Кеторол можно пить от месячных

Кеторол при месячных болях

Одним из самых популярных и действенных противовоспалительных препаратов на сегодняшний день является Кеторол. Это нестероидное средство с ярко выраженным анальгезирующим действием. Поскольку данное лекарственное средство является сильным обезболивающим, возникает вполне естественный вопрос, а можно ли использовать Кеторол при месячных?

В данной статье вы узнаете о составе и принципе действия этого лекарства, а также получите полную информацию о целесообразности применения Кеторола во время критических дней.

О препарате

Кеторол снимает сильные боли различной этимологии, устраняет воспалительные процессы, а также оказывает умеренное жаропонижающее действие. Препарат оказывает угнетающее действие на ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые локализуются в периферических тканях. Это способствует торможению биосинтеза простагландинов, модулирующих болевую чувствительность, терморегуляцию и воспаления. Действующее лекарственное вещество препарата – это смесь -S и +R-энантиомеров, а обезболивающее действие обуславливает -S-энантиомер.

Кеторол не оказывает влияния на рецепторы к опиоидам, также действующим веществом не угнетается дыхательная функция, к препарату не бывает лекарственной зависимости, и он не проявляет седативного или анксолитического действия.

По силе обезболивающего эффекта Кеторол можно приравнять к морфину, он значительно превышает по своим анальгизирующим качествам другие нестероидные препараты. После того как сделан укол Кеторола, боль утихает через полчаса, максимум через час, а наивысший эффект достигается на протяжении 2 часов.

Действие

Хоть Кеторол и оказывает жаропонижающее и противовоспалительное действие, но чаще всего он применяется для устранения сильных болей, поскольку оказывает влияние на уровне нервных окончаний. Большое количество экспериментов подтвердило, что препарат не влияет на центральную нервную систему, что является его неоспоримым преимуществом перед аналогами.

Препарат хорошо всасывается через желудочно-кишечный тракт, если же его вводят внутримышечно, то действующее вещество практически моментально попадает в системный кровоток. Кетарол может проникать в материнское молоко, поэтому беременность и период лактации являются противопоказанием для приема препарата.

Почти половина введенной дозы расщепляется в печени на фармакологически неактивные метаболиты – глюкурониды и р-гидроксикеторолак. 91% лекарства выводят почки, а 6% уходит через кишечник. При гемодиализе препарат не выводится.

Состав и формы выпуска

Основным действующим веществом Кеторола является трометамина кеторолак. Выпускается препарат в форме таблеток и раствора для внутримышечных инъекций.

В таблетированной форме дополнительными компонентами являются лактоза, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, различные диоксиды и крахмалы. Таблетки имеют круглую, двояковыпуклую форму, и покрыты оболочной зеленоватого оттенка. Внутри таблетка белого цвета, а на одной из ее сторон есть символ S. В одной таблетке содержится 10 мг кеторолака трометамина. Выпускается препарат упаковками по 20 таблеток (2 блистера по 10 шт.).

Раствор для внутримышечных уколов продается в ампулах из темного стекла, в 1 мл препарата содержится 30 мг действующего вещества. В 1 упаковке расфасовано 10 ампул.

В некоторых аптеках можно встретить гель или мазь 2% на основе кеторолак трометамина, которая предназначена для наружного использования.

Хранить препарат следует в сухом защищенном от света и детей месте, при температуре не более 25 градусов.

Показания и противопоказания

Инструкция по применению Кеторола гласит, что препарат помогает избавиться от болей средней и сильной тяжести. Он прекрасно справляется с головной и зубной болью, его можно принимать при болезненных менструациях, а также при послеоперационных болях и онкологических болезнях.

Кеторол является очень сильным обезболивающим, которое можно употреблять далеко не всем пациентам и исключительно по назначению врача. Из-за большого перечня побочных эффектов препарат принимать нельзя в таких случаях:

  • во время беременности, после родов и в период грудного вскармливания;
  • детям до 16 лет;
  • при проблемах с кровеносной и кроветворной системами;
  • препарат может спровоцировать кровотечения, поэтому после операций его необходимо принимать с большой осторожностью;
  • при почечной и печеночной недостаточности;
  • в комбинации с другими нестероидными обезболивающими средствами от менструальной боли;
  • при проблемах в пищеварительном тракте;
  • при повышенной чувствительности к компонентам лекарства;
  • если в анамнезе есть бронхоспазм, ангионевротический отек и др.

Список всех противопоказаний есть в инструкции, которая в обязательном порядке прилагается к лекарству.

Побочные эффекты

У Кеторола есть большой список побочных реакций, которые могут проявляться со стороны различных систем и органов:

  • мочевыделительная система – почечная недостаточность, уменьшение или увеличение количества мочи, почечные отеки, частые походы «по-маленькому», нефрит;
  • пищеварительная система – понос, гастралгия, метеоризм, вздутие, запор, тошнота, рвота, язвы желудка, перфорация стенок желудка, гепатит, панкреатит в острой стадии, холестатическая желтуха, гепатомегалия;
  • ЦНС – головные боли, постоянное желание спать, головокружение, депрессивные состояния, шум и звон в ушах, проблемы со слухом и зрением, гиперактивность, асептический менингит;
  • дыхательная система – отек гортани, диспноэ, бронхоспазм, насморк.

Со стороны сердечно-сосудистой системы побочные реакции наблюдаются редко. Могут возникать аллергические высыпания на коже, крапивница и различные дерматиты.

Побочной реакцией на укол препарата может стать боль и зуд в месте инъекции.

Применение при менструации

Если таблетки Кеторол используют для снижения болезненных менструальных ощущений, то терапия проводится короткий временной промежуток. В более тяжелых случаях может понадобиться введение препарата через каждые 7-8 часов.

У некоторых женщин сильные боли при менструациях возникают после беременности, родов или абортов. В ряде случаев их могут спровоцировать психологические факторы. В целом есть несколько основных причин появления болевого синдрома во время критических дней:

  • повышение уровня простагландинов;
  • вагинальная инфекция;
  • стеноз маточной шейки;
  • сильные воспаления в половых органах;
  • эндометриоз;
  • увеличенная в размерах матка или наличие доброкачественного новообразования в ней;
  • сильные физические нагрузки.

Какой бы причиной ни были спровоцированы очень болезненные месячные, Кеторол будет эффективным обезболивающим в любом случае. Чтоб не возникли побочные реакции, его нужно пить во время месячных строго по инструкции.

Таблетки не разжевывать, чтобы не повредить слизистую пищеварительного тракта их содержимым. При месячных болях гинекологи советуют пить не более 3 таблеток Кеторола в сутки. Относительно увеличения дозы в случае очень сильной боли следует дополнительно проконсультироваться с врачом, поскольку передозировка препаратом сопровождается тошнотой, рвотой и острыми болями в животе.

Аналоги

В современной фармакологии есть огромное количество препаратов, которые имеют такое же действующее вещество в основе. Перечислим самые популярные аналоги Кеторола:

  • Адолар;
  • Долак;
  • Доломин;
  • Кеталгин;
  • Кетанов;
  • Кеторолак;
  • Кетофрил;
  • Торадол;
  • Торолак.

Следует помнить, что нельзя самостоятельно подбирать аналоги препарата, поскольку у них, как и у Кеторола, есть большой список противопоказаний и побочных эффектов. Подбором аналогов должен заниматься исключительно специалист.

Цены

Таблетки Кеторол можно купить за 50-60 рублей, это стоимость упаковки. 10 ампул препарата в среднем обойдется 120 рублей, а гель в 30-тиграмовом тюбике обойдется в 250 рублей. Это бюджетный обезболивающий препарат, цена которого делает его доступным для большого количества пациентов.

Отзывы

Приведем несколько отзывов женщин, которые принимали Кеторол для устранения менструальной боли:

Татьяна, 35 лет

У меня очень болезненные месячные, особенно в первый день. До родов боли были еще терпимыми, но после они стали просто жуткими, сначала пила Но-шпу, ничего не помогало. А когда по совету врача стала принимать Кеторол, то совсем забыла об этом дискомфорте. Мне достаточной 1 таблетки, чтобы избавиться от болевых ощущений. К счастью, никаких побочных эффектов не ощущала;

Нина, 28 лет

В первый день месячных меня спасает Кеторол. Это единственный препарат, который помогает мне избавиться от болей внизу живота, правда иногда после его приема кружится голова и тянет в сон, но я это списываю на саму менструацию.

Источник

Кеторол при месячных болях

Кеторол – это популярный противовоспалительный препарат нестероидной группы, который назначается при сильных болях. Так как у многих женщин критические дни сопровождаются болезненными ощущениями, возникает вопрос, можно ли использовать Кеторол при месячных. Чтобы ответить на него, следует изначально понять принцип действия препарата на организм.

Читайте также:  Во время поста можно пить

О препарате

Кеторол способен устранить даже очень сильные боли разного происхождения, также он снимает воспаление и оказывает жаропонижающий эффект.

Препаратом угнетается деятельность ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, локализующихся в тканях на периферии, за счет чего притормаживается синтез простагландинов. Именно за счет этих липидных физиологически активных веществ и модулируется чувство боли, терморегуляция и воспалительный процесс. Основным действующим веществом лекарственного средства является смесь –S и +R энантиомеров, болеутоляющий эффект оказывает первый из них.

Кеторолом не угнетаются опиатные рецепторы, а также не оказывается негативное влияние на дыхательную функцию. Препарат не вызывает зависимости, не оказывает успокоительного и анксолитического эффекта. Это лекарство по силе болеутоления сопоставимо с морфином и значительно превышает в этом плане эффект от приема других нестероидных препаратов. Результат от укола можно ощутить уже через 30-60 мин. Максимальный эффект достигается на протяжении 2 часов.

Как действует

Употреблять лекарство рекомендуется для снятия жара и устранения воспалительного процесса, но чаще всего его назначают для устранения сильных болевых ощущений. Кеторол действует на уровне нервных отростков, при этом не оказывает влияния на центральную нервную систему. Это в сравнении с другими болеутоляющими является бесспорным преимуществом.

При употреблении препарата в виде таблеток, он практически сразу же всасывается через пищеварительную систему. При внутримышечном введении лекарства, компоненты моментально разносятся по системному кровотоку.

Поскольку у препарата высокая проникающая способность, и он легко попадает в материнское молоко. Употребление Кеторола в период грудного выкармливания и во время вынашивания потомства запрещено.

Порядка 50% полученной дозы препарата распадается в печени, образуя фармакологически неактивные метаболиты. 6% препарата выводится кишечником, остальное удаляется через мочевыделительную систему. В процессе гемодиализа компоненты медпрепарата не удаляются из организма.

Состав и форма выпуска

Основной составляющей препарата является трометамина кеторолак. Форма выпуска – таблетки и раствор для укола в мышцы.

В состав таблетированной формы также входит лактоза, микрочастицы целлюлозы, стеарат магния, диоксиды различного вида и крахмал. Таблетка имеет округлую форму, она выпуклая с обеих сторон, на одной из них есть тиснение в виде латинской буквы S. Сверху она покрыта зеленоватой пленкой, внутренняя часть имеет белый цвет. В 1 таблетке содержится 0,01 г действующего вещества. Выпускают медпрепарат по 2 блистра в упаковке, в каждом из которых 10 таблеток, всего 20 шт. на упаковку.

Ампулы с раствором для уколов изготавливаются из темного стекла. 1 мл раствора содержит 0,03 г кеторолака трометамина. На одну упаковку приходится 10 ампул.

Для наружного применения используют мазь или гель на основе того же действующего вещества, доля которого в таких средствах не превышает 2%.

Лекарство вне зависимости от формы выпуска нужно хранить в темном месте без доступа к нему детей при температурном показателе внешней среды не более +25°С.

Показания

Препарат прописывают при сильных и умеренных болях различного происхождения, включая болевые ощущения при травмах, после операции, при онкологических и ревматических патологиях, при радикулите, невралгии, миалгии, артралгии и при зубной боли. Препарат снижает интенсивность боли и притупляет воспалительный процесс в момент его использования, но не оказывает влияния на прогрессирование или регрессию заболевания.

Средство предназначено для симптоматической терапии. Его возможно использовать как болеутоляющее при болезненных менструациях.

Противопоказания

Поскольку это очень сильнодействующий препарат, его можно использовать далеко не всем категориям пациентов и только по назначению врача. Из-за большого количества побочных эффектов его запрещено принимать:

  • беременным и кормящим;
  • несовершеннолетним;
  • людям с сердечными и сосудистыми патологиями;
  • в послеоперационный период, поскольку лекарство может спровоцировать сильную кровопотерю;
  • при почечной и печеночной дисфункции;
  • в сочетании с другими болеутоляющими нестероидной группы;
  • при нарушениях в работе ЖКТ;
  • при гиперчувствительности к компонентам, входящим в состав препарата;
  • при отеке Квинке, бронхоспазме и прочих патологиях в истории болезни.

В инструкции по применению препарата описаны все имеющиеся противопоказания. С ними нужно ознакомиться до приема средства.

Применение при месячных

Спровоцировать сильный болевой синдром во время месячных могут следующие факторы:

  • повышенный уровень простагландинов;
  • вагинальные инфекции;
  • структура шейки матки;
  • сильные воспалительные процессы в органах малого таза;
  • эндометриоз;
  • новообразования в матке, имеющие доброкачественный характер;
  • чрезмерная физическая активность.

Болезненные месячные могут наступать после рождения ребенка, после самой беременности, перенесенных абортов и гинекологических операций, а также на фоне психологических проблем.

При менструационных болях Кеторол разрешается пить недолго. Только тяжелые состояния предполагают использование лекарства каждые 7-8 часов.

Способ применения препарат зависит от формы его выпуска. Если болевой синдром очень интенсивный, таблетки помогают не всегда, тем более что их действие наступает минимум через полчаса после приема, что подходит далеко не всех женщинам. Таблетки могут причинить вред желудочно-кишечному тракту. Их нельзя разжевывать при употреблении. Если нужен быстрый эффект или у пациентки есть проблемы с пищеварением, лучше устранять боль во время критических дней инъекциями Кеторола.

Чтобы купировать боль во время месячных с помощью таблеток, их нужно пить по 1 шт., но не более 4 раз в день. Терапевтический эффект от их приема длится порядка 4-6 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Если болевые ощущения возвращаются раньше, необходимо подобрать другое болеутоляющее, поскольку принимать повторно Кеторол нельзя. Минимальный срок между приемами должен составлять 4 часа. Курс лечения не должен превышать 5 дней.

Инъекция Кеторола начинает действовать намного быстрее. Если пациентка приняла решение использовать обезболивание в виде укола, ей нужно ввести при умеренных болях 30 мг раствора однократно. Манипуляцию можно повторить через 6 часов. Если боли слишком сильные, дозу можно удвоить и ввести за раз 60 мг (2 мл) раствора.

Побочные реакции

Как и любые сильнодействующие средства для снятия боли, Кеторол имеет целый список побочных реакций, проявление которых возможно со стороны разных органов и целых систем:

  • пищеварение – у пожилых людей может появиться гастралгия и понос, реже возникают запоры, тошнота вплоть до рвоты, метеоризмы, перфорирование желудочных стенок, острая форма панкреатита, гепатомегалия, язва;
  • мочевыводящие органы – почечная недостаточность, повышение или снижение объема урины, отек почек, частые позывы к мочеиспусканию, нефрит;
  • центральная нервная система – сонливость, может болеть и кружиться голова, возникает депрессия, шум и звон в ушах, снижается острота слуха, ухудшается зрение, развивается асептический менингит, пациент может стать гиперактивным;
  • органы дыхания – развивается ринит, бронхоспазм, диспноэ, отекает гортань.

В редких случаях препарат может стать причиной аллергических реакций в виде крапивницы, сыпи и различных дерматитов. При введении в мышцу в месте укола может возникать зуд и жжение.

Передозировка

Превышение допустимой по инструкции дозы препарата может привести к серьезным последствиям. При систематическом и бесконтрольном использовании Кеторола могут возникнуть следующие симптомы передозировки:

  • сильные боли со стороны желудочно-кишечного тракта (гастралгия);
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • возникновение изъязвлений и эрозированных участков на слизистой оболочке желудка;
  • проблемы с работой почек и печени;
  • метаболический ацидоз.
Читайте также:  Можно ли пить уголь при беременности на ранних

При возникновении любого из признаков, необходимо вызвать скорую помощь. Пациентке нужно проконсультироваться с врачом, если на протяжении всего лечения у нее появлялась необходимость постоянно повышать рекомендуемую инструкцией дозировку.

До приезда скорой помощи необходимо перестать принимать препарат и употребить сорбенты. Поскольку речь идет о приеме Кеторола во время критических дней, то делать клизму в такое время не рекомендуется. Далее проводится симптоматическое лечение, направленное на обеспечение жизненно важных функций организма.

Аналоги

У Кеторола есть множество аналогов с действующим веществом в виде кеторолака. Наиболее популярным из них стал Кетанов, который выпускается в виде таблеток для перорального приема и стоит 70 р. В 1 пачке насчитывается 20 табл. За 10 табл. Кеторолака нужно будет заплатить 40 р. Препарат Кетолак на основе того же действующего компонента обойдется всего в 25 р. за 10 табл.

Аналогичным действием обладает Адолар, Доломин, Долак, Кеталгин, Кетофрил, Торадол и Торолак. Все эти препараты не рекомендуется использовать женщинам с гиперчувствительностью к кеторолаку.

Цена

Средняя стоимость таблеток Кеторол в зависимости от региона продажи может колебаться от 50 до 60 р. за пачку.

Упаковка из 10 ампул с раствором для внутримышечных инъекций обойдется приблизительно в 120 р., за тюбик мази весом 30 г нужно заплатить 250 р. Это допустимая цена для большинства пациентов, что делает лекарство одним из наиболее популярных сильнодействующих анальгетиков.

Источник

КЕТОРОЛ ЭКСПРЕСС

Клинико-фармакологическая группа

НПВС с выраженным анальгезирующим действием

Действующее вещество

— кеторолака трометамол (кеторолака трометамин) (ketorolac)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, диспергируемые в полости рта, светло-желтого цвета, круглые, плоские, с фаской, с гравировкой «l» на одной стороне.

1 таб.
кеторолака трометамол (кеторолака трометамин)10 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (Avicel Ph201), кремния диоксид, бутилгидроксианизол, маннитол, кросповидон (тип A), сукралоза, ароматизатор мятный, краситель хинолиновый желтый (Е104), магния стеарат.

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

НПВП, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, играющих важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S-формой.

По силе анальгезирующего эффекта кеторолак сопоставим с морфином, значительно превосходя другие НПВП. Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается через 1 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь кеторолак хорошо всасывается из ЖКТ, Cmax в плазме крови (0.7-1.1 мкг/мл) достигается через 40 мин после приема натощак в дозе 10 мг. Богатая жирами пища снижает Cmax кеторолака в крови и задерживает ее достижение на 1 ч. Биодоступность – 80-100%.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови составляет 99% , при гипоальбуминемии количество свободного вещества в крови увеличивается. Время достижения Css( 0.39-0.79 мкг/мл), при пероральном приеме 10 мг кеторолака 4 раза/сут (доза выше субтерапевтической), составляет 24 ч . Vd – 0.15-0.33 л/кг.

Проникает в грудное молоко: после приема матерью 10 мг кеторолака Cmax в грудном молоке достигается через 2 ч и составляет 7.3 нг/мл после первой дозы и 7.9 нг/мл после второй дозы препарата.

Метаболизм

Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и р-гидроксикеторолак.

Выведение

Выводится почками (91%) и через кишечник (6%).

T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек составляет 2,4-9 ч после приема внутрь дозы 10 мг.

При пероральном приеме в дозе 10 мг общий клиренс составляет 0.025 л/ч/кг.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с почечной недостаточностью Vd кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а Vd его R-энантиомера на 20%.

T1/2 возрастает у пожилых пациентов и уменьшается у молодых. Нарушения функции печени не оказывают влияния на T1/2. У пациентов с нарушением функции почек, при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л
(168-442 мкмоль/л), T1/2 составляет 10.3-10.8 ч, при более выраженной почечной недостаточности – более 13.6 ч.

При пероральном приеме в дозе 10 мг общий клиренс составляет у пациентов с почечной недостаточностью (при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л) составляет 0.016 л/ч/кг.

Не выводится при гемодиализе.

Показания

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности:

  • травмы;
  • зубная боль;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • онкологические заболевания;
  • миалгия;
  • артралгия;
  • невралгия;
  • радикулит;
  • вывихи, растяжения;
  • ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент использования, не влияет на прогрессирование заболевания.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность (в т.ч. к другим НПВП);
  • полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе);
  • эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
  • активное желудочно-кишечное кровотечение;
  • воспалительные заболевания кишечника (в т.ч. язвенный колит, болезнь Крона);
  • заболевания костного мозга и крови (лейкопения, в т.ч. в анамнезе; тромбоцитопения; гипокоагуляция, в т.ч.гемофилия),
  • миелосупрессия;
  • кровотечения или высокий риск их развития;
  • тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
  • подтвержденная гиперкалиемия;
  • тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
  • состояние после проведения аортокоронарного шунтирования;
  • профилактическое обезболивание перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения;
  • активные цереброваскулярные заболевания (в т.ч. внутричерепное кровоизлияние или подозрение на него);
  • беременность;
  • период родов;
  • период грудного вскармливания;
  • детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены);
  • одновременное применение с пробенецидом;
  • одновременное применение с пентоксифиллином;
  • одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой другими НПВП (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2);
  • одновременное применение с солями лития;
  • одновременное применение с антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин).

С осторожностью

Бронхиальная астма; наличие факторов, повышающих токсичность в отношении ЖКТ: алкоголизм, табакокурение и холецистит; послеоперационный период; хроническая сердечная недостаточность; отечный синдром; артериальная гипертензия; почечная недостаточность средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин); холестаз; активный гепатит; сепсис; системная красная волчанка; ИБС; цереброваскулярные заболевания; дислипидемия/гиперлипидемия; сахарный диабет; заболевания периферических артерий; язвенные поражения ЖКТ в анамнезе; наличие инфекции Helicobacter pylori; длительное применение НПВП; тяжелые соматические заболевания; заболевания щитовидной железы; туберкулез; одновременный прием пероральных ГКС (в т.ч. преднизолона), антиагрегантов (в т.ч. клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина); пожилой возраст (старше 65 лет).

Дозировка

Положить таблетку на язык, где она сразу же начнет растворяться. Держать во рту в течение нескольких секунд до полного растворения, при желании можно запить жидкостью.

Прием таблеток, диспергируемых в полости рта, не требует обязательного запивания водой, не влияет на увеличение продукции слюны, позволяет принимать препарат пациентам с отклонениями в акте глотания при поведенческих и неврологических нарушениях.

Читайте также:  При сахарном диабете можно пить молоко и кефир

Кеторол Экспресс применяют внутрь однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома.

Однократная доза – 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4-х раз в сутки, в зависимости от выраженности боли; максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.

При приеме внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней.

Для снижения риска развития нежелательных явлений следует применять минимальную эффективную дозу кеторолака минимально возможным коротким курсом.

При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов с 16 до 65 лет и 60 мг – для пациентов старше 65 лет или с нарушенной функцией почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Побочные действия

Определение частоты побочных эффектов: часто (1-10%), нечасто (0.1-1%), редко (0.01-0.1%), очень редко (< 0.01%) и частота неизвестна, включая отдельные сообщения.

Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – гастралгия, диарея; нечасто – стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко – тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением – абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, олигурия, полиурия, интерстициальный нефрит, отеки почечного генеза; частота неизвестна – задержка мочеиспускания.

Со стороны органов чувств: редко – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия); частота неизвестна – нарушение вкуса.

Со стороны дыхательной системы: редко – бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек гортани (одышка, затруднение дыхания).

Со стороны ЦНС: часто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – повышение АД; редко – отек легких, обморочные состояния.

Со стороны органов кроветворения: редко – анемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны системы гемостаза: редко – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Со стороны кожных покровов: нечасто – кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура; редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, тахипноэ или диспноэ, отеки век, отек языка, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Прочие: часто – отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); нечасто – повышенная потливость; редко – лихорадка; частота неизвестна – гиперкалиемия, гипонатриемия.

Передозировка

Симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно важных функций организма). Гемодиализ малоэффективен.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к существенному увеличению риска побочных реакций, в том числе образованию язв ЖКТи развитию желудочно-кишечных кровотечений.

При одновременном применении кеторолака с другими НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) может наблюдаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, повышение артериального давления.

Одновременное применение кеторолака с непрямыми антикоагулянтами, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения.

Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает его T1/2.

Совместное применение кеторолака с вальпроатом вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.

При применении кеторолака с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.

Совместное применение с парацетамолом повышает нефротоксичность кеторолака.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Совместное применение кеторолака с метотрексатом повышает гепато- и нефротоксичность метотрексата. Совместное применение кеторолака и метотрексата возможно только при применении низких доз последнего. Возможно уменьшение клиренса метотрексата (необходимо контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса лития, увеличение его концентрации в плазме крови и усиление токсического действия лития. Одновременное применение с солями лития противопоказано.

Кеторолак снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (снижается синтез простагландинов в почках).

Кеторолак усиливает эффект наркотических анальгетиков. При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.

Кеторолак усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов, в связи с чем необходим перерасчет дозы указанных препаратов.

Кеторолак повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

Одновременное применение НПВП и мифепристона может снижать эффективность мифепристона. НПВП не рекомендуется применять в течение 8-12 дней после применения мифепристона.

Одновременное применение НПВП и циклоспорина увеличивает риск развития нефротоксичности.

Одновременное применение НПВП и антибиотиков хинолонового ряда увеличивает риск развития судорог.

Одновременное применение НПВП и такролимуса увеличивает риск развития нефротоксичности.

Одновременное применение НПВП и зидовудина увеличивает риск развития гематологической токсичности.

При одновременном применении с дигоксином кеторолак не нарушает связывание дигоксина с белками плазмы крови. Терапевтические концентрации дигоксина не влияют на связывание кеторолака с белками плазмы крови.

Антацидные средства не влияют на всасывание кеторолака.

Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности кеторолака.

Особые указания

Выбор лекарственной формы препарата зависит от степени выраженности болевого синдрома и состояния пациента. Препарат Кеторол выпускается в следующих лекарственных формах: гель для наружного применения; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки , диспергируемые в полости рта; раствор для в/в и в/м введения.

Перед применением препарата необходимо выяснить вопрос о предшествующей аллергии на препарат или другие НПВП. Из-за риска развития аллергических реакций прием первой дозы проводят под тщательным наблюдением врача.

Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов и увеличивает время свертывания крови. Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 ч после приема препарата. Пациентам с нарушением свертывания крови назначают препарат только при постоянном контроле числа тромбоцитов, что особенно важно в послеоперационном периоде, когда требуется тщательный контроль гемостаза.

Гиповолемия повышает риск развития нефротоксических побочных реакций.

При необходимости можно применять в комбинации с наркотическими анальгетиками.

Не применять с парацетамолом более 2 дней.

Риск развития нежелательных реакций возрастает при удлинении курса лечения и повышении пероральной дозы кеторолака более 40 мг/сут.

Одновременный прием кеторолака с пробенецидом, пентоксифиллином, ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2), солями лития, антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин) противопоказан.

Противопоказано применение кеторолака для профилактического обезболивания перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения.

Кеторолак не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации и поддерживающей анестезии.

При применении кеторолака сообщалось о случаях задержки жидкости, повышении А?