Микроинфаркт можно ли пить

Препараты для лечения инфаркта миокарда

До приезда в больницу не всегда можно определить, точно ли у пациента инфаркт, поэтому часто ставят «рабочий диагноз»: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST или без. Больному необходимо придать положение лежа со слегка приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха, помочь успокоиться.

Перечень средств, применяемых для купирования острого состояния при инфаркте миокарда:

1. «Нитроглицерин» (антиангинальный, сосудорасширяющий эффект) под язык в таблетках по 0,5-1,0 мг или 1-2 дозы в аэрозоле. При необходимости действие повторяют (если давление (АД) не очень низкое) по истечении времени действия предыдущей таблетки (каждые 5-10 минут). При сильном болевом синдроме вводят 2,0 мл 1% раствора «Нитроглицерина», разведя его в 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Раствор вводят внутривенно капельно под контролем АД и пульса. Инфузию останавливают при систолическом давлении <90 мм рт. ст.
2. Ацетилсалициловая кислота («Аспирин», АСК) – разжевать дозу в 160-325 мг. Можно применить «Клопидогрель» 300 мг пациентам до 75 лет. Больным после этого возраста – 75 мг.
3. Кислород подают в объеме 2-4 л за минуту.
4. β-адреноблокаторы назначают всем при отсутствии противопоказаний (брадикардия, артериальная гипотензия, застойная сердечная недостаточность). Применяют неселективные вещества: «Пропранолол» – 20-40 мг; «Метопролол» – 25-50 мг перорально или внутривенно медленно струйно; «Эсмолол» – 250-500 мг болюсно (шприцем в вену) с последующей инфузией в расчете 50-100 мкг на килограмм веса в минуту.
5. Блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем») дают, если есть противопоказания к β- адреноблокаторам.
6. При острых нарушениях ритма применяют антиаритмические лекарственные средства: «Кордарон» – 5 мг на кг веса в/в капельно, разводя на 250 мл 5% глюкозы. Вводят на протяжении 20-120 мин.
7. Наркотические анальгетики (во избежание болевого шока необходимо обезболивание): «Морфина гидрохлорид» используют в количестве 1,0 мл 1%-го разведенного вещества в 20 мл 0,9%-го NaCl (вводить по 4-10 мл, дробно); «Промедол» – по той же схеме; при угнетении дыхания дают «Налоксон» (0,1-0,2 мг через каждые 15 мин.).
8. Антикоагулянты: нефракционированный гепарин в дозе 60 ЕД на килограмм веса больного нужно развести в 20 мл 0,9% NaCl и вводить внутривенно; «Эноксапарин» – подкожно 0,1 мл на 10 кг веса; «Фондапаринукс» – подкожно 2,5 мг.
9. При эмоциональном и психомоторном возбуждении можно применить транквилизатор «Диазепам».

Медикаменты, используемые в условиях стационара

В стационаре больным проводят реперфузию (восстановление нормального кислородного питания сердца), применяя тромболитические средства. Также в первые 12 часов после возникновения симптомов инфаркта больному можно провести чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), что считается наилучшим способом лечения в данном случае.

Для проведения тромболизиса используют:

1. «Стрептокиназа» – 1,5 млн ЕД в/в на протяжении 30-60 мин. (противопоказан, если ранее не применялся).
2. «Альтеплаза» – 15 мг в/в болюсно (0,75 мг на кг веса вводят за 30 мин., далее 0,5 мг/кг за 60 мин., общая доза составляет не более 100 мг).
3. «Тенектеплаза» – применяют в/в болюсно: 30 мг при массе пациента меньше 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг – на 70-79 кг; 45 мг – 80-89 кг; 50 мг, если масса > 90 кг.

Пациенту, которому назначен тромболизис, нужны антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, «Брилинта» или «Клопидогрель», а также антикоагулянты: «Эноксапарин», нефракционированный гепарин. При необходимости врачи продолжают применять лекарства, используемые при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе: нитраты, противоаритмические средства, бета-адреноблокаторы.

Что пить после инфаркта?

Лекарства после инфаркта миокарда, применяемые в качестве длительной или постоянной терапии:

1. Антитромбоцитарная и/или антикоагулянтная терапия. Антиагреганты: «Аспирин» (АСК) должен приниматься ежедневно в дозе 75-100 мг/сутки; «Клопидогрель» – 75 мг/сутки на протяжении 12 месяцев.
2. Если эти препараты противопоказаны, рекомендованы антикоагулянты: «Варфарин» (при условии постоянного контроля анализа на МНО), «Ривароксабан», «Дабигатран». В обязательном порядке их назначают при мерцательной аритмии, тромбе в левом желудочке, наличии искусственных клапанов.
3. Иногда применяют комбинации антикоагулянтов и низких доз АСК, «Клопидогреля».
4. β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ («Периндоприл», «Рамиприл») назначают независимо от уровня артериального давления и состояния левого желудочка.
5. Обязательная гиполипидемическая терапия (снижающая фракции холестерина): «Аторвастатин», «Розувастатин». Лечение статинами начинают сразу при постановке диагноза, начиная с максимально допустимых доз, постепенно их снижая со временем.
6. Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности: «Торасемид» в ежедневной дозе 10 мг.

Как долго пить таблетки

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда необходимо продолжать и во время реабилитации после него. Это не дает прогрессировать ишемии, тем самым увеличивая выживаемость и уменьшая смертность. Прием лекарств профилактирует осложнения и повторное возникновение приступов, а такие препараты, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, даже борются с возникшими последствиями болезни.

Выводы

Фармакология постоянно движется вперед. Методики терапии и препараты при инфаркте совершенствуются, а выживаемость пациентов увеличивается. Правительство регулярно внедряет законопроекты, которые обеспечивают льготы на лечение острой ишемии, поскольку от факта постоянного употребления таблеток зависит риск повторного эпизода. Но следует помнить, что лучший способ борьбы с патологией – ее профилактика, которая включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, спорт, полноценный сон и отдых, регулярные медицинские обследования.

Характеристика патологии

Мелкоочаговое поражение клеток миокарда с последующим некрозом возникает в результате:

• неполного перекрытия просвета сосуда;
• наличия коллатеральных путей кровотока;
• полного закупоривания мелких артерий.

Все эти факторы приводят к невыраженным изменениям, которые редко влекут за собой осложнения. Но при повторном приступе или нарушении проходимости сразу нескольких сосудов малого калибра патология может перейти в крупноочаговый процесс с выраженной симптоматикой и тяжелыми последствиями.

Существует два вида микроинфаркта: интрамуральный (располагается в толще миокарда и не задевает внутренний и наружный слой) и субэндокардиальный (на внутренней оболочке сердца). В первом случае на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец T в области нарушения. Во втором происходит смещение сегмента ST ниже изолинии, как это видно на фото:

Первые признаки и симптомы

Еще совсем недавно я и мои коллеги считали микроинфаркт заболеванием, которое отмечается преимущественно у мужчин и лиц пожилого возраста. Но как показывает статистика и личные наблюдения, его все чаще регистрируют у женщин и людей моложе 40 лет.

Предвестники приступа появляются после физического или психоэмоционального перенапряжения и в ряде случаев напоминают простудные заболевания:

• слабость;
• ломота в теле;
• повышение температуры;
• чувство сдавливания за грудиной.

Потом развиваются такие симптомы:

• боли в левой части груди с иррадиацией в челюсть, спину, под лопатку;
• посинение носогубного треугольника;
• одышка;
• головокружение, обморок;
• частое сердцебиение.

Важно отметить, что степень выраженности признаков микроинфаркта бывает разной. Она зависит от причины его развития, общего состояния человека, его пороговой чувствительности. Я наблюдала пациентов с хроническими заболеваниями, которые привыкают к постоянной боли и слабости и просто не замечают возникших изменений.

Проявления у мужчин

Признаки микроинфаркта у мужчин выражены сильнее: появляется резкая боль в грудной клетке, возникает ощущение давления или постороннего тела. Поэтому они чаще обращаются за квалифицированной помощью.

При постановке диагноза я всегда обращаю внимание на внешний вид больного. При остром некрозе наблюдается:

• посинение в области губ;
• повышение температуры;
• слабая пульсация на запястьях;
• похолодание конечностей;
• значительное потоотделение.

Иногда пациенты рассказывают только об одном симптоме — резкой боли в области сердца, которая потом проходит. Безболевое течение для мужчин не является характерным.

У женщин

У женщин признаки инфаркта проявляются слабо, им нужно особенно внимательно прислушиваться к малейшим отклонениям в состоянии. За 2–4 недели появляются предвестники микроинфаркта:

• похолодание конечностей из-за нарушения микроциркуляторного кровотока;
• появление отеков на ногах и руках;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• спазмы в бронхах;
• болезненные ощущения в области желудка и чувство переполнения;
• тошнота, не связанная с приемом пищи.

По моим наблюдениям, у женщин развитию микроинфаркта предшествует головная боль, которая может быть связана с повышением давления или спазмом сосудов.

Профилактика болезни

Для предупреждения заболевания следует соблюдать такие правила:

1. Проходить ежегодное обследование и снимать кардиограмму. Это обязательное условие для людей после 45 лет.
2. Контролировать массу тела. Это поможет снизить нагрузку на сердце и предупредить развитие сахарного диабета II типа.
3. Регулярно заниматься спортом. Это улучшает общее состояние организма и оптимизирует процессы обмена. Тренированное сердце легче переносит скачки давления и выброс катехоламинов во время стрессовой ситуации.
4. Воздерживаться от курения и злоупотребления алкоголем.
5. Контролировать давление и уровень сахара, вовремя лечить гипертонию или диабет.
6. Пересмотреть меню в сторону здорового питания, уменьшить потребление соли и животных жиров.

Вторичная профилактика заключается в постоянном применении «Аспирина», статинов и бета-блокаторов. В период восстановления следует постепенно наращивать физическую активность, выполнять упражнения ЛФК и гулять на свежем воздухе.

Лечение

Оказание помощи при микроинфаркте должно осуществляться только в кардиологическом отделении больницы. Задача моих коллег состоит в том, чтобы купировать болевой синдром, локализовать очаг некроза и принять меры, чтобы сердце могло работать в прежнем режиме.

Для лечения применяются такие группы препаратов:

• антикоагулянты;
• нейролептанальгезия или наркотические анальгетики;
• поляризующая смесь, капельницы с раствором глюкозы и солей;
• бета-блокаторы;
• антиаритмические средства;
• пролонгированные нитраты.

Больному рекомендуется соблюдать постельный режим, диету с исключением соли и жирной пищи. После выписки желательна физическая, психическая и социальная реабилитация. Если профессиональная деятельность пациента связана с постоянными перегрузками, он направляется на комиссию для перевода на более легкую работу.

Последствия микроинфаркта

Прогноз зависит от быстроты оказания помощи и выполнения больным рекомендаций специалиста — как во время острого периода, так и при реабилитации. Но определенный участок ткани до конца не восстанавливается и уже не может выполнять обычную функцию. Даже после адекватного лечения существует риск развития осложнений:

• повторяется тромбоз с появлением множественных мелких очагов и начинается обширный некроз;
• развивается острая, а потом и хроническая сердечная недостаточность;
• на месте поражения формируется кальцинат;
• левый желудочек увеличивается;
• возникают нарушения ритма и проводимости;
• появляется нестабильная стенокардия.

Согласно статистике, в 30% случаев после первого микроинфаркта возникает повторный эпизод и приводит к крупноочаговому поражению сердечной мышцы. Особенно часто осложнения наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом и выраженным атеросклерозом.