Можно ли пить эутирокс после кофе

(Внимание! Внесено важное дополнение) При наличии у больных гипотиреоза им назначают левотироксин или эутирокс. Это препараты синтетического гормона щитовидной железы. У этих лекарств разные производители, но назначение у них одно – восполнить организм человека гормоном щитовидной железы при его недостатке.

Что надо знать больным о левотироксине?

Щитовидная железа вырабатывает два гормона – тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны помогают регулировать:

• потребление энергии тела, или метаболизм,
• стимулируют внутреннее производство белка,
• усиливают использование кислорода внутри клеток.

Некоторые клетки щитовидной железы также производят другой гормон, называемый кальцитонином.

Этот гормон вырабатывается в паращитовидной железе, чтобы контролировать уровень кальция в организме.

1. Левотироксин – это синтетический аналог гормона щитовидной железы Т4 (тироксин).

2. При недостатке в организме гормона щитовидной железы (гипотиреоз) врачи назначают этот гормон.

Если щитовидная железа удалена из-за болезни или рака, то врачи назначают Т 4 пожизненно и ежедневно.

3. В России в аптеке продается синтетический аналог Т4 от двух производителей под разными наименованиями, это Левотироксин (ГДР производство) и Эутирокс (Россия).

4. В организме человека щитовидная железа в нормальных условиях создает гормон щитовидной железы Т4. Но он является не активным.

Далее в организме человека он превращается в активную форму гормона, называемую Т3 (трийодтиронин).

5. Принимать левотироксин необходимо утром, желательно в одно и то же время.

6. Таблетку левотироксина необходимо запивать водой, а не чаем, не соком.

7. Врач назначает определенную дозу левотироксина. После сдачи анализов врач эту дозу корректирует (увеличивает, уменьшает или оставляет без изменения).

8. Какие анализы назначает врач, и какие необходимо сделать, особенно если вы сдаете их первый раз?

• ТТГ – это не гормон щитовидной железы, а гормон гипофиза. Гипофиз получает сигнал, когда гормона щитовидной железы мало (Т3 свободный), синтезировать гормон Т4.Чем выше ТТГ, тем меньше в организме гормона Т3 свободного.Чем ниже ТТГ, тем больше в организме гормона Т3 свободного.
• Т4 – гормон щитовидной железы не активный
• Т3 – свободный
• Т3 – связанный, не активный.

Эти анализы нужны для более точной диагностики и лечения гипотиреоза, но об этом дальше читайте.

Важно!

Если вы принимаете Биотин (Витамин В7), то надо за два дня до сдачи анализов на ТТГ, Т4 и Т3 отменить прием биотина.

То есть 2 дня до сдачи анализов биотин не принимать!

Биотин искажает эти анализы. Подробнее читайте об этом здесь.

9. На уровни левотироксина в организме существенно влияет пища, которую вы принимаете на завтрак, лекарственные препараты, витамины и минералы, которые вы можете принимать после завтрака.

Они влияют на всасываемость левотироксина и, в конечном итоге, на его уровни в крови.

10. Если вы имеете симптомы недостаточности щитовидной железы, то необходимо обратиться к врачу, для диагностики сдать анализы и лечиться.

Лечение необходимо. Если не лечить, гипотиреоз может вызвать усталость, замедление речи, увеличение веса, выпадение волос, сухость кожи и повышенную чувствительность к холоду.

Это внешние признаки заболевания, но необходимо знать, что гормоны щитовидной железы – это дирижер гормонального баланса в организме.

Вместе с внешними признаками недостаточности щитовидной железы начинают развиваться другие заболевания.

11. Питание и левотироксин.

1) Левотироксин принимается утром, натощак. Запивать надо водой. Возникает сразу несколько вопросов:

• Через какое время после приема таблетки левотироксина можно завтракать?
• Когда можно принимать другие лекарства, витамины и минералы, если они также назначены врачами для лечения?

Врачи обычно советуют завтракать через 0,5 – 1 час после приема таблетки гормона щитовидной железы (ГЩЖ) и принимать другие лекарства до или после завтрака.

Но это неверный совет и далее мы это рассмотрим.

Этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, некоторыми продуктами питания и напитками.

2)Применение левотироксина с определенными продуктами может значительно уменьшить его всасывание.

К чему это может привести?

• Если вы все время едите такие продукты вскоре после приема левотироксина, то вам потребуется более высокая доза этого лекарства. А у него тоже есть не желательные воздействия на организм.
• Если вы будете есть такие продукты периодически, то ваши анализы не будут стабильными, и каждый раз врач будет, либо увеличивать дозу препарата, либо уменьшить ее.

Про левотироксин надо знать, что

• период полувыведения его составляет 9 дней, то есть то количество препарата, которые вы выпьете сегодня, будет выведено из организма в количестве 50% принятого.
• Принимать некоторые виды пищи надо не ранее, чем через 4 часа после приема таблетки ГЩЖ.

1) Пища, которая замедляет всасывание ГЩЖ.

• пищевые волокна и все продукты, его содержащие. А это все каши.
• грецкие орехи,
• соевая мука,
• мука из семян хлопчатника,
• кальций,
• напитки, молоко и соки с добавками кальция.

Эти продукты следует избегать в течение 4 часов после приема ГЩЖ.

2) Левотироксин и кофеин.

Кофеин является широкодоступным веществом, которое содержится в кофе, чае, безалкогольных напитках, спортивных напитках и шоколаде.

Кофеин может содержаться в некоторых лекарствах.

Как и многие другие лекарства, кофеин влияет на способность организма усваивать левотироксин.

Кофе, другие напитки и продукты, содержащие кофеин, рекомендуется принимать не ранее, чем через шесть (6) часов после приема ГЩЖ.

Так что чашечку кофе с утра при приеме левотироксина надо исключить для сохранения своего здоровья.

3) Как скоро после приема лекарства можно есть?

Вы можете, есть через 1 час после приема лекарства, но это не должны быть каши, хлебобулочные изделия, блины, оладьи, мюсли, молоко и молочные продукты, овощи, которые содержат клетчатку.

Самый хороший завтрак – яйца вареные, яичница.

12. Прием других лекарственных средств.

1) Препараты для снижения сахара в крови.

Левотироксин может отрицательно влиять на эффективность оральных сахароснижающих препаратов и инсулина, используемых больными сахарным диабетом для контроля уровня глюкозы крови.

Это может привести:

• К гипогликемии,
• Нарушению толерантности к глюкозе,
• Впервые выявленного сахарного диабета,
• Обострения существовавшего ранее сахарного диабета,
• Мешать контролю содержания глюкозы в крови.

Важно внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, если вы принимаете лекарства для гипогликемии.

2) Антациды (препараты от изжоги).

Антациды могут уменьшать биодоступность левотироксина.

Механизм взаимодействия неизвестен, полагают, что он включает неспецифическое поглощение левотироксина в желудочно-кишечном тракте, тем самым уменьшая влияние левотироксина.

Рекомендуется принимать антациды, по крайней мере, через четыре часа после приема левотироксина.

Иначе потребуется увеличение дозы левотироксина во время использования антацидов.

3) Эстроген.

Эстроген взаимодействует с левотироксином за счет увеличения концентрации тиреоидно – связывающего глобулина в крови.

Эти вещества представляют собой белки, которые прикрепляются к тиреоидным гормонам, так что он может циркулировать по всему телу.

В результате взаимодействия эстрогена с левотироксином может быть снижение несвязанного или свободного тироксина (Т3 свободный), это приводит к увеличению Т4.

Если вы принимаете эстроген, то необходимо делать анализы на гормоны щитовидной железы каждые три месяца и корректировать дозировку левотироксина.

Если вы испытываете усталость, непереносимость холода, запоры, увеличение веса, депрессию, выпадение волос, боли в суставах или в мышцах, сухость кожи, ненормальные менструальные периоды, хрипоту или любые другие клинические проявления гипотиреоза, следует немедленно обратиться к врачу.

4) Прием витаминов и минералов.

Добавки, особенно те, которые содержат кальций или железо, не рекомендуется применять вместе с левотироксином.

Они снижают уровень ГЩЖ.

Прием левотироксина с кальцием может снизить уровень гормонов ЩЖ на 40%.

13. Почему одним людям при гипотиреозе лечение левотироксином помогает, а другие имеют симптомы заболевания?

1) Гипотиреоз – это не однородное заболевание, это «сборная солянка».
Когда мы говорим рак, то потом уточняем какой: рак желудка, молочной железы и т.д.

2) В настоящее время ученые описывают пять разных типов гипотиреоза.

Расскажу коротко о них.

1 тип гипотиреоза.

Этот тип гипотиреоза фактически еще не гипотиреоз, это пограничное состояние.
1) Щитовидная железа производит недостаточно ГЩЖ.
2) Но связано это в большинстве случаев:

• с хроническим дефицитом витамина С
• токсичностью брома,
• дефицитом селена.

2 тип гипотиреоза.

Этот тип гипотиреоза характеризуется сопротивлением гормонов щитовидной железы.

Адекватные уровни гормонов производятся, но организм просто не в состоянии распознать или использовать их.

3 тип гипотиреоза.

Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы.

Обычно называют тиреоидит Хашимото, но есть и другие аутоиммунные заболевания.

Это хронический лимфоцитарный тиреоидит, тиреоидит Риделя и хронический фиброзный тиреоидит.

4 тип гипотиреоза.

Этот тип гипотиреоза связан с недостатком селена в организме.

5 тип гипотиреоза.

Щитовидная железа нормально продуцирует гормон Т4, а вот его превращение в активную форму гормона страдает.

В результате много Т3 связанного, не активного, и мало Т3 активного.

Мало Т3 активного – сигналы идут в гипоталамус, синтезируется Т4 и его много в организме.

Этот тип гипотиреоза диагностируется по анализам ТТГ и соотношению Т 4 к Т3 в крови.

Как видите, причины гипотиреоза могут быть разные.

14.Что может помочь в лечении гипотиреоза?

1) Мы принимаем не лучшее лекарство.

У нас нет выбора. Левотирокс и эутирокс.

Что у них общего?

• они содержат один гормон Т4 в неактивной форме,
• они содержат лактозу – молочный сахар, к которому у многих людей может быть чувствительность и который может поддерживать аутоиммунный процесс.

За границей выбор лекарственных препаратов больше.

1) Есть препараты, которые содержат гормоны Т4 и Т3.

2) Есть препараты натуральные из сушеной щитовидной железы. У них точно дозированы уровни Т3 и Т4. Кроме того, они содержат Т1 и Т2, про которые еще мало что известно науке, но зачем-то они нужны организму.

И больные гипотиреозом путем подбора различных форм препаратов могут добиться стабильного и хорошего своего состояния здоровья.

Нам остается об этом только мечтать.

Давайте делать все, что мы можем, чтобы быть здоровыми!

Напишите, понравилась ли вам эта статья. Остались ли у вас еще вопросы о левотироксине?

Первая часть — Правила приёма Левотироксина.

Вторая часть — Вопросы и ответы по питанию при заболевании щитовидной железы.

В второй части содержатся полезные и интересные ссылки на другие вопросы по питанию.

____________________________________________________________________________________________________________________

Первая часть.

Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или  Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или  Левотироксин  натрия других торговых марок). 

Есть несколько важных правил приёма препарата: 

1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо водой(не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).
2. Если Вы забыли принять препарат до еды — то можно принять через 3-4 часа после.
3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего  приёма пищи.
4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.
5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и прийти на приём к врачу. Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!
6. При подобранной дозе — контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.
7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой — доза выше, весной и летом — ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.
8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость,  раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом  смену дозы или изменение режима приёма препарата.
9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).
10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях — подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это — «титрация  дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).
11. При отмене препарата — отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.
12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!
13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая  доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.
14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс  в дозе 200 мкг, 300 мкг.
15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо  сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении — 1 раз в год.
16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.
17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.
18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!!19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) — антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых  других, уточните у доктора  эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае.Не забывайте  предоставлять врачу полный список  принимаемых Вами препаратов![U]
19. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.
20. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.

Самый часто задаваемый вопрос. «Что будет, если забыла(забыл) принять Л-Тироксин?»

Ответ.

Ничего страшного не будет.

Примите таблетку на следующий день.

Период полувыведения препарата из организма в среднем — 7 дней. При тиреотоксикозе этот период укорачивается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.

Источник и ещё много интересного здесь:

Рекомендации врача Ирины Мурзаевой.

Эндокринологический блог Мурзаевой Ирины

_____________________________________________________________________________________________________________________-

Вторая часть.

О приеме Л-тироксина и полезных завтраках. Вопросы и ответы.

Рекомендации Галины Лушановой.

Эта статья о том, почему левотироксин надо принимать утром после пробуждения, а на завтрак не есть зерновые продукты. О том, что зерновые и некоторые другие продукты, уменьшают биодоступность л-тироксина, я писала в статье «Памятка больным гипотиреозом о левотироксине» 

Но одна читательница блога задала мне такие вопросы

«Поясните, пожалуйста, какие минусы есть в том, чтобы пить назначенный Эутирокс (или L-тироксин, кому что) в 3ч ночи, в одно и то же время, если прием завтрака приходится между 6 и 7ч, то уже и кашку можно (рисовую или манную).
На одних яйцах, как в том фильме, «я скоро кукарекать начну», а может быть и не всем можно так часто яйца употреблять.
Я вижу следующие минусы:
1)проснуться по будильнику и разбудить родных вреди ночи;
2)трудности в засыпании после приема таблетки;
3)ночью можно забыть причину пробуждения.
А какие еще причины?»

Отвечаю.

Почему л-тироксин лучше принимать утром.

1. Обычно в инструкции к лекарствам указано, в какое время надо принимать лекарство.
2. Особенно это важно для гормонов, так как у них есть биологические циклы выработки этих гормонов.
   Например,

Гормон мелатонин (гормон сна).

Его рекомендуется принимать перед сном, потому что он естественным образом синтезируется в организме человека с 22 часов до 4 утра.

А если по состоянию здоровья вам необходимо иметь больше этого гормона, то надо раньше ложиться спать.

Гормон кортизол – наибольшая его концентрация наблюдается у человека утром после пробуждения.

Гормон тироксин рекомендуется принимать утром после пробуждения.

Однако ученых интересовал вопрос, что будет, если принимать Л-тироксин на ночь.

Такое исследование было выполнено и опубликовано в журнале Клиническая эндокринология (ОхГ) 2007 Jan;66(1); 43-8.

Название статьи «Эффекты приема тироксина вечером против утра на профиль гормонов щитовидной железы в сыворотке у пациентов с гипотиреозом»

Вывод из этого исследования.

1) Л-тироксин перед сном у пациентов с первичным гипотиреозом связан с более высокими концентрациями гормонов щитовидной железы и более низкими концентрациями ТТГ по сравнению с теми же дозами Л-тироксина, принимаемыми утром.

2) Авторы объясняют свои результаты лучшей желудочно-кишечной поглощаемостью Л – тироксина в течение ночи.

Из этого исследования ясно, что при приеме Л-тироксина на ночь, концентрация ТТГ будет более низкой, а гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) больше.

С чем, с какими данными будет врач (или вы) сравнивать свои результаты, ведь нет рекомендуемых значений этих гормонов при таком режиме приема лекарства.

Поэтому если человек будет просыпаться в 3 часа ноги, то это приведет вот к чему:

1) возможно нарушение биологических ритмов гормона мелатонина.

2) У вас не будет реверсных значений (нормы) содержания этих гормонов для диагностики и лечения щитовидной железы.

А также еще 3 причины, которые назвали вы

3) Трудно проснуться в 3 часа ночи, жалко будить родных среди ночи.

4) Сложно вам будет заснуть после приема таблетки.

5) Проснувшись среди ночи по будильнику, вы можете забыть, для чего вы это сделали.

Такая жизнь с ночными пробуждениями для приема лекарства может привести вас к бессоннице.

Каким должен быть завтрак, если принимаете Л-тироксин.

Лучше всего принимать блюда с большим содержанием белка.

Получение достаточного количества белка важно для потери веса, массы мышц и здоровья.

По этой причине, рекомендуемая суточная доза (RDI) на содержание белка составляет 50 граммов в день.

Тем не менее, некоторые исследователи считают, что многие люди должны есть значительно больше этой суммы.

Вот несколько способов съесть больше белка на завтрак.

1. Ешьте белок на завтрак.

Белковый завтрак имеет много преимуществ для здоровья:

1)Белок увеличивает производство гормона в кишечнике, который заставляет вас чувствовать себя сытым и удовлетворенным.

2) Кроме того, достаточное потребление белка снижает уровни «гормона голода» грелина и увеличивает скорость метаболизма после еды и во время сна.

3) Он помогает сохранить уровень сахара в крови после еды.

2. Полюбите яйца и блюда из них на завтрак.

Многие люди едят каши, блины, булочки и бублики, тосты и бутерброды на завтрак.

1)А знаете ли вы, что яйца содержат не только много белка, но и важные питательные вещества, такие как селен и холин.

Подробнее читайте в статье «Чем полезны яйца – это лучший завтрак»

2)В некоторых исследованиях было показано, что употребление в пищу яиц на завтрак снижает аппетит и сохраняет чувство сытости в течение нескольких часов, в результате человек потребляет меньше калорий в этот день.

3) Употребление в пищу целых яиц может изменить размер и форму вашего LDL («плохого» холестерина) частиц таким образом, что это снизит риск сердечных заболеваний.

3. Добавьте продукты, богатые белками в ваш салат

Салаты обычно делают из овощей, которые обеспечивают организм витаминами, минералами и антиоксидантами, а они, в свою очередь, помогают защитить вас от болезней.

В овощах мало белка и после овощных салатов вы будете голодны через 1 или 2 часа.

1) Чтобы добавить белок в свой салат, положите сверху любой из перечисленных ниже продуктов.

В 100 граммовой порции этих продуктов содержатся следующие количества белка:

• Грудка цыпленка или индейки: 30 граммов.
• Тунец: 26 граммов.
• Лосось: 25 граммов.
• Сыр: 22 грамма.
• Если вы хотите добавить растительный белок, то нут является отличным выбором. В 1 чашке нута (165 грамм) содержится 15 граммов белка.

2) Посыпьте салат сверху нарезанным миндалем.

• Орех миндаль невероятно полезен.
• В нем много магния, клетчатки, мононенасыщенных жиров полезных для сердца. И в нем мало усваиваемых углеводов.
• Миндаль содержит 6 граммов белка на 28-граммовуюй порцию, они являются лучшим источником белка, чем большинство орехов.
• Вышеуказанная порция миндаля содержит 167 калорий. Однако исследования показали, что тело человека на самом деле поглощает только около 129 из этих калорий, потому что некоторые из жира не усваиваются.

4. Делайте протеиновый коктейль на завтрак

Протеиновые коктейли или смузи могут быть хорошим завтраком, в зависимости от ингредиентов.

Протеиновые порошки позволяют легко создать коктейли или смузи с высоким содержанием белка.

В продаже можно найти протеиновые порошки из сыворотки молока, сои, яиц и гороха.
При заболеваниях щитовидной железы стоит отдать предпочтение гороховому протеину.

Более подробно об этом читайте в статьях  «Зеленый смузи для щитовидной железы» и

«За что я люблю смузи»

Если у вас нет аутоиммунного заболевания

Если у вас нет аутоиммунного заболевания, и вы продолжаете использовать в своем питании молочные продукты, то вы можете включать их в свои завтраки.

1. Сыр.

Вы можете добавить сыр в тарелку своего салата.

Порция в 28 граммов сыра чеддер содержит 7 граммов белка.

2. Греческий йогурт.

Почему греческий йогурт?

1)Греческий йогурт является универсальным, с высоким содержанием белка в нем.

2)Одна порция греческого йогурта в 240 грамм содержит 17-20 граммов белка, в зависимости от марки.

3)Это примерно в 2 раза больше, чем в традиционном йогурте.

4) Греческий йогурт производится путем удаления сыворотки для получения более богатого, сливочного йогурта.

5) Исследования показали, что греческий йогурт увеличивает высвобождение в кишечнике гормонов, которые уменьшают чувство голода и делают человека более сытым.

6) Кроме того, он содержит конъюгированную линолевую кислоту (CLA), которая, как было показано в некоторых исследованиях, способствует потере жира.

7) Греческий йогурт имеет острый аромат, который хорошо сочетается с ягодами или нарезанными фруктами.

Его можно использовать вместо сметаны, для соусов и других рецептов.

3. Творог.

1)Творог является продуктом с высоким содержанием белка.

2)Одна чашка творога (225 граммов) содержит 25 граммов белка и 220 калорий.

3)В одном исследовании 2015 года было показано, что по ощущению сытости творог не уступает яйцам.

4) Творог является хорошим источником CLA, который может способствовать потере жира и привести к улучшению состава тела.

Творог вкусен сам по себе. Но вы можете добавить в него для вкуса:

1) Измельченные орехи или семена.

2) Корицу,

3) Стевию.

Используйте правильные и полезные завтраки для своего здоровья.

Источник:  https://pishhaizdorove.com/o-prieme-l-tiroksina-i-poleznyx-zavtrakax-voprosy-i-otvety-1/