Можно ли пить диуретики при диализе
Содержание статьи
Форум по гемодиализу: — Можно ли принимать мочегонные на ГД? — Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. — Гемодиализ. Жизнь вопреки ХПН. 22
Сайт «Жизнь вопреки ХПН» создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте «Жизнь вопреки ХПН»
Можно ли принимать мочегонные на ГД? | |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
|
Источник
Какие мочегонные препараты можно принимать при почечной недостаточности — НефрологияОнлайн
Какие лекарства применяются при почечной недостаточности
Почечная недостаточность – это снижение или прекращение функций почек, приводящее к отравлению организма продуктами обмена веществ.
Сопровождается нарушением электролитного равновесия, азотемией – увеличением концентрации азотистых веществ в сыворотке крови. Какие лекарства применяются при почечной недостаточности, зависит от формы патологии, выраженности симптоматики.
Основу лекарственной терапии составляют сорбенты, диуретики, антибиотики, витаминно-минеральные комплексы.
Причины и опасность почечной недостаточности
Почечная недостаточность (ПН) характеризуется нарушением важнейших функций почек по фильтрации и очистке крови. Она провоцируется:
- тампонадой сердца;
- недостаточностью миокарда;
- пиелонефритом и гломерулонефритом;
- обширными ожогами;
- анафилактическим шоком;
- передозировкой нефротоксическими препаратами;
- патологиями мочеточников;
- ревматоидным артритом;
- сахарный диабет;
- склеродермией;
- аномалиями почек (удвоение, поликистоз).
Симптомы острой и хронической формы отличаются временем возникновения. И та, и другая чреваты жизнеугрожающими последствиями – уремией, сердечной недостаточностью, смертельным исходом.
Препараты для лечения ПН
Медикаментозная терапия направлена на устранение причины нарушения почечных функций. При острой форме ПН первым делом нормализуют артериальное давление, очищают кровь от нефротоксинов, восстанавливают проходимость мочевых путей. Лекарства при почечной недостаточности подбираются с учетом:
- скорости клубочковой фильтрации;
- причины утраты почечных функций;
- выраженности азотемии.
Хроническая ПН сопровождается необратимыми изменениями в почечной ткани. Поэтому лечение нацелено на замедление гибели нефронов, выведение продуктов метаболизма из крови.
В терминальной (последней) стадии ХПН прибегают к аппаратным процедурам – плазмаферезу, гемодиализу.
Диуретики
Мочегонные средства, или диуретики, – лекарства, которые тормозят обратное всасывание солей и воды в почечных канальцах, за счет чего усиливается их выведение с мочой. Они назначаются в фазе олигурии (уменьшения диуреза). Препятствуют задержке жидкости и азотистых веществ в организме, устраняют отечность конечностей, гипертензию.
Эффективные мочегонные препараты при почечной недостаточности:
- Урегит – высокоактивный диуретик с этакриновой кислотой, обеспечивающий мочегонный эффект в течение 30 минут. Устраняет отеки конечностей и внутренних органов, вызванную недостаточностью печеночных и почечных функций. Минимальная доза составляет ½ или 1 таблетку в сутки.
- Гипотиазид – тиазидный диуретик, усиливающий диурез в течение 20-30 минут после приема. Рекомендован при выраженном отечном синдроме. Таблетки принимают после еды по 1-4 штуки 1 раз в сутки.
- Фуросемид – это мощный петлевой диуретик, который выпускается в форме таблеток и инъекционных растворов. Купирует симптомы острой и хронической ПН, понижает артериальное давление, предотвращает застойную сердечную недостаточность. Оптимальная начальная доза – 1-2 таблетки в сутки.
Длительность приема мочегонных средств определяется врачом. Злоупотребление таблетками чревато нарушением электролитного и водного баланса.
Плазмозамещающие средства
Если острая форма почечной недостаточности вызвана сильной кровопотерей или обширными ожогами, назначаются плазмозамещающие препараты. Они обеспечивают разные эффекты:
- восполняют объем циркулирующей крови;
- выводят токсические вещества;
- улучшают текучесть крови;
- нормализуют кровяное давление;
- стимулируют питание тканей кислородом.
В зависимости от показаний больным назначают разные по принципу действия плазмозамещающие лекарства от почечной недостаточности:
- гемодинамические (Полиглюкин, Реополиглюкин) – повышают АД, улучшают циркуляцию крови;
- дезинтоксикационные (Желатиноль, Волювен) – выводят ядовитые вещества из крови;
- переносчики кислорода (Перфторан, конъюгированный гемоглобин) – снабжают ткани кислородом;
- регуляторы водно-солевого баланса (раствор Рингера, Йоностерил) – поддерживают осмотическое давление плазмы крови, за счет чего уменьшаются отеки;
- плазмозаменители (Липофундин, Аминозол) – обеспечивают питание клеток полезными веществами.
В зависимости от показаний растворы вводят в вену капельно или струйно.
Действие плазмозамещающих средств направлено на восстановление почечных функций, уменьшение токсической нагрузки на организм.
Антибактериальные лекарства
Если недостаточность почек вызвана микробной флорой, применяются антибиотики. Они уничтожают бактериальную инфекцию, что ведет к нормализации почечных функций.
Пациентам с острой и вялотекущей ПН не назначаются препараты из группы аминогликозидов – Лорикацин, Гентамицин, Флекселит, Амикацин. Они оказывают токсическое действие на почки, что ведет к ухудшению состояния.
Антибиотики при почечной недостаточности:
- Цефалотин;
- Нафциллин;
- Амоксициллин;
- Цефепим;
- Флемоксин;
- Тикарциллин;
- Азлоциллин;
- Карфециллин;
- Цефалексин.
При ХПН рекомендованы препараты пенициллинового ряда. В случае их неэффективности прописываются цефалоспорины. Относительной безопасностью обладают макролиды – Эритромицин, Кларитромицин.
Продолжительность приема зависит от чувствительности микробной флоры к антибиотикам.
Сорбенты
Если у человека с ПН проявляются симптомы интоксикации, используют сорбенты. Препараты этой группы поглощают токсины и выводят их из организма. Они рекомендованы к применению при нарушении почечной функции вследствие отравления алкоголем или медикаментами.
Эффективные сорбенты:
- Энтеросгель – паста сорбционного действия, которая улучшает функции почек и печени. Не усваивается организмом, поэтому не нагружает почки и печень.
- Сорбентогель – гидрогель на основе инертных кремнийорганических соединений. Адсорбирует продукты обмена веществ, радионуклиды, токсины. Стимулирует работу кишечника, очищает кровь от ядовитых веществ.
- Фильтрум – таблетки с лигнином, которые связывают токсины и выводят их из организма с мочой и калом. Нейтрализуют продукты метаболизма – мочевину, билирубин. Предупреждают азотемию, прогрессирование недостаточности почек.
Препараты адсорбирующего действия включаются в комплексную терапию ПН вне зависимости от формы заболевания.
Растительные препараты
При лечении недостаточности органов детоксикации используются лекарства на основе натуральных компонентов. Они устраняют воспаление, улучшают микроциркуляцию крови и нормализуют работу почечных канальцев.
При внезапном снижении почечных функций применяются медикаменты комплексного действия – Уролесан, Нефрофит, Фитолесан. Они обладают противомикробным, мочегонным, дезинтоксикационным и желчегонным действием.
Фитопрепараты от недостаточности почек:
- Канефрон Н – препарат на основе лекарственных трав, который обладает спазмолитическим, противовоспалительным и диуретическим действием. Применяется в комплексной терапии недостаточности органов мочевой системы при пиелонефрите, гломерулонефрите, инфекциях мочеточников.
- Леспефрил – раствор с экстрактом двухцветной леспедезы, стимулирующий почечную фильтрацию. Усиливает выведение азотистых веществ с мочой, предупреждает азотемию при недостаточности почек.
- Полифепан – порошок с гидролизованным лигнином для приема внутрь. Обладает сорбционными свойствами. Уменьшает нагрузку на почечные структуры за счет выведения из организма продуктов метаболизма, патогенных микробов, аммиака, мочевины и т.д.
Недостаточность органов мочевой системы на фоне простатита, аденомы простаты лечат Витапростом, Простамолом Уно, Тыквеолом.
Лекарства от анемии
ХПН сопровождается изменениями в составе крови. Со временем нарастают признаки анемии, которая возникает из-за угнетения кроветворения и сокращения жизни эритроцитов. Поэтому для лечения почечной недостаточности применяются лекарства на основе эритропоэтина, железа, фолиевой кислоты:
- Бинокрит;
- Рекормон;
- Гемакс;
- Эритростим;
- Мальтофер;
- Эпоэтал;
- Актиферрин;
- Веро-Эпоэтин.
Препараты стимулируют функции костного мозга, выработку красных кровяных телец. В результате в крови повышается содержание гемоглобина, усиливается газообмен в клетках.
Парентеральное питание
Лечение почечной недостаточности препаратами на основе биоактивных веществ – углеводов, аминокислот, витаминов, минералов – стимулирует метаболизм, поддерживает работоспособность внутренних органов. Они назначаются при параллельном приеме мочегонных средств, которые вымывают из организма полезные вещества.
Для лечения острой недостаточности почек, профилактики витаминно-минерального дефицита и водно-электролитного дисбаланса применяются:
- растворы аминокислот – Нефротект, Аминовен;
- жировые эмульсии – Смофлипид, Липоплюс;
- комбинированные растворы – Нутрифлекс липид плюс, Гепасол А.
Растворы вводят инфузионным путем (капельно). Выбор препарата зависит от индивидуальных потребностей человека.
Витаминные комплексы
Для поддержания почечных функций и метаболизма, для укрепления иммунитета необходимо принимать витаминные комплексы. При недостаточности почек выписываются препараты с аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, токоферолом:
- Суперкомплекс;
- Компливит;
- Мультитабс;
- Юнивит;
- Витрум.
У пациентов, находящихся на гемодиализе, из организма избыточно выводятся водорастворимые витамины. Поэтому перед аппаратной чисткой крови они принимают лактофлавин, цианокобаламин, аскорбиновую кислоту, пиридоксин.
Диета во время лечения
Особенности диетического питания зависят от формы патологии. При ОПН рекомендована безбелковая, а при ХПН – низкобелковая, но высококалорийная диета. Для уменьшения нагрузки на почки максимально ограничивают поваренную соль и поступление калия с пищей. Минерал содержится в морской капусте, чечевице, бананах, миндале, черносливе.
Основу питания составляют:
- свежие и тушеные овощи;
- крупяные супы и каши;
- морепродукты;
- нежирное мясо;
- свежие фрукты;
- бессолевой хлеб.
Количество белка в рационе зависит от скорости клубочковой фильтрации. Если она ниже 50 мл/мин., разрешено не более 40 г в сутки.
Недостаточность почек – тяжелая болезнь, которая опасна жизнеугрожающими осложнениями. Но при грамотном лечении острой формы удается полностью восстановить почечные функции, а при хронической – добиться стойкой ремиссии.
Источник: https://tden.ru/health/kakie-lekarstva-primenyayutsya-pri-pochechnoy-nedostatochnosti
Источник
Вспомогательное лечение для больных, находящихся на диализе
Главная
Урология
Вспомогательное лечение для больных, находящихся на диализе
К больному, находящемуся на хроническом диализе, необходим мультидисциплинарный подход, требующий взаимодействия между нефрологом, психиатром (и/или работниками социальных служб), специально подготовленным средним медицинским персоналом, специалистом по питанию, а нередко и хирургической бригадой по трансплантации. В идеале оценка состояния больного должна начинаться при наличии прогрессирующего, необратимого поражения почек, но еще до того, как потребуется диализ или трансплантация. Это позволяет:
- получить представление о психосоциальном статусе больного, его сильных и слабых сторонах в «холодном» периоде;
- дать больному возможность самому участвовать в выборе метода лечения;
- заранее создать доступ к кровеносной системе, что обеспечивает достаточное время для его «созревания».
При выборе терапии приходится учитывать как психосоциальные аспекты и желания больного, так и местные медицинские возможности.
Для больных на диализе требуется особое внимание к диете и лекарственной терапии и к психосоциальному состоянию больного (см. ниже).
Диета. Обычно больные потребляют пищу с определенным содержанием белка высокой биологической ценности, 1-2 г белка на 1 кг идеального веса тела в сутки. Потребление натрия и калия ограничено до 2 г/сут. Может также потребоваться ограничение фосфора. Ежедневное потребление жидкости ограничивается до 500-1000 мл плюс объем, равный измеренному диурезу, и должно постоянно контролироваться по весу тела. Больные, находящиеся на перитонеалыгом диализе, должны получать больше белка (1,25-1,5 г/кг) для возмещения потерь его через брюшину (10-20 г/сут). Ограничения жидкости, К (4 г) и Na (3-4 г) не так строги, как при гемодиализе.
Лекарственная терапия, обычно назначаемая больным, находящимся на хроническом диализе, включает поливитамины (для возмещения предполагаемых при диализе потерь водорастворимых витаминов — группы В, фолиевой кислоты, витамина С); сульфат двухвалентного железа, 500-900 мг/сут (для возмещения потерь железа с кровью, задерживающейся в мембранах для гемодиализа); анаболические стероиды (например, нандролон-деканоат или тестостеронэнантат, в связи с их стимулирующим влиянием на эритропоэз); вещества, связывающие получаемый с пищей фосфат, для поддержания в преддиализный период нормальных уровней фосфата в сыворотке. Главным средством для лечения анемии при почечной недостаточности служит альфа-эпоэтин — рекомбинантный человеческий эритропоэтин. Этот препарат сначала обычно назначают в дозе примерно 50-100 ЕД/кг в/в при каждом гемодиализе. Дозировку регулируют в зависимости от реакции больного так, чтобы поддерживать общий объем эритроцитов на уровне около 33%. Сопутствующая инфекция, злокачественная опухоль или дефицит железа могут уменьшить реакцию на альфа-эпоэтин (в связи с этим большинству больных назначают железо внутрь или в/в). Недавние исследования показали, что этот препарат эффективен и при п/к введении.
У некоторых больных на диализе развивается синдром перегрузки железом из-за многократных переливаний крови. Таким больным следует избегать назначения дополнительного сульфата железа. Тем, у кого в период лечения гемодиализом развивается мочекаменная болезнь с образованием камней из щавелевокислого кальция, не следует давать дополнительно витамин С, так как один из побочных продуктов его метаболизма — щавелевая кислота.
Вопрос о лечении гиперфосфатемии при ХПН остается дискуссионным. Если у больного произведение концентраций кальция и фосфора в крови больше 70, то имеется риск появления внекостных отложений кальция. Поэтому врачи часто назначали препараты гидроксида алюминия или карбоната алюминия в виде геля для связывания получаемого с пищей фосфата в кишечнике. В последние годы выяснилось, что у некоторых больных алюминий вызывает остеомаляцию, железорезистентную микроцитарную анемию и/или диализную деменцию (см. ниже), причем наиболее вероятный источник алюминия — пероральные препараты, связывающие фосфат. В связи с этим некоторые нефрологи используют вместо них карбонат или ацетат кальция в дозах от 500 мг элементарного Са с каждым приемом пищи. Больных, принимающих эти кальциевые соли, следует регулярно проверять на гиперкальциемию, особенно тех, у кого имеется остеомаляция, связанная с алюминием. Независимо от того, какое связывающее вещество выбрано, его нужно принимать во время еды. Оба типа этих веществ могут вызывать запор.
Больным, у которых имеется гипокальциемия несмотря на нормализацию сывороточного фосфата в результате приема солей Са или упорная генерализованная фиброзная остеодистрофия, может быть показано лечение кальцитриолом. Судя по имеющимся данным, периодические вливания кальцитриола в/в начиная с дозировок 0,5 мкг трижды в неделю (при каждом сеансе гемодиализа) более эффективны, чем прием этого препарата внутрь.
Остеомаляцию, связанную с алюминием, диагностируют путем пункционной биопсии и специального окрашивания на алюминий; общее содержание алюминия в организме можно оценить, введя пробную дозу дефероксаминмесилата и измерив повышение уровня алюминия в сыворотке или плазме крови. Как связанную с алюминием остеомаляцию, так и диализную деменцию может облегчить периодическое введение дефероксаминмесилата в/в или интраперитонеально.
Артериальная гипертензия лучше контролируется при непрерывном, чем при фракционном перитонеальном диализе или гемодиализе; больным, которых лечат методом непрерывного диализа, редко требуется антигипертензивная лекарственная терапия. Примерно у 80% больных, находящихся на гемодиализе, гипертензию можно снять просто путем удаления избытка жидкости в процессе ультрафильтрации во время диализа; остальным 20% могут потребоваться лекарственные средства. Иногда бывают необходимы специальные меры предосторожности. У больных, получающих ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например, каптоприл, эналаприл, лизиноприл), нужно внимательнее контролировать уровень сывороточного калия для предупреждения опасной для жизни гиперкалиемии. Больным, находящимся на гемодиализе, обычно избегают назначать антигипертензивные средства, вызывающие ортостатическую гипотензию (такие, как метилдофа или гуанетидин), но если они нужны, то можно просто пропускать их прием в дни, когда проводится гемодиализ. При назначении этим больным любого лекарства нужно учитывать нарушенную экскреторную функцию почек; например, дозировку дигоксина и аминогликозидных антибиотиков всегда уменьшают.
Нужно иметь в виду и некоторые особенности ведения больных, получающих перитонеальный диализ. Например, дренаж через катетер часто осложняется из-за запора. Многим больным могут потребоваться слабительные средства — осмотические (сорбитол) или вызывающие увеличение объема кишечного содержимого (гидроколлоид псиллиума) или же размягчители стула.
Ред. Н. Алипов
«Вспомогательное лечение для больных, находящихся на диализе» — статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
- Что такое гемофильтрация
- Изменения неврологического и психического статуса у больных, находящихся на диализе
- Вся информация по этому вопросу
Источник