Можно ли одновременно пить эссенциале и урсосан

Сравнение Урсосана и Эссенциале

Неправильная работа печени может быть вызвана плохой экологией, употреблением вредных продуктов и напитков. Восстановить нарушенную функцию помогут препараты Урсосан и Эссенциале.

Неправильная работа печени может быть вызвана плохой экологией, употреблением вредных продуктов и напитков, восстановить функцию органа помогут препараты Урсосан и Эссенциале.

Характеристика Урсосана

Урсосан — гепатопротектор с желчегонным, гиполипидемическим, холелитолитическим, гипохолестеринемическим и некоторым иммуномодулирующим действием. Активным компонентом является урсодезоксихолевая кислота, которая встраивается в клетки печени и защищает их от негативного воздействия желчных кислот.

Препарат уменьшает внутрипеченочный застой, снижает уровень «вредного» холестерина, улучшает выведение желчных кислот, останавливает развитие печеночного фиброза. Лекарство растворяет имеющиеся желчные камни и препятствует образованию новых.

Характеристика Эссенциале

В состав входят эссенциальные фосфолипиды, сходные с фосфолипидами клеток печени. Действующее вещество встраивается в поврежденные участки органа, улучшает обмен веществ, запускает восстановительные и дезинтоксикационные процессы.

Результатом терапии становится улучшение работы органа, стабилизация желчи, снижение литогенного индекса, нормализация обмена белков и жиров.

Сравнение Урсосана и Эссенциале

Несмотря на сходство лекарственных средств, они имеют некоторые различия. Чтобы понять, какой препарат использовать для защиты и регенерации печени, стоит изучить их сравнительную характеристику.

Сходство

Черты, общие для 2 медикаментов:

1. Воздействие на организм. Лекарства являются гепатопротекторами, т. е. средствами, предназначенными для защиты и восстановления печени.
2. Форма выпуска. Средства продаются в капсулах для перорального применения. Однако Эссенциале имеет еще 1 форму выпуска.
3. Побочные эффекты. Прием гепатопротекторов может вызвать дискомфорт в животе, пастообразный или жидкий стул, аллергические реакции.
4. Применение при беременности, грудном вскармливании. Беременность и лактация не являются противопоказаниями к приему препаратов (исключение — Урсосан, который нельзя принимать кормящим матерям). Однако врачи не рекомендуют использовать лекарства в эти периоды.

Эссенциале восстанавливает клетки печени.

В чем разница?

Отличия гепатопротекторов заключаются в следующем:

1. Фармакологическое действие. Эссенциале восстанавливает клетки печени, Урсосан очищает желчные протоки и предотвращает образование камней в желчном пузыре.
2. Показания. Урсосан назначается при неосложненной желчнокаменной болезни, хронических гепатитах (в т. ч. вирусных, лекарственных, токсических), алкогольной и неалкогольной болезни печени, дискинезии желчевыводящих путей, рефлюкс-эзофагите, билиарном рефлюкс-гастрите, холестатических патологиях печени. Применение Эссенциале оправдано при циррозе печени, жировой дистрофии, токсических поражениях органа, хронических и алкогольных гепатитах, токсикозе беременных, псориазе, предрасположенности к образованию желчных камней, радиационном синдроме.
3. Форма выпуска. Урсосан выпускается в форме капсул, а его аналог — в виде капсул и ампул с раствором для инъекций.
4. Противопоказания. Урсосан имеет больше противопоказаний, чем его аналог. Его не применяют при индивидуальной непереносимости, декомпенсированном циррозе печени, рентгенположительных желчных камнях, острых воспалительных болезнях (желчных протоков, кишечника, желчного пузыря), лечении детей младше 3 лет, выраженных нарушениях в работе почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и печени. У Эссенциале в капсулах только 2 противопоказания: гиперчувствительность к составляющим компонентам и возраст до 12 лет.
5. Условия продажи. Капсулы Эссенциале отпускаются без рецепта. Для покупки Урсосана потребуется разрешение доктора.

Что дешевле?

Урсосан стоит дешевле, т. к. его минимальная цена составляет 160 руб. Стоимость Эссенциале начинается с 450 руб.

Что лучше: Урсосан или Эссенциале?

Урсосан меньше воздействует на клеточные структуры. Фармакологическое действие препарата позволяет использовать его при заболеваниях печени, вызванных застоем желчи и образованием камней в желчном пузыре.

Эссенциале является более эффективным гепатопротектором с минимальным количеством противопоказаний и побочных эффектов. Данное средство назначают при поражении клеток печени.

Фармакологическое действие Урсосана позволяет использовать его при заболеваниях печени, вызванных застоем желчи и образованием камней в желчном пузыре.

Жировой гепатоз

Удаление жира из печени происходит за счет липотропного эффекта, которым обладают оба препарата. Поэтому среди показаний к приему лекарств есть жировой гепатоз (жировая дистрофия, неалкогольная жировая болезнь).

Понять, какое средство эффективнее справится с патологией, может только врач. Для выбора препарата следует обратиться к специалисту.

Совместимость препаратов

Лекарства отличаются друг от друга составом и фармакологическим действием, поэтому принимать их можно одновременно. Комбинированная терапия является более эффективной, чем прием препаратов по отдельности.

Отзывы врачей о Урсосане и Эссенциале

Артем Сергеевич, гастроэнтеролог, Уфа: «Препараты эффективны для лечения и профилактики заболеваний печени, но механизм действия у них разный. Урсосан чаще используется как желчегонное средство, а Эссенциале — как восстанавливающее клетки. Принимать средства без разрешения специалиста нельзя, т. к. можно усугубить ситуацию».

Анна Владимировна, Москва, гепатолог: «Принимать средства в острый период заболевания нельзя, т. к. это опасно. Использовать данные гепатопротекторы можно при улучшении самочувствия на фоне терапии».

https://www.youtube.com/watch?v=sD6AcBJWlAY

Мнение пациентов

Владимир, 49 лет, Самара: «Использовал лекарства при жировой дистрофии. Одновременный прием помог избавиться от симптомов, улучшить самочувствие. Если решите использовать препараты вместе, посоветуйтесь с врачом».

Марина, 54 года, Санкт-Петербург: «Несколько лет назад поставили диагноз хронический лекарственный гепатит. Врач назначил Эссенциале в капсулах: по 2 шт. трижды в день. Состояние печени улучшилось, симптоматика стала менее выраженной».

Инна, 35 лет, Зеленоград: «Во время беременности обратилась к доктору с жалобами на токсикоз. Тот прописал Эссенциале Форте Н — гепатопротектор. Принимала лекарство в течение месяца. Самочувствие улучшилось, тошнота прошла. Побочных эффектов не было, ребенок родился здоровым».

Источник

Некоторые гепатопротекторы в лечении заболеваний печени

В настоящее время отмечены большие успехи в развитии тех областей медицины, которые зависят от достижений в биологии, при почти полном отсутствии прогресса в областях, зависящих от прикладных дисциплин (сюда можно отнести и лечение болезней). Особенно это заметно, если понаблюдать за пациентами, страдающими заболеваниями печени. Это связано с тем, что печень является органом, обеспечивающим энергетические и пластические потребности организма, а также в значительной степени выполняющим дезинтоксикационную функцию, то есть защиту организма от «экологической агрессии среды», в том числе и эндогенной, связанной с лечением многих заболеваний, так как метаболизм большинства лекарственных препаратов происходит в печени. Многие болезни печени, заканчивающиеся выздоровлением, оставляют «след» метаболического нарушения, который сохраняется на многие годы, и нередко переходит в болезнь, требующую лекарственной коррекции (примером может служить функциональная непрямая гипербилирубинемия, являющаяся следствием перенесенного острого вирусного гепатита).

На основании клинико-лабораторно-морфологических признаков можно выделить следующие виды повреждений печени:

• митохондриальные поражения (выражаются в развитии фиброза, иногда с выраженной пролиферацией желчных протоков). Возникновение таких повреждений провоцируют лекарственные поражения, парентеральное питание;
• фиброз (развивается при большинстве лекарственных повреждений печени). Фиброзная ткань откладывается в пространстве Диссе и нарушает кровоток в синусоидах, вызывая нецирротическую портальную гипертензию и нарушение функции гепатоцитов);
• нарушение синтеза белка (белковая дистрофия гепатоцитов с вытекающими функциональными, морфологическими и лабораторными последствиями). Развивается вследствие значительного токсического воздействия среды: пища с токсическими примесями, алкоголь, лекарства, вирусные, микробные, интоксикационные воздействия;
• «веноокклюзивная болезнь» (развивается вследствие токсического действия некоторых растений, входящих в пищевые добавки, пищу, лечебный чай, даже валериану, китайские препараты, в том числе общеукрепляющие, снимающие стресс, используемые при бессоннице);
• холестаз (гепатоканаликулярный, развивается под влиянием многих токсических, токсико-аллергических, токсико-иммунных воздействий: вирусных, алкогольных, лекарственных, пищевых, растительных, в том числе входящих в пищевые добавки, лечебные чаи и др.);
• повреждения печени, связанные с гипервитаминозами (в частности А), морфологически это выражается в гиперплазии клеток Ито с последующим развитием фиброза и портальной гипертензии. В качестве провоцирующих факторов часто выступают лекарства. Так, например, имеется группа антигипертензивных препаратов, которые реализуют свой эффект через цитохром Р450-11Д6, характеризующийся выраженным полиморфизмом. Особое место в этой группе занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, способные вызвать гепатит, нередко протекающий с выраженной периферической эозинофилией и эозинофильной инфильтрацией портальных трактов;
• непрямое повреждающее действие любых токсических факторов на гепатоцит (опосредованное через отек, «воспалительную» инфильтрацию, гипоксию, аллергию, идиосинкразию). При этом биохимическое исследование крови фиксирует повышение уровня трансаминаз;
• индукция и конкурентное ингибирование ферментов, запускающих любой из перечисленных выше механизмов.

Из вышеизложенного можно сделать следующий основной вывод: даже если острое повреждение печени не переходит в хронический процесс, а заканчивается выздоровлением, все равно «издержки» повреждения продолжают давать о себе знать той или иной степенью дистрофии, более высокой чувствительностью печени к повреждающим агентам, ферментной несостоятельностью, ведущей к функциональной неполноценности. Особенностью этой патологии является склонность к частым рецидивам, длительному течению, нарушающему трудоспособность, что переводит проблему из разряда медико-биологических в категорию медико-социальных. Этим обусловлено наличие в арсенале врача препаратов (средств) с протективным эффектом, восстанавливающих те или иные элементы нарушенной структуры, а также функции гепатоцита и гепатобилиарной системы в целом.

Гепатопротекторы (ГП) на сегодняшний день составляют 9,2% от общего количества лекарственных средств. В 1999 году группа ГП в России была представлена 31 торговым наименованием по 167 позициям. Все ГП можно разделить на три самостоятельные группы:

• ГП растительного происхождения;
• гомеопатические ГП;
• ГП синтетического происхождения.

Группа гепатопротекторов растительного происхождения (в том числе гомеопатических) самая многочисленная и составляет 52% [9]. Это в значительной степени связано с большим спектром действия этой группы препаратов, доступностью их в ценовом отношении, минимальным количеством побочных эффектов. Одним из перспективных направлений в этом отношении является использование комплексных гомеопатических препаратов, содержащих малые дозы веществ растительного, минерального и животного происхождения. Таким образом, токсическое и аллергическое воздействие на организм человека при длительных терапевтических курсах практически исключено.

Наибольшую группу заболеваний составляют те, которые вызываются алкогольной болезнью печени (АБП). В последние годы решены принципиальные вопросы, касающиеся гепатотоксичности алкоголя. Известно, что около 85% этанола окисляется цитозольным ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) желудка и печени до ацетальдегида. Ацетальдегид, в свою очередь, при помощи печеночного митохондриального фермента алкогольдегидрогеназы (АлДГ) подвергается дальнейшему окислению до ацетата через стадию ацетил — СоА.

Различия в скорости элиминации алкоголя в значительной степени обусловлены генетическим полиморфизмом ферментных систем.

10-15% этанола метаболизируются в микросомах гладкого эндоплазматического ретикулума микросомальной этанолокислительной системой (МЭОС), входящей в систему цитохром Р450 2Е1 и участвующей в метаболизме не только этанола, но и ряда лекарственных препаратов.

Значительную часть токсических эффектов этанола обусловливает ацетальдегид:

• усиление перекисного окисления липидов;
• нарушение электронно-транспортной цепи в митохондриях;
• подавление репарации ДНК;
• нарушение функции микротрубочек;
• образование комплексов с белками;
• стимуляцию продукции супероксида нейтрофилами;
• активацию комплемента;
• стимуляцию синтеза коллагена.

Наиболее тяжелый гепатотоксический эффект ацетальдегида — нарушение функции важнейшего структурного компонента клеточных мембран — фосфолипидов, что ведет к повышению проницаемости мембран, нарушению трансмембранного транспорта, нарушению функционирования клеточных рецепторов и мембраносвязанных ферментов.

Морфологическим субстратом АБП является жировая дистрофия (стеатоз печени), сначала во 2-й и 3-й зонах дольки, а затем и диффузно. При развернутой картине острого алкогольного гепатита гепатоциты находятся в стадии балонной и жировой дистрофии. В той или иной степени выражены фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон, лобулярная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами с участками фокального некроза. При нарастании явлений фиброза формируется микронодулярный цирроз, нередко без признаков активного воспаления.

Лечение АБП комплексное. На всех этапах необходимо отказаться от дальнейшего употребления алкоголя. На ранних этапах в сочетании с полноценной диетой этого достаточно для полного обратного развития процесса и восстановления печени. В центре медикаментозной терапии на всех этапах и при всех формах АБП применяются препараты «эссенциальных» фосфолипидов (субстанции ЕРL), являющихся высокоочищенным экстрактом бобов сои. ЕРL как основной компонент клеточных мембран восстанавливает их целостность. Это приводит к нормализации функции мембран и повышению их текучести, активации мембранных ферментов и увеличению синтеза эндогенных фосфолипидов. Второй важный компонент ЕРL — торможение трансформации клеток Ито в коллагенпродуцирующие. Третий компонент действия EPL — уменьшение активности цитохрома Р450 2Е1, что приводит к обратному развитию жировой дистрофии; таким образом эссенциальные фосфолипиды воздействуют на большинство процессов, возникших вследствие повреждающего действия этанола при АБП. За многие годы существования эссенциальных фосфолипидов накоплен громадный опыт лечения ими. Довольно сложную задачу в клинической практике всегда представляет оценка эффективности лечения. «Метаболическими тестами» являются ферментные показатели, а степень жировой дистрофии — это критерий морфологический, который, по существу, применяется редко. Мы предложили использовать феномен «затухания» ультразвукового сигнала, который в данной ситуации, оцениваемый в динамике, дает представление об уменьшении степени жировой инфильтрации печени.

В проводимом нами исследовании принимали участие 50 больных жировой дистрофией печени, преимущественно алкогольной этиологии. Использованы препараты эссенциале форте Н у 30 больных и эссенциале Н у 20 больных (у 10 в течение 3 месяцев и у 10 в течение 6 месяцев, препарат получали в дозе 2 капсулы 3 раза в день). Показаны хорошая переносимость и высокая эффективность препарата. Больным жировой дистрофией достаточно 8-недельного курса лечения; при сформированном гепатите требуется более продолжительное лечение, при этом тенденция к нормализации показателей трансаминаз проявляется на протяжении 3-4 месяцев, а положительное воздействие на степень жировой дистрофии, по данным УЗИ, наблюдается при продолжительности лечения не менее 6 месяцев (даже при отсутствии динамики со стороны трансаминаз).

Конкурирующим препаратом в лечении АБП является гептрал, однако исследований, посвященных длительному (6 месяцев и более) лечению этим средством, практически нет, да и с экономической точки зрения такая терапия представляется менее выгодной.

Этиология и механизмы развития холестаза многофакторны. Так, гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестазы могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражениями, застойной сердечной недостаточностью, метаболическими нарушениями (доброкачественный возвратный внутрипеченочный холестаз, холестаз беременных, муковисцидоз,

a1-недостаточность и др.). В основе формирования клинических проявлений холестаза лежат три фактора: избыточное поступление элементов желчи в кровь; уменьшение или отсутствие желчи в кишечнике; воздействие компонентов желчи на печеночные клетки и канальцы. Лабораторная диагностика основывается на определении содержания в крови щелочной фосфатазы, ГГТП, общего билирубина и его фракций, холестерина и аминотрасфераз (уровень которых зависит не столько от холестаза, сколько от активности патологического процесса в печени, лежащего в основе холестаза). Из препаратов, воздействующих на определенные звенья патогенеза холестаза, в настоящее время наиболее широко используются гептрал (адеметионин) и урсодеоксихолевая кислота. Кроме того, начали появляться сообщения об использовании препарата силимар (фирма «Вилар»). Гептрал участвует в двух важных биохимических процессах клеток: трансметилировании и транссульфидировании. В результате нормализуется проницаемость клеточной мембраны и повышается активность Na+ — K+ — AТФ-азы (то есть увеличивается энергетический потенциал клетки).

Прием урсодеоксихолевой кислоты приводит к уменьшению в энтерогепатической циркуляции гидрофобных желчных кислот (тем самым предупреждается их токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов и на эпителий желчных протоков), а также снижает аутоиммунность процесса (препараты урсофальк, урсосан и др.). Препараты применяются в дозе 10-15 мг/кг до разрешения холестаза, в дальнейшем показано длительное лечение в поддерживающих дозах. Средняя доза гептрала в сутки составляет 1600 мг; так как эффект дозозависим, в некоторых случаях мы назначали гептрал в дозе 3200 мг, которая переносится нормально.

Силимар — препарат очищенного сухого экстракта, получаемого из плодов расторопши пятнистой, содержащей флаволигнаны (силибин, силиданин и др.) и другие флавоноиды. Используют 1-2 таблетки по 100 мг на прием 3 раза в день курсом 30 дней; при недостаточном эффекте лечение может быть продолжено до двух-трех месяцев. Механизм действия — торможение индикаторных ферментов усиливает активность цитохромов, восстанавливает проницаемость клеточных мембран.

Из других печеночных протекторов следует отметить хофитол — экстракт свежих листьев артишока полевого. Хофитол кроме гепатопротективного и желчегонного действия обладает диуретическим эффектом и снижает содержание мочевины в крови. Хофитол оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и энергетическое воздействие. Наиболее эффективен хофитол в лечении больных с токсическими формами поражения, холестазом, с сочетанной сердечной патологией и застойной сердечной недостаточностью, а также с поражением почек.

Из отечественных препаратов в первую очередь следует выделить гепатосан — препарат, получаемый из печени животных в результате сублимационной сушки. Попадая в организм человека, клетка оживает и начинает работать как гепатоцит на уровне кишки. Этот эффект зарегистрирован в ходе изучения короткоцепочечных жирных кислот. Ростовые факторы, распавшиеся в кишечнике, всасываются и начинается действие препарата на уровне печеночной клетки. Гепатосан оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и повышающее энергетический объем воздействия. Максимально эффективно препарат действует у больных с патологией печени в стадии цирроза. У этой группы больных он должен использоваться продолжительно (наш опыт лечения охватывает период 12 месяцев), при этом уменьшается всасывание метаболитов толстокишечной микрофлоры и постепенно уменьшаются явления энцефалопатии.

В данной работе рассмотрены основные, максимально эффективные печеночные протекторы, которые влияют на основные виды расстройств функционирования печеночной клетки. Выбор препарата должен осуществляться в зависимости от ведущего клинического симптомокомплекса. Так, при АБП и нарушении целостности клеточной мембраны препаратом выбора должны быть эссенциальные фосфолипиды; при синдроме холестаза — гептрал, урсодеоксихолевая кислота и силимар; при токсическом, в том числе и лекарственном, повреждении — хофитол; при тех же расстройствах у больных в стадии цирроза печени — гепатосан. Естественно, всякий раз терапия носит комплексный, а лечение вышеназванными препаратами — базовый характер. Эти препараты создают основу терапии, а при наступлении ремиссии обеспечивают поддерживающее ее воздействие.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Источник