Можно ли пить аспирин при повышенных тромбоцитах

Как действует аспирин на тромбоциты?

8 августа 2014

Аспирин — это пероральный препарат, который обладает противовоспалительными и разжижающими кровь свойствами. Он подавляет формирование тромбов или кровяных сгустков, не позволяя тромбоцитам вырабатывать химическое вещество под названием тромбоксан A-2, которое в норме индуцирует склеивание, или агрегацию тромбоцитов. При взаимодействии аспирина с тромбоцитами этот препарат блокирует действие фермента циклооксигеназы-1, который формирует тромбоксан A-2. Без тромбоксана A-2 тромбоциты не способны слипаться и объединяться с фибрином для образования тромбов. Тогда как другие вещества также блокируют фермент циклооксигеназу-1, антитромбоцитарный эффект аспирина длится в течение нескольких дней, а не нескольких часов, как в случае с другими веществами, что делает его по мнению многих врачей предпочтительным средством в случае необходимости долгосрочного предотвращения сердечного приступа и инсульта по причине образования тромбов. Связь между аспирином и тромбоцитами хорошо изучена в ходе клинических исследований.

При дозировке в 325 миллиграмм в день наибольший эффект наступает в течение 30 минут после приема препарата.

Однако, при низких дозах для наступления наибольшего эффекта может потребоваться до нескольких дней. По этой причине врачи рекомендуют принимать средние дозы аспирина, когда пациенты сталкиваются с признаками и симптомами боли в области грудной клетки, сердечного приступа и инсульта. В отличие от других антитромбоцитарных препаратов, аспирин блокирует только путь циклооксигеназы-1 и формирование тромбоксана A-2, позволяя тромбоцитам осуществлять другие их функции.

Демонстрируя дальнейшую взаимосвязь между аспирином и тромбоцитами, одно большое многоцентровое исследование пациентов с острым сердечным приступом свидетельствует о 23-процентном снижении уровня смертности при применении аспирина в течение 24 часов после появления симптомов. В настоящее время пациентам, сталкивающимся с сильной болью в области грудной клетки, нехваткой дыхания при физической активности, влажностью рук, тошнотой и болью, отдающей в челюсть или руку, рекомендуется регулярный прием аспирина сразу после появления этих симптомов каждый день в течение как минимум месяца. Хотя аспирин не позволяет открывать сосуды, закупоренные уже существующими тромбами, он предотвращает увеличение этих тромбов, а также не позволяет образовываться новым.

Аспирин уменьшает степень недостатка кислорода, испытываемый сердцем, и количество наносимого сердцу вреда.

Расстройство мозгового кровообращения, или инсульт — это повреждение, которое происходит в головном мозге по причине уменьшения притока крови. В число распространенных факторов, содействующих возникновению инсульта, входят кровеносные сосуды, суженные из-за холестерина или вызванных высоким кровяным давлением повреждений, а также тромбы или холестериновые бляшки, перемещающиеся по кровотоку и застревающие в небольших кровеносных сосудах. Взаимосвязь между лечением аспирином и тромбоцитами у пациентов с инсультом раскрывается и другими исследованиями, которые показывают, что умеренные дозы аспирина, принимаемые в течение первых 48 часов после появления симптомов, значительно повышают уровень выживаемости, сокращают степень тяжести неврологических расстройств и предотвращают возникновение повторного инсульта. Врачи рекомендуют дозы от 160 до 350 миллиграмм, которые следует принимать сразу же, как только пациент замечает классические признаки инсульта, включая слабость, онемение, изменения зрения, затруднение речи и проблемы с равновесием.

Хотя исследования взаимосвязи между аспирином и тромбоцитами продолжаются, известно, что аспирин не всегда является наилучшим решением проблемы образования тромбов. Серьезные побочные эффекты аспирина могут включать аллергические реакции, астму, образование кровоточащих язв и кровоизлияния в головной мозг. Прием аспирина не рекомендуется беременным женщинам или кормящим матерям, детям, и пациентам с заболеваниями почек или желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, назначается аспирин — как правило, в низких дозах — чаще всего пациентам с тяжелым атеросклерозом и историей сердечных приступов, инсультов или мини-инсультов, болью в груди при физической активности, и уменьшенным притоком крови к конечностям.

Источник: wisegeek.com

Далее по теме:

• Нулевой пациент с COVID-19: анализ данных определяет «мать» всех геномов SARS-CoV-2
• Использование биоинформатики для подавления экспрессии генов
• Лечение рака простаты с метастазами за рубежом
• Агрессивное поведение может быть вызвано высоким потреблением фруктозы
• Обнаружена связь между загрязнением воздуха и неврологическими расстройствами
• Альтернативная борьба с диабетом
• Использование красных кровяных телец для создания целевых иммунных ответов
• Обнаружен механизм клеточной коммуникации, который способствует адаптации к раку
• Воздействие синего света в ночное время связано с повышенным риском рака
• Простуда может предотвратить заражение дыхательных путей вирусом гриппа

Источник

Нужно ли принимать аспирин для профилактики инсульта и инфаркта? Рассказывает фармаколог

Люди уже хорошо знают, что тромбы могут привести к инфаркту и инсульту. Поэтому многие для профилактики тромбообразования с 45−50 лет начинают пить аспирин, который «разжижает кровь». Оправдано ли это? Портал «Здоровые люди» (24health.by) разобрался в теме с Ириной Романовой, доцентом кафедры клинической фармакологии БГМУ, к.м.н.

Фото: Unsplash.com

О доказательности

— Что говорят последние научные исследования? Доказана ли эффективность аспирина для профилактики тромбообразований?

— Аспирин — высокоэффективное средство для пациентов, у которых уже есть заболевания сердца и сосудов. Это так называемая вторичная профилактика, при которой пациенты принимают аспирин практически пожизненно для предотвращения тромбозов. Что касается первичной профилактики, ее эффективность в предупреждении риска развития инфаркта, инсульта, стенокардии, острого коронарного синдрома и других сердечно-сосудистых заболеваний не доказана. Об этом говорят результаты нового мета-анализа, недавно опубликованные в European Heart Journal. Мета-анализ охватывал 11 рандомизированных контролируемых исследований с количеством участников более 157 тысяч человек. Средний период наблюдения составил 6,6 лет. Было обнаружено, что прием аспирина не приводит к более низкой частоте смертности от всех причин, зато повышает частоту больших кровотечений и внутричерепных кровоизлияний. Похожие результаты были продемонстрированы и у пациентов с сахарным диабетом и высоким сердечно-сосудистым риском.

Американская коллегия кардиологов также не рекомендует использовать аспирин в рутинной первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний из-за отсутствия пользы. Низкие дозы аспирина могут быть рассмотрены для первичной профилактики только у людей с высоким риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 40−70 лет, которые не имеют повышенного риска кровотечения.

В Рекомендациях Американской комиссии по разработке превентивных мероприятий есть существенные уточнения: чтобы решить вопрос потенциальной профилактической эффективности аспирина следует учитывать не только возраст пациента, но и исходный 10-летний сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE. Но эти вопросы решает только врач.

Таким образом, рутинный прием аспирина в качестве профилактики тромбообразования не рекомендуется людям, не имеющим сердечно-сосудистых заболеваний — из-за повышенного риска кровотечения.

О показаниях, противопоказаниях и дозах

— Кому и в какой дозе аспирин все же показан в профилактических целях?

— Антитромбоцитарная эффективность аспирина зависит от дозы. Различают низкие дозы (от 75 до 150 мг), средние (от 150 до 325 мг) и высокие (выше 325 мг). В кардиологической практике чаще используются низкие и средние дозы аспирина. Нужно понимать: с увеличением дозы риск побочного действия аспирина пропорционально увеличивается. В настоящее время целесообразность назначения аспирина для вторичной профилактики не вызывает сомнения. В руководствах Европейского общества кардиологов как по профилактике, так и по лечению сердечно-сосудистых заболеваний аспирин в дозе 75−100 мг в сутки рассматривается как базовый антитромбоцитарный препарат при:

• остром коронарном синдроме и стентировании (с нагрузочной дозой 150−300 мг);
• после аортокоронарного шунтирования (в дозе 75−160 мг);
• стабильной ИБС;
• некардиоэмболическом инсульте или транзиторной ишемической атаке;
• симптомном и бессимптомном (при низком риске кровотечений) стенозе сонных артерий, атеросклерозе вертебральных артерий.

Фото: Reuters

— Кому аспирин противопоказан?

— Людям с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, желудочно-кишечным кровотечением, с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и другим салицилатам, а также имеющим заболевания свертывающей системы, т.е. склонность к кровотечениям. Указанные противопоказания касаются любых доз аспирина, в том числе тех, которые используют в качестве профилактики тромбообразования.

— Какие основные побочные эффекты вызывает прием аспирина?

— Наиболее значимы два типа побочных эффектов:

• поражение желудочно-кишечного тракта:

• обострение язв, эрозий ЖКТ, появление диспепсии, абдоминальных болей, симптомов гастроэзофагеального рефлюкса

• кровотечения.

Факторы, которые увеличивают риск кровотечений при приеме аспирина:

• пожилой возраст
• инфицирование Helicobacter pylori
• мужской пол
• сердечно-сосудистые заболевания
• употребление алкоголя
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или других антитромбоцитарных препаратов (пациент должен информировать врача, если он их принимает).

Наиболее важные из вышеуказанных факторов: возраст старше 60 лет, наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мужской пол и постоянное применение лекарственных средств, усиливающих склонность к кровоточивости. Наличие этих факторов — основание к назначению лекарств, предупреждающих риск кровотечений, ассоциированных с приемом низких доз аспирина — ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол, лансопразол и др.).

Одновременный прием аспирина и ингибиторов протонного насоса имеет два положительных момента: уменьшение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и повышение приверженности к терапии (следование рекомендациям врачей).

Об антиагрегантах без ацетилсалициловой кислоты

— Сейчас уже появились антиагреганты без ацетилсалициловой кислоты. Можно ли их пить для профилактики тромбообразования самостоятельно, без консультации с врачом?

— В клинических исследованиях была подтверждена эффективность только для аспирина (ингибитора циклооксигеназы 1), блокаторов рецепторов аденозиндифосфата (АДФ)-Р2Y12 (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор, тиклопидин), ингибиторов фосфодиэстеразы (дипиридамол) и антагонистов гликопротеинов IIb-IIIa для внутривенного применения (абциксимаб, тирофибан, эптифибатид). Наиболее широкое применение получили аспирин и ингибиторы АДФ рецепторов тромбоцитов (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор).

Действительно, ингибиторы АДФ рецепторов тромбоцитов более безопасны для желудка, но принимать их без консультации с врачом не стоит. Только врач может оценить необходимость их назначения вместо аспирина либо в комбинации с аспирином. Стартовые дозы также оценивает только врач.

Эти препараты противопоказаны при активном кровотечении или склонности к кровотечению, гиперчувствительности, тяжелой печеночной недостаточности. По данным результатов исследований, в сравнении с аспирином клопидогрел и тиклопидин вызывали меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ, но большую частоту диареи и кожной сыпи. Тиклопидин также может вызвать супрессию образования клеток крови костным мозгом, а это серьезное осложнение. Таким образом, клопидогрел является тиенопиридином выбора ввиду большей безопасности и лучшей переносимости. Однако в связи с тем, что он заметно дороже аспирина и незначительно эффективнее, в целом его следует использовать лишь у пациентов, которые не могут принимать аспирин.

О воде и травах как альтернативе

— Можно ли как-то определить «густоту» крови и риск возникновения тромбоза?

— Выявить повышенную густоту крови можно при помощи общего анализа крови, который покажет возрастание гематокрита. Для выявления синдрома повышенной вязкости крови еще назначается коагулограмма (с определением Д-димеров), которая дает представление о состоянии системы гемостаза, свертываемости крови, длительности кровотечения. Получая результаты обследования, врач определяет, какие препараты назначить: антиагреганты или антикоагулянты.

Фото: Катерина Гордеева, TUT.BY

— Считается, что сгущение крови происходит от недостаточного потребления воды. Если просто много пить, возможно ли предотвратить тромбообразование, не прибегая к антиагрегантам?

— Обычно причиной повышенной вязкости крови может быть увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина и др.

Потребление достаточного количества воды — обязательное условие здорового образа жизни. Количество воды для каждого индивидуально. Его можно рассчитать так: 30−45 миллилитров воды на килограмм массы тела. Считается абсолютно все: вода, суп, молоко, сок, фрукты и овощи. Но нужно понимать, что вода не заменяет лекарственные средства, в частности, антиагреганты.

Официальная медицина признает, что антитромбоцитарным эффектом обладают кора белой ивы и донник. Можно ли их настоями заменить профилактический прием аспирина и других антиагрегантов?

— Лекарственные растения обладают полезными, в том числе лечебным, эффектами. Но настоями или отварами невозможно заменить прием аспирина или других антиагрегантов. Мы не можем точно утверждать, что, принимая отвар, получим сопоставимую по эффективности и безопасности дозу лекарственного вещества. Пока только для лекарственных средств проведены клинические исследования, в которых получены доказательства необходимости их применения.

— Правда ли, что если запивать аспирин киселем, молоком, это снизит его вред для ЖКТ?

— Аспирин лучше принимать после еды и запивать обволакивающими жидкостями вроде киселя, чтобы защитить слизистую желудка и сократить время контакта препарата с его стенками. В таком случае мы минимизируем гастротоксичный эффект аспирина, при этом его антитромбоцитарная активность не уменьшается.

Правда ли, что если человек уже стал принимать аспирин, другой антиагрегант для профилактики, то придется делать это до конца жизни, так как прекращение быстро приведет к повышенной свертываемости крови и тромбозу?

— Действительно, после резкой отмены антиагрегантов, в том числе аспирина, может произойти обострение заболевания, и в основе этого обострения лежит тромбоз кровеносных сосудов. Поэтому длительность применения лекарственных средств обязательно обсуждается с врачом, это во многом определяет эффективность терапии.

Источник