Можно ли пить ацетилку при головокружении
Содержание статьи
Фармакотерапевтическая помощь при головокружении
Головокружение — нарушение ориентации тела в пространстве — хотя бы раз в жизни наверняка испытывал каждый человек. Данное нарушение здоровья возникает в том случае, когда информация, поступающая в головной мозг от вестибулярного анализатора, не соответствует информации, получаемой от других систем, участвующих в поддержании равновесия. Восприятие головокружения пациентом бывает разным: ему может казаться, что земля уходит из-под ног, что вращается он сам или окружающие предметы, и т.д.
Не являясь самостоятельной болезнью, головокружение может встречаться как симптом при 80 различных заболеваниях. При этом порядка 40% случаев обращений к врачу по поводу этого расстройства не сопровождаются постановкой определенного диагноза.
Чтобы выявить «корень зла» при головокружении и выбрать оптимальную схему терапии, необходимо тщательно изучить обстоятельства, при которых оно впервые возникло у пациента, установить частоту и длительность приступов, выяснить сопутствующие симптомы.
Взаимосвязь между длительностью пароксизмов головокружения и патологиями, вызывающими эти приступы, отражена в таблице.
Симптомы и патогенез
Симптоматика, позволяющая сделать выводы о патогенетических причинах головокружения, чрезвычайно разнообразна. Одна из наиболее распространенных сопутствующих жалоб у пациентов — нарушения слуха. Такие негативные признаки, как гул или жужжание, свист, ощущение заложенности ушей, глухота свидетельствуют о патологии внутреннего уха или вестибулокохлеарного нерва. Тяжелее всего переносится головокружение при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора (части внутреннего уха), сопровождающееся бледностью, потливостью, тошнотой и рвотой. Одностороннее нарушение слуха может быть признаком поражения преддверно-улиткового нерва. Выявленные искажения восприятия звуков часто указывают на поражение улитки.
Болевые ощущения, гнойные выделения из уха в сочетании с головокружением являются симптоматическими «маркерами» гнойного отита. Здесь необходимо отметить, что целенаправленный опрос больного помогает выявить связь головокружения с применением ототоксических лекарств, таких как, например, антибиотики аминогликозидового ряда (стрептомицин, гентамицин и др.). При приеме некоторых препаратов ототоксичность проявляется лишь через несколько недель. Основной жалобой в такой ситуации может быть атаксия (нарушение движений), усиливающаяся в темноте (например, когда пациент встает среди ночи) или когда больной закрывает глаза. У таких пациентов помимо жалоб на головокружение может присутствовать жалоба на снижение слуха. Клиническое исследование выявляет атаксию, усиливающуюся при закрытых глазах.
Нередко головокружение может сопровождать заболевания сердца и сосудов. Так, несистемное головокружение — один из симптомов анемии, внутреннего кровотечения, ортостатической гипотонии, аритмии и др. Здесь уместно сказать еще несколько слов о несистемном головокружении, сопряженном с приемом ряда лекарств. У некоторых пациентов это состояние возникает в ходе лечения уже упоминавшимися гентамицином и стрептомицином, а также рядом иных препаратов: канамицином, тетрациклинами, ингибиторами МАО, салицилатами (в больших дозах), ганглиоблокаторами, диуретиками, гипотензивными средствами, нитроглицерином, антиконвульсантами, фенотиазином, барбитуратами, хинином, хинидином.
Возвращаясь к сердечно-сосудистым «корням» патологии, следует указать, что атеросклероз и артериальная гипертензия являются распространенными этиологическими факторами вестибулярного головокружения. Нередко, впрочем, это патологическое состояние бывает обусловлено и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, например шейным остеохондрозом.
А вот при заболеваниях ЦНС головокружения часто сочетаются с чувством слабости и онемения в конечностях, с нарушениями глотания и речи. Обмороки на фоне головокружения требуют исключения пароксизмальной аритмии. Порою спутником головокружения бывает и нистагм (непроизвольные повторяющиеся движения глаз).
Головокружение также входит в число жалоб, наиболее часто предъявляемых пациентами с психогенными расстройствами. Головокружение может появиться после сильного стресса. В таких случаях органические поражения исчезают, оставляя фобический синдром как единственный симптом. У пациентов с подобными расстройствами ежедневное беспокойство вызывают все сенсорные стимулы. Они становятся визуально зависимы, т.е. любой вид движения приносит им страдания и заставляет закрывать глаза или искать устойчивости, цепляясь за прочные предметы. Такое нарушение может быть устранено общей терапией, включая вестибулярную реабилитацию. Трудности возникают при назначении пациенту транквилизаторов даже в малых дозах из-за частого несогласия пациента с таким лечением. Нелегко бывает и убедить больного встретиться с психотерапевтом вследствие негативного восприятия такого подхода к болезни. Терапевтический успех обычно наступает лишь через 6 мес. — 2 года.
Диагностика и лечение
Мы плавно переходим к проблеме терапии головокружений. Касаясь этого вопроса, следует помнить, что система поддержания равновесия базируется на взаимодействии трех сенсорных систем: органы зрения — внутреннее ухо — костно-мышечный аппарат. В молодом возрасте нарушение одной системы может компенсироваться нормальным функционированием другой. Однако сенсорные системы ослабевают с возрастом, и чем дальше, тем труднее им справляться с дополнительными нагрузками. К тому же в организме пожилого пациента развиваются различные патологические процессы, которые могут нарушать определенные функции. Вкупе все это ослабляет систему равновесия. Вот почему пожилым пациентам необходимо проводить комплексное лечение головокружения (например, коррекция зрения может привести к восстановлению системы равновесия).
В диагностике причин головокружений большая роль отводится своевременному выявлению ранних форм хронических нарушений мозгового кровообращения — начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), о большой распространенности которых свидетельствуют многочисленные клинико-эпидемиологические исследования. Нарастающие проявления НПНКМ ведут к развитию дисциркуляторной энцефалопатии — постепенно прогрессирующему органическому изменению мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности, при которой тяжесть и частота головокружений значительно усиливаются.
Как же осуществляется медикаментозная терапия дисциркуляторной энцефалопатии? Для коррекции артериальной гипертензии — наиболее частой причины указанной «головокружительной» патологии — эффективно использование ингибиторов АПФ, ?-адреноблокаторов, антагонистов кальция, диуретиков (выбор группы препаратов и подбор доз индивидуальны). Коррекцию гиперлипидемии — еще одного распространенного фактора дисциркуляторной энцефалопатии — проводят при помощи диеты и приема гиполипидемических препаратов. Коррекция реологических показателей крови производится посредством индивидуального варьирования дозировок и тактики применения ацетилсалициловой кислоты, тиклида и других антиагрегантов.
Рекомендуется длительная поддерживающая терапия с использованием церебральных вазодилататоров, например, винпоцетина (Кавинтона), который способствует не только устранению головокружения, но и проявлению ряда нейропротективных эффектов: улучшению памяти, стабилизации эмоционально-волевой сферы, уменьшению выраженности астении, цефалгий, вестибуло-мозжечковых нарушений. Препарат назначается в дозе 5-10 мг (1-2 таб.) 3 раза в день, длительное время.
Пациентам, у которых головокружения сопряжены с миофасциальным синдромом, помогают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Из средств, влияющих на состояние вестибулярного аппарата (вестибулометрические ЛС), могут назначаться:
- блокаторы медленных кальциевых каналов — циннаризин (Стугерон), назначаемый по 25 мг 3 раза в день в течение длительного времени, или флунаризин (по 5 мг 3-4 раза в день);
- противорвотное средство центрального действия тиэтилперазин (Торекан) — по 6,5 мг 3 раза в день;
- h2-гистаминоблокатор дименгидринат (Драмина, Сиэль) — по 50 мг 1-3 раза в день.
Некоторым больным хорошо помогает транквилизатор диазепам (Реланиум, Седуксен), используемый как для снятия приступов головокружения (разжевать 1 таб. — 5 мг), так и для их профилактики (по 1/2-1 таб. 1-3 раза в день).
Эффективным средством для купирования острых приступов головокружения, а также для длительной поддерживающей терапии является Бетасерк (бетагистина дигидрохлорид) — антагонист Н3-рецепторов гистамина. При остром приступе головокружения рекомендуется прием 16-24 мг препарата, который выпускается в трех дозировочных вариациях — в таблетках по 8 мг, 16 мг и 24 мг. Обычно приступ купируется через 30-45 мин. после приема. Поддерживающая доза — 16 мг 3 раза в день в течение месяца, затем по 8 мг утром и вечером. Препарат противопоказан при гастродуоденальных язвах, бронхиальной астме в стадии обострения, феохромоцитоме, индивидуальной непереносимости.
При головокружении возможно применение антигистаминных препаратов, которые подавляют активность лабиринта. Помимо уже названного дименгидрината, это меклозин (по 25 мг 4 раза в день) или прометазин (по 25 мг 2-3 раза в день или 2 мл внутримышечно).
Из препаратов, нормализующих кровоснабжение и энергетические процессы вестибулярных нейронов, при лечении пациентов с головокружением врачи нередко назначают препарат Танакан. В своей действующей основе он содержит три ключевые фракции биологически активных веществ растения гинкго билоба:
- флавоноидные гликозиды, проявляющие антиоксидантное действие, стабилизирующие клеточные мембраны, подавляющие агрегацию тромбоцитов;
- терпеновые вещества, которые регулируют тонус артерий, капилляров и вен;
- органические кислоты, повышающие активность флавоноидов и терпенов.
Таким образом, Танакан улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой, проявляет вазорегулирующее действие на всю сосудистую систему, снижает вязкость крови, оказывает антигипоксическое действие на ткани и др. Назначается препарат по 40 мг (1 таб. или 1 мл питьевого раствора) 3 раза в день в течение 2-3 мес. В настоящее время Танакан активно применяется и детскими неврологами.
При рецидивах вестибулярного головокружения назначают повторные курсы Танакана, а также специальную вестибулярную гимнастику.
Источник: журнал «Российские аптеки» №16 2007.
Источник
Ацетилсалициловая кислота плюс давление: чем сердце успокоится?
Начав восхождение на фармацевтический Олимп еще в начале XX века, ацетилсалициловая кислота, она же знаменитый аспирин, добилась завидных успехов, перейдя из разряда жаропонижающих и противовоспалительных средств в группу препаратов, снижающих риски сердечно-сосудистых катастроф.
Каждый год в аптеках всего мира продается около 44 тонн таблеток этого препарата, хотя для профилактики инфаркта миокарда назначают не более 100 мг в сутки и только тем, кто входит в группу высокого сердечно-сосудистого риска.
Среди потенциальных потребителей нередко оказываются и те, кто страдает артериальной гипертензией, которая тесно связана с повышением вероятности и инсульта, и инфаркта миокарда.
И вот тут возникает серьезный и сложный вопрос: а влияет ли ацетилсалициловая кислота на артериальное давление? Давайте разбираться.
Как она работает?
Ацетилсалициловая кислота как классический представитель группы нестероидных противовоспалительных препаратов блокирует два важных фермента — циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2. Первый отвечает за образование слизи, защищающей нежную слизистую оболочку пищеварительного тракта от действия соляной кислоты и других агрессивных веществ, в изобилии там находящихся.
Второй связан с воспалением: именно на его блокировании и основаны противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие свойства ацетилсалициловой кислоты. Блокада же ЦОГ-1 играет неблагоприятную роль, способствуя появлению такой печально известной побочной реакции, как гастропатия — дискомфорта, болей в желудке и даже желудочно-кишечных кровотечений.
Сердечно-сосудистыми эффектами ацетилсалициловая кислота обязана свойству препятствовать синтезу тромбоксана — вещества, которое участвует в свертывании крови.
Кстати, для достижения этого эффекта достаточно очень невысоких доз, не грозящих неприятностями с желудком.
При этом, снижая способность крови образовывать сгустки, аспирин помогает сосудам качественно выполнять основную функцию — доставлять кровь от сердца к каждой клетке организма и обратно. Но к артериальному давлению ни блокирование тромбоксана, ни ингибирование ЦОГ отношения не имеют. Поэтому долгие годы считалось, что ацетилсалициловая кислота на него не влияет.
Однако сегодня в этой устоявшейся теории появились слабые звенья.
Смятение в головах
В 2005 году испанские ученые опубликовали результаты исследования, которое продемонстрировало возможности знаменитого НПВП влиять на давление. В эксперименте участвовали добровольцы с гипертонической болезнью, которые раньше никогда не лечились. Их давление колебалось в промежутках 140-159/90-99 мм ртутного столба. Все участники были молоды и полны сил — средний возраст составил 44 года.
Добровольцев разделили на три группы. Одни с целью борьбы с повышенным давлением пытались снизить вес, побольше двигаться и правильно питаться. Остальным наряду с изменением образа жизни назначили ежедневно по 100 мг ацетилсалициловой кислоты: во второй группе утром, в третьей — вечером, перед сном.
Читайте также:
Таблетка от давления
Результаты эксперимента оказались неожиданными. Выяснилось, что добровольцы, попавшие в первую группу, не смогли поправить здоровье: их давление осталось таким же, как и было, — повышенным. Это не удивительно, поскольку им не удалось ни похудеть, ни увеличить физические нагрузки, ни уменьшить потребление соли и жиров. Пациенты же из двух других групп получили реальные результаты.
Оказалось, что утренний прием аспирина привел к повышению на 2,6 мм рт. ст. систолического и 1,6 мм рт. ст. диастолического давления. А вот та же доза ацетилсалициловой кислоты, принятая перед сном, давала противоположный эффект — снижение систолического давления на 6,8 мм рт. ст. и диастолического на 4,6 мм рт. ст.
Если эти цифры кому-то покажутся не впечатляющими, лучше рассмотреть их в разрезе рисков: такое незначительное на первый взгляд снижение позволяет уменьшить вероятность смерти от сердечных приступов и инсультов на 20-30%.
Поиски продолжаются
Но зафиксировать изменение показателей давления мало — нужно еще и объяснить, почему это происходит.
С этим оказалось сложнее, чем с констатацией факта: ученые не смогли обнаружить каких-либо изменений в работе почек, обмене натрия или жиров под действием ацетилсалициловой кислоты. Они лишь предположили, что секрет кроется в белке, повышающем уровень артериального давления, — ангиотензине II. Так, ночью, когда мы отдыхаем и давление крови в сосудах физиологически снижается, выработка белка-регулятора увеличивается.
Возможно, ацетилсалициловая кислота в низких дозах, принятая на ночь, нарушает эту цепочку, что и приводит к незначительному снижению давления.
Утром, когда кровь, перемещаясь по сосудам, оказывает на их стенки гораздо более высокое давление, чем во время сна, препарат может вызывать противоположный эффект, провоцируя незначительную гипертензию. Она может стать более ощутимой, если увеличить дозу препарата, приняв, к примеру, вместо «кардиологических» 100 мг дозировку, предназначенную для уменьшения боли или жара, которая достигает 3000 мг в сутки.
Впрочем, ключевое слово во всех этих рассуждениях — «возможно». Оно напоминает нам, что все это — теория.
Практика же пока не подтвердила способность аспирина влиять на давление — ни в большую, ни в меньшую сторону.
А пока ответы на спорные вопросы не найдены, препарат продолжают назначать независимо от показателей артериального давления, а в инструкциях к его применению гипертоническая болезнь по-прежнему не значится в качестве противопоказаний. Потребителям же остается, отставив в сторону все сомнения, следовать рекомендациям врачей, тщательно исполнять назначения и получать реальный доказанный результат — снижение риска сердечно-сосудистых катастроф.
Марина Поздеева
Фото Depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Источник
Аспирин – пить или не пить, чтобы хорошо и долго жить?
Не один раз на приеме сталкивалась с ситуацией, когда пациент без какой-либо явной сердчечно-сосудистой патологии сам себе назначил кардиомагнил (или тромбоАСС, аспирин кардио и пр.), будучи уверенным, что абсолютно всем в его возрасте (то есть «после 45-50 лет») нужна именно такая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Ведь сосед тоже пьет, по телевизору говорят, что нужно, и прочее…
Нужна ли на самом деле?
Дело в том, что современные рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний(ССЗ) говорят о необходимости пожизненного приема аспирина теми людьми, которые уже перенесли какие-либосердечно-сосудистые события. К ним относятся инфаркт, инсульт, транзиторные ишемические атаки. Что же касается применения аспирина людьми, у которых в анамнезе вообще нет никаких сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и вышеперечисленных, то на сегодняшний день рутинное назначение аспирина (или других антитромботических препаратов) таким пациентам не рекомендовано из-за отсутствия доказательной базы, подтверждающей прежде всего безопасность такой профилактики у данной категории пациентов.
Наиболее частым побочным эффектом при приеме аспирина является негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Также при его длительном приеме увеличивается риск кровотечений различной локализации (желудочно-кишечных, геморроидальных, носовых и пр.), и этим фактом никак нельзя пренебрегать, потому что в определенных ситуациях такие кровотечения могут стать жизнеугрожающими.
В связи с этим перед тем, как назначить пациенту аспирин, врач должен оценить пользу и риск от его приема. Доказано, что у пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, польза профилактического приема аспирина перевешивает возможный риск кровотечений, следовательно, его прием рекомендован. И не до конца изучена роль аспиринау лиц, не имеющих в анамнезе ни того, ни другого. Те научные данные, которые мы имеем на сегодняшний день, говорят об отсутствии явной пользы от такой профилактики и при этом о повышении риска возникновения кровотечений различной локализации. Тем не менее, вопрос пока остается малоизученным, продолжаются крупные исследования, и мы ждем их результатов.
Что касается пациентов старших возрастных групп, имеющих какие-либо факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина крови и пр.), пациентов с сахарным диабетом, то ситуация примерно та же: до сих пор не было выявлено, что польза от приема аспирина превышает риск возникновения кровотечений у таких пациентов, в связи с чем его прием также не может быть рекомендован рутинно.
Когда еще не нужно принимать аспирин?
— При высоком артериальном давлении.
Потому что его прием может увеличить в данном случае риск возникновения геморрагического инсульта. При наличии гипертонии принимать аспирин нужно только тогда, когдадостигнут адекватный контроль артериального давления.
— При подозрении на инсульт.
Если мы имеем дело с подозрением на инсульт (у человека внезапно развились сильная слабость в руке или ноге, речевые, двигательные нарушения, опущен уголок рта, он не может улыбнуться и пр.), ни в коем случае в данной ситуации нельзя давать аспирин. Не существует объективных признаков, позволяющих однозначно отдифференцировать геморрагический (связанный с кровоизлиянием в мозг) и ишемический (связанный с закупоркой церебральной артерии атеросклеротической бляшкой) тип инсульта. А если инсульт геморрагический, и мы дадим такому человеку аспирин, то страшно представить, чем это может закончиться…
Все, что нужно сделать, если Вы подозреваете у человека инсульт — это уложить его в горизонтальное положение, постараться успокоить и как можно скорее вызвать скорую помощь.
Когда нужно принимать аспирин?
Только тогда, когда его назначил врач, оценивший пользу и риск от его приема и знающий показания к его назначению. Уровень тромбоцитов крови, прием других лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, функция почек также всегда должны учитываться перед назначением данного препарата.
Как правило, всегда показан прием аспирина при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте, некардиоэмболическом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке, при атеросклерозе артерий, стентировании артерий.
И последнее.
Если Вы решили всерьез заняться своим здоровьем, узнать, какие меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Вам необходимо предпринять, лучше обратиться к терапевту или кардиологу. Доктор назначит Вам необходимые анализы, электрокардиограмму и другие нужные обследования, измерит артериальное давление, выявит, есть ли у Вас какие-либо факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, рассчитает Ваш сердечно-сосудистый риск и на основании этого даст необходимые рекомендации по профилактическим мероприятиям. И, поверьте, самое главное, о чем приходится говорить чаще всего — это об изменении образа жизни. Отказ от курения, нормализация массы тела, регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба минимум 30 минут в день), диета с ограничением животных жиров — это основные мероприятия, без которых профилактика ССЗ будет считаться как минимум неполноценной, как максимум — неэффективной. А прием медикаментов может и вообще не понадобится, если все эти меры будут соблюдаться!
Будьте здоровы!
Источник