Можно ли пить анжелику после удаления матки
Содержание статьи
Гормональный препарат «Анжелик» при климаксе: как принимать
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При наступлении перименопаузального периода (климакса) у многих женщин снижается уровень половых гормонов, что приводит к ряду негативных изменений со стороны различных систем и органов. Так, например, со стороны половой системы наблюдается снижение сексуального влечения у женщин. В органах мочеполовой системы происходит дистрофия слизистых оболочек, вследствие чего женщины чувствуют сухость во влагалище, вызывающее зуд. При половом акте у женщин появляется болезненность и чувство дискомфорта. Со стороны мочевой системы часто наблюдается недержание мочи. Уменьшение количества половых гормонов приводит к нарушениям в нервной системе, которые проявляются сильной раздражительностью, депрессиями, нарушениям сна. Снижается выработка коллагена в коже, вследствие чего появляются глубокие морщины на лице. Кроме того симптомы перименопаузального периода проявляются гипергидрозом, болями в области сердца, дистрофией костной ткани (развитие остеопороза). Со всеми этими симптомами можно бороться с помощью препаратов, предназначенных для гормональной заместительной терапии. Предлагаем ознакомиться с одним из таких препаратов — с лекарственным медицинским средством Анжелик, которое часто применяется при климаксе.
Анжелик — двухкомпонентное комбинированное лекарственное медсредство, в состав которого входят два компонента: первый — эстрадиол, второй — дроспиренон. А так же в составе данного препарата содержатся железо, магний и титан.
Код по АТХ
G03FA17 Дроспиренон и эстроген
Фармакологическая группа
Препараты, применяемые при климаксе
Фармакологическое действие
Антиклимактерические препараты
Форма выпуска
Таблетки, которые покрыты оболочкой, содержащие эстрадиол — 1 мг, а так же дроспиренон — 2 мг.
В пачке из картона находится блистер с 28 таблетками или 3 блистера, насчитывающие по 28 таблеток в каждом.
Фармакодинамика
Эстрадиол, входящий в состав Анжелика, по своему химическому строению и биосвойствам аналогичен эндогенному (вырабатываемому организмом) человеческому эстрадиолу, второй компонент — дроспиренон, проистекший от спиронолактона, обладает прогестиновым, антигонадотропным, контрацептивным и противоотечным (антиминералокортикоидным) свойствами.
Эстрадиол компенсирует количество эстрогенов в организме женщин и снимает климактерические симптомы перименопаузального периода, а именно: сухость слизистой в половых органах, горячие приливы, гипергидроз и другие. Особенно важно влияние эстрадиола на организм для предотвращения дистрофии костной ткани и предупреждению переломов костей.
Дроспиренон способствует увеличению выделения воды и натрия. Вследствие чего предупреждается появление отеков в организме, повышения кровяного давления, способствует предотвращению увеличения массы тела, уменьшает болезненные ощущения в грудных железах, а так же предупреждает разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) и минимизирует риски развития раковой опухоли прямой кишки в постменопаузальный период. Отмечается так же возможности Анжелика по влиянию на снижение холестерина в организме.
[1], [2], [3], [4]
Фармакокинетика
Действующее гормональное вещество эстрадиол при внутреннем (пероральном) применении всасывается в течение короткого промежутка времени, затем абсорбируется в полном объеме. Во время этого процесса и при поступлении в печень гормон эстрадиол подвергается процессу метаболизма, он входит в соединение с альбумином, а так же с глобулином, образуя связь с анаболиками. Метаболизация данного вещества происходит в большей мере в печени, а так же в почках и разных отделах кишечника, в мускулатуре, в органах — мишенях и образует другие менее активные действующие вещества, такие как эстриол, эстрон и другие. Повышения содержания эстрадиола в крови можно достичь при многократном введении дозы.
Вещество дроспиренон так же быстро абсорбируется. Через 1 час, следующий после введения дозы,наблюдается максимальная концентрация вещества в кровяной сыворотке. Дроспиренон образует связь с альбумином, но не соединяется с глобулином. Основными антролами (метаболитами) в сыворотке крови — есть кислая форма гормонального вещества дроспиренон и 4,5-дигидро-дроспиренон-3-сульфат. Оба антрола формируются без воздействия цитохрома. Глубина дроспиренона, содержащаяся в сыворотке образует 1,2 — 1,5 мл/мин/кг. Часть данной дозы может выводиться неизмененной. Подавляющая ее часть будет выводиться через почки и кишечник. Равновесная насыщенность происходит через 10 дней при непрерывном правильном приеме препарата.
[5], [6], [7]
Противопоказания
Применение средства Анжелик строго противопоказано при следующих обстоятельствах и состояниях:
- любые виды тромбозов сосудов и тромбоэмболии любых органов, варикозное расширение вен;
- повышенное содержание триглицеридов в плазме крови;
- тяжелые заболевания и поражения печени;
- любые доброкачественные и злокачественные образования органов или подозрение на них;
- любые сроки беременности и кормление грудью;
- гинекологические кровотечения;
- острые и хронические заболевания и патологии почек, а так же состояния после них;
- повышенная индивидуальная чувствительность организма к препарату.
[8], [9], [10]
Побочные действия анжелик при климаксе
При терапии препаратом Анжелик могут возникнуть побочные эффекты. Часто из побочных действий препарата наблюдаются болезненность грудных желез, гинекологические кровотечения, боли, возникающие по ходу желудочно-кишечного тракта. Самыми опасными последствиями приема препарата являются развитие тромбоэмболий и рака грудной железы. Далее можно выделить следующие побочные эффекты:
- резкие перепады эмоционального состояния;
- головные боли разной интенсивности, вплоть до мигрени;
- боли в разных органах и отделах желудочно-кишечного тракта;
- образование цервикальных (в шейке матки) полипов.
В отдельных единичных случаях при терапии препаратом наблюдались:
- новообразования в печени;
- слабоумие;
- новообразования эндометрия;
- повышение кровяного давления;
- повышенная концентрация триглицеридов в крови;
- изменения переносимости глюкозы организмом;
- разрастание миомы матки;
- повторное обострение эндометриоза;
- аденома гипофиза;
- гиперпигментация кожи на лице;
- механическая желтуха, а так же, связанные с ней зуд кожи и питуитарных (слизистых) оболочек;
- появление, а так же обострение состояний, таких как: бронхиальная астма, болезнь Либмана — Сакса (красная волчанка), опухоли грудных желез.
[11]
Способ применения и дозы
Способ, как будет применяться препарат Анжелик, дозы — устанавливаются лечащим врачом. Как правило, если пациентка не применяла эстрогены, а так же, если она перешла на постоянное применение препарата Анжелик после приема другого комбинированного средства, то лечение можно начать в любой день. Женщины, которые применяли циклические средства заместительной гормонотерапии, должны будут начинать индивидуальный курс лечения после того, как закончится кровотечение отмены.
Содержание одной упаковка Анжелика предназначено для 28-дневного приема лекарственного препарата. В день необходимо принять 1 таблетку. После 28-дневного курса лечения препаратом, на следующий день необходимо начать новую упаковку Анжелик. Причем первую таблетку из упаковки нужно принять в тот же самый день недели, в который была принята первая таблетка из упаковки, предыдущей ей. Рекомендуется применять препарат в одно и то же время суток ежедневно. Если пациентка забыла принять таблетку, то выпить ее необходимо в ближайшее время. При длительном пропуске приема препарата в несколько дней далее возникнет влагалищное кровотечение отмены препарата.
[12], [13], [14], [15]
Передозировка
В случае однократной передозировки препаратом острых побочных эффектов не наблюдалось. Повышенная доза эстрадиола и дроспиренона при однократном применении была нормально перенесена.
Симптомы передозировки Анжеликом: со стороны органов желудочно-кишечного тракта — возможны тошнота и рвота, со стороны репродуктивной системы — влагалищное кровотечение. Антидот отсутствует. Лечение передозировки Анжеликом симптоматическое.
[16], [17], [18], [19]
Взаимодействия с другими препаратами
Перед назначением лекарственного препарата Анжелик необходимо информировать врача о том, какие медпрепараты принимает пациентка. При посещении других медицинских специалистов так же обязательно предупредить их о приеме препарата Анжелик.
При применении в течение длительного промежутка времени некоторых препаратов, действие которых способно повлиять на выработку ферментов печени (такими являются ряд противосудорожных, а так же противомикробных лекарственных препаратов). Такие лечебные средства могут повлиять на увеличение уровня женских половых гормонов в крови, тем самым снижая их эффективность. Такими свойствами обладают некоторые из противосудорожных препаратов, барбитураты, примидон, препараты карбамазепин и рифампицин, гризеофульвин, топирамат, оскарбазепин, фелбамат.
При приеме некоторых видов антибиотиков, чаще всего тетрациклинов и пенициллинов, было отмечено снижение количества эстрадиола в организме.
При лечении артериальной гипертонии, у женщин, применяющих Анжелик, может отмечаться увеличение антигипертензивного эффекта.
При терапии Анжеликом необходимо отказаться от употребления алкоголя. Это связано с тем, что алкоголь способствует повышению уровня эстрадиола в крови.
[20], [21], [22]
Условия хранения
Хранение препарата Анжелик предусмотрено в том месте, где средство будет недоступным детям; при температурном режиме не более +25°C.
Срок годности
Срок годности Анжелик 5 лет со дня выпуска препарата. Категорически противопоказано применение после истечения срока годности, указанного производителем на упаковке.
Код по МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
M81.0 Постменопаузный остеопороз
N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит
N95.9 Менопаузные и пременопаузные нарушения неуточненные
R23.4 Изменения структуры кожи
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Гормональный препарат «Анжелик» при климаксе: как принимать» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник
Гистерэктомия
Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.
Гистерэктомия составляет до 38% среди всех гинекологических операций в России. Средний возраст прооперированных женщин — 40 лет.
И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.
Показания и противопоказания к гистерэктомии
Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.
В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.
По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:
- Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
- Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.
Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):
- Эндометриоз.
- Выпадение матки.
- Аномальные маточные кровотечения.
- Хроническая тазовая боль.
- Злокачественные опухоли матки и яичников.
Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.
Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.
Типы операций по удалению матки
В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:
- Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
- Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
- Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.
Предоперационное обследование
Предоперационное обследование перед удалением матки включает:
- Общий анализ крови, мочи.
- Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
- Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
- Мазок на флору, цитологический мазок.
- УЗИ вен ног.
- ЭКГ.
- Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
- Флюорографию.
- Маммографию.
- Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
- Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.
При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.
Подготовка к операции
Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.
Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.
Как проводится гистерэктомия?
Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.
Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.
В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.
В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.
Послеоперационный период
После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1-2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.
В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.
Риски и осложнения гистерэктомии
Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.
Способность иметь детей
После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.
Постгистерэктомический синдром
Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.
Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:
- Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
- Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
- Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
- Повышенная тревожность, страх смерти.
- Склонность к отекам.
- Отложение жировой ткани в области живота, талии.
- Потеря костной массы, остеопороз.
- Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.
Секс после гистерэктомии
Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилась. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.
Реабилитация после удаления матки
Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1-4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.
Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3-4 недели, после открытой — через 6-8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:
- Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
- Не поднимать тяжестей.
- Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
- Воздержаться от половых контактов.
Безоперационные методы лечения
При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.
Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.
В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4-5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.
Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.
Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.
Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:
- Низкий риск рецидива — менее 1%.
- В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
- Удается сохранить матку и способность забеременеть.
- 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
- Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.
В «Евроонко» в Москве направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.
Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.
Список литературы:
- Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии. Бюллетень Сибирской Медицины, 2014, том 13, № 1, с. 145-152.
- М.М.ВЫСОЦКИЙ, В.Ф. БЕЖЕНАРЬ, М.А. ОВАКИМЯН. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
- Д.И. Гайворонских, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы их коррекции. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.
Источник