Можно ли много пить при пиелонефрите

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифическое воспалительное заболевание почек с поражением канальцевой системы органа, почечной паренхимы и чашечно-лоханочной области. Представляет собой инфекционный процесс, проявляется болью в области поясницы и высокой температурой тела. При остром течении требует срочной госпитализации, без должного лечения приводит к серьезным осложнениям.

Диагностикой и лечением заболевания занимается уролог или нефролог.

Пиелонефрит — что это за болезнь?

Инфекция поражает самый верхний отдел мочевыделительной системы — почки.

С учетом этиологии, течения болезни и площади охвата пиелонефрит может быть:

• первичным или вторичным — самостоятельным или возникшим на фоне предшествующих патологий (аномалий развития, инфекций, травм);
• острым или хроническим — ярко выраженным ил вяло текущим;
• односторонним или двусторонним — с поражением одной или обеих почек.

В 80% случаев острая форма переходит в хроническую, которая в 70% случаев протекает бессимптомно. Очаг инфекции может сохраняться на протяжение всей жизни, даже если пациент не испытывает выраженных симптомов почечной патологии. При этом достаточно незначительного сбоя в работе иммунной системе или ее ослабления, чтобы спровоцировать обострение болезни.

Симптомы пиелонефрита

Острая форма имеет характерную клиническую картину:

• болезненные, «грызущие» ощущения в области поясницы; при обструкции мочевыводящих путей характерна почечная колика с нестерпимой болью;
• высокая температура на уровне 39-40 С;
• озноб, лихорадка, общая слабость, отсутствие аппетита;
• тошнота, в некоторых случаях до рвоты;
• помутнение мочи — при активном гнойном процессе она становится белесой, при обширном поражении почек, а также при сопутствующей мочекаменной болезни наблюдается гематурия (наличие крови в моче);
• отечность;
• нарушения мочеиспускания или ощущение болезненности в процессе (характерно при повреждении или инфицировании мочевыводящих путей).

При хронической форме признаки пиелонефрита несколько смазаны, симптоматика видоизменена:

• периодические слабо выраженные приступы боли в пояснице;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение артериального давления.

При отсутствии лечения хроническая форма приводит к перерождению почечной ткани в соединительную, что приводит к почечной недостаточности.

Причины заболевания

Основная причина — агрессия патогенной или условно-патогенной флоры (протей, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка и др.). В абсолютно здоровом организме их активность автоматически подавляет иммунная система. При ее нарушении защитные силы слабеют, и болезнь активизируется.

Факторы развития инфекционного процесса:

• Возраст — более подвержены болезни дети до 7 лет и пожилые люди.
• Женский пол — частые колебания гормонального фона провоцируют вспышки инфекционных заболеваний. Анатомическое строение (короткая уретра) является причиной легкого проникновения для урогенитальных инфекций.
• Уровень интимной гигиены — несоблюдение ее правил, особенно в период начала половой жизни, становится причиной первых острых приступов пиелонефрита.
• Переохлаждение — резкая смена температур, сидение на холодной поверхности, мокрые ноги в осенне-зимний период способны вызвать всплеск инфекционных заболеваний.
• Застой мочи и привычка «терпеть до последнего» способствуют размножению бактерий.
• Везикуло-уретральный рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Патология часто развивается у детей, организм которых еще не в состоянии контролировать работу клапанов; в некоторых случаях является следствием врожденных аномалий.
• Беременность — дает повышенную нагрузку на почки, вызывает перестройку гормональной системы и повышает уязвимость организма.
• Иммунодефицитные состояния — лишают организм естественной защиты от любых внешних инфекций.
• Наличие очагов внутренней инфекции — тонзиллиты, гаймориты, ЗППП — способны «перекинуться» на другие ткани и органы, в том числе на почки.
• Гормональные патологии — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы
• Предшествующие заболевания почек, в том числе мочекаменная болезнь и почечная недостаточность, — повышают уязвимость органа к инфекциям.
• Медицинские манипуляции — катетеризация, хирургическое вмешательство, бужирование — способны стать причиной заражения синегнойной палочкой, стафилококком, протеем.
• Врожденные аномалии и травмы органов мочевыделительной системы затрудняют их нормальное функционирование, вызывая застой мочи и развитие бактерий.
• Травмы спинного мозга нарушают иннервацию почек и естественный процесс мочеобразования и мочевыделения.

У женщин заболевание диагностируют в 3-5 раз чаще, нежели у мужчин.

На заметку! Инфекция может попадать в организм по восходящему пути (через уретру и мочевой пузырь) или используя гематогенный и лимфогенный пути распространения — мигрируя в почки из других очагов инфекции в организме.

Диагностика

Острый пиелонефрит почек требует срочной госпитализации, поэтому основная диагностика проходит в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, простукиванием поясничной зоны и пальпацией брюшины, врач назначает инструментальные методы обследования и лабораторные анализы.

Инструментальная диагностика:

• рентген с контрастом — делают в виде нескольких последовательных снимков — это позволяет оценить форму почечных чашечек и лоханок, выявить характер движения мочи, наличие обструкций в мочеточниках, присутствие камней;
• УЗИ почек — открывает вид на состояние органа в динамике (на мониторе он увеличен в объеме, расширена область лоханок, паренхима имеет повышенную плотность);
• КТ и МРТ дают возможность с высокой точностью изучить не только строение самих почек, но и их сосудистой системы, включая мельчайшие аномалии и обструкции, которые не покажет УЗИ или рентген.

Список лабораторных анализов:

• общий анализ крови — СОЭ, уровень лейкоцитов;
• биохимический анализ крови — уровень креатинина, мочевины, калия;
• серологические анализы на специфические антитела к возбудителю;
• ПЦР-диагностика с выявлением генного материала возбудителей;
• бактериологическое исследование мочи;
• общий анализ мочи с определением физико-химических показателей;
• анализы мочи по Нечипоренко (утренний), Аддис-Каковскому (суточный) Амбурже (трехчасовой) — дают более четкие значения показателей;
• проба по Зимницкому позволяет оценить способность почек фильтровать кровь по концентрации мочи, взятой через каждые 3 часа

Внимание! Любые отклонения уровня калия от естественной фиксированной нормы являются поводом для назначения гемодиализа.

Показатели мочи при пиелонефрите

Возможные осложнения

Заболевание опасно для маленьких детей, пожилых и ослабленных людей. В этих случаях ослабление иммунной системы может стать причиной серьезных патологий. Среди них:

• абсцесс почки;
• заражение крови (сепсис);
• нефронекроз;
• почечная недостаточность.

Среди особо тяжелых форм выделяют ксантогранулематозный пиелонефрит и апостематозный нефрит — агрессивные формы заболевания, которые способны привести к замещению функциональной почечной ткани фиброзными веществом с частичной или полной потерей работоспособности почек.

Как лечить пиелонефрит?

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию, диету, фитотерапию, физиотерапию, соблюдение щадящего режима.

Медикаментозное лечение

Основные назначения:

• антибиотики;
• сульфаниламиды и нитрофураны — антибактериальные средства широкого спектра;
• спазмолитики;
• мочегонные препараты;
• пре- и пробиотики для устранения негативного эффекта антибиотиков.

При хроническом пиелонефрите назначают индивидуальную программу лечения на основании результатов бакпосева и анализа устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам.

Особенности:

• индивидуально подобранные антибиотики рассчитаны на длительный период приема, поэтому их назначают в форме таблеток;
• подключают методы физиотерапии (электрофорез улучшает усвоение лекарственных средств и тем самым позволяет снизить их начальную дозировку);
• обязательно подбирают комплекс средств для укрепления иммунной системы: витамины, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы.

Физиотерапия

При длительном лечении хронических форм позволяет снизить проявление «побочек», усилить положительный эффект лекарств и улучшить общее состояние организма. Назначают:

• электрофорез — действие электрического тока увеличивает подвижность частиц лекарственных растворов и тем самым повышает их химическую активность, обеспечивая более глубокое проникновение с минимальным негативным влиянием на весь организм;
• гальванизация — стимулирует работу мышечных структур, тем самым улучшает отток мочи и предотвращает застойные явления;
• амплипульс — воздействие синусоидальными модулированными токами — снимает боль, воспаление, улучшает периферическое кровообращение, лимфоток;
• магнитотерапия — активизирует иммунные механизмы, улучшает нервно-мышечную передачу импульсов, снимает боль, воспаление, ускоряет регенеративные процессы в тканях;
• бальнеотерапия — лечение минеральными водами в виде ванн и напитков нормализует минеральный обмен, снимает воспаление, усиливает регенерацию;
• УВЧ — лечение электромагнитным полем высокой частоты — снижает воспаление, устраняет боль и отечность, улучшает кровообращение, ускоряет восстановление.

Внимание! Физиотерапия имеет противопоказания. Ее не используют при активном обострении, при гидронефрозе в стадии декомпенсации, при кистозных образованиях почек, а также в запущенной и терминальной стадии процесса.

Фитотерапия

Использование трав при пиелонефрите снижает токсическую нагрузку на печень за счет растительных средств с противовоспалительным, детоксикационным, заживляющим, мочегонным эффектом. Активно используют препараты эрвы шерстистой, ортосифона тычиночного (почечный чай), ромашки, толокнянки, хвоща полевого, брусничника, укропа, шиповника, овса, череды и др. Травяные составы особенно эффективны в период ремиссии.

Коррекция питания

Диету желательно соблюдать весь период до полного выздоровления. Это дает возможность ослабить нагрузку на почки и снизить активность факторов воспаления. Базовые требования к рациону:

• полностью исключить соль, острые специи и блюда с их содержанием;
• максимально отказаться от алкоголя и стимулирующих напитков — крепкого чая, кофе, энергетиков;
• сократить потребление кислых овощей и фруктов; предпочтение отдается щелочным или слабокислым плодам с мочегонным действием — арбуз, тыква, морковь;
• уменьшить потребление белка, особенно мяса, в первую очередь красного;
• увеличить объем потребления жидкости до 2,5-3 литров в сутки для «промывания» почек от инфекций и токсинов.

Лечение пиелонефрита осложнено риском сохранения остаточных очагов воспаления, что приводит к рецидивам.

После курса лечебных мероприятий в обязательном порядке проводят повторную диагностику во избежание хронизации процесса!

Источник

Как лечится острый пиелонефрит

Режим — постельный в остром периоде (интоксикация, повышение температуры), «тепло постели» создает условия для улучшения кровообращения в почках и увеличения диуреза, уменьшение болевого синдрома. Полупостельный режим сохраняется на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса.

Диета при остром пиелонефрите на 7-10 дней молочно-растительная. Пища должна содержать в оптимальных количествах и соотношениях все эссенциальные аминокислоты предпочтительно яичного или молочного происхождения. В диету необходимо включать свежие фрукты и овощи для поддержания витаминного и электролитного баланса. Больным не ограничивают количество принимаемой жидкости и поваренной соли. Проводится ограничение продуктов, содержащих избыток натрия. Исключаются соленые, жареные блюда, маринады, консервированные продукты.

При нарушении функции ацидоаминогенеза исключают продукты, содержащие в большом количестве кислые сульфаты и фосфаты (бобовые, щавель, шпинат, творог, рыба). Для улучшения функции ЖКТ назначают продукты, богатые клетчаткой — капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, сливы, яблоки, дыни, сухофрукты (чернослив, инжир, курага). Каши из гречневой, перловой круп. Исключаются продукты, задерживающие опорожнение кишечника, содержащие вяжущие вещества: крепкий чай, кофе, какао, шоколад. Уменьшается использование риса, мучных изделий. Полезны ягоды и морсы из брусники, клюквы, а также арбузы, дыни, обладающие диуретическими свойствами. Полезно включение в пищу кисломолочных продуктов, обогащенных бифидо- и лактобациллами. Используются минеральные воды Ессентуки № 20, Славяновская, Смирновская. При пиелонефрите с уратурией применяется молочно-растительная диета для обеспечения щелочной реакции мочи и предупреждения камнеобразования; щелочные воды.

У детей при пиелонефрите с фосфатурией в диету включаются сливочное масло, капуста, брусничное пюре, настой шиповника; резко ограничивается прием молока, яичных желтков. Назначается минеральная вода Нафтуся.

Больным с пиелонефритом назначается ЛФК для мышц поясничной области, брюшного пресса, нижних конечностей и ягодичной области, дыхательные упражнения.

Большое значение для предотвращения застоя мочи имеет режим частых мочеиспусканий: детям до 7 лет — через 1,1/2-2 ч, старше 7 лет — каждые 2-3 ч. Важны ежедневные гигиенические мероприятия (ванна, душ). Доступ свежего воздуха.

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях в случаях первой атаки: назначается ампициллин, ампиокс в течение 7-10 дней в возрастных дозах и противорецидивная терапия фурагином до нормальных анализов мочи, далее 1/2-1/3 дозы в течение 2-3 нед.

Препараты налидиксовой кислоты — неграм, невиграмон до 4 нед. Препараты 8-оксихинолиновые (нитроксалин, 5-НОК) по 10 дней каждого месяца в течение 3-4 мес. Фитотерапия в фазе ремиссии пиелонефрита. Ступенчатая терапия антибиотиками при максимальной активности процесса: в течение 3-5 дней введение препарата одной группы парентерально (внутривенно или внутримышечно) с последующей сменой на пероральный путь введения. При этом можно использовать препараты одной группы.

В условиях стационара курс антибактериальный терапии при остром и обострении хронического пиелонефрита проводится до полного подавления активности возбудителя — в среднем 2-3 нед со сменой препарата каждые 7-10-14 дней с учетом характера микрофлоры и чувствительности к ней препарата.

При резистентных штаммах возбудителей как альтернатива антибиотикам могут быть использованы фторхинолоны, которые, как правило, у детей не применяются вследствие риска развития хондропатии. Исключение для применения фторхинолонов — только высев возбудителя, устойчивого к другим антибиотикам.

При хроническом пиелонефрите могут быть использованы средства, улучшающие почечный кровоток — трентал, курантил; венозный отток — троксеавазан.

При вирусной инфекции назначают виферон, реаферон, неовир (обладает и выраженным антихламидийным действием), лизоцим солкоуровак (стимулирует формирование местных антител (IgA), а также нуклеинат натрия.

При упорном высеве возбудителя из мочи и кала, при стойкой изолированной бактериурии назначаются бактериофаги коли-протейный, клебсиеллезный, синегнойный, поливалентный внутрь по 10 мл 2 раза в день, курс 7 дней.

При лечении пиелонефрита важное значение имеет санация хронических очагов инфекции.

Лечение пиелонефрита на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

1. Назначение препаратов, улучшающих метаболические и биоэнергетические процессы в нервных клетках, влияющие на нейромедиаторные системы мозга: ноотропы — ноотропил, глютаминовая кислота.
2. Седативная терапия — сибазон, мебикар.
3. Фитотерапия: отвары трав с седативным действием (земляника лесная; календула лекарственная; липа сердцевидная; ромашка аптечная).
4. 4. Препараты, улучшающие обменные процессы в тканях, в том числе и в мочевом пузыре — витамины группы В в течение 30 дней по 3-4 курса в год.
5. Оротат калия, карнитина хлорид в течение 1 мес.
6. Массаж.
7. ЛФК — укрепление мышц брюшного пресса, промежности.

Профилактическое лечение проводится всем детям до 5 лет с рефлюксом или другими аномалиями мочевыводящих путей.

Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр и нефролог. В течение 1-го года педиатр наблюдает 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес. Нефролог — 1 раз в 6 мес, при снижении почечных функций — 1 раз в 3 мес. Осмотр ЛОР-врачом, стоматологом, окулистом — 1 раз в 6-12 мес.

Снятие с учета детей, перенесших острый пиелонефрит — через 3-5 лет после полной клинико-лабораторной ремиссии с обязательным обследованием в условиях стационара или диагностического центра. Дети с хроническим пиелонефритом наблюдаются нефрологом до 18 лет, в дальнейшем передаются под наблюдение специалистам взрослой поликлиники.

Дети с инфекцией мочевых путей и циститом после первого эпизода наблюдаются в течение 2 лет. При отсутствии рецидивов в течение наблюдения после лабораторно-инструментального обследования может ставиться вопрос о снятии с учета. На фоне интеркуррентных заболеваний при всех формах показано проведение противорецидивного лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Источник