Можно ли пить джес при щитовидке

Содержание статьи

Румянцева, md

Bы часто спрашиваете: можно ли принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при гипотиреозе? Или утверждаете: КОК блокируют функцию щитовидной железы. Разберемся?

Для начала немного о щитовидной железе и её гормонах

Щитовидная железа – самая крупная железа внутренней секреции. В ее клетках синтезируются тиреоидные гормоны:

тироксин (Т4) и
трийодтиронин (Т3).

Работа щитовидной железы находится под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, уровень которого в крови является главным показателем адекватности функции щитовидной железы.

Тиреоидные гормоны влияют на энергетический обмен клеток, являются некой «батарейкой» для нашего организма, обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем.

При снижении функции щитовидной железы развивается гипотиреоз (в гормональном анализе крови: ТТГ повышен, свободный Т4 понижен).
При повышении функции – тиреотоксикоз (ТТГ понижен, свободные Т3 и Т4 повышены).

Кроме функциональных нарушений, клиническое значение имеет структурная патология щитовидной железы – увеличение ее объема без узлообразования (диффузный зоб), узлы в щитовидной железе (узловой зоб).

Комбинированные оральные контрацептивы и гормоны щитовидной железы

Согласно официальному документу ВОЗ, применение КОК при зобе, гипотиреозе и тиреотоксикозе относится к группе 1, то есть НЕ несет в себе никаких потенциальных опасностей.
МОЖНО!

Свободные и связанные гормоны

Многие гормоны, как белковые, так и стероидные, присутствуют в крови в свободном и связанном со специальными белками виде. ДЕЙСТВУЮТ свободные гормоны, а СВЯЗАННЫЕ представляют собой их транспортную форму в крови. Грубо говоря, если свободный Т4 в норме, а общий Т4 повышен, это НЕ ЗНАЧИТ, что у вас тиреотоксикоз, т.к. активный, действующий гормон НЕ повышен.

Синтетические эстрогены в составе КОК повышают синтез и концентрацию в крови вот именно тех белков, которые СВЯЗЫВАЮТ гормоны:

тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ),
кортизолсвязывающего глобулина (КСГ),
глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ).

В большей степени это присуще, конечно, высокодозированным КОК с 50 и более мг эстрогена в таблетке, которые в настоящее время не используются. Низко- и микродозированные КОК гораздо меньше повышают уровень указанных белков в крови.

Что происходит с обменом тиреоидных гормонов при приеме КОК:

синтетический эстроген повысил содержание ТСГ
→ ТСГ связал дополнительно часть “плавающего в крови” свободного Т4
→ свободный Т4 снизился
→ передается сигнал в гипофиз
→ в гипофизе усиливается выработка тиреотропного гормона (ТТГ)
→ повышается ТТГ
→ усиливается выработка гормонов щитовидной железы
→ в кровь выделяется дополнительное количество свободного Т4
→ свободный Т4 нормализуется
→ передается сигнал в гипофиз о нормальном уровне Т4
→ уровень ТТГ снижается до нормы.

В АБСОЛЮТНОМ большинстве случаев женщина, принимающая КОК, никак не заподозрит подобных изменений в ее организме, функция щитовидной железы НЕ НАРУШАЕТСЯ.

Какие подводные камни?

Если щитовидная железа не работает/работает плохо, т.е. есть гипотиреоз и женщина принимает тироксин, то назначение КОК МОЖЕТ (но не всегда) потребовать небольшого увеличения дозы тироксина. Это НЕ значит, что КОК подавил функцию щитовидной железы, это значит, что часть тироксина оказалась связанной (читай: неактивной) в результате повышения уровня ТСГ.

Теория такова. Что же говорят исследования?

Практически все работы в этой области указывают на то, что прием КОК действительно ассоциирован с повышением уровня ТСГ. Однако данных о том, что КОК значимо изменяют ТТГ и свободный Т4 НЕТ!

Для примера: в рандомизированном исследовании от 2012 г. с участием 1219 женщин прием КОК был ассоциирован с повышением уровня ТСГ, но НЕ ТТГ и свободного Т4. В недавнем крупном популяционном исследовании от 2016 г, включавшем 4649 женщин, принимавших комбинированные оральные контрацептивы или менопаузальную гормональную терапию, наблюдение за которыми проводилось в течение 11 лет, было продемонстрировано, что КОК НЕ приводят к повышению ни ТТГ, ни антител к тиреопероксидазе.

Есть несколько работ, проведенных на головастиках амфибий, в которых показано, что левоноргестрел (он присутствует в некоторых КОК в качестве прогестина) является своего рода эндокринным блокатором для взаимосвязи между гипофизом и щитовидной железой. Однако в других исследованиях, проведенных на зародышах рыбок дино, такого явного эффекта левоноргестрела продемонстрировано не было.

Никаких данных о том, что этот препарат подавляет функцию щитовидной железы у половозрелых женщин (да и вообще, людей), в настоящее время НЕТ.

КОК и гормоны щитовидной железы

Эта статья не призвана доказать, что КОК хорошие или плохие, она предоставляет вам достоверные ответы на вопросы, которые часто возникают при назначении КОК, в частности, женщинам с заболеваниями щитовидной железы.

Резюмируем:

Если у вас нет проблем с тиреоидной функцией (ТТГ в норме), вы можете не опасаться за свою щитовидную железу, принимая КОК.
Если вы не знаете, есть ли у вас проблемы с щитовидной железой, дополнительное обследование перед началом приема КОК не требуется.
Если у вас есть повод для сомнения, в порядке ли ваша щитовидная железа (есть симптомы, которые вы не знаете, чем объяснить), проконсультируйте со своим лечащим врачом относительно необходимости дополнительных обследований (причем вне зависимости от того, планируете вы прием КОК или нет).
Если у вас гипотиреоз/тиреотоксикоз, вы также можете принимать КОК (с учетом других показаний/противопоказаний, разумеется), однако возможно, что вам будет необходима небольшая коррекция проводимой терапии (увеличение дозы тироксина/снижение дозы тиреостатиков). Вы не должны заранее, а тем более самостоятельно, изменять дозы принимаемых вами препаратов, однако вы должны уведомить своего эндокринолога о том, что начали прием КОК, дабы он вовремя проконтролировал функцию щитовидной железы и при необходимости скорректировал терапию.

Источники:

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ. 4 издание, 2009» Москва. 2012

Ågren UM, Anttila M, Mäenpää-Liukko K, Rantala ML et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol in comparison to one containing levonorgestrel and ethinylestradiol on markers of endocrine function // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16(6): 458-67.
Bjergved L, Carlé A, Jørgensen T et al. Parity and 11-Year Serum Thyrotropin and Thyroid Autoantibody Change: A Longitudinal Population-Based Study // 2016 Feb; 26(2): 203-11.

Lorenz C, Opitz R, Trubiroha A, Lutz I, Zikova A, Kloas W.The synthetic gestagen levonorgestrel directly affects gene expression in thyroid and pituitary glands of Xenopus laevis tadpoles // Aquat Toxicol.2016 Aug; 177:63-73

Liang YQ, Huang GY, Ying GG, Liu SS, Jiang YX, Liu S. Progesterone and norgestrel alter transcriptional expression of genes along the hypothalamic-pituitary-thyroid axis in zebrafish embryos-larvae // Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol.2015 Jan; 167: 101-7.

Автор статьи: Марина Берковская, к.м.н., эндокринолог. @doctor_abaita

Комментарии в Facebook

Источник

КОК при гипотиреозе

1964 просмотра

19 июля 2018

Имеются нарушения цикла, сдавала кровь на гормоны и узнала про гипотиреоз. Понимаю, что нужно к эндокринологу для назначения терапии, пойду на следующей неделе, но хотелось бы узнать — возможен ли приём КОК? Так как рассматривала этот метод контрацепции, как основной. Моя гинеколог сказала, что нельзя. Но хотелось услышать больше мнений. Если нужно — прикреплю результаты гормонов

Педиатр

Здравствуйте прикрепите все гормоны

Акушер, Гинеколог

Принимать кок при гипотиреозе можно. Нужно обратиться к эндокринологу и подобрать лечение. Другое дело, что на фоне приёма кок (именно в начале приема 3-4 месяца), анализ на ТТГ будет недостоверным, из-за адаптации к поступающим гормонам (перекрестная реакция). Поэтому откорректировать дозу препарата (эутирокс, л-тироксин) будет сложно.

Терапевт

Здравствуйте,Ирина! Известно, что отмечено незначительное влияние или его отсутствие на уровень тиреотропного гормона(ттг) при использовании низкодозированных(современных) комбинированных пероральных контрацептивов, в то время как при применении высокодозированных(устаревших) оральных контрацептивов наблюдалось значительное подавление функции щитовидной железы . При этом восстановление уровня тиреотропного гормона (ттг)до нормативных значений наблюдалось через 2-3 дня после отмены высокодозированньгх OK
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы не оказывают влияния на выработку гормонов щитовидной железы или незначительно повышают их уровень, что считается клинически незначимым.

ЛНГ-ВМС Мирена, выделяющая ежедневно 20 мкг левоноргестрела в полость матки, является приемлемым методом контрацепции у женщин с патологией щитовидной железы, что связано с отсутствием клинически значимого влияния левоноргестрела на функцию щитовидной железы

Терапевт

Таким образом, на основании имеющихся данных можно сделать вывод об отсутствии негативного влияния гормональной контрацепции на состояние щитовидной железы.
Это означает, что такие контрацептивные средства, как КОК (низкодозированные препараты), чисто прогестиновые таблетки, имплантаты, внутривлагалищные кольца, пластыри, медьсодержащие и гормоносодержащие внутриматочные средства признаны сегодня безопасными и могут быть назначены женщинам с гипотиреозом

Гинеколог, Акушер

Все правильно, нужно начать с консультации эндокринолога, должно быть назначено лечение гипотериоза и затем уже рассматривать и начинать прием КОК. Противопоказаний к оральной контрацепции нет.

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день. При гипотиреозе кок принимать можно. Эндоринолог подберет вам препарат.

Эндокринолог

На фоне приема КОКа может потребоваться увеличение дозы левотироксин.

Так, например, Вам в течение 3-6 месяцев будет подобрана доза левотироксина с достижением целевых значений ТТГ, после этого Вы начнёте прием КОК.
Необходимо будет через 3 месяца после начала приема КОКов, сдать ТТГ (обычно требуется увеличение левотироксина в среднем на 25 мкг, но не обязательно — все будет зависеть от уровня ТТГ). В этом вся особенность, и все.

Гематолог, Терапевт

Можно лечить гипотиреоз и одновременно применять КОК

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, а что у вас с пролактином? Если он в норме, никаких противопоказаний к Кок нет. Просто будете принимать дозу гормонов щитовидной железы и Кок, вот и все.

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Кок можно принимать при данном диагнозе можете не переживать. Желаю удачи

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 3.8

Задержкка

28 декабря 2016

Надежда

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Джес и щитовидка

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Джес и щитовидка». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Девочки, вопрос про ОКи и щитовидку…

Может ли длительный приём ОКов ( более трёх лет, без перерыва) спровоцировать проблемы с щитовидной железой?? Таблетки (Джес) мне прописала гинеколог, через пару месяцев после родов, без всяких анализов. Два года всё, вроде, было нормально, не считая каких то незначительных побочек. А сейчас вот думаю, не от них ли мне теперь хочется проверить щитовидку… Прочитала симптомы, которые возникают…

Эндометриоидные кисты и джес плюс

После долгих раздумий, как же поступить с моими кистами (от 1 до 2,5см на обеих яичниках) я выбрала самый долгий путь для себя, начала прием ДжесПлюс на 3 месяца. За это время я хочу успеть сделать эхогсг чтобы исключить непроходимость труб как причину не наступления беременности. Обследоваться у эндокринолога, пройдя узи щитовидки и сдав нужные анализы так же исключив проблем с ней….

Девочки, мои новости о щитовидке и что да как))

В общем сходила я в субботу к эндокринологу уже с результатами анализов на гормоны, сахар, гемоглобин и узи. Посмотрела, сказала, что есть проблемы с щитовидной железой и назначила эутирокс и йодомарин. А анализ на сахар просила повторить, так как завышен. вчера сдала в платной клинике и там же вечером получила результаты-все в норме! Потом решила сходить еще на узи органов малого таза и к…

История моей беременности ( Планирование, киста, МФЯ, СПКЯ, Джес, Дюфастон, стимуляция, врачи )

Доброго времени суток!

Хочу поделиться с вами моей историей. Если хоть кто-то после прочтения задумается (и не будет принимать все на веру), то это будет значить, что я прошла этот путь не зря и не зря здесь пишу.

Для начала коротко обо мне. Меня зовут Аня, мне 25, 5 лет встречаюсь с МЧ, из них 2 года живем вместе, и вот уже два месяца за ним замужем (как все произошло — это отдельная…

Повышены 17-он-прогестерон и дгэа-с

Девчонки, привет! Повышены эти 2 показателя, остальные гормоны в норме, цикл регулярный 28-29 дней, по узи все в норме, узи надпочечников тоже.Эндокринолог ничего не говорит(щитовидка в норме), гинеколог предлагает Джес+ на 3 месяца.Подскажите как вы их снижали? И помогло ли это забеременеть?

Джес

Назначили после чистки. Не разнесет ли от них? Я и так со щитовидкой еле свой вес держу.

Нет овуляции…

Всем привет. Год назад начали планировать ребёнка и в то же время заработала непонятно какую болячку… Рези при мочеиспускание, непонятные выделения, эрозия огромных размеров, боли внизу живота, в копчики… уж извините за подробности… Провели кучу обследований и анализов, никаких инфекций нет. Один из врачей говорит о том, что это такое проявление дисбактериоза кишечника и действительно на…

Начну с начала. Много текста.

Хочу описать всю ситуацию целиком. И хотела бы найти подружек со схожими проблемами, будем вместе лечиться.

Так вот, начнем. Когда-то давно я пила Джес+ 8 месяцев. Поженились, погуляли. Решили, что пора планировать. Так вот последнюю таблетку я выпила в августе 2015. А беременности, как видите, нет и не было. Прошу не задавать вопросов почему, но обследование мы начали в октябре 2016. Так…

1Моя история успеха. Часть первая. Путь.

Начало моей истории в 2011г. Зимой мы подали заявление в ЗАГС. Я находилась в приятной эйфории. Правда, в марте что-то приболел бок. Пришлось обратиться к врачам. Врачи с первых описаний симптомов поняли, что со мной. Велели госпитализироваться на операцию. Вечером мне сделали лапароскопию. Туботомия справа. Я неспешно доходила до реальности, что это моя несостоявшаяся беременность….

Надежда есть!

История о том, как мы решили зачать ребёночка началась 2 года назад! Мы, тогда ещё с будущем мужем, решили, что пора! жили-жили и не предохранялись. Но каждый месяц месячные предательски приходили(( я записалась к врачу, через три месяца неудач, сделала узи малого таза, груди и щитовидки, врач сказал, что все хорошо, идите беременеть, мол прошло совсем мало времени. Думаю, ну хорошо…шли…

АИТ,гипотиреоз, эндометриоз, миома, полипы….

Всем добрый день. Хочу рассказать свою историю, как врачи у нас любят гормоны. Начались у меня проблемы еще в 2009г, на нервной почве пошел менструальный сбой. Врачи руками разводили-куча клиник в разных городах — итог один ОК ( оральные контрацептивы). Тогда я еще курила, никто из врачей не предупредил, что очень опасно употреблять гормоны и курить. (Все по-разному курят, у меня уходила пачка…

Давно нас не было…длиноПост????

Привет подружки????????????. Давно не писала новости. Что то времени нет, да и скучно тут как то. Новости ваши я читаю иногда, а свои все никак не могу написать. Будет длинно пост. Напишу про Машу. Маше уже 2и3. Весит 11500. Рост 84 см. Что мы умеем: бегает, прыгает, показывает свои части тела, знает цвета, знает геометрические фигуры, любит собирать деревянные пазлы, играет в кубики(делает башни ),…

Подскажите…О себе…

Цикл у меня был всю жизнь нерегулярный от 30 до 40 дней (обычно до 36 дней, редко до 40).
Как закончила ГВ, при первых М стала пить Джес, чтобы цикл немного отрегулировать (пила 4 месяца). Потом решила его уже не пить. Первые циклы были более менее регулярные 30, 34 и 33 дня. Сегодня уже 44-й день цикла! Тест делала последний раз в понедельник, был отрицательный. Не думаю, что Б, т.к. в обе…

Планирование после выкидыша

Решили после свадьбы планировать беременность. В июле 2019 сходила в консультацию по прописке по этому вопросу, врач сказала пить фолиевую и йодомарин, если не получится в течение года, то прийти на прием. В августе была свадьба, слетали на море, в сентябре вышла на работу.
9 октября 2019 тест показал 2 полоски (последний мц был 31.08). В тот же день сдала кровь на ХГЧ в Инвитро, результат был…

кого из врачей слушать? помагите советом

Вообщем ситуация такая, после моего позднего выкидыша посоветовали врача в роддоме проверится, сдать анализы и т.д проверила щитовидку, гормоны (ДЕа, пролактин, прогестерон, эстрадиол, Ат кардеолипину, АТ к Аннексину, Ат к Фосфатидилсерину, кортизол)половые инфекции, а так же узи малого таза и молочных желёз всё в норме за исключение одного мужско гормона Деа, врач не сказала ничего про него!…

Странные прыщи, у кого так было?

Мне 24 года, примерно 1,5 года меня мучают странные прыщи, которых никогда не было раньше! А появились они мне кажется примерно в то время как бросила пить Джес. Эти прыщи у меня появляются под подбородком и на шее. Сначала у меня просто чешется кожа на месте прыща, как только почешу, то чувствую сразу же слегка болезненный бугорок, потом он становится больше до 3 мм. Сразу выдавить не…

Странные прыщи, у кого так было?

Странные прыщи

Странные прыщи, у кого были?

У кого проблемная кожа, КАКОЙ ВРАЧ ВАМ ПОМОГ?

Я была и у эндокринолога, и у гениколога итп. Гормоны идеальны. На лице пистец. Помогли только ОК. Пила ОК джес(полгода ), и жанин полгода. Год в общей сложности. На 3 месяц приема лицо стало очень очищаться. Но спустя месяцев 7 после завершения приема-опять сыпет, и соответственно опять начала принимать… Но так же не может быть всегда…(( какой доктор может реально помочь…? Эндокринолог…

Всем привет!

Всем привет! Нахожусь на стадии планирования, но не знаю с чего начинать. Дело в том что есть ряд проблем которые не позволяют забеременеть обычным «дедовским» способом. Начну с начала. В июле 2015 года обнаружили рак щитовидной железы в 1 стадии. Удачно прооперировали, вырезали всю железу и 2 лимфоузла. Теперь принимаю тироксин и ежемесячно делаю УЗИ. Врач рекомендовал подождать год и если все…

Спкя, странная ситуация

Ставит мне гинеколог почему-то спкя. УЗИ в норме, овуляция в норме, но сажает меня на ярину или джес. Я яростный противник гормонов, тем более противозачаточных, но тут прям ступор. Щитовидка барахлит и поджелудка, пью метипред (эндокринолог), он как бы тоже не слабый, но ситуация обязывает и недолго. На него многие лекарства неадекватно действуют, а тут ярина.Кому-то назначали при норм…

!

заходила сегодня к своей гине, спросить про мазок. сказала вроде как молочница и прописала свечи 6 дней ставить. спрашивает про Узи, сказала всё тоже самое, всё только хуже. она предложила пить Джес, меня это возмутило уже и я её спросила, что читала про инсулинорезистентность. Она говорит, что да оно может быть, но вы худая, это не похоже на неё, но можете попросить у эндокринолога попросить…

Тема про противозачаточные

Итааак. К гинекологу-эндокринологу я обратилась больше чем полгода назад. Жалобы были следующие: сильная слабость, сонливость, прыщи, коих у меня даже в подростковом возрасте не было… Сдала все виды анализов, все узи, включая щитовидку. Выяснилось, что проблемы с теми именно гормонами, которые синтезируют яичники. Сильно — пресильно завышены мужские были. Значит сказали будем подавлять…

Андрогены , глобулин — гормоны

Я кажется нашла свою
Проблему . Вообщем у меня мультифоликулярные яичники . Частые задержки . И увеличенная щитовидка . Так вот , когда проходила исследование на гормоны , то там был повышен андростендион и понижен глобулин. Но как такого внимания на меня не обратили . В интернете я прочла что это и является поводом всех задержек , ановуляции…. написано что врачи могут назначить джес-35 (…

Планирование беременности

Всем добрый день!

Подскажите пожалуйста, кто сталкивался с подобным.

Месячные начались в 14 лет, нерегулярный цикл, обильные, житная кожа на лице и к тому же прыщи пошли. Гинеколог сразу посадила на Диане-35. В дальнейшем, пыталась слезть с ОК, но как только бросала пить, месячных не было чуть ли не по полгода. Поставили СПКЯ, пила также Джес, но потом опять перевели на Диане-35. Как только…

Мы собрали в одном месте популярные посты пользователей по теме «Джес и щитовидка», чтобы вы могли получить ответы на вопросы, связанные с:

— планированием беременности;
— воспитанием ребенка;
— лечением и диагностикой детских болезней.

Социальный сервис baby.ru — это сообщество из 10 миллионов настоящих и будущих мам, которые уже обсуждали вопрос «Джес и щитовидка» в своих блогах и тематических сообществах.

Источник