Когда можно начать прием мини пили

За чисто прогестиновыми оральными контрацептивами (ЧПК) прочно закрепилось более краткое название – мини-пили: эти таблетки содержат минимальные дозы синтетических аналогов гормона прогестерона (дезогестрела, левоноргестрела или норэтистерона). ЧПК имеют гораздо меньше противопоказаний, чем комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Однако риск забеременеть при приёме мини-пили несколько выше, чем при приёме КОК.

Принцип действия мини-пили. ЧПК повышают в организме уровень прогестерона, имитируя гормональный фон, характерный для состояния беременности. Прогестиновые препараты оказывают комплексное воздействие:

• уменьшают количество и повышают вязкость шеечной слизи, что препятствует перемещению сперматозоидов;
• снижают интенсивность сокращения маточных труб, из-за чего яйцеклетки во время овуляции передвигаются медленнее;
• примерно у четверти пациенток полностью подавляют овуляцию;
• изменяют структуру эндометрия, благодаря чему даже в том случае, если произошло оплодотворение, яйцеклетка не может имплантироваться.

Кому показаны мини-пили

Врачи назначают приём контрацептивов мини-пили пациенткам, которым противопоказаны КОК:

• кормящим матерям. В молоко попадают ничтожно малые дозы прогестинов, безвредные для младенца. Препараты не влияют ни на количество молока, ни на продолжительность периода лактации, ни на развитие ребёнка;
• сразу после аборта;
• после выкидыша, произошедшего во время первого или второго триместра;
• в предоперационный период, если предполагается, что после операции пациентке придётся длительное время лежать;
• при повышенном давлении (не выше 159/99);
• при клапанных сердечных заболеваниях;
• при сахарном диабете 1-го или 2-го типа;
• при варикозном расширении вен на ногах, тромбозах, а также в тех случаях, когда этими заболеваниями страдали близкие родственники пациентки;
• при депрессивных расстройствах;
• при туберкулёзе;
• при малярии;
• при рассеянном склерозе;
• при миоме, дисплазии или раке шейки матки, кисте или раке яичников;
• при заболеваниях, передающихся половым путём.

Препараты мини-пили рекомендуют юным девушкам (до 18 лет), женщинам после 35 лет, особенно курящим, пациенткам с избыточным весом (когда индекс массы тела больше 30), в период менопаузы.

Правила приёма мини-пили

Перед тем, как начать приём мини-пили, женщина должна проконсультироваться у врача и убедиться в том, что не беременна. ЧПК обязательно нужно принимать ежедневно, по одной таблетке в одно и то же время. Препараты оказывают наиболее сильное действие через 4–5 часов после приёма, поэтому лучше всего пить таблетки вечером, с 18 до 20 часов. В инструкции к конкретному лекарству указывается максимальное время, на которое можно без последствий отсрочить приём: для большинства мини-пили – на 3 часа. Для некоторых препаратов, содержащих дезогестрел, этот промежуток составляет 12 часов.

Если женщина вообще забыла принять ЧПК, нельзя на следующий день пить две таблетки. Независимо от того, сколько дней пропущено, схема остаётся прежней: одна таблетка в день (и не более). Но в такой ситуации нужно применять дополнительную контрацепцию вплоть до наступления менструации. Если из-за приёма мини-пили месячные отсутствуют, необходимо использовать презервативы в течение 14 дней. Если в течение 5 дней до пропуска у женщины был незащищённый половой акт, рекомендуется применить экстренную контрацепцию.

Вероятность забеременеть при приёме мини-пили:

• для тех, кто регулярно пьёт таблетки – 0,3% (3 случая за год на 1000 женщин);
• для тех, кто периодически забывает принимать ЧПК – до 9% (9 случаев за год на 100 женщин).

Начало приёма ЧПК в различных ситуациях:

• начинать принимать мини-пили разрешается с любого дня менструального цикла. Если приём начинается с 1-го по 5-й день цикла, никаких дополнительных мер принимать не нужно. В остальных случаях необходимо в течение 2–14 дней (срок указывается в инструкции к препарату) воздерживаться от половых контактов или пользоваться барьерной контрацепцией;
• даже если женщина кормит грудью, а после родов месячные ещё не начались, всё равно может произойти овуляция. Поэтому приём мини-пили начинают с 3–4-й недели после родов (а если нужно – то и раньше). Если месячных ещё нет, а ребёнок находится полностью на грудном вскармливании, то дополнительная контрацепция не понадобится. Если менструация отсутствует, но прикорм составляет более 15% питания младенца или мать вообще не кормит грудью, то необходимо 2–14 дней после начала приёма препарата пользоваться барьерной контрацепцией или воздерживаться от половых контактов;
• лучше всего начать приём мини-пили на следующий день после аборта или потери беременности. Если с момента аборта или выкидыша прошло более недели, в первые 2–14 дней после начала приёма контрацептива придётся применять барьерную контрацепцию или отказаться от половых контактов;
• при переходе с КОК на ЧПК первую таблетку мини-пили пьют уже на следующий день после окончания приёма КОК. Обычно этот день совпадает с началом менструального цикла. Если же переход на ЧПК происходит после 5-го дня цикла, то в течение минимум 2 дней необходимо использовать дополнительную контрацепцию;
• если в первые 4–5 часов после приёма мини-пили у женщины случается рвота или понос, необходимо воздерживаться от половых актов или применять барьерные контрацептивы до тех пор, пока в течение 48 часов после приёма таблетки не будет ни рвоты, ни диареи.

Если женщине приходится принимать средство экстренной контрацепции, то:

• в случае, когда препарат содержит левоноргестрел, приём мини-пили возобновляют на следующий день, а в течение 2–14 дней используют презервативы;
• если препарат содержит улипристала ацетат, то первую таблетку ЧПК пьют только через 5 дней, но в течение 2 недель применяют презервативы.

Побочные эффекты при приёме мини-пили

ЧПК уменьшают объём менструальных выделений, поэтому противозачаточные мини-пили медики прописывают в период менопаузы, когда кровотечения становятся слишком обильными. Примерно у 20–25% пациенток, принимающих такие препараты, месячные прекращаются вообще. Если менструация не наступает в течение двух недель после положенного срока, необходимо обратиться к врачу и, возможно, пройти тест на беременность.

В случае положительного результата теста приём контрацептива нужно прекратить. Огромное достоинство ЧПК в том, что они не провоцируют каких-либо аномалий в развитии плода, поэтому беременность можно будет сохранить. Однако обязательно следует убедиться в том, что беременность не внематочная, так как риск её развития во время приёма мини-пили повышен.

Если же нет ни беременности, ни месячных, значит, организм реагирует на приём ЧПК отсутствием менструации. Если женщине это не мешает, врачи рекомендуют продолжить пить мини-пили.

Нормализация менструального цикла происходит в течение 1–3 месяцев с момента прекращения приёма ЧПК. В те же сроки возвращается и способность к зачатию. Но нужно помнить, что в первые 1–3 месяца яичники только привыкают функционировать в нормальном режиме, поэтому повышена вероятность одновременной овуляции нескольких яйцеклеток и зачатия 2–3 близнецов. Тем, в чьи планы многоплодная беременность не входит, лучше в этот период применять барьерную контрацепцию.

Другие побочные эффекты от приёма мини-пили:

• ЧПК часто прописывают женщинам, страдающим хроническими мигренями. В большинстве случаев боли проходят, но если они усиливаются, необходимо посоветоваться с врачом и сменить препарат;
• мини-пили замедляют развитие остеопороза во время менопаузы, уменьшают потливость, устраняют бессонницу и приливы;
• ЧПК облегчают состояние большинства пациенток с депрессиями, однако если депрессивное состояние усугубляется, нужно проконсультироваться у врача и, возможно, сменить препарат;
• у 20–25% пациенток, начинающих принимать мини-пили, в середине цикла случаются мажущие кровянистые выделения из влагалища. Они прекращаются в течение первого года с начала приёма контрацептива, но если женщине такие симптомы очень мешают, то после консультации с врачом нужно сменить препарат;
• головокружение, тошнота, рвота, понос после приёма таблетки ЧПК объясняются индивидуальная реакцией организма, приспосабливающегося к изменению гормонального фона. В течение первой недели с начала приёма препарата эти симптомы должны исчезнуть, если же недомогания продолжаются, врач назначит другой ЧПК (с другим действующим веществом или с его меньшей концентрацией);
• некоторые ЧПК вызывают повышенную жирность кожи, высыпания, усиление роста волос, изменение (увеличение или уменьшение) массы тела;
• при длительном приёме ЧПК иногда появляются кисты яичников, которые рассасываются, когда пациентка меняет средство контрацепции.

Наиболее популярные препараты мини-пили:

• «Микронор», д.в. – норэтистерон, 350 мкг в таблетке;
• «Норколут», д.в. – норэтистерон, 500 мкг в таблетке. Препарат часто прописывают пациенткам при анемии из-за длительных обильных кровотечений во время менопаузы. В тяжёлых случаях разрешается приём нескольких таблеток сразу;
• «Микролют», д.в. – левоноргестрел, 300 мкг. Лекарство особенно эффективно при депрессивных состояниях;
• «Экслютон», д.в. – линестренол, 500 мкг;
• «Лактинет», д.в. – дезогестрел, 75 мкг. Препарат прописывают кормящим матерям, однако он иногда вызывает проблемы с кожей;
• «Чарозетта», д.в. – дезогестрел, 75 мкг. По действию средство похоже на «Лактинет», однако имеет меньше негативных побочных эффектов.

Противопоказания к приёму мини-пили

Противозачаточные мини-пили противопоказаны:

• при раке молочной железы;
• при тяжёлых заболеваниях печени (в частности, циррозе) и почек;
• в тех случаях, когда давление часто поднимается выше 159/99;
• пациенткам, у которых после операции по уменьшению желудка затруднена всасываемость полезных веществ;
• если женщина постоянно принимает противосудорожные препараты, антибиотики «Рифампин» или «Рифабутин». Эти лекарства значительно ослабляют действие ЧПК;
• пациенткам, которым беременность категорически противопоказана по состоянию здоровья.

Нужно помнить, что определить, подходит пациентке тот или иной контрацептив мини-пили, может только лечащий врач.

Мини-пили (или препараты, содержащие минимальные дозы гормона, образно говоря, «минимальные пилюли») – это разновидность оральных контрацептивов, альтернативных комбинированным оральным контрацептивам (КОК)[1] и отличающихся от них по своему составу. Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК) содержат исключительно прогестин (синтетический аналог гормона прогестерона, который вырабатывается в яичниках), причем в микродозах – 300–500 мкг, тогда как комбинированные оральные средства состоят из синтетических аналогов женских половых гормонов эстрогена и прогестерона, дозы которых выше. В этой связи, чисто прогестиновые препараты считаются менее надежными, чем КОК. Однако их действие на женский организм гораздо мягче и при наличии противопоказаний для употребления КОК, мини-пили являются незаменимым методом предохранения. К таким ситуациям относятся:

• период кормления грудью (в отличие от КОК, мини-пили не влияют на состав материнского молока, не ухудшают его вкус);
• сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся усилением внутрисосудистого свертывания крови (КОК повышают свертываемости крови, что грозит образованием тромбов и закупоркой сосудов);
• курение у женщин старше 35 лет (одновременное действие никотина и КОК могут приводить к активации процесса тромбообразования в сосудах).

К чисто прогестиновым оральным контрацептивам относятся препараты: КОНТИНУИН, ЭКСЛЮТОН, МИКРОНОР, ОВРЕТ, МИКРОЛЮТ, ЧАРОЗЕТТА, ПРИМОЛЮТ-НОР.

Механизм действия

В отличие от КОК, мини-пили не подавляют овуляцию (выход из яичника зрелой яйцеклетки, способной к оплодотворению). При приеме ЧПОК сохраняется естественный месячный цикл и менструальное кровотечение. Контрацептивный эффект мини-пили основан на изменении качества слизи шейки матки, которая становится более густой и образует непроходимую преграду для сперматозоидов, и они не могут встретиться с яйцеклеткой. Если все-таки сперматозоид проходит через слизь шейки матки и оплодотворяет яйцеклетку, то действует другой важный механизм. Под влиянием мини-пили слизистая оболочка матки изменяется и эмбрион не способен к ней прикрепиться. Кроме того, происходит замедление перистальтики (движения) маточных труб по которым яйцеклетка попадает в полость матки. Таким образом, мини-пили оказывают менее выраженный контрацептивный эффект в отличие от КОК — 0,5 беременностей на 100 (95%) женщин в течение года использования (эффективность КОК — 99%).

Особенности приема мини-пили

Можно сказать, что мини-пили эффективны настолько, насколько точно применяются женщиной. Их следует принимать ежедневно, т.е. в течение 365 дней в году, всегда в одно и то же время дня и независимо от того, появляется ли кровотечение любого характера (мажущие кровянистые выделения в течение менструального цикла, обычные менструальные выделения или полное отсутствие кровянистых выделений) или нет. Таблетки лучше принимать в 18-19 часов. Максимальный контрацептивный эффект развивается через 4-5 часов после приема таблетки, а поскольку половые акты чаще имеют место в ночные часы, то рекомендуется прием мини-пили в вечернее время. Естественно, это не означает, что данный вид контрацепции является неэффективным при половых актах, протекающих в другое время. Однако оптимального эффекта достигают при соблюдении вышеуказанного правила. Прием мини-пили является надежным методом контрацепции у кормящих женщин. Известно, что при грудном вскармливании у женщины подавляется овуляция (созревание и выход яйцеклетки из яичника), развивается физиологическое бесплодие (что еще называют лактационной аминореей[2]). Но в этот период до начала менструального цикла (кровянистых выделений из половых путей) может созреть фолликул и произойти овуляция. Беременность в данном случае наступает без начала менструации после родов. Поэтому, в период грудного вскармливания с целью предохранения от нежелательной беременности важно использовать контрацептивы. Прием мини-пили во время лактации обеспечивает отличный контрацептивный эффект и не оказывает отрицательное воздействие на грудное вскармливание. Однако следует помнить, что после прекращения грудного вскармливания и возобновления менструального кровотечения, рекомендуется перейти на прием КОК. Кроме того, при приеме мини-пили чаще наблюдается увеличение веса по сравнению с использованием КОК. Если такого эффекта нет и женщину устраивает постоянный прием таблеток без перерывов, в одно и то же время – она может продолжать предохранятся ЧПОК и дальше. В этом случае необходимо учесть, что защищенность от беременности несколько меньше, чем при применении комбинированных средств (дополнительные методы защиты от беременности не применяются). Для правильного выбора гормональных контрацептивов необходима консультация гинеколога, который в соответствии с данными диагностики назначит наиболее подходящий вам препарат. Перед назначением ЧПОК проводится ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения беременности и подтверждения лактационной аменореи (тонкий эндометрий – слизистая оболочка матки, отсутствие созревающего фолликула в яичниках), гинекологический осмотр со взятием мазков из влагалища и шейки матки для определения микробной флоры и исключения онкологических заболеваний (по строению клеток в мазке).

Когда начинать принимать мини-пили:

• в первый день менструального цикла;
• после родов спустя 6 недель;
• после аборта (сразу же).

Преимущества мини-пили:

• высокая эффективность (0,5 беременностей на 100 женщин в течение года использования ЧПОК);
• не содержат синтетические аналоги эстрогена (эстрогенный компонент снижает выработку и ухудшает вкусовые свойства грудного молока);
• не влияют на лактацию;
• быстрый эффект (через 4-5 часов);
• отсутствие связи с половым актом;
• не вызывают тошноты и головной боли даже в самом начале употребления;
• не вызывают повышения давления у женщин, страдающих гипертонией;
• нет риска развития тромбозов и других нарушений кровообращения (которые возможны при приеме КОК);
• не влияют на эмоциональное состояние женщины, что иногда наблюдается в начале использования КОК, очень редко вызывают депрессию;
• не влияют на либидо – половое влечение (в отличие от КОК);
• как и КОК, оказывают положительное воздействие на менструальный цикл, уменьшают боли при менструации;
• обладают лечебным эффектом при воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• могут использоваться даже во время подготовки к какой-либо хирургической операции (комбинированные оральные контрацептивы в таком случае противопоказаны);
• быстрое восстановление способности к зачатию (беременность может наступить уже в течение месяца с момента принятия последней таблетки ЧПОК).

Недостатки:

• точный режим приема (нужно применять регулярно в одно и то же время, то есть мини-пили не подходят неорганизованным женщинам);
• ниже эффективность по сравнению с КОК;
• возможна некоторая прибавка или потеря в весе;
• отсутствие защиты от заболеваний передающихся половым путем, и СПИДа;
• возможное снижение контрацептивного эффекта при одновременном приеме противосудорожных (ФЕНИТОИН и ФЕНОБАРБИТАЛ) или противотуберкулезных (РИФАМПИЦИН) препаратов.

Побочные действия:

• изменения менструального цикла. Это могут быть кровотечения, кровянистые выделения, аменорея (отсутствие менструаций) или продолжительные менструации. Чаще всего отмена препарата не требуется. Через месяц приема побочные действия прекращаются.
• развитие кист (полых образований, заполненных жидкостью) яичников; после отмены препарата такие кисты сами исчезают за 1-2 месяца;
• при предрасположенности к кандидозу (молочнице – грибковому поражению слизистой оболочки влагалища) возможно обострение заболевания, при котором показано лечение молочницы;
• при сахарном диабете возможно появление таких симптомов, как тошнота, общая слабость, головокружение Чаще всего отмена препарата не требуется. Через месяц приема побочные действия прекращаются;
• повышение жирности кожи и реже появление акне[3] (обычно проходит через 2–3 месяца приема препарата);
• увеличение чувствительности молочных желез. Чаще всего отмена препарата не требуется. Через месяц приема побочные действия прекращаются;
• особая чувствительность к ультрафиолету с образованием пигментных пятен (в этой связи желательно отказаться от принятия солнечных ванн и посещения солярия – хотя бы на первое время);
• возможна отечность ног;
• повышенный рост волос на теле (встречается редко – примерно у 2 % женщин и, скорее всего, обусловлен предрасположенностью к этому явлению).

Отмена препарата показана только в случае непрекращающегося кровотечения (именно кровотечения, а не мажущих выделений) и отсутствия уменьшения или исчезновения побочных действий более чем в течение 2–3 месяцев.

Противопоказания к применению:

• злокачественная опухоль молочной железы;
• цирроз печени;
• опухолевидные заболевания печени;
• гепатиты (воспаление клеток печени) в активной стадии;
• кровотечения из половых органов, причина которых не установлена;
• значительные поражения сосудов головного мозга и сердца;
• одновременный прием противосудорожных средств;
• серьезные заболевания почек в настоящее время;
• эпилепсия.

Кто может использовать мини-пили:

• женщины репродуктивного возраста и в переменопаузе (период начала менструальных сбоев связанных с физиологическими возрастными гормональными изменениями);
• женщины желающие иметь эффективную защиту от беременности;
• кормящие матери, живущие регулярной половой жизнью;
• женщины после родов, которые не кормят грудью;
• женщины после аборта;
• курящие женщины;
• женщины с гипертонией (повышенное артериальное давление) или нарушением свертываемости крови;
• женщины, которые не хотят или не могут использовать КОК.

Как переходить от мини-пили к другим противозачаточным средствам и наоборот?

От мини-пили к КОК или другому методу. Необходимо начинать прием КОК на первый или второй день менструации, по возможности, перед окончанием приема последней упаковки мини-пили. Если менструальное кровотечение не возникает, то после приема последней таблетки мини-пили сразу можно приступить к приему КОК или к применению других методов контрацепции.. От КОК или другого метода к мини-пили. Прием таблетки мини-пили необходимо начинать сразу после приема последней таблетки КОК. При этом полный контрацептивный эффект возникает спустя 2 недели. При переходе к использованию барьерных методов контрацепции[4] (например, презервативы, диафрагмы, спермициды и т.д.) целесообразно принимать таблетки дополнительной упаковки мини-пили наряду с применением нового метода предохранения. Таким образом можно уменьшить частоту нежелательных беременностей.

Если вы забыли принять таблетку мини-пили

Необходимо избегать этого. Мини-пили являются теми контрацептивными препаратами, о приеме которых забывать нельзя (введите время приема таблетки в сотовый телефон и вы никогда не забудете вовремя принять лекарство). Если после приема забытой таблетки прошло не больше 3 часов, в течение 7 дней необходимо применять и другие методы контрацепции. Основное действие КОНТИНУИНА, ЭКСКЛЮТОНА, МИКРОЛЮТА и других ЧПОК на слизь шейки матки развивается через несколько часов, но для развития других контрацептивных эффектов требуется несколько суток. Если в течение 2 часов после приема таблетки наступила рвота, и поэтому невозможно принять другую таблетку, то следует применять и другой метод контрацепции в течение недели. Если в течение 12 часов после приема последней таблетки возник жидкий стул, то вновь вступает в силу правило «7 дней», т.е. в этот период необходимо применять и другие методы контрацепции.

Если была нарушена регулярность использования мини-пили (имелся пропуск приема таблетки, возникла рвота или жидкий стул) и наступила беременность, следует прекратить прием таблеток. Прерывание беременности не требуется. Из-за небольшой дозы гормона, имеющегося в мини-пили, отрицательного влияния на плод не происходит и нет необходимости в специфическом наблюдении за ходом беременности.

[1] См. статью «В гармонии с гормонами. Комбин