, я считаю, что прием любого препарата — это потенциальный риск для здоровья мамы и малыша. Тем важнее ранняя профилактика еще на этапе планирования беременности! Если будущая мама когда-либо страдала пиелонефритом или отмечала самостоятельное отхождение камней с мочой, ей лучше заранее проконсультироваться у уролога или урогинеколога и начать курсовой профилактический прием Роватинекса. Это не окажет влияния на вероятность зачатия и течение беременности, зато уменьшит опасность проблем со стороны мочевыделительной системы в такой важный для женщины и ее будущего ребенка период.
— При каких еще заболеваниях целесообразно принимать Роватинекс?
— У этого препарата два показания: мочекаменная болезнь и профилактика камнеобразования в почках и мочевыводящих путях. Кроме этого, доказана его эффективность при лечении и профилактике обострений хронического пиелонефрита. И со своим предназначением Роватинекс отлично справляется. Не следует возлагать на него избыточные надежды в ситуациях, не связанных с его прямыми показаниями. Как я всегда говорю, сапоги должен шить сапожник, а пироги должен печь пирожник.
— А если привести в пример родственное заболевание, например желчекаменную болезнь?
— Камни желчного пузыря и желчных путей — абсолютно другое заболевание, и занимаются его лечением не урологи, а абдоминальные хирурги. Действительно, в составе Роватинекса имеются компоненты, имеющие холелитическое действие. Но он не предназначен для лечения этой патологии, он имеет спектр биологической активности, оптимальный для терапии мочекаменной болезни. В конце концов Роватинекс не подвергался испытаниям для применения при холелитиазе. Компания ROWA для этого разработала и испытала другой препарат — «Ровахол». Лечение холецистита и желчекаменной болезни должен проводить абдоминальный хирург или гастро-энтеролог.
— Какой должна быть продолжительность приема Роватинекса?
— Курс приема препарата подбирает индивидуально лечащий врач. Как правило, после почечной колики с самостоятельным отхождением конкремента требуется курс продолжительностью два-три месяца. Аналогично обстоит дело с приемом Роватинекса после дистанционной литотрипсии, однако иногда бывает достаточно и одного месяца. После этого с целью профилактики камнеобразования рационально один-два раза в год проводить курсы приема Роватинекса продолжительностью до одного месяца в осенне-весенний период.
Источник: Вестник российского общества урологов, № 1, июнь 2014 г.
Материалы по теме «Роватинекс»
Источник
Диета при камнях в почках: основополагающие принципы
Диета при оксалатных камнях почек — оксалурии
Диета при оксалатных камнях почек предписывает полностью исключить употребление продуктов, в составе которых много щавелевой кислоты или оксалатов: картофеля, баклажанов, томатов, моркови, цуккини, зеленых листовых овощей (шпината, щавеля, петрушки, сельдерея), зеленого и горького перца, чеснока, фасоли и соевых продуктов, а также всевозможных орехов.
Чего нельзя есть при камнях в почках, обусловленных оксалурией? Специалисты National Cancer Institute (американского Национального института рака) настоятельно советуют не налегать на гречку, пшено, маис (кукурузную кашу) и ржаной хлеб; минимизировать добавление в блюда таких специй, как черный перец, молотый имбирь, кориандр, карри, гвоздика, корица, семена аниса.
В «черный список» оксалатсодержащих фруктов и ягод попали: яблоки и груши; апельсины и мандарины; киви, хурма и ананасы; абрикосы и персики; темные сливы и чернослив; малина, клубника, красная смородина, крыжовник, виноград темных сортов.
Много оксалатов содержат какао (и, естественно, шоколад), кофе (в том числе растворимый), пиво, черный чай, отвар ягод шиповника, соки — апельсиновый, виноградный, морковный, томатный.
А что можно есть при камнях в почках? При оксалатных камнях рацион может включать: мясо и бекон; птицу; рыбу (кроме сардины) и морепродукты; яйца; молоко и сыры; макаронные изделия, пшеничный хлеб, рис, овсянку, грибы, сахар, мед. В перечне разрешенных продуктов нашлось место капусте (белокочанной, цветной, кольраби); огурцам и зеленому горошку; редису и красному перцу; арбузам, дыням и тыкве; бананам и авокадо; винограду зеленой окраски; яблокам (без кожуры) и яблочному соку. И, конечно, зеленому чаю.
Пациентам с оксалурией врачи назначают пиридоксин (витамин B6). Кроме того, пополнить запас этого витамина помогут дрожжи (пекарские или пивные), рыба, говядина и говяжья печень, курятина и желтки яиц.
[9], [10], [11], [12]
Диета при уратных камнях почек — уратурии
Поскольку формированию из солей мочевой кислоты уратных камней способствует повышенный водородный показатель (pH) мочи, то снижение ее кислотности (ощелачивание) — основа диеты при уратных камнях почек.
Для этого больше всего подходят: капуста, огурцы, помидоры, редис, перец, свекла, морковь, сельдерей, абрикосы (свежие и в виде сухофруктов), персики, яблоки, вишня, смородина, крыжовник, виноград, чернослив, инжир, арбуз, дыня. Уровень кислотности урины помогает сбалансировать употребление овсяной крупы, вареного «в мундире» картофеля, сока цитрусовых (апельсина, лимона), молока (только свежего сырого).
Очень важно знать, чего нельзя есть при камнях в почках при уратурии. Поскольку увеличение содержания мочевой кислоты провоцируют кислые метаболиты расщепления белков животного происхождения (в частности, серосодержащие аминокислоты и мочевина), диета должна быть в основном растительно-молочной. Так что придется отказаться от мяса (особенного красного), мясных бульонов, субпродуктов, колбасы и консервов. Хотя у диетологов есть альтернатива для тех, кто не в силах справиться с таким ограничением: строго «дозировать» употребление мяса и готовить его по правилам, которые снизят количество шлаков.
Во-первых, дневную порцию мяса следует определять из расчета — один грамм на каждый килограмм массы тела. Во-вторых, мясо необходимо не тушить, не жарить и даже не запекать, а варить. Причем, слив воду после первого закипания, вновь залив водой и положив целую луковицу и небольшую морковь (которые после окончания варки выбрасывают).
[13], [14], [15], [16], [17]
Диета при фосфатных камнях почек — фосфатурии
Учитывая, что кристаллизация кальциевых солей фосфорной кислоты происходит при избытке кальция и фосфора на фоне щелочной мочи, становится очевидным, какая диета при камнях в почках необходима в данном случае.
Для снижения поступления указанных макроэлементов специалисты по лечебному питанию Национального почечного фонда США (NKF) рекомендуют не употреблять: молока и кисломолочных продуктов (в первую очередь, творога и сыров), морской рыбы и морепродуктов, гречки, перловки, овсянки, яиц, бобовых, винограда и чеснока, баклажанов и огурцов, салата и тыквы. Усваивать кальций мешают свекла, щавель, шпинат, а также шоколад.
Диета при фосфатных камнях почек одновременно должна обеспечивать изменение реакции мочи со щелочной на кислую, для чего следует включать в свое меню: мясо, сало, субпродукты, жиры и масла, бобовые, хлебные злаки, кукурузу, рис, орехи и семена (грецкий орех, кунжут, арахис, подсолнечник), содержащие сахар продукты, чай, кофе, разнообразные пряные приправы. Жареные блюда тоже не возбраняются.
Отечественные диетологи назначают своим пациентам с фосфатурией применяемую при мочекаменной болезни диету 14 — с полноценным питанием и ограничением ощелачивающих продуктов. И в списке рекомендуемых (кроме названных выше) отмечены рыба, абсолютно все крупы, грибы, тыква, зеленый горошек, кислые яблоки и ягоды.
Рекомендуемая некоторыми врачами диета 7 при камнях в почках предназначена для пациентов с хроническим нефритом (воспалением почек) или же на период выздоровления при острой форме данной патологии. Данный рацион ограничивает потребление соли (не более 7 граммов в день) и направлен на «умеренное щажение функции почек, воздействие на повышенное артериальное давление и отеки».
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Диета при кальциевых камнях почек — гиперкальциурии
Фильтрация катионов кальция (Са2+) осуществляется почками, при этом — в случае повышения содержания этого макроэлемента в составе крови — увеличивается его концентрация и в моче.
Диета при кальциевых камнях почек предполагает максимальное сокращение употребления продуктов, богатых кальцием, а это, в первую очередь, молоко и все продукты на его основе. Кроме того, рекомендуется ограничивать употребление мяса, так как белок животного происхождения повышает уровень кальция в моче. Но, дело в том, что и оксалаты, и фосфаты (как было указано в начале раздела) — это кальциевые конкременты. Так что практически во всех разновидностях почечных камней присутствует кальций, и поэтому в среде профессионалов лечебной диетологии термин «диета при кальциевых камнях почек» не имеет хождения. И назначение диетического питания при нефролитиазе проводится c учетом содержания Ca в камнях, однако основополагающий принцип — с какими кислотами он вступил в реакцию. А поскольку в большинстве биохимических процессов в организме кальций и фосфор участвуют в виде фосфата кальция, то при кальциевых камнях может рекомендоваться та же диета, что и при фосфатурии (тем более что содержится кальций в большинстве пищевых продуктов в форме фосфата кальция).
Эксперты NKF утверждают, что с целью профилактики регулирование количества кальция в рационе предотвратить гиперкальциурию может только в редких случаях, так как организм не усваивает больше кальция, чем необходимо. По мнению большинства зарубежных медиков, содержащийся в пищевых продуктах кальций на риск образования камней в почках не влияет. Ведь конкременты образуются, когда кальций связывается с кислотами, в случае оксалурии — со щавелевой, которая является одной из самых сильных органических кислот карбоновой группы. Она легко связывает катионы таких металлов, как железо и магний, не говоря уж о кальции, который является щелочноземельным металлом.
Кстати, если вас интересует диета при коралловых камнях почек, то нужно уточнить: такой диеты нет. Коралловыми, точнее коралловидными, называют конкременты различного химического состава, имеющие схожую с колониями морских полипов ветвистую форму. А форму камней — за ненадобностью — лечебное питание не учитывает.
Чтобы почечнокаменная болезнь не омрачала вашу жизнь, нужно ответственно относиться, к тому, что входит в ваш ежедневный рацион. И неуклонно соблюдаемая диета при камнях в почках намного облегчит течение болезни.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Источник