Можно ли пить аспирин и статины вместе

«Высокий холестерин» не болит, но именно он может приводить к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию атеросклеротических бляшек и нарушениям кровоснабжения. Нередко это заканчивается инфарктами, инсультами.

Сегодня существует немало препаратов из группы статинов. Доказана их эффективность в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но продолжаются споры об их безопасности. Для достижения и удержания нужных показателей липидного обмена требуется длительный прием препаратов, но многие пациенты не выполняют рекомендации, отчего эффективность лечения резко снижается. Что говорить о пациентах, когда врачи имеют разные мнения на этот счет.

Что такое статины

Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.

Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.

Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:

• улучшению функциональной активности эндотелия;
• стабилизации атеромы (атеросклеротической бляшки);
• противовоспалительный, иммуномодулирующией и антитромботический эффекты;
• позитивное влияние на костный метаболизм.

Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.

Виды статинов

В группе статинов препараты отличаются путями, по которому идет их обмен, силой подавления образования холестерина, лекарственными взаимодействиями. Лекарства отличаются не только названиями, но и действующим веществом:

• розувастатин (Крестор, Мертенил);
• аторвастатин (Липримар, Аторис);
• ловастатин;
• симвастатин (Симвастатин Алколоид);
• флувастатин;
• питавастатин (Ливазо).

Показания

Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Минусы

Но есть и нерешенные вопросы в лечении статинами. Так от 40 до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 1-2 лет после начала лечения. Причинами этого пациенты называют: опасение развития нежелательных эффектов из инструкции к препарату (46%), неверие в то, что лекарство продлевает жизнь (29,4%), прием большого количества других таблеток (27,6%), забывчивость (26,5%), плохой контроль уровня ХС крови на фоне приема лекарства (18,8%), отмену препарата нелечащим врачом (13,5%). При этом реальное развитие нежелательных эффектов на терапии статинами наблюдалось только у 11,7% пациентов, причем их проявления были легкой и умеренной степени выраженности.

Мышечные симптомы

Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:

• мышечную боль;
• мышечную слабость;
• мышечное воспаление, устанавливаемое на основании исследования образца мышечной ткани и/или по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• мионекроз — мышечное повреждение, определяемое по значительному повышению уровня креатинкиназы (КК) сыворотки крови;
• рабдомиолиз — разрушение мышечной ткани с острым повреждением почек с повышением креатинина сыворотки;
• аутоиммунная миопатия — редкое осложнение, сопровождающееся тяжелым поражением мышц даже после отмены препарата;

Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.

Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.

Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.

По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».

Сахарный диабет и инсулинорезистентность

Установлено, что длительный прием статинов при определенных факторах может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Об этом говорят не только данные исследований, но и национальные рекомендации некоторых стран.

Факторами риска развития СД при приеме липидоснижающих препаратов могут стать:

• высокий индекс массы тела (ИМТ);
• пожилой возраст;
• сердечная недостаточность;
• перенесенный инфаркт миокарда в последние полгода и высокий кардиоваскулярный риск;
• семейная предрасположенность к СД 2 типа;
• азиатская раса;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Воздействие на печень

При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:

• алкоголя;
• лекарственных препаратов, обмен которых в печени идет по таким же путям (например, амиодарон, сульфаниламиды, метилдофа, циклоспорин).

Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.

Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.

Взаимодействие с лекарствами

Статины обладают множественным эффектом. Это происходит из-за того, что они действуют не изолированно, а затрагивают многие химические реакции в организме. Особенно это важно у пациентов принимающих множество лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Что делать?

Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.

Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.

Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.

Курение — одна из причин развития атеросклероза.

Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.

Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.

Литература:

• Бубнова М.Г. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ//CardioСоматика 2017 №3
• Бубнова М.Г. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ: РЕАЛЬНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА//CardioСоматика 2019 №1

Статины обычно назначают для снижения уровня холестерина. Однако у них также есть потенциал для взаимодействия с лекарственными средствами, включая многие распространенные безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства и некоторые добавки. Статинов также следует избегать людям с определенными заболеваниями или они должны использоваться только с осторожностью.

По этим причинам важно обсудить свою историю болезни и все, что вы принимаете с вашим врачом.

Статины не для всех

Статины — это класс препаратов, снижающих уровень холестерина, которые нацелены на все аспекты вашего профиля липидов. Они могут успешно снизить холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) и триглицериды при повышении уровня холестерина ЛПВП («хороший»).

Хотя они очень эффективны в снижении уровня холестерина, статины могут быть не для всех. Есть некоторые вещи, которые вы должны сообщить своему врачу, прежде чем начинать терапию статинами.

Сюда входят любые заболевания, которые у вас могут быть, или любые лекарства, которые вы принимаете. Лекарства не ограничиваются теми, которые предписаны вам другим врачом, но включают диетические или растительные добавки.

Кроме того, если вы лечитесь у других врачей, назначивших статины, вы должны сообщить об этом врачу, назначающему новое лечение.

Условия для отчета

Сообщите своему врачу о том, есть ли у вас следующие условия, прежде чем начинать принимать статин:

• Болезнь печени: активная или хроническая.
• Беременность: статины могут вызывать врожденные дефекты.
• Грудное вскармливание: препараты статины могут попадать в организм вашего ребенка.
• Злоупотребление алкоголем: статины могут дополнительно увеличить ферменты печени.

Возможные лекарственные взаимодействия

Некоторые лекарства могут взаимодействовать со статинами либо снижением эффективности статина, либо повышением уровня статина в крови до такой степени, что он может стать вредным для организма.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы уже принимаете какие-либо лекарства из перечисленных ниже.

Просто потому, что вы принимаете один из препаратов не означает, что вы также не можете принимать статин. Тем не менее, ваш доктор может захотеть более внимательно следить за вами, хотя это может увеличить риск возникновения побочных эффектов.

Имейте в виду, что это не полный список, и вы должны проконсультироваться с вашим врачом для получения дополнительной информации. Также стоит обратиться к информации о конкретном статине, если вы принимаете Крестор (розувастатин), Зокор (симвастатин), Мевакор (ловастатин), Лескол (флувастатин), Липитор (аторвастатин) или Правахол (правастатин).

Это общий список лекарств, о которых вам следует знать:

• Никотиновая кислота или ниацин в высоких дозах (более 1 грамма в день) могут увеличить риск возникновения статиновых побочных эффектов.
• Секвестранты желчных кислот могут снизить эффективность некоторых статинов. Чтобы этого избежать, можно рекомендовать отделить дозу статина и дозу секреторной желчной кислоты, по крайней мере, на четыре часа.
• Фибраты могут увеличить риск возникновения статиновых побочных эффектов.
• Сандиммун или Неорал (циклоспорин) может увеличить количество статинов, присутствующих в крови, и может также увеличить побочные эффекты.
• Флувоксамин может увеличить концентрацию некоторых статинов, присутствующих в крови, а также может увеличивать побочные эффекты статинов.
• Противогрибковые препараты, заканчивающиеся на «-азол», такие как низорал (кетоконазол), дифлюкан (флуконазол), мицелекс (миконазол) или споранокс (итраконазол), могут увеличивать количество некоторых статинов в крови, а также побочные эффекты статинов ,
• Антибиотики, заканчивающиеся на «-мицин», такие как эритромицин или биаксин (кларитромицин), могут увеличивать статины в крови, а также побочные эффекты.
• Препараты высокого кровяного давления, такие как дилтиазем и верапамил, могут увеличить статины в крови, а также могут увеличивать побочные эффекты.
• Кордарон (амиодарон) может увеличить количество некоторых статинов, присутствующих в крови, и может также увеличить побочные эффекты статинов.
• Ингибиторы протеазы ВИЧ, такие как Норвир (ритонавир), Агенераза (ампренавир), Криксиван (индинавир) или Вирацепт (нелфинавир), могут увеличивать количество некоторых статинов, присутствующих в крови, а также могут увеличивать побочные эффекты.
• Кумадин (варфарин) вместе со статином может снизить способность крови к сгущению.
• Прилосек (омепразол) может увеличить количество некоторых статинов, присутствующих в крови, и может также увеличить побочные эффекты статинов.
• Тагамет (циметидин) может увеличить количество некоторых статинов, присутствующих в крови, и может также увеличить побочные эффекты статинов.
• Зантак (ранитидин) может увеличить количество некоторых статинов, присутствующих в крови, и может также увеличить побочные эффекты статинов.
• Оральные контрацептивы и статины, которые принимаются одновременно, могут увеличить концентрацию этих гормонов в организме.
• Ланоксин (дигоксин) может увеличить концентрацию некоторых статинов в организме.
• Антациды, содержащие гидроксид магния или алюминия, могут уменьшать концентрацию некоторых статинов в организме. Этого можно избежать, разделив дозу статина и антацидную дозу, по крайней мере, на два часа.
• Зверобой может снизить эффективность некоторых статинов.

Хотя статины могут быть полезны в снижении уровня холестерина и уменьшении вашего риска сердечных заболеваний, вы можете видеть, что есть много предосторожностей, которые следует учитывать. Это лишь некоторые из возможных взаимодействий с лекарственными средствами, поэтому очень важно, чтобы вы обсуждали свою историю болезни и все лекарства с вашим врачом, прежде чем принимать статин.