Когда можно прекратить пить л тироксин
Содержание статьи
Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин
Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или Левотироксин натрия других торговых марок).
Есть несколько важных правил приёма препарата:
1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо
водой
(не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).
2. Если Вы забыли принять препарат до еды — то можно принять через 3-4 часа после.
3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего приёма пищи.
4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.
5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и
прийти на приём к врачу
. Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!
6. При подобранной дозе — контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.
7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой — доза выше, весной и летом — ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.
8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость, раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом смену дозы или изменение режима приёма препарата.
9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).
10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях — подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это — «титрация дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).
11. При отмене препарата — отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.
12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!
13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.
14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс в дозе 200 мкг, 300 мкг.
15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении — 1 раз в год.
16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.
17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.
18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!!
19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) — антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых других, уточните у доктора эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае.Не забывайте предоставлять врачу полный список принимаемых Вами препаратов![U]
20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.
21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.
Источник
Про отмену тироксина
Яна Ростовская, Женщина, 6 лет
Добрый день! Моей дочери в 5 лет диагностировали аутоиммунный тиреоидит. Щитовидная железа увеличивалась и через полгода ей назначили эутирокс. Еще за полгода доза достигла 50мг. Надо добавить, что щитовидная железа за эти полгода даже выросла еще, а не пришла в норму (общий объем в ноябре 2015года на полных 6 лет 7,83см). На сегодняшний день (25.01.2016) Уровень гормонов держится в норме. Но я не хочу, чтоб моя дочь всю жизнь пила таблетки и готова испробовать разные способы. Мои знакомые вылечивались гомеопатией, не смотря, что так же были на гормональной терапии до этого. Теперь лишь периодически сдают анализы, наблюдают за уровнем гормонов. Тоже хочу попробовать гомеопатическую терапию. Но тот гомеопат, терапия которого помогла двоим моим знакомым с похожим диагнозом (и взрослый, и ребенок), просил их перестать пить гормон и заменить его гомеопатией. Я переживаю, можно ли резко перестать пить тироксин с ежедневной дозировкой 50мг шестилетнему ребенку. Подскажите, как практикуется отмена препараты? Постепенно или резко?
эндокринолог, детский эндокринолог
Здравствуйте! Тироксин не назначается лишь потому, что щитовидная железа увеличена. Тироксин назначается тогда, когда щитовидная железа не вырабатывает того количества гормона, которого достаточно для нормальной жизнедеятельности организма. Плюс учитываются жалобы, осмотр и пр. Гормональная функция щитовидной железы определяется гормоном ТТГ. Про него вы не написали ни слова. Аутоиммунный тиреоидит достаточно разное течение у всех имеет: один может всю жизнь только наблюдаться, а другому — сразу тироксин назначают. Всё зависит от конкретного случая! Возможно, что у ваших знакомых достаточно вялое течение АИТа, где терапия тироксином не нужна. А у вашего ребёнка всё может быть иначе! Пробовать гомеопатию или нет, решать только вам. Но я бы вам настоятельно рекомендовала не отменять тироксин самостоятельно без назначения врача, так как некомпенсированный гипотиреоз у ребёнка скажется на его дальнейшем развитии. Выбирать только вам между своим «не хочу» и здоровьем вашего ребёнка. Аутоиммунный тиреоидит полностью вылечить на сегодняшний день, к сожалению, не возможно.
Яна Ростовская
Да, прошу прощения, про ттг не написала совсем. Когда назначили тироксин первый раз в дозировке 25мг, он был 11,6. Спустя полтора месяца он опустился до 7,3, но тем не менее, в норму не вошел. Доза была увеличена до 37,5. Через полтора месяца он вошел в норму, но еще через три он снова поднялся выше нормы и назначили дозу 50мг. Через полтора месца после назначения 50мг, ттг вошел в норму. Буквально сегодня сдали повторный анализ (прошло два месяца с последнего) и пойдем к врачу говорить про отмену. Я ни в коем случае не хочу вредить своему ребенку, но в то же время хочется испробовать все возможные пути для избавления от этой напасти. Те, кто вылечился гомеопатией тоже были на гормональной терапии тироксином, только не знаю в какой дозе, но знаю, что не один год. Несомненно, мы будем проверять, сдавать анализы. Но подскажите, за три месяца, допустим, отмены тироксина, что может произойти?
Через 1,5 месяца ТТГ и не может снизиться до нормы, даже если доза подобрана верно. ТТГ не может так быстро реагировать на терапию, нужно как минимум 2,5-3 месяца. Тироксин тоже можно применять по разным причинам течения АИТа: например, при субклиническом гипотиреозе его назначают не всегда, некоторые доктора его назначают тоже не совсем оправдано. У вашего же ребёнка приём тироксина по тем данным, что вы пишите, вполне оправдан. Гомеопатию попробовать можете, но тироксин можно отменять только тогда, когда самая его минимальная доза (12,5 мг) при применении вызывает гипертиреоз. Когда же при приёме тироксина ТТГ в пределах нормы, то это говорит лишь о том, что его доза подобрана правильно. Если ТТГ высокий, значит дозы тироксина не хватает. Отменив ребёнку тироксин, при его необходимом применении, ТТГ повысится. Вслед за повышением ТТГ, будет снижаться свободный Т4. То есть наступит клинический гипотиреоз. Про гипотиреоз и его симптомы можете почитать в интернете. Информация доступная.
Консультация врача эндокринолога на тему «Про отмену тироксина» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Просмотр полной версии : Тироксин и вес. Прекращение приема тироксина.
Наталия ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) —— Здравствуйте! Первое обращение к врачу по поводу неудержимого увеличения веса. Эндокринолог посоветовал сделать анализы на гормоны и УЗИ ЩЖ. Результаты: Т3 1.5 Т4 81 ТТГ 2.28 пролактин 153 Анти ТГ 20 Узи: правая доля 68.5х20.5х27 левая доля 70.5х20.5х28.5 перешеек до 7 мм Структура мелкоячеистая, диффузно изменена за счет мелкоочагового фиброза. Эхогенность повышена. Узлы не лоцируются. Назначен Л-тироксин 25мкг потом 50 мкг потом 100 мкг. Лечение длилось 4 месяца. За этот период времени увеличение веса еще на 6 кг и это при занятиях спортом и чувстве снижения аппетита. Перед поездкой на море без консультации с врачом прекратила прием тироксина боюсь, что вес, если пойдет такими темпами, перевалит за 100 кг. Тем более, что при консультации со знакомыми врачами правда, не эндокринологами все были удивлены поставленным диагнозом АИТ при нормальных гормонах. Вопрос: что делать дальше? Может ли неправильное назначение тироксина/прекращение его приема отрицательно отразиться на здоровье . Насколько я знаю, его почему-то теперь модно прописывать почти всем обратившимся к эндокринологу. А это не конфетка или витаминка. Мне 34 года. Рост 172 см. Вес 85 кг. Живу в Санкт-Петербурге. Роды 6 лет назад. Вес ребенка при рождении 4 кг. Наследственность по заболеваниям ЩЖ отсутствует. 10 лет назад перенесла две операции по поводу внематочной беременности одна труба удалена, вторая — пластика. Спасибо. Жду Ваших комментариев. Наталия
Мельниченко ( — 62.118.130.109) —— Наташа , по представленым данным можно сказать одно — у Вас зоб объем щитовидной железы около 38 см 3 без нарушения функции — эутиреоидный нетоксический диффузный зоб .Этот зоб не является причиной прибавки веса , и нет прямых доказательств, что он вызван аутоимунным тироидитом , а не например , нехваткой иода , хотя бы относительной -беременность , стертые ферментные нарушения. Итак , первое — не Ваша щитовидная железа виновата в том , что у ВАс избыточная маса тела Ваш ИМТ -28 ,8 кгм2 -это показатель так называемой избыточной масы тела . Тироксин в дозе 25 мкг вообще ни на кого ,кроме грудного младенца вряд ли подействует , а в дозах 100 и более мкг вызывает СНИЖЕНИЕ массы тела и часто намешивается в различные пищевые добавки . У Вас в Питере замечательные врачи .знающие как проблемы ожирения .так и проблемы щитовидной железы — Е.Гринева и А.Залевская ул .Л.Толстого ,8 , медицинская Академия ,проф. Потин — ин-т Отта . Зайдите к ним и обсудите как причину избытка масы тела ,так и тактику лечения зоба.
Наталия ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) —— Спасибо большое за ответ. Скажите, а может ли, в принципе, щитовидка уменьшиться в размерах и принять нормальные габариты, или она имеет способность лишь увеличиваться? Сейчас, когда появится побольше свободного времени, обязательно обращусь к специалистам по Вашему совету. Как Вы считаете, мне к ним прийти со старыми анализами и УЗИ или лучше сделать новые все-таки прошло 4 месяца прием тироксина что-нибудь да сделал? Еще раз благодарю. Наташа.
Мельниченко ( — 62.118.134.81) —— Конечно ,разумное лечение и ставит целью нормализовать . в частности .и размеры . Важно помнить .что основной показатель , важный для всего организма — функция железы .Но стремиться к нормализации размеров также важно .
Источник
L-ТИРОКСИН
Клинико-фармакологическая группа
Препарат гормонов щитовидной железы
Действующее вещество
— левотироксин натрия (levothyroxine sodium)
Форма выпуска, состав и упаковка
| Таблетки | 1 таб. |
| левотироксин натрия | 100 мкг |
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
| Таблетки | 1 таб. |
| левотироксин натрия | 50 мкг |
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Синтетический левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма, оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ. В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. В больших дозах угнетает выработку тиротропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.
Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес.
Фармакокинетика
При приеме внутрь левотироксин натрия всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки. Всасывается до 80% принятой дозы препарата. Прием пищи снижает всасываемость левотироксина натрия. Cmax достигается примерно через 5-6 ч после приема внутрь. После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксин-связывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина натрия с образованием трийодтиронина (T3) и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются, главным образом, в печени, почках, головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Метаболиты выводятся почками и через кишечник. Период полувыведения препарата составляет 6-7 дней. При тиреотоксикозе период полувыведения укорачивается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.
Показания
- гипотиреоз;
- эутиреоидный зоб;
- в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы;
- рак щитовидной железы (после оперативного лечения);
- диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии);
- в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.
Противопоказания
- повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
- нелеченый тиреотоксикоз;
- острый инфаркт миокарда, острый миокардит;
- нелеченая недостаточность надпочечников;
- наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или нарушение всасывания глюкозы и лактозы.
С осторожностью: следует назначать препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальной гипертензии, аритмии; при сахарном диабете, тяжелом длительно существующем гипотиреозе, синдроме мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).
Дозировка
Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний.
L-тироксин в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере, за 30 минут до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний L-тироксин назначают в суточной дозе 1.6-1.8 мкг/кг массы тела; у больных старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 0.9 мкг/кг массы тела. При выраженном ожирении (ИМТ ≥ 30 кг/м2) расчет следует делать на «идеальный вес».
| Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе | |
| Больные без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет | начальная доза: женщины – 75-100 мкг/сут, мужчины – 100-150 мкг/сут |
| Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет | начальная доза – 25 мкг в день увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 месяца до нормализации показателя ТТГ в крови При появлении или усугублении симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний |
| Рекомендуемые дозы левотироксина для лечения врождённого гипотиреоза | ||
| Возраст | Суточная доза левотироксина (мкг) | Доза левотироксина в расчете на массу тела (мкг/кг) |
| 0-6 месяцев | 25-50 | 10-15 |
| 6-12 месяцев | 50-75 | 6-8 |
| 1-5 лет | 75-100 | 5-6 |
| 6-12 лет | 100-150 | 4-5 |
| ≥12 лет | 100-200 | 2-3 |
| Показания | Рекомендуемые дозы (L-тироксин мкг/сут) | ||||
| Лечение эутиреоидного зоба | 75-200 | ||||
| Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба | 75-200 | ||||
| В комплексной терапии тиреотоксикоза | 50-100 | ||||
| Супрессивная терапия рака щитовидной железы | 150-300 | ||||
| Тест тиреоидной супрессии | За 4 недели до теста | За 3 недели до теста | За 2 недели до теста | За 1 неделю до теста | |
| L-тироксин | 75 мкг/сут | 75 мкг/сут | 150-200 мкг/сут | 150-200 мкг/сут | |
Грудным детям и детям младше 3 лет суточную дозу L-тироксина дают в один прием за 30 минут до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарат.
При гипотиреозе L-тироксин принимают, как правило, в течение всей жизни. При тиреотоксикозе L-тироксин используют в комплексной терапии с антитиреоидными средствами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.
Побочные действия
При правильном применении L-тироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются.
При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции. Развитие других побочных эффектов обусловлено передозировкой препарата (см. раздел «Передозировка»).
Передозировка
При передозировке препарата наблюдаются симптомы, характерные для тиреотоксикоза: сердцебиение, нарушение ритма сердца, боли в сердце, беспокойство, тремор, нарушение сна, повышенная потливость, повышение аппетита, снижение массы тела, диарея. В зависимости от выраженности симптомов врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета-адреноблокаторов. После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью с более низкой дозы.
Лекарственное взаимодействие
Левотироксин натрия усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы. Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов. Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль концентрации глюкозы в крови рекомендуется проводить в периоды начала лечения левотироксином натрия, а также при изменении его режима дозирования. Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов. При одновременном применении колестирамин, колестипол и алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике. При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком. При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, клофибратом, фуросемидом в высоких дозах повышается содержание не связанного с белками плазмы крови левотироксина натрия и тироксина (Т4). Прием эстрогенсодержащих препаратов увеличивает содержание тироксин-связывающего глобулина, что может повысить потребность в левотироксине натрия у некоторых пациентов. Соматотропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста. Прием фенобарбитала, карбамазепина и рифампицина может увеличивать клиренс левотироксина натрия и потребовать повышения дозы.
На распределение и метаболизм препарата оказывают влияние амиодарон, аминоглутетимид, ПАСК, этионамид, антитиреоидные лекарственные средства, бета-адреноблокаторы, карбамазепин, хлоралгидрат, диазепам, леводопа, допамин, метоклопрамид, ловастатин, соматостатин.
При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, фуросемидом (в высоких дозах), клофибратом повышается концентрация препарата в крови.
Фенитоин снижает количество левотироксина, связанного с белком, и концентрацию Т4 на 15 и 25% соответственно.
Особые указания
При гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию глюкокортикостероидами следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности.
Рекомендуется периодически определять в крови концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ), повышение которого указывает на недостаточность дозы.
Препарат не оказывает влияния на деятельность, связанную с вождением транспортных средств и управлением механизмами.
Беременность и лактация
В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности требуется увеличение дозы препарата из-за повышения уровня содержания тироксин-связывающего глобулина. Количество тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при лактации (даже при проведении лечения высокими дозами препарата), не достаточно для того, чтобы вызвать какие-либо нарушения у ребенка.
Применение при беременности препарата в комбинации с антитиреоидными препаратами противопоказано, так как прием левотироксина натрия может потребовать увеличение дозы антитиреоидных препаратов. Поскольку антитиреоидные препараты, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать в плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.
В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах под наблюдением врача.
Применение в детском возрасте
Применение возможно согласно режиму дозирования.
Применение в пожилом возрасте
Применение возможно согласно режиму дозирования.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Список Б.
Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности 3 года. Не применять по истечении срока годности.
Описание препарата L-ТИРОКСИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник