Можно ли пить алкоголь при аденоме гипофиза

Аденомы гипофиза — Вопросы и ответы

Элементы 171-180 из 492.

макроаденома гипофиза

возможно ли лечение на «Гамма-ноже»? По данным МРТ: макроаденома гипофиза разм.9,2х11 с супроселярным ростом- соматотропинома. ИФР-1: 517 (норма 94-252) от 17.12.2012 г. В гормональном лечении отказано. С благодарностью, Елена.

Микроаденома гипофиза

Здравствуйте,у меня начались обмороки после этого я сделала МРТ заключение:Хизмальная область без особенностей.Гипофиз в размерах увеличен за счёт вертикального(0.9см,норма 0.6см)ткань гипофиза при нативном исследовании имеет несколько неоднородную структуру.Хизмальная цистерна не изменена.Воронка

Гтпофиза не смещена.После этого я обратилась к эндокринологу она выписала сдать анализы сдала повышенный пролактин,кортизол все выше нормы 2 раза после этого я сделала МРТ непосредственно гипофиза заключение:умеренное увеличение вертикального размера гипофиза,прямых признаков пролактиномы на момент осмотра не выявлено.

после всего обследования пролактин и кортизол все так же повышенный но врачи уже отказали ставить диагноз микроаденомы гипофиза и ссылаются что не может быть гормоны повышены т к я резко не попроавляюсь и не худею по поводу обмороков списали на давление хоть врачи мерили после обмороков оно в норме.Скажите пожалуйста возможно ли что это увеличение скоро превратиться в опухоль?

аденома гипофиза

Здравствуйте. Обращаюсь к Вам с проблемой которая преследует меня на протяжении 5 лет. 5 лет назад я вышла замуж и решила пройти полное обследование с целью планирования семьи. По результатам анализов меня все гормоны в норме, кроме пролактина, который в 6 раз был выше нормы. Я обращалась к эндокринологу-гинекологу, которая назначила мне бромокриптин. Около года я принимала бромокриптин постоянно увеличивая дозу, но пролактин совсем немного снизился. Затем врач прописала достинекс. с 2009 по 2011 год я принимала достинек показатели пролактина снижались, но к норме не пришел. со 140 нг/мл снизился до 85 нг/мл при норме 4,79-22,30нг/мл. Затем врач назначила норпролак, реакция была аналогичной. Вначале 2012 года я сменила врача, и другой врач мне прописала достинек. С января 2012 года я постоянно без перерывов принимаю достинекс. Пролактин в январе 2012 г. был 96 нг/мл. Доза достинекса у меня 3-4 таблетки в неделю. В августе пролактин снизился до 56,44 нг/мл, я продолжала принимать достинекс в той же дозировке, но при пересдаче в октябре пролактин стал 86,53 нг/мл. В ноябре при той же дозировке достинекса — 79,36 нг/мл. Все врачи говорят, что мой случай встречают впервые. МРТ гипофиза показало: гипофиз обычной формы, контуры четкие, ровные. Адено- и нейрогипофиз дифференцированы. Воронка гипофиза расположена по средней линии. Размеры гипофиза вертикальный-7,5мм, фронтальный-13,5мм, сагиттальный-11,5мм.В левой половине аденогипофиза определяется очаг пониженной интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ без четких контуров, гиперинтенсивный на Т2-ВИ округлой формы, с четкими контурами, размерами 4,5*4,0*2,6 мм Хиазма зрительных нервов без особенностей. МР признаки микроаденомы в левой половине аденогипофиза.

Головных болей у меня нет и не было, поля зрения в норме, отсутствие месячных. Подскажите пожалуйста, раз у меня такая стойкая гиперпролактинемия и реакции на препараты практически нет, можно ли мне провести лучевое удаление микроаденомы Гамма-ножом. В какую клинику в России посоветуете обратиться. Мне 27 лет и мы с мужем очень хотим ребенка. Заранее спасибо.

Гипофиз

Уважаемые доктора!

Случалось ли в вашей практике такая ситуация. У меня налицо все признаки гиперкортицизма. Между тем аденомы гипофиза по данным МРТ нет.

Данные МРТ. В белом веществе мозга определяются единичные мелкие зоны патологического повышения МР-сигнала в Т2 ВИ (глиозные изменения), с четкими ровными контурами. В Т1 ВИ зона патологических изменений имеет пониженный сигнал. (аппарат МРТ a Infiniti 1T. Выполнялось с контрастом омнискан).

Данные МРТ без контрастирования. МР-сигнал 5*8*5 мм

По результатам анализов: АКТГ 71 (при норме не более 46), кортизол 748 (при норме не более 635). Одно время уровень кортизола был 988.

Делала малую (результат отрицательный) и большую (результата положительный) дексаметазоновую пробу. По результатам данных проб получается у меня болезнь Иценко Куценко.

Что же продуцирует АКТГ в количестве выше нормы, если нет аденомы гипофиза? Или не на том аппарате делала МРТ. Может аппараты МРТ фирмы Siemens лучше?

супеллярное образование

Здраствуйте, Мне 55 лет, у меня обнаружили объемное образование головного мозга в 2009 году, размер которого составлял 12*17*13 мм, пролактин 70,8 нг/мл. Болела голова. Я по назначению врача принимала достинекс.

В период с 2009 по 2012 г. была под наблюдением эндакринолога. Последнее обследование было 13.11.2012г. результаты которого показали, что размеры образования на данный момент не увеличились пролактин составляет 4,8 нг/мл. после приминения препората \»достинекс\» головные боли прошли и чувствую я себя хорошо.

(Виртуальный образ диска с результатами последнего МРТ отправлены на фалообменник.)

Вопрос: Нужна ли мне операция? И могу ли я работать Физически?

Заранее спасибо!!!

Аденома гипофиза

Здравствуйте. У меня вот какой вопрос. В 2006 году мне поставили диагноз аденома гипофиза (пролактинома), месячных не было больше года, пролактин был более 2000. Назначили лечение (Достинекс, Бромокриптин). Бромокриптин я пила до 2009 года. Потом прекратила прием. Месячные с тех пор не пропали, приходят регулярно. МРТ за весь этот период делала 3 раза, во всех заключениях мне писали: микроаденома гипофиза до 5мм., без динамики. На днях я снова сделала МРТ (так как в последнее время меня стали беспокоить легкие головные боли, также была напряженная боль в голове при наклонах туловища вниз и при малейшем кашле отдавало в голову, а еще появились головокружения и боли спазмолического характера в правом виске). В заключении же МРТ мне в этот раз написали следующее:

«На серии томограмм ХСО, выполненных в сагиттальной, коронарной проекциях в T1W турецкое седло обычной формы, размеры его не увеличены, дно и стенки имеют четкие и ровные контуры. Гипофиз расположен интраселлярно, размеры поперечный 15мм, переднезадний 11мм, вертикальный 8мм. Воронка расположена центрально, нормального размера. Зрительный перекрест супраселлярная цистерны не изменены. Клиновидная пазуха развита правильно, ее пневматизация сохранена. Заключение: патологические изменения гипофиза не выявлены».

Расшифруйте мне, пожалуйста, что все это значит. Как понять гипофиз расположен интраселлярно и что такео ХСО? Куда делась моя аденома-пролактинома и почему у меня болит голова при наклонах вниз? Ведь патологических изменений гипофиза может не быть и при пролактиноме? Могли ли ее просто не заметить? В общем, я в полнейшем замешательстве и очень надеюсь, что после вашей консультации хоть что-то для меня прояснится. Заранее очень вам благодарна.

необходимость процедуры гамма нож и наличие аденомы гипофизы

Уже около трех лет высокий пролактин, после ЭМРТ диагностировали аденому гипофиза.После проведенных лечений Достинексом пролактин падает, после прекращения вновь поднимается.Хотелось бы установить наличие или отсутствие аденомы гипофиза и целесообразность проведения процедуры гамма нож.

Аденома Гипофиза. Гиперпролактенимия. Бесплодие.

Женщина, 33 полных лет. Аденома гипофиза — обнаружена в сентябре 2005. МРТ РАМН (Зенкова Т.) С тех пор на достинексе в разных дозах. В начале помогло. ПРолактин с 2500 упал до 600 ед. Потом снова постепенно начал подниматься. Половая жизнь с 28 лет. Беременность- 0. (Основная жалоба — на отсутствие беременности, которую врачи связывают с аденомой и гиперпролактенимией). На сегодняшний день картина следующая.

МРТ 2012 (апрель, РАМН ЭНЦ) — Очаговых и диффузных изменений сигнала, поступающего от больших полушарий ГМ, мозжечка и стволов структур не определяется. Срединные образования не смещены. Желудочк. система не расширена и не деформирована. Субарахноидальные пространства не расширены. Гипофиз имеет размеры- ветикальн.5 мм, поперечный 16 мм, переднезадний 11 мм. Стр-ра аденогипофиза неоднородна- в правой части аденогипофиза на границе с кавернозным синусом определяется образование неправильной формы размерами 3,5Х6Х5 мм, умеренно гипоинтенсивное на Т1 взвешенных изображениях, при контрастном усилении характеризуется сниженным (по сравнению с тканью аденогипофиза) накоплением контрастного вещества. Медиальная стенка правого кавернозного синуса деформирована. Воронка отклонена влево. Карниовертебральн переход, стволов стр-ры без особенностей. В обл среднего уха и сосцевидного отростка справа отмечаются зоны неоднородно повышенного МР-сигнала на Т2взвешан изображ-х (МР признаки воспалительных изменений).

Закл.- МР картина ЭНДОСЕЛЛЯРНОЙ АДЕНОМЫ СРАСЕЛЛЯРНОМУ РАСПРОСТРАНЕНИЮ. МР- КАРТИНА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОБЛАСТИ СРЕДНЕГО УХА С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПРОЦЕСС СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА СПРАВА. ( Если необходимо,то данные всех прежних 2005, 2006, 2009 МРТ пришлю).

Выписка из гинекологии (сентябрь 2012). Менсис с 13 лет, регулярные, умеренные, длительностью в 5-7 дней, через 26 дней (теперь уже через 24! дня). Половая жизнь с 28 лет. Замужем. Беременность — 0. Патологии со стороны органов и систем не выявлено. Оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы. Матка в anteversio flexio, чувствительная при пальпации. Придатки болезненные. Выделения слизистые, скудные. Диагноз- Бесплодие — 1, Хронический метроэндометрит. Хронический двусторонний аднексит. Аденома гипофиза.

К.справка эндокринолога- Щитовидная железа 1 степени, эутиреоз. Лакторея+. ТОны сердца ясные, ритм не нарушен. АД — 110.70. Над легкими везикулярное дыхание… Рекомендовано обследование в отделении нейроэндокринологии ФГУЭНЦ с целью уточнения дальнейшей тактики лечения.

Свои жалобы: Головные боли, очень быстрая утомляемость,перепады в настроении, чувствительность. плаксивость, постоянная тошнота, сонливость, выделения из молочных желез, снижение памяти, увеличение веса (было 48-49кг. стало — 60-63кг). Цифры пролактина с 2005 г.

Сентябрь 05. 2400,00

Ноябрь 05. 1083,30

Декабрь 05. 609,60

Март 06. 773,40

Июнь 06. 543,60

Август 06. 566,00

Ноябрь 06. 1000,00

Февраль 07. 977,30

Март 07. 900,00

Май 2007. 940,00

Июль 07. 1200,00

Август 07. 1050,00

Ноябрь 07. 2000,00

Март 08. 1700,00

Апрель 08. 1960,00

Август 08. 3458,90

Декабрь 08. 2252,60

Февраль 09. 3637,80

Март 09. 1700,00

Май 09. 1442,00

Июнь 09. 1622,00

Июль 09. 1540,00

Август 09. 1101,00

Октябрь 09. 1460,00

Февраль 10. 1015

Май начало 10 1123,00

ИЮЛЬ 10. 1160,60

………………..

Декабрь конец 10 1182,00

………………

Август начало 11 1309,00

Октябрь 11. 639,80

Ноябрь11. 1442,00

Декабрь 11. 1354,00

Февраль 12. 1546,00

Апрель 12. 1569,00

Май 12. 1455,00

июнь 12. 1480,00

июль 12. 1902,00

Папилома на соске левой груди начала кровить, расти, давать резкую боль и жгучее ощущение в левую руку. Затем часть отошла и начало вытекать кровянисто-желтая жидкость, похожая на гной.

ПРием Достинекса с 2005 года увеличен с 0,5 тб в неделю до 6 тб. в неделю и снова снижен до 5 тб. в неделю,так как тошнота была не прекращающаяся.

УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы — ж.п. не увеличен, форма — 83Х31 мм, стенка не утолщена, содержимое взвесь, осадок; подж.ж. головка не увеличена, до 25 мм, тело 17 мм, контуры ровные,структура однородна, эхогенность умеренно повышена. Закл- Признаки холецистита, диффузные изменения поджелудочной железы.

Помогите, пожалуйста, понять является ли моя аденома гипофиза и гиперпролактенимия причиной моего бесплодия. Если да, то как мне это лечить или оперировать и где? Я очень очень хочу малыша. Спасибо Вам огромное заранее!

киста шишковидной железы и микроаденома гипофиза

Здравствуйте! Скажите пожалуйста у меня на МРТ обнаружена киста шишковидной железы размером 17-13-11 мм и микроаденома гипофиза. Мне 25 лет. Примерно 3-4 недели назад появились очень сильные головные боли, которые не снимаются никакими спазмолитиками и болеутоляющими препаратами( перепробовала все возможное что можно было купить в аптеке), а также головокружение, тошнота, болезненность в глазах особенно в светлое время суток, затрудненное вращение глаз. Периодически «стреляют» уши. Очень сильная слабость, сонливость, проблемы с памятью…при ходьбе ощущается каждый шаг в голове как будто молотком стучат. Подскажите что делать и каков дальнейший прогноз лечения? Заранее спасибо!

обследовалась на МРТ

после обследования на МРТ головного мозга, выдали заключение: наружная гидроцефалия. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста. Морфологические признаки правосторонней медиолатеральной микроаденомы гипофиза. Что это означает? Что нужно делать? Отчего это бывает? Спасибо.

Источник

Исследование качества жизни больных с аденомами гипофиза в до- и послеоперационном периодах

Аденома гипофиза — это опухоль эндокринной системы, которая проявляется гипер- или гипосекрецией гормонов передней доли гипофиза, а также клиническими симптомами, вызванными влиянием новообразования на окружающие селлярную область анатомические структуры [1].

Согласно статистическим данным, ежегодно в России и странах СНГ выявляется около 3 тыс. вновь заболевших [2]. Среди интракраниальных опухолей аденомы гипофиза занимают 3-е место, составляя от 7,3 до 18% всех верифицированных опухолей мозга, и поражают преимущественно лиц работоспособного возраста, на который приходится около 75% всех случаев заболевания [3].

Цель любого из видов лечения опухолей гипофиза (хирургического вмешательства, лекарственной или лучевой терапии) — нормализовать секрецию гипофизарных гормонов, ликвидировать клинические проявления их гиперсекреции, уменьшить размеры крупной опухоли, сдавливающей жизненно важные структуры головного мозга, или полностью устранить ее, а также избежать отдаленных рецидивов, сохранив функцию передней доли гипофиза [4].

К настоящему времени накоплен большой опыт по удалению аденом гипофиза трансфеноидальным доступом [5-7]. Несомненным преимуществом в методике эндоскопического удаления опухолей хиазамально-селлярной области является возможность панорамного обзора структур этой зоны в условиях хорошей освещенности [8]. Это позволяет четко отдифференцировать основные анатомические структуры, избежать их повреждения, а также более радикально удалять опухоли. Применение увеличительной оптики, операционных микроскопов и эндоскопов, использование микрохирургической техники при удалении опухолей гипофиза существенно улучшило результаты оперативных вмешательств, уменьшило летальность, количество рецидивов заболевания и интраоперационных осложнений [4]. Использование оптического увеличения с разным углом зрения позволяет удалять опухоли «из-за угла» (в том числе и новообразования, расположенные латеральнее внутренней сонной артерии), под непосредственным визуальным контролем [9].

Важным направлением современной медицины является исследование качества жизни пациентов. В настоящее время часто в медицинской сфере используется термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (health- quality of life — HRQOL) [10, 11]. В конце XX века силами ВОЗ было осуществлено исследование по разработке основополагающих критериев HRQOL. В основу современных опросников по HRQOL были положены выстроенные связи вопросов и ответов, которые затем использовались для вычисления по методу суммирования рейтингов. Существуют общие опросники, которые направлены на оценку здоровья населения в целом, независимо от патологии, и специальные — для определенных заболеваний. Каждый опросник имеет свои критерии и шкалы оценки [12].

Цель настоящего исследования — анализ и оценка изменений качества жизни больных до и после удаления аденомы гипофиза.

Проведено исследование 42 больных (25 женщин и 17 мужчин в возрасте от 22 до 63 лет) с гистологически подтвержденным диагнозом аденомы гипофиза. Средний возраст пациентов 43,95±11,3 года, медиана 45 лет. Установление диагноза у этих больных основывалось на клинико-лабораторных данных, результатах лучевых и инструментальных методов исследования. У всех пациентов использован трансфеноидальный доступ с применением эндоскопической ассистенции.

Для определения степени инвазии аденомы гипофиза в полость кавернозного синуса использовались МРТ-срезы на уровне турецкого седла и Knosp Scale [13]. В нашей серии наблюдений присутствовали разные степени заболевания: Grade 0 (нормальное расположение внутренней сонной артерии и венозных пространств) — у 14,3% больных, Grade I (опухоль проникает через медиальную касательную линию, но не распространяется за интракаротидную линию) — у 83,3%, Grade II (аденома распространяется за внутрисонную линию, но не переходит за латеральную) — у 2,4%.

Степень радикальности операции оценивалась через 3-6 мес после оперативного лечения. У исследуемых пациентов, по данным МРТ головного мозга, не было выявлено остатков опухоли, что подтверждало тотальность удаления образования.

Клинический анализ включал выяснение анамнеза заболевания исследуемых, оценку лабораторных, инструментальных данных, особенностей оперативного вмешательства, определение послеоперационных изменений качества жизни исследуемых.

Анализ изменений качества жизни проводился у больных в дооперационном и раннем послеоперационном периодах (первые 5-7 дней после оперативного лечения, до выписки из стационара).

В настоящее время существуют различные опросники для оценки качества жизни больных с аденомой гипофиза (Anterior Skull Base Questionnaire — ASBQ), Sino-nasal outcome test (SNOT-22), EORTC QLQ-C30). Опросник ASBQ включает 35 вопросов, объединенных в группы, которые характеризуют продуктивность, двигательную активность, выносливость, боль, эмоции, специфические симптомы [14]. Тест SNOT-22 включает 22 вопроса, посвященных характеру выделений из носа, наличию заложенности носа, болевого синдрома, головокружений, нарушению обоняния/вкуса, сна, описанию эмоционального состояния, снижению концентрации внимания [15].

Специальный опросник EORTC QLQ-C30 сходен с указанными предыдущими опросниками. Он был создан Группой оценки качества жизни Европейской организации исследования и лечения рака [16] и используется во многих международных клинических исследованиях. EORTC QLQ-C30 высокочувствителен и применим для оценки качества жизни у больных независимо от вида онкологического заболевания. Опросник состоит из 30 вопросов и различных шкал: общего состояния здоровья; 5 функциональных шкал — физической, ролевой, когнитивной, эмоциональной и социальной функций; шкал симптоматики. В симптоматическую шкалу входят такие симптомы, как усталость, тошнота/рвота и боль. Кроме того, в EORTC QLQ-C30 вошли 6 отдельных пунктов — бессонница, потеря аппетита, запор, диарея, диспноэ, финансовые трудности [17-19].

Для нашего исследования мы выбрали опросник EORTC QLQ-C30, так как он, в отличие от ASBQ и SNOT-22, включает оценку самим пациентом своего здоровья и качества жизни.

Ответы на вопросы каждой шкалы опросника EORTC QLQ-C30 подвергались переводу в числовой диапазон от 0 до 100. Таким образом, при более высоких значениях в функциональных, симптоматических шкалах предполагались высокий уровень функционирования и меньшая выраженность определенных симптомов, токсичности. И наоборот, чем ниже были показатели по шкалам общего статуса здоровья, тем выше была оценка пациентом общего состояния своего здоровья до и после оперативного лечения [19].

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались c помощью лицензионной программы SPSS istics 22.0 в два этапа. На первом этапе оценивался вид распределения признаков в выборках, на втором — в зависимости от вида распределения рассчитывали среднее значение и его стандартное отклонение (М±SD) или медиану и интерквартильные интервалы (Me; 25/75). Для анализа качественных переменных использовали критерий χ2 Пирсона.

Проверка закона распределения при необходимости анализа количественных переменных проводилась при помощи теста Колмогорова-Смирнова. Для определения силы связи в случае ненормального распределения переменных использовали двухсторонний ранговый корреляционный анализ Спирмена, в случае нормального распределения — двухсторонний корреляционный анализ (r) Пирсона. Оценивали также значимость различий между группами (p). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии различий и влияний) принимали равным 0,05 [20, 21].

У исследуемых пациентов для удаления аденомы гипофиза был выбран трансфеноидальный доступ. Радикальное удаление всех аденом гипофиза — тотальная резекция. Средняя длительность оперативного вмешательства составила 33,57±9,96 мин, средняя продолжительность анестезии — 63,69±17,22 мин. Длительность госпитализации исследуемых составила 7,74±3,07 дня. Нами была проведена оценка общего состояния больных (performance us) с использованием шкалы Карновского и ECOG-ВОЗ. Таким образом, выявлено, что все исследуемые больные в дооперационном периоде соответствовали 90% по шкале Карновского (пациент способен к нормальной деятельности, отмечаются незначительные симптомы или признаки заболевания), и 1 баллу по ECOG-ВОЗ (есть симптомы заболевания, но ближе к нормальному состоянию). В послеоперационном периоде 7,1% исследуемых отмечали улучшение — отсутствие жалоб (100% по шкале Карновского, 0 баллов по ECOG-ВОЗ) [22-24].

Проведен анализ жалоб больных при поступлении. Основные жалобы больных в дооперационном периоде: головная боль диффузной локализации (69%), ухудшение памяти (57,1%), зрительные расстройства (42,9%). Реже пациенты отмечали головокружение (9,5%), головную боль определенной локализации (4,8%), тошноту и боль в суставах (2,4%). У 31% больных отмечалась акромегалия, у 11,9% — гормональная дисфункция. Выявлена корреляционная связь между возрастом и жалобами на болевой синдром в дооперационном периоде: чем старше пациент, тем более выраженным был у него болевой синдром (r=0,523; p=0,001).

Зрительные расстройства были представлены у пациентов снижением остроты зрения. При этом выявлена корреляционная связь между снижением остроты зрения и возрастом пациентов (r=0,408; р=0,007), жалобы на снижение остроты зрения перед операцией чаще отмечались у лиц более старшего возраста. Кроме того, у пациентов наблюдалось также выпадение полей зрения — гемианопсия. У пациентов с гомонимной гемианопсией отмечалось выпадение височного поля зрения только с левой стороны (левосторонняя гемианопсия). Гомонимная гемианопсия в дооперационном периоде отмечена у 11,9% исследуемых, в послеоперационном периоде — лишь у 4,8%. Битемпоральная гемианопсия до операции была у 19% пациентов, в послеоперационном периоде она сохранилась у 11,9%.

Оценка качества жизни больных проводилась в до- и послеоперационном периодах. Произведен анализ показателей качества жизни по функциональным и симптоматическим шкалам.

У пациентов отмечена положительная динамика в послеоперационном периоде по всем функциональным шкалам. Так, после операции улучшилось физическое (с 89,7±11,7 до 94,7±8,9), ролевое (с 85±22 до 94,5±15,8), когнитивное (с 69,4±24,4 до 91,7±13,8), эмоциональное (с 69±24,7 до 92,9±18,8, p<0,05), социальное (с 83,7±23,1 до 96±12,7) функционирование (см. рисунок).

Показатели качества жизни у больных с аденомами гипофиза в динамике по функциональным шкалам (EORTC QLQ-C30).

Показатели качества жизни у больных с аденомами гипофиза в динамике по функциональным шкалам (EORTC QLQ-C30).

По симптоматическим шкалам отмечено снижение утомляемости (c 62,9±25,9 до 77,1±19,8), выраженности болевого синдрома (с 71,4±30,4 до 84,9±22), проявлений тошноты и рвоты (с 95,6±12,3 до 96±9,6), одышки (с 86,6±24,5 до 90,5±22,4). У больных после операции нормализировалась моторика кишечника, снизилась частота проявления диареи (с 96,8±12,3 до 100) и запоров (с 90,5±18,4 до 95,3±13,9), стабилизировался сон с изменением показателя с 72,3±33,7 до 81,1±28,6. Кроме того, после оперативного вмешательства исследуемые отмечали уменьшение своих ожидавшихся финансовых затруднений (с 89,7±23,9 до 98,4±7,1). При опросе пациентов о причине уменьшения финансовых трудностей в послеоперационном периоде мы выявили, что после операции пациенты испытывали облегчение в связи с тотальностью удаления образования, улучшением общего состояния и готовы были приступить к своим служебным обязанностям вовремя, не нуждаясь в длительном периоде реабилитации.

После операции пациенты отмечали прогрессирование симптома «снижение аппетита» (с 91,3±19,5 до 89,8±20,1). Отмечено улучшение показателя общего здоровья (с 46,5±19 до 25,3±13).

Таким образом, мы выявили положительную динамику в 14 из 15 шкал качества жизни EORTC QLQ-C30. Получен достоверно положительный результат по 1 шкале — эмоциональное функционирование. Отрицательная динамика отмечена только по одной симптоматической шкале — снижение аппетита.

У исследуемых больных отсутствовали интра- и послеоперационные осложнения.

Установлена корреляционная связь между шкалой общего здоровья и функциональными, симптоматическими шкалами у исследуемых в послеоперационном периоде. Более высоко оценили свое состояние здоровья после операции те пациенты, которые были удовлетворены своим положением в обществе (социальным статусом) (r=0,350; p=0,023), и те, у которых улучшился аппетит (r=0,433; p=0,004).

На основании того, что по 14 из 15 шкал качества жизни в послеоперационном периоде у больных отмечена положительная динамика, мы пришли к заключению, что оперативное вмешательство с использованием трансфеноидального доступа для тотального удаления аденомы гипофиза приводит к улучшению качества жизни больных. Мы предполагаем, что такие значимые улучшения качества жизни больных в раннем послеоперационном периоде, возможно, вызваны повышенным эмоциональным фоном. На момент выписки исследуемые нами пациенты были счастливы от того, что самый важный этап в их лечении (оперативное лечение) уже позади, опухоль доброкачественная, удалена тотально и отсутствуют осложнения. А это значит, что вернуться к прежнему ритму жизни больные смогут быстрее, чем планировали до операции.

Была проанализирована литература по теме исследования. Ранее C. Andela и соавт. [25] изучили изменения качества жизни у больных с аденомой гипофиза. В их анализ было включено 102 работы. Авторами отмечено, что хирургические и фармакологические мероприятия по лечению аденом гипофиза улучшают, но не нормализуют качество жизни.

Оперативное вмешательство с использованием трансфеноидального доступа для тотального удаления аденомы гипофиза приводит к улучшению качества жизни больных. После операции пациенты отмечали отрицательную динамику только по одному симптому — снижение аппетита. Более высокие оценки своего состояния здоровья после операции давали пациенты с более высоким социальным статусом (r=0,350; p=0,023) и те, у которых улучшился аппетит (r=0,433; p=0,004). Отмечены полное улучшение и отсутствие жалоб после операции у 7% исследуемых (100% по шкале Карновского, 0 баллов по ECOG-ВОЗ).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

* :alexyuriy71@mail.ru

При любой плановой нейрохирургической операции важно не только сохранить жизнь пациенту, минимизировать осложнения, но и обеспечить достойный уровень качества жизни в послеоперационном периоде, который у пациентов с аденомой гипофиза зависит от зрительных функций, гормонального фона и других факторов.

Сопоставив состояние больных до и после трансназальных аденомэктомий, авторы выявили лишь один отрицательный момент в серии из 42 пациентов — прогрессирование снижения аппетита в послеоперационном периоде. Наиболее вероятно, что это могло быть связано с усугублением вторичного гипокортицизма. Важно было бы провести корреляцию этого осложнения с точки зрения исходного и послеоперационного гормонального статуса.

Статья, безусловно, актуальна, ибо динамика качества жизни все шире применяется для оценки результатов в хирургии. Однако дефектом планирования работы можно считать, что послеоперационное состояние больных оценивалось только в раннем послеоперацинном периоде — до момента их выписки из стационара. Возможно, поэтому данные, полученные авторами, в основном говорят о повышенном эмоциональном фоне пациентов в раннем послеоперационном периоде, а не о реальном улучшении качества жизни. Сами авторы отмечают, что пациенты (и их близкие) счастливы от того, что перенесли операцию без серьезных осложнений, опухоль оказалась доброкачественной, она удалена тотально.

В то же время опыт Московского нейрохирургического центра им. Бурденко и данные других исследователей говорят о том, что в первые недели после трансназальной аденомэктомии качество жизни пациентов может заметно ухудшаться: отек слизистой после операции нарушает носовое дыхание днем и ночью, возникают временные нарушения обоняния, в течение длительного времени сохраняются кровяные выделения из носа и другие послеоперационные проявления. Кроме того, пациенты в первые недели после операции весьма ограничены физически, им противопоказаны физические нагрузки, наклоны, чиханье, натуживание, т.е. все то, что может привести к повышению внутричерепного давления (в целях профилактики послеоперационной ликвореи). В раннем послеоперационном периоде часто нарастают или появляются симптомы гипопитуитаризма и транзиторного несахарного диабета, гормональная перестройка организма требует в первые недели после операции приема гормональной заместительной терапии, что также не может заметно улучшить качество жизни.

Поэтому, по нашему мнению и по данным ряда авторов (E. McCoul. J Neurosurg. 2015;123:813-820), качество жизни после трансназальной операции возвращается на дооперационный уровень лишь через 6 нед. В связи с этим исследовать качество жизни целесообразно не только в раннем послеоперационном периоде, но и через 3, 6, 12 нед и т.д.

Тем не менее очевидная польза от этой публикации состоит в том, что она ориентирует широкий круг специалистов (нейрохирургов, эндокринологов и специалистов смежных специальностей) на возможность использования в практике различных современных оценочных критериев их работы.

П.Л. Калинин, А.Н. Шкарубо (Москва)

Источник