Кеторол сколько можно пить в день при зубной боли
Содержание статьи
Кеторол от зубной боли | через сколько помогает, отзывы, инструкция
В борьбе с зубной болью нередко применяют болеутоляющие препараты, так как неприятные ощущения могут быть очень интенсивными, и переносить их в ожидании посещения стоматологической клиники сложно. Одним из лекарств, которые используют с этой целью, является «Кеторол». Помогает или нет он от зубной боли, как его применять, в какой форме и дозировках, нужно знать подробнее.
Форма выпуска
Производителем этого средства является индийское предприятие Д-р Редди’c Лабораторис Лтд. Средство относится к обезболивающим средствам из группы нестероидных противовоспалительных лекарств.
Оно выпускается в трёх формах:
- Таблетки – круглые двояковыпуклые, зелёного цвета, внутреннее содержимое – белое. На одной стороне можно увидеть латинскую букву S. В картонной коробке содержится два блистера, в каждом – по 10 таблеток. Для борьбы с зубной болью можно приобрести только один блистер, что будет значительно дешевле.
- Инъекционный раствор – прозрачная или желтоватая жидкость в ампулах по 1 мл. В коробке находится 10 ампул, некоторые аптеки продают ампулы поштучно.
- Гель – прозрачная масса, со свежим специфическим запахом. В коробке – металлическая туба, содержащая 30 г вещества с концентрацией 2%. Быстро впитывается при нанесении.
От зубной боли помогают только таблетки и уколы «Кеторола», а гель для этого не подходит, поскольку он предназначен исключительно для наружного применения. При нанесении на слизистые или рядом с ними он вызывает раздражение.
Принцип действия
«Кеторол» относят к сильнодействующим лекарствам от зубной боли. Специалисты по силе воздействия сравнивают эффект этого средства с анальгетиками опиатной группы, хотя это вещество не взаимодействует с опиатными рецепторами. Оно, в отличие от опиатов, не угнетает дыхательные центры, не приводит к сонливости, эффекту эйфории и зависимости.
Принцип действия обусловлен наличием главного действующего вещества – кеторолака трометамина. Он снижает чувствительность нервных окончаний и тормозит передачу болевых ощущений. Кроме того, он снижает интенсивность воспаления. Патологический процесс не подавляется полностью, но человек не чувствует боли.
Показания
Показанием к применению «Кеторола» является болевой синдром, возникающий на фоне:
- травм и ранений;
- вывихов, разрыва и растяжения связок;
- переломов костей;
- воспалительных заболеваний внутренних органов;
- миалгий;
- радикулита;
- раковых опухолей;
- послеоперационной реабилитации;
- суставных и костных патологий и пр.
В стоматологической практике «Кеторол» назначают в тех случаях, когда пациенту нужно дождаться момента лечения или устранения патологического очага, но требуется избавиться от неприятных симптомов. Применение рекомендуют при:
- среднем или глубоком кариесе;
- пульпите;
- прорезывании зубов мудрости;
- периодонтите;
- пародонтозе;
- стоматите;
- перикоронарите;
- флюсах, кистах и абсцессах;
- периостите;
- флегмоне;
- после удаления зубов и другого хирургического лечения;
- адаптации к брекетам;
- повышении чувствительности эмали после снятия зубного камня и других гигиенических процедур.
Часто необходимость приёма «Кеторола» возникает в ночное время, так как зубная боль в этот период нередко усиливается, а слабые по действию препараты не всегда эффективны.
Использование и дозировка
Принципы применения таблеток и растворов для инъекций отличаются.
Таблетки
В одной таблетке содержится 10 мг кеторолака трометамина, а суточная доза составляет не более 40 мг. Принимать таблетки чаще одного раза в 6 часов не рекомендуется, чтобы не спровоцировать превышения дозировки. Стоматологи рекомендуют по возможности ограничиваться минимальной эффективной дозой.
Таблетку рекомендуют принимать после еды, запивая тёплой водой. После приёма препарат попадает в желудок, а действие начинает ощущаться через 30-40 минут. Максимальное избавление от боли наступает в течении 1,5 часов. Эффект сохраняется 4-8 часов.
Продолжительность курса приёма «Кеторола» не должна превышать 5 суток.
Растворы для инъекций
ОТ зубной боли обычно рекомендуют таблетированную форму этого средства. Раствор может понадобиться в тех случаях, когда человеку сложно проглотить таблетку, или болевой синдром нужно быстро снизить, а в аптеке есть только раствор для уколов.
Растворы для инъекций «Кеторола» могут применять в трёх формах:
- внутримышечно;
- внутривенно;
- парентерально.
При внутримышечном введении «Кеторола» обезболивающий эффект проявляется на протяжении 30-35 минут, достигая максимума к 1 часу. Используют минимальную эффективную дозу, а максимально за одно введение можно ввести 2 мл раствора для пациентов с массой тела более 50 кг. Укол делают глубоко в мышцу, медленно. За сутки допустимый максимум составляет 4 ампулы.
При внутривенном использовании «Кеторола» зубная боль исчезает быстрее – через 20-30 минут. Разовая доза – 1 ампула, а суточная доза не должна быть больше 90 мг. Введение препарата рекомендуется выполнять не быстрее, чем за 15 секунд.
Делать внутримышечные или внутривенные уколы можно не дольше двух суток.
В том случае, если сначала применяли таблетки, а потом перешли на уколы, то суточная доза не должна превышать 90 мг, а для людей, старше 65 лет – 60 мл.
В редких случаях приходится принять раствор «Кеторола» орально. Для этого содержимое ампулы разводят в 100 мл тёплой (не горячей!) воды и выпивают. При таком способе зубная боль начинает утихать приблизительно через 35-40 минут.
Эффективность
Средство помогает от зубной боли средней или сильной интенсивности. Случаи, когда лекарство не подействовали, встречаются очень редко. Для снижения болевого синдрома слабой интенсивности рекомендовано использование более слабых препаратов.
Рекомендуем почитать:
- Помогает ли Спазган от зубной боли
- Порошок от зубной боли
- Помогает ли Но-шпа от зубной боли
Противопоказания
Среди противопоказаний к приёму «Кеторола» выделяют следующие:
- аллергические реакции на компоненты лекарства;
- возраст до 16 лет;
- бронхоспазмы;
- нарушение свёртываемости крови;
- сердечная недостаточность;
- все триместры беременности;
- период лактации.
Отзывы
Екатерина Ивановна Мейциг, стоматолог:
«При интенсивной зубной боли рекомендую своим пациентам препараты с кетролаком. Один из них — «Кеторол». В моей практике я не столкнулась с тем, чтобы он кому-нибудь совсем не помог. Главное, чтобы пациенты не откладывали визит к врачу из-за того, что болевой синдром стихает, потому что некоторые долго пьют таблетки, а проблема тем временем усугубляется. Если я рекомендую этот препарат, то выписываю рецепт, потому что его продают в аптеках по рецепту, но некоторые покупают и без него»
Анастасия Тройно:
«Я всегда пью «Кеторол», если зубы болят. Особенно хорошо он помогает ночью, потому что не могу спать, когда зуб пульсирует, а утром потом я не выспавшаяся. Спросила у стоматолога, можно ли его применять, он сказал, что можно. Единственное, что у меня после него может болеть желудок, но не очень сильно»
Иван Семененко:
«Мне «Кеторол» посоветовали в аптеке, но я его покупал сыну, а детям его давать нельзя. Хорошо, что жена прочитала инструкцию из упаковки. А недавно мне удалили зуб мудрости, и после того, как обезболивание прошло, стало очень больно, болела вся щека, появился отёк. В аптечке были таблетки «Кеторола», поэтому я решил их выпить. Ночь спал нормально, а на следующий день уже не болело»
Источник
Кеторол от зубной боли и после удаления зуба, дозировка и опасность
Зубная боль считается самой мучительной и невыносимой. Среди всех существующих препаратов для обезболивания наиболее эффективным является кеторол. Препарат кеторол от зубной боли способен заглушить болезненные ощущения большой интенсивности и помочь человеку дождаться приема у стоматолога. Обезболивающий эффект действует в течение 5-6 часов после приема капсулы.
Общие сведения о препарате
Кеторол — обезболивающее средство, оказывающее противовоспалительное и умеренно выраженное жаропонижающее воздействие на организм. Активные вещества препарата блокируют передачу нервных импульсов мозгу, тем самым освобождая человека от страданий. Болевые сигналы не достигают мозга, и он не сообщает больному о наличии боли в организме.
Помогает ли кеторол от зубной боли? Данное средство назначают больным в послеоперационный период, на сегодняшний день это один из доступных человеку сильных обезболивающих препаратов по недорогой цене. Лекарство продается без рецепта, имеется в каждой аптеке. Перед приемом внимательно прочитайте инструкцию.
Препарат не провоцирует неблагоприятных побочных эффектов, как наркотические вещества, и полностью безопасен. Он не повышает давление, не нарушает мочеиспускательные функции, не угнетает дыхательный процесс, не ослабляет функциональность кишечника и не оказывает влияния на нервы.
Композиция препарата
Активным лекарственным веществом в препарате является кеторолак, оказывающий ярко выраженный обезболивающий эффект. В состав входит и лактоза. Однако исчезновение болевых ощущений не обозначает исцеление от недуга: больному следует немедленно записаться к стоматологу. Сильная боль говорит о патологических изменениях в костной/десневой ткани и требует немедленной терапии.
Если пациент не реагирует на изменения в здоровье, патологические процессы в тканях со временем приведут к разрушению и выпадению больного зуба. Исчезновение болевых импульсов не говорит об исцелении болезни.
Препарат не входит в категорию наркотических и зависимости не вызывает, также не отмечено наличие побочных эффектов после применения лекарства. Однако злоупотреблять средством не рекомендуется, так же как и соединять его с анальгетиками. Перед употреблением обговорите все нюансы с врачом.
Как применять кеторол от зубной боли?
Лекарство выпускается в трех вариантах: в виде геля, в таблетках и ампулах для инъекций. Кеторол при зубной боли — как принимать? Для быстрого купирования болевых ощущений лучше применять внутривенную инфузию: активные агенты сразу попадают в кровяное русло, и через 4-6 минут человек ощущает облегчение. Внутримышечные инъекции и таблетки тоже обезболивают. Через сколько действует кеторол при зубной боли в таблетках? Полное купирование болевых импульсов наступает через 45-55 минут, начало действия наступает через 18-20 минут.
В домашней обстановке не каждый пациент может применить внутривенную инъекцию, поэтому единственным доступным способом является прием таблеток. Однако ждать купирования болевых импульсов придется в течение часа. За это время интенсивность боли будет постепенно слабеть, а затем полностью исчезнет. В некоторых случаях останется лишь напоминание о прошлой боли. После исчезновения болезненных ощущений не рекомендуется жевать на больном зубе: боль может напомнить о себе в самый неожиданной ситуации.
Дозировка
Таблетки от зубной боли кеторол рекомендуется принимать только при наличии сильно выраженного болевого синдрома. Применение средства при хронических недугах эффекта не оказывает. Для ликвидации острой боли достаточно принять одну таблетку перед визитом в стоматологический кабинет. Если через 5 часов боль появится вновь, можно принять еще одну капсулу.
Общие правила приема таблеток:
- суточный объем лекарства — не более четырех капсул;
- перерыв между приемом капсул составляет не менее четырех часов;
- кеторол при зубной боли принимают не более пяти дней подряд;
- капсулы запивают большим количеством жидкости;
- не следует есть жирную пищу перед приемом кеторола.
Общие правила применения инъекций:
- разовая доза составляет 15-30 мг;
- интервал между инъекциями составляет 5 часов;
- суточная доза не превышает 90 мг.
Эффективность внутривенного введения выше, однако, в домашних условиях чаще используют обычные таблетки. Капсулы не нужно дробить или разжевывать: необходимо проглатывать капсулу целиком, запивая простой водой. Обезболивающий эффект наступит быстрее, если принимать капсулы до еды, но не после нее.
Побочные эффекты и противопоказания
Нежелательные реакции организма на прием лекарства могут быть вызваны нарушением инструкции либо хроническими недугами самого пациента. Среди возможных негативных последствий приема можно отметить следующие состояния больного:
- повышенная сонливость;
- замедление реакций организма на раздражители;
- расстройства пищеварительного тракта (понос, приступы тошноты);
- отечность конечностей или лица;
- головокружение или приступы головной боли;
- высыпания на теле аллергического характера;
- аллергия на составляющие препарата.
Помните, что действие средства продолжается в течение двух суток после окончания приема, то есть, лицам с плохой свертываемостью крови следует обратить на это внимание. Во избежание негативных проявлений в организме не превышайте дозировку лекарства и строго придерживайтесь инструкции.
Противопоказания
Прежде всего, кеторол категорически противопоказан лицам с системными хроническими недугами. Для обезболивания следует подобрать иной препарат, проконсультировавшись со специалистом. Также таблетки противопоказаны:
- беременным/кормящим матерям;
- малолетним пациентам до 16 лет;
- лицам с язвенными заболеваниями желудка/кишечника;
- лицам с почечной/печеночной/сердечной недостаточностью;
- при гемофилии (снижении свертываемости крови);
- при аллергии на действующее вещество кеторолак;
- при полипах в носоглотке и бронхиальной астме.
Определенную опасность для организма может представлять свойство кеторола оказывать влияние на снижение активности свертываемости крови: при неблагоприятных ситуациях время кровотечения удлиняется. Об этом следует помнить язвенникам и людям с плохой свертываемостью крови. Также нельзя принимать лекарство во время месячных женщинам.
Запрещено принимать кеторол совместно с другими препаратами обезболивающего и противовоспалительного свойства. Если вы перед визитом к стоматологу выпили капсулу кеторола, непременно сообщите об этом на приеме.
Также противопоказано принимать обезболивающие чаще двух раз в месяц: ученые доказали, что частое применение таблеток наоборот провоцирует появление болезненных симптомов.
Взаимодействие с другими лекарствами
Запрещается сочетать одновременный прием кеторола со следующими лекарственными композициями:
- ацетилсалициловая кислота;
- ибупрофен;
- диклофенак;
- этиловый спирт;
- глюкокортикостероидные гормоны;
- препараты кальция;
- кортикотропин.
Одновременные прием указанных средств совместно с кеторолом может спровоцировать желудочно-кишечные кровотечения и изъязвления слизистой ЖКТ.
Сочетание с лекарствами, содержащими парацетамол, нарушает работу почек. Такой же эффект образует сочетание кетарола с препаратами, содержащими компоненты золота.
Метотрексат в сочетании с кеторолом нарушает функциональность печени/почек. При необходимости применения метотрексата следует уменьшить его дозировку.
Тяжелые побочные эффекты появляются при сочетании кеторола со следующими лекарственными средствами:
- Берлиприл, Вазолаприл, Эналаприл, Каптоприл — нарушают функции почек;
- Пипекуроний, Панкурониум, Тубокурарин — провоцируют одышку;
- Флуоксетин, Тиотиксин, Алпразолам и другие антидепрессанты — провоцируют галлюцинации;
- Цефоперазон, Цефотетан, гепарин, тромболитики — провоцируют кровотечение;
- Противоэпилептические препараты — усиливают частоту приступов эпилепсии.
Сочетание с морфином, прометазином и гидроксизином в одной медицинской емкости аннулирует действующее вещество перечисленных средств и сводит эффективность применения к нолю.
Опасность применения кеторола
Препарат обладает сильным обезболивающим эффектом наряду с подобным средством кетанов, в котором находится идентичной действующее вещество. После удаления зуба кеторол незаменим. По действию на организм данное средство сравнимо с морфием (наркотическим веществом), однако, к наркотикам не относится.
Среди побочных эффектов можно указать жжение в желудке, если таблетки выпить до еды. Лучше принимать обезболивающее вместе с едой или сразу после нее.
Постоянное применение кеторола может быть опасным. Бессимптомное протекание процесса разрушения пульпы может спровоцировать более сложные заболевания:
- периостит;
- обширный периодонтит;
- флегмона и абсцесс челюстно-лицевой области.
При передозировке препарата возможны системные нарушения пищеварительного тракта. Если появились приступы боли в брюшине, тошнота и рвотные позывы, следует немедленно прекратить принимать таблетки и очистить пищевой тракт с помощью активированного угля (1 шт. на 10 кг веса). Необходимо выпить большое количество жидкости, чтобы вывести из крови и лимфы активное вещество препарата.
Передозировка может вызвать:
- эрозивный гастрит;
- пептические язвы;
- ацидоз;
- нарушение функциональности почек.
Помните, что кеторол предназначен для разовой помощи в экстренных случаях, а не для лечебных процедур. При длительном применении средства может возникнуть изъязвление слизистой желудка и кишечника.
Используемые источники:
- Анестезия в стоматологии / С.Ф. Грицук. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 1998.
- Терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Л.А. Дмитриева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Лекарственные средства в стоматологии. Справочник / Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина. — М.: Медицина, 2001.
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Источник
КЕТОРОЛ ЭКСПРЕСС
Клинико-фармакологическая группа
НПВС с выраженным анальгезирующим действием
Действующее вещество
— кеторолака трометамол (кеторолака трометамин) (ketorolac)
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки, диспергируемые в полости рта, светло-желтого цвета, круглые, плоские, с фаской, с гравировкой «l» на одной стороне.
| 1 таб. | |
| кеторолака трометамол (кеторолака трометамин) | 10 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (Avicel Ph201), кремния диоксид, бутилгидроксианизол, маннитол, кросповидон (тип A), сукралоза, ароматизатор мятный, краситель хинолиновый желтый (Е104), магния стеарат.
10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
НПВП, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, играющих важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S-формой.
По силе анальгезирующего эффекта кеторолак сопоставим с морфином, значительно превосходя другие НПВП. Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.
После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается через 1 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь кеторолак хорошо всасывается из ЖКТ, Cmax в плазме крови (0.7-1.1 мкг/мл) достигается через 40 мин после приема натощак в дозе 10 мг. Богатая жирами пища снижает Cmax кеторолака в крови и задерживает ее достижение на 1 ч. Биодоступность – 80-100%.
Распределение
Связывание с белками плазмы крови составляет 99% , при гипоальбуминемии количество свободного вещества в крови увеличивается. Время достижения Css( 0.39-0.79 мкг/мл), при пероральном приеме 10 мг кеторолака 4 раза/сут (доза выше субтерапевтической), составляет 24 ч . Vd – 0.15-0.33 л/кг.
Проникает в грудное молоко: после приема матерью 10 мг кеторолака Cmax в грудном молоке достигается через 2 ч и составляет 7.3 нг/мл после первой дозы и 7.9 нг/мл после второй дозы препарата.
Метаболизм
Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и р-гидроксикеторолак.
Выведение
Выводится почками (91%) и через кишечник (6%).
T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек составляет 2,4-9 ч после приема внутрь дозы 10 мг.
При пероральном приеме в дозе 10 мг общий клиренс составляет 0.025 л/ч/кг.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У пациентов с почечной недостаточностью Vd кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а Vd его R-энантиомера на 20%.
T1/2 возрастает у пожилых пациентов и уменьшается у молодых. Нарушения функции печени не оказывают влияния на T1/2. У пациентов с нарушением функции почек, при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л
(168-442 мкмоль/л), T1/2 составляет 10.3-10.8 ч, при более выраженной почечной недостаточности – более 13.6 ч.
При пероральном приеме в дозе 10 мг общий клиренс составляет у пациентов с почечной недостаточностью (при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л) составляет 0.016 л/ч/кг.
Не выводится при гемодиализе.
Показания
Болевой синдром сильной и умеренной выраженности:
- травмы;
- зубная боль;
- боли в послеоперационном периоде;
- онкологические заболевания;
- миалгия;
- артралгия;
- невралгия;
- радикулит;
- вывихи, растяжения;
- ревматические заболевания.
Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент использования, не влияет на прогрессирование заболевания.
Противопоказания
- повышенная чувствительность (в т.ч. к другим НПВП);
- полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе);
- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
- активное желудочно-кишечное кровотечение;
- воспалительные заболевания кишечника (в т.ч. язвенный колит, болезнь Крона);
- заболевания костного мозга и крови (лейкопения, в т.ч. в анамнезе; тромбоцитопения; гипокоагуляция, в т.ч.гемофилия),
- миелосупрессия;
- кровотечения или высокий риск их развития;
- тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
- подтвержденная гиперкалиемия;
- тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
- состояние после проведения аортокоронарного шунтирования;
- профилактическое обезболивание перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения;
- активные цереброваскулярные заболевания (в т.ч. внутричерепное кровоизлияние или подозрение на него);
- беременность;
- период родов;
- период грудного вскармливания;
- детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены);
- одновременное применение с пробенецидом;
- одновременное применение с пентоксифиллином;
- одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой другими НПВП (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2);
- одновременное применение с солями лития;
- одновременное применение с антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин).
С осторожностью
Бронхиальная астма; наличие факторов, повышающих токсичность в отношении ЖКТ: алкоголизм, табакокурение и холецистит; послеоперационный период; хроническая сердечная недостаточность; отечный синдром; артериальная гипертензия; почечная недостаточность средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин); холестаз; активный гепатит; сепсис; системная красная волчанка; ИБС; цереброваскулярные заболевания; дислипидемия/гиперлипидемия; сахарный диабет; заболевания периферических артерий; язвенные поражения ЖКТ в анамнезе; наличие инфекции Helicobacter pylori; длительное применение НПВП; тяжелые соматические заболевания; заболевания щитовидной железы; туберкулез; одновременный прием пероральных ГКС (в т.ч. преднизолона), антиагрегантов (в т.ч. клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина); пожилой возраст (старше 65 лет).
Дозировка
Положить таблетку на язык, где она сразу же начнет растворяться. Держать во рту в течение нескольких секунд до полного растворения, при желании можно запить жидкостью.
Прием таблеток, диспергируемых в полости рта, не требует обязательного запивания водой, не влияет на увеличение продукции слюны, позволяет принимать препарат пациентам с отклонениями в акте глотания при поведенческих и неврологических нарушениях.
Кеторол Экспресс применяют внутрь однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома.
Однократная доза – 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4-х раз в сутки, в зависимости от выраженности боли; максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.
При приеме внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней.
Для снижения риска развития нежелательных явлений следует применять минимальную эффективную дозу кеторолака минимально возможным коротким курсом.
При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов с 16 до 65 лет и 60 мг – для пациентов старше 65 лет или с нарушенной функцией почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.
Побочные действия
Определение частоты побочных эффектов: часто (1-10%), нечасто (0.1-1%), редко (0.01-0.1%), очень редко (< 0.01%) и частота неизвестна, включая отдельные сообщения.
Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – гастралгия, диарея; нечасто – стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко – тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением – абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.
Со стороны мочевыделительной системы: редко – острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, олигурия, полиурия, интерстициальный нефрит, отеки почечного генеза; частота неизвестна – задержка мочеиспускания.
Со стороны органов чувств: редко – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия); частота неизвестна – нарушение вкуса.
Со стороны дыхательной системы: редко – бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек гортани (одышка, затруднение дыхания).
Со стороны ЦНС: часто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – повышение АД; редко – отек легких, обморочные состояния.
Со стороны органов кроветворения: редко – анемия, эозинофилия, лейкопения.
Со стороны системы гемостаза: редко – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.
Со стороны кожных покровов: нечасто – кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура; редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, тахипноэ или диспноэ, отеки век, отек языка, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).
Прочие: часто – отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); нечасто – повышенная потливость; редко – лихорадка; частота неизвестна – гиперкалиемия, гипонатриемия.
Передозировка
Симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.
Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно важных функций организма). Гемодиализ малоэффективен.
Лекарственное взаимодействие
Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к существенному увеличению риска побочных реакций, в том числе образованию язв ЖКТи развитию желудочно-кишечных кровотечений.
При одновременном применении кеторолака с другими НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) может наблюдаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, повышение артериального давления.
Одновременное применение кеторолака с непрямыми антикоагулянтами, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения.
Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает его T1/2.
Совместное применение кеторолака с вальпроатом вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.
При применении кеторолака с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.
Совместное применение с парацетамолом повышает нефротоксичность кеторолака.
Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.
Совместное применение кеторолака с метотрексатом повышает гепато- и нефротоксичность метотрексата. Совместное применение кеторолака и метотрексата возможно только при применении низких доз последнего. Возможно уменьшение клиренса метотрексата (необходимо контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).
На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса лития, увеличение его концентрации в плазме крови и усиление токсического действия лития. Одновременное применение с солями лития противопоказано.
Кеторолак снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (снижается синтез простагландинов в почках).
Кеторолак усиливает эффект наркотических анальгетиков. При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.
Кеторолак усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов, в связи с чем необходим перерасчет дозы указанных препаратов.
Кеторолак повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.
Одновременное применение НПВП и мифепристона может снижать эффективность мифепристона. НПВП не рекомендуется применять в течение 8-12 дней после применения мифепристона.
Одновременное применение НПВП и циклоспорина увеличивает риск развития нефротоксичности.
Одновременное применение НПВП и антибиотиков хинолонового ряда увеличивает риск развития судорог.
Одновременное применение НПВП и такролимуса увеличивает риск развития нефротоксичности.
Одновременн