Можно ли пить алкоголь при пролапсе клапанов

Содержание статьи

Лекарственная терапия после замены клапана

Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.

При установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани.
Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.
Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак.
Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами. В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения — инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Антикоагулянты — это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред. Способность крови к свертыванию — это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях. При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность антикоагулянтной терапии). Оно, как правило, поддерживается на уровне 2,5-3,5 (могут быть некоторые вариации в зависимости от конкретного случая). Анализ крови на определение МНО следует сдавать ежемесячно.

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов — препаратов на основе аспирина.

Физические нагрузки после замены клапана

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории. Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится. В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.

В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и не способствовало развитию осложнений.

Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.

Диета после замены клапана

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания — для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Работа после замены клапана

В пределах нескольких недель после операции пациентам, как правило, удается восстановить трудоспоспособность на прежнем уровне. В некоторых случаях требуется переход на более легкие условия работы. Иногда пациентам дается группа инвалидности.

Приведенные выше формулировки довольно обтекаемы, однако привести конкретные цифры здесь нельзя. Многое зависит от того, какой из клапанов был протезирован, каков вид искусственного клапана, в связи с каким заболеванием была проведена операция, в какой сфере занят человек.

В целом прогноз для трудовой деятельности благоприятный. Даже профессиональные спортсмены возвращались в спорт после этого оперативного вмешательства и успешно продолжали свою карьеру.

Другие рекомендации

Есть еще несколько обязательных советов, которым необходимо следовать пациентам, перенесшим операцию замены клапанов.

При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция. В диете им желательно не злоупотреблять продуктами с его содержанием: молоко и молочные продукты, кунжут, орехи (миндаль, бразильский), семена подсолнечника, соя.
Всех врачей, включая стоматолога, пациенту нужно предупреждать о том, что у него установлен искусственный клапан.

Следование необходимым рекомендациям поможет пациенту длительное время поддерживать отличное самочувствие и жить полноценной жизнью.

Статья добавлена 16 мая 2016 г.

Источник

Лечение пролапса митрального клапана

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение пролапса митрального клапана заключается в устранении симптомов кардиалгий, сердцебиения, повышенной утомляемости и тревожности. Во многих случаях могут быть достаточными отказ от употребления кофе, алкоголя и курения, нормализация режима физических нагрузок, психотерапевтические мероприятия и седативное лечение. Медикаментозная коррекция кардиалгий, сердцебиения, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии основана на назначении блокаторов бета-адренорецепторов. Учитывая этиопатогенетическую роль дефицита магния в развитии кардиальных и нейро-психических симптомов, больным с ПМК может быть рекомендовано применение препаратов магния. Симптомы постуральной гипотензии корригируют увеличением употребления жидкости и поваренной соли (увеличение объема циркулирующей крови), можно рекомендовать ношение эластических чулок (компрессия нижних конечностей). Спортивные нагрузки у пациентов с пролапсом митрального клапана исключены при наличии синкопальных состояний, неконтролируемых тахиаритмий, удлиненного интервала QТ, умеренного расширения и дисфункции левого желудочка, дилатации корня аорты.

Дальнейшая врачебная тактика сводится к профилактике осложнений пролапса митрального клапана.

Согласно данным Американской ассоциации кардиологов, выделяют три группы пациентов с ПМК в зависимости от степени риска развития осложнений.

К группе низкого риска относятся пациенты с отсутствием систолического шума митральной регургитации при аускультации, структурных изменений створок, сухожильных хорд, папиллярных мышц, фиброзного кольца митрального клапана и митральной регургитации по данным ДЭхоКГ. Пациентов следует информировать о благоприятном течении пролапса митрального клапана и отсутствии необходимости ограничивать физические нагрузки. Динамическое наблюдение с проведением аускультации этой группе пациентов показано с интервалом 3-5 лет.
В группу умеренного риска следует включать пациентов с ПМК при наличии утолщения и/или чрезмерного увеличения створок митрального клапана, истончения и/или удлинения сухожильных хорд поданным ДЭхоКГ; интермиттирующего или персистирующего систолического шума, связанного с митральной регургитацией; незначительной митральной регургитации по данным допплерографического исследования. Рутинное эхокардиографическое исследование при незначительной выраженности митральной регургитации не обязательно при условии стабильной клинической картины. Эхокардиография в динамике показана пациентам с ПМК, у которых появляются симптомы, связанные с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с отрицательным влиянием присоединения артериальной гипертензии, способствующей нарастанию степени митральной регургитации при пролапсе митрального клапана, таким пациентам необходимы тщательный контроль уровня АД и назначение адекватного антигипертензивного лечения.
К группе с высоким риском развития осложнений относят лиц с умеренной или тяжелой митральной регургитациией. Таким пациентам необходимо ежегодное обследование с применением ДЭхоКГ, тщательный контроль АД с назначением антигипертензивного лечения.

Лекарственное лечение пролапса митрального клапана

Длительный прием варфарина рекомендован больным с пролапсом митрального клапана, перенесшим нарушения мозгового кровообращения и имеющим сопутствующую митральную регургитацию, фибрилляцию предсердий или тромб в левом предсердии. Необходимо поддерживать МНО в интервале 2,0-3,0.

Лечение пролапса митрального клапана, сочетающееся с мерцательной аритмией заключается в применении варфарина, которое показано в следующих случаях:

Возраст старше 65 лет.
Сопутствующая митральная регургитации.
Артериальная гипертензия
Сердечная недостаточность

Во всех остальных случаях достаточно применение аспирина.

Рекомендации по лечению пациентов с симптоматическим пролапсом митрального клапана (АСС/АНА, 2006)

Рекомендации	Класс	Уровень доказательности
Прием аспирина* (75-325 м г/су г) показан пациентам с симптоматическим ПМК и транзиторной ишемической атакой в анамнезе	I	С
Применение варфарина показано пациентам с ПМК и фибрилляцией предсердий в возрасте старше 65 пет с артериальной гипертонией, шумом митральной регургитации или признаками сердечной недостаточности	I	С
Применение аспирина* (75-325 мг/оут) показано пациентам с ПМК и фибрилляцией предсердий в возрасте младше 65 лет без митральной регургитации, артериальной гипертензии и признаков сердечной недостаточности	I	С
Пациентам с ПМК и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе показано лечение варфарином если есть митральная регургитация, фибрилляция предсердий или тромбоз левого предсердия	I	С
Пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе без митральной регургитации, фибрилляции предсердий или тромбоза левого предсердия показано применение варфарина в случае эхокардиографических признаков утолшения митральной створки (>5 мм) и/или увеличения (избыточности) створки клапана	II А	С
Пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе без митральной регургитации, фибрилляции предсердий или тромбоза левого предсердия, а также отсутствия эхокардиографических признаков утолщения митральной створки (>5 мм) и/или увеличения (избыточности) створки клапана показан прием аспирина*	II А	С
Пациентам с ПМК и развитием транзиторной ишемической атаки на фоне лечения аспирином* показан прием варфарина	II А	С
Применение аспирина* (75-325 мг/сут) показано пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе при наличии противопоказаний к приему антикоагулянтов	II А	В
Применение аспирина* (75-325 мг/сут) может быть рекомендовано пациентам с ПМК и синусовым ритмом при наличии высокого риска развития осложнений по данным эхокардиографии	II В	С

* Классификация положении рекомендаций с учетом весомости и доказанности: класс I — существуют доказательства и/или общее соглашение, что процедура или метод лечения полезны и эффективны; класс II — есть противоречивые данные и/или мнении экспертов о полезности или эффективности вмешательства (класс IIA — больше доказательств или мнений в пользу вмешательства, класс IIВ — целесообразность вмешательства менее очевидна). Уровень доказанности С (низкий) — рекомендации основаны преимущественно на соглашении экспертов.

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана показано при разрыве хорд или выраженном их удлинении и при тяжелой митральной регургитации, сопровождающейся симптомами сердечной недостаточности, а также при отсутствии последних, но при наличии тяжелой дисфункции левого желудочка и систолическом давлении в легочной артерии >50 мм рт.ст.

Самый частый вид хирургического вмешательства — пластика митрального клапана, для которой характерны низкая операционная летальность и хороший долговременный прогноз.

Ведущие российские специалисты (Сторожаков Г.И. и др.) предложили следующие рекомендации по стратификации риска и тактике ведения пациентов с ПМК.

Стратификация риска и тактика ведения пациентов с пролапсом митрального клапана

Группы	Критерии	Тактика ведения
Низкий риск	Наличие изолированного систолического щелчка. глубина ПМК менее 10 мм, миксоматозная дегенерация 0-й степени, клинические проявления отсутствуют или обусловлены синдромом психовегетативной дисфункции	Разьяснение доброкачественного характера сердечной патологии, рекомендуется коррекция психовегетативной дисфункции, профилактический осмотр с периодичностью 3-5 лет, динамическое ЭхоКГ-наблюдение не показано
Средний риск	Наличие изолированного систолического щелчка, глубина ПМК более 10 мм, миксоматозная дегенерация I-II степени, митральная регургитация отсутствует или незначительная, возраст старше 45 лет, наличие артериальной гипертонии, очагов хронической инфекции, мигрени	Рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита, тромбоэмболических осложнений (прием аспирина). Показано динамическое наблюдение, включая ЭхоКГ-контроль каждые 3-5 лет. Коррекция гипертонии, санация очагов хронической инфекции
Высокий риск	Наличие систолического щелчка и позднего систолического шума, глубина ПМК более 12 мм, миксоматозная дегенерация II-III степени умеренная и/или выраженная митральная регургитация, возраст старше 50 лет, наличие мерцательной аритмии, артериальной гипертонии, умеренное расширение полостей сердца без значительного снижения показателей сократимости, сердечная недостаточность (I-II ФК)	Рекомендуется умеренное ограничение физической активности, профилактика инфекционного эндокардита, тромбоэмболических осложнений (в том числе прием непрямых антикоагулянтов), лечение сердечной недостаточности
Очень высокий риск	Наличие систолического щелчка с поздним систолическим шумом или изолированным систолическим шумом, миксоматозная дегенерация III степени, выраженная митральная регургитация, мерцательная аритмия, увеличение камер сердца, сердечная недостаточность III-IV ФК, снижение сократительной функции миокарда, транзиторкая ишемическая атака или ОНМК в анамнезе, инфекционный эндокардит в анамнезе	Рекомендуются профилактика инфекционного эндокардита и тромбоэмболических осложнений (прием непрямых антикоагулянтов), регулярное клинико-эхокардиографическое наблюдение. При показаниях — хирургическое лечение

Как предотвратить пролапс митрального клапана?

Профилактика пролапса митрального клапана не разработана.

При установленном диагнозе ПМК, особенно в сочетании с регургитацией, показана профилактика инфекционного эндокардита при проведении процедур, сопровождающихся бактериемией. По данным Американской кардиологической ассоциации (2006), профилактика инфекционного эндокардита показана пациентам с ПМК при наличии:

аускультативного признака клапанной регургитации (систолического шума);
утолщения створок (признаки миксоматозной дегенерации) по данным эхокардиографии;
ЭхоКГ признаков митральной регургитации.

Профилактика инфекционного эндокардита не показана пациентам с ПМК без митральной регургитации и признаков утолщения митральных створок по данным ДЭхоКГ.

По данным Европейского общества кардиологов (2007), профилактика инфекционного эндокардита при ПМК показана при наличии митральной регургитации и/или значительного утолщения створок митрального клапана.

Однако подход к профилактике в отношении инфекционного эндокардита должен быть индивидуален, так как у трети пациентов с ПМК аускультативные признаки клапанной регургитации появляются после физической нагрузки, а также могут носить интермиттирующий характер в покое. Кроме того, пациенты с ПМК без эхокардиографических данных митральной регургитации с признаками утолщения и/или увеличения размеров створки (особенно лица мужского пола старше 45 лет) подвержены развитию инфекционного эндокардита. При назначении профилактических мероприятий инфекционного эндокардита учитывают также вид и анатомическую область предполагаемого инвазивного вмешательства, предыдущую историю эндокардита.

Прогноз пролапса митрального клапана

У большинства бессимптомных пациентов с пролапсом митрального клапана прогноз благоприятный, но пациентов с митральной регургитацией относят к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.