Можно ли пить контрацептивы без перерыва не было месячных

КОК: принимать без перерыва

«Эти дни» в удобное время

О том, что женщины, принимающие КОК, могут легко перенести свою менструацию на более благоприятное время, знают многие. По крайней мере 70 % из них знают о возможности отложить наступление месячных, а 30 % уже использовали эту опцию1.

Долгожданный отпуск или романтическое свидание совсем не хочется омрачать кровянистыми выделениями. Поводом для отсрочки также могут стать командировка, спортивные соревнования, предстоящий экзамен или какое-то важное событие.

Гинекологи в свою очередь успешно используют пролонгированный режим приема в КОК в лечебных целях. Пожить некоторое время без ежемесячных кровянистых выделений необходимо женщинам с хронической анемией, менструальной мигренью, после лечения аномальных маточных кровотечений, при эндометриозе и тяжелом течении ПМС.

Пролонгированный режим приема КОК стоит рекомендовать, если проводится лечение препаратами, снижающими эффективность КОК (антиретровирусные препараты, фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой).

«Отложить» менструацию с лечебной целью легко соглашается большинство пациенток.

— Надо так надо. Ничего не поделаешь…

Вопрос в том, насколько правы женщины, стремящиеся избежать менструальноподобных реакций на фоне КОК из-за прихоти: желания искупаться в море, встретиться с любимым, войти в клетку к тиграм или принять участие в велогонке?

— Пить две упаковки без перерыва? Но это же страшно, вредно и опасно! Разве можно вмешиваться в естественный цикл?

А как же нарушение цикла?

Менструальный цикл называется циклом потому, что в организме здоровой женщины происходят ежедневные изменения, повторяющиеся циклически. Примерно каждые 28 дней. Основная цель этих изменений — подготовиться к беременности и забеременеть.

Изменения в течение менструального цикла длиной 28 дней (без оплодотворения)

Менструация — это отчет организма: «Хозяйка, беременность не получилась. Обнуляю всю подготовку и начинаю новый цикл». Каждый день нормального менструального цикла немножко отличается от предыдущего. Именно поэтому, оценивая УЗ-картину или осматривая женщину, гинеколог обязательно сопоставляет картину с днем менструального цикла пациентки.

Читайте также:

Гормональная контрацепция

На фоне приема КОК никакого «естественного» цикла нет. Ровный монотонный прием таблеток не дает фолликулам активно пойти в рост, достигнуть овуляторных размеров и лопнуть, выпуская в мир яйцеклетку. Соответственно матка находится в спокойном состоянии и не готовит «теплую встречу» для плодного яйца. Все дни приема таблеток соответствуют ранней фолликулярной фазе и похожи один на другой.

Кровянистые выделения в безгормональном интервале на фоне приема КОК, по сути, являются кровотечениями отмены, однако, чтобы не пугать народ словом «кровотечение», гинекологи используют термин «менструальноподобная реакция». Поскольку никакие циклические изменения не происходят, можно поддерживать организм в мирно дремлющем состоянии значительно дольше, чем 21 день. В конце концов, организм неграмотный и считать не умеет. Нет таблеток несколько дней — менструальноподобная реакция. Организм выдаст ее как при случайном пропуске нескольких таблеток в упаковке, так и при плановом безгормональном интервале.

«21 + 7» — уже история

Циклический режим приема КОК (21 день пить + 7 дней отдыхать) был предложен еще в 1961 году создателями первой контрацептивной таблетки Грегори Пинкусом и Джоном Роком. Во-первых, женщинам действительно стоило «отдохнуть» от огромной гормональной нагрузки. Каждая таблетка первого в мире КОК содержала количество эстрогенов, эквивалентное 103 мкг этнилэстрадиола (5 современных таблеток!). Во-вторых, Джон Рок был католиком и надеялся, что если таблетки будут имитировать естественный цикл женщины, метод будет одобрен католической церковью.

Почти 40 лет классический режим применения КОК «21 + 7» был единственно возможным, однако исследователи и практикующие специалисты накопили целый ряд претензий. Оказалось, что у каждой четвертой пользовательницы КОК в 7-дневном безгормональном интервале может «проснуться» гипоталамо-гипофизарная система и начать командовать, запуская рост фолликулов и созревание яйцеклеток. У части женщин возобновляются симптомы ПМС, тазовые боли или ухудшение самочувствия.

Второй серьезной проблемой стало несвоевременное начало новой упаковки. Почти 40 % женщин признаются, что 7-дневный интервал иногда превращается в 8-дневный и даже в 10-дневный. Такие «опоздания» уже чреваты овуляцией и нежелательной беременностью.

Эту проблему удалось решить, предложив новый режим приема «24 + 4». Укороченный до 4 дней безгормональный интервал не позволяет организму «проснуться как следует», демонстрирует лучшую переносимость и контрацептивную эффективность. В таком режиме сегодня принимают Джес/Джес Плюс (Димиа, Видора микро, Модэлль Тренд) и Зоэли.

В США уже много лет зарегистрирован препарат Seasonale, содержащий комбинацию 30 мкг этнилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела для применения в режиме 84 + 7. Это позволяет женщине иметь 4 менструации в год — зимой, весной, летом и осенью.

«120 + 4»: реальная жизнь без менструаций

Исследователи тщательно изучили безопасность длительного непрерывного приема КОК — частота и выраженность побочных эффектов для классического и пролонгированного режимов оказались одинаковыми, а вот контрацептивная эффективность оказалась выше у поклонниц «жизни без менструаций»2.

Максимальная продолжительность непрерывного приема КОК в настоящее время составляет 120 дней, после этого стоит остановиться на 4 дня и дать возможность организму отторгнуть функциональный слой эндометрия.

Главная проблема женщин, принимающих КОК в пролонгированном режиме, — прорывные кровотечения. Чаще всего они встречаются у женщин, принимающих препарат первые 3-4 месяца, затем их вероятность снижается. Скудные мажущие выделения не являются прорывными кровотечениями и не требуют никакой активности. Прорывные кровотечения обычно более обильны, но не сопровождаются болезненными ощущениями, при осмотре и обследовании врачу не удается найти никаких явных причин.

Несмотря на регулярный прием таблеток, в подобных случаях следует тщательно исключить беременность. Если кровянистые выделения появляются на фоне приема таблеток с 25-го по 120 день, значит, организм «подсказывает», что хорошо бы сделать паузу прямо сейчас. В этом случае следует сделать 4-дневный интервал и продолжать прием препарата. Именно такой гибкий пролонгированный режим дозирования официально зарегистрирован в РФ в 2015 году.

Возможность отодвигать свою менструацию эксперты называют «второй революцией» после возможности планирования сроков рождения своих детей. А напутствие врачам-гинекологам от специалистов, тщательно изучивших проблему, звучит так: «Нет никакой медицинской или физиологической причины вынуждать получающих КОК пациенток иметь ежемесячное кровотечение отмены. Каждая женщина, которая получает контрацептивные таблетки, должна иметь выбор — сократить число менструаций или полностью устранить их. Не стоит полагать, что у нее нет проблем, связанных с менструациями, просто потому, что она не сказала вам о них»3.

1.Управление менструальным циклом: новые возможности. Инновации в контрацепции — гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования : информационный бюллетень / М. Б. Хамошина, М. Г. Лебедева, Н. Л. Артикова, Т. А. Добрецова ; под ред. В. Е. Радзинского — М. : Редакция журнала usPraesens, 2016. — 24 с.

2. Klipping C. et al. Contraceptive efficacy and tolerability of ethinylestradiol 20 µg/drospirenone 3 mg in a flexible extended regimen: an open-label, multicentre, randomised, controlled study // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2012. Vol. 38. P. 73-83. [PMID: 22454003.]

3. Юренева С. В., Ильина Л. М. Гибкий режим приема: «вторая революция» в использовании комбинированных оральных контрацептивов // РМЖ. 2016. № 6. С. 298-303.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product strict=»Джес»](Джес), [product strict=»Димиа»](Димиа), [product strict=»Модэлль»](Модэлль), [product strict=»Зоэли»](Зоэли)

Источник

Гормональные контрацептивы можно принимать непрерывно, а менструация — не обязательна

Если вы принимаете гормональные контрацептивы, то для вас есть хорошая новость: в январском отчёте факультета полового и репродуктивного здоровья (Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, FSRH) Королевского колледжа акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG), Англия, сказано, что нет причин не принимать таблетки в течение четвёртой недели — и из-за этого иметь выделения, похожие на месячные.

Существуют разные гормональные контрацептивы (ГК), но большинство комбинированных ГК (содержащих синтетические аналоги эстрогена и прогестерона) рассчитаны на 21 день приёма и на 7 дней, свободных от препарата — в некоторых пачках на эти дни выделены «специальные» таблетки без действующих веществ.

Не секрет, что многие женщины принимают гормональные контрацептивы не столько с целью избежать беременности, сколько чтобы предотвратить негативные симптомы менструального цикла. Действительно, приём таких таблеток помогает многим женщинам бороться с болями в области малого таза, избавляет от перепадов настроения, делает менструации менее обильными и продолжительными.

В отчёте приводится несколько исследований, в которых учёные наблюдали женщин, отклоняющихся от рекомендуемого курса 21/7 — они принимали ГК в течение более длинных или коротких периодов или вообще не делали паузы между «циклами». По результатам наблюдений, у этих женщин не было выявлено никаких проблем со здоровьем, они сохраняли репродуктивные функции после отмены препарата. Более того, не прерывать приём может быть даже полезно. Исследование 2014 года показало, что у женщин, которые принимали ГК на постоянной основе, было меньше головных болей, менструальных болей и усталости. Другое исследование показало, что постоянный приём ГК помогает женщинам с эндометриозом лучше переносить симптомы болезни.

После выхода отчёта многие издания начали разоблачать одного из разработчиков «волшебной пилюли», Джона Рока (John Rock), который был католиком и хотел, чтобы ГК, в отличие от презервативов, были «натуральными», и таким образом были бы одобрены папой римским. Для большей натуральности он решил оставить месячные выделения, рекомендуя женщинам останавливать приём на одну неделю каждый месяц. Но не тут-то было — папа римский не поспешил одобрить ГК.

Согласно другим источникам, причиной курса «21/7» была не только прихоть разработчика. «Учёные спросили у женщин, чего они хотят», и те ответили, что хотели бы быть уверены, что они точно не беременны. Этим поделился Джеймс Сегарс (James Segars), руководитель подразделения репродуктивной науки из Университета Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University), с корреспондентом журнала The Atlantic. В 1960-е, когда ГК вышли на рынок, в аптеках не было доступных тестов на беременность, поэтому менструации служили свидетельством того, что всё под контролем. Поэтому то, что сказал Сегарс, кажется достаточно правдоподобным.

Вне зависимости от причины, рекомендация сохранилась и была в ходу почти 60 лет, и только недавно специалисты стали массово признавать, что можно не делать перерыва в приёме.

Кстати, Джон Рок, говоря про менструации у женщин на ГК, был не совсем честным. Потому что это не менструации. Обычно у женщин в период до овуляции преобладает эстроген, после овуляции преобладает прогестерон, а к менструации оба гормона достигают минимальных уровней. В этот момент эндометрий матки достигает наибольшей толщины и начинает отслаиваться, в результате чего и начинаются месячные. У тех, кто принимает ГК, уровни эстрогена и прогестерона остаются одинаковыми в течение всего цикла. Когда уровень гормонов на четвёртую неделю снижается из-за ежемесячной недельной отмены препарата, у женщин тоже наблюдается кровотечение. Но это не месячные! Во время приёма ГК эндометрий не нарастает, он всё время остаётся тонким. Небольшие кровотечения возникают из-за сниженного тонуса матки из-за низких уровней гормонов.

Источник

Контрацепция: пропуск месячных при помощи таблеток

Иногда в жизни женщины возникают ситуации, когда необходимо несколько изменить менструальный цикл, сдвинуть дату очередных выделений или пропустить их. Добиться подобного эффекта можно за счет приема таблеток, средств гормональной контрацепции. Но насколько безопасно подобное вмешательство в организм, не повредит ли оно собственным гормонам организма, не приведет ли к побочным эффектам или бесплодию, каким-либо еще серьезным осложнениям? Как часто можно использовать такой метод для пропуска менструации, по каким схемам применяют препараты?

Контрацепция: основной и «побочный» эффекты

Гормональная контрацепция довольно успешно применяется для предотвращения нежелательной беременности у женщин разного возраста. Она позволяет избежать абортов, помогая в планировании рождения ребенка в то время, когда пара к этому готова. Но кроме этого, применение гормональной контрацепции помогает в решении определенных проблем с женским репродуктивным здоровьем. Она позволяет выровнять менструальный цикл у женщин с определенными гормональными отклонениями, но в этом случае прием таблеток должен рекомендовать врач.

Кроме того, гормональная контрацепция позволяет влиять на менструальный цикл, сдвигая его вперед или назад, а также позволяет пропустить дату очередной менструации. По словам врачей, использование таблеток гормональной контрацепции, чтобы пропустить очередные выделения, в целом безопасно, и это сопряжено с очень небольшим риском осложнений. Однако есть несколько моментов, которые следует учитывать, включая возможные побочные эффекты.

Безопасно ли пропускать или задерживать менструальные выделения?

Прежде чем пропустить очередные менструальные выделения за счет контрацептивных таблеток, женщине стоит обратиться к врачу. Согласно данным экспертов ВОЗ, пропуск менструальных выделений за счет приема контрацептивов так же безопасен, как и регулярный менструальный цикл. Фактически, женщины могут спокойно пропускать менструации в течение нескольких месяцев подряд. Тем не менее, лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем пропустить очередные выделения. Если у женщины есть гинекологические патологии, гормональные сбои или проблема с соматическим здоровьем, подобное влияние на менструальный цикл может быть опасным. У здоровых же женщин пропуск очередной менструации один или несколько раз подряд не влияет на общую эффективность таблеток и фертильность.

Зачем нужна коррекция менструального цикла

Есть определенные состояния и ситуации, когда женщина может пожелать сдвинуть менструальный цикл или пропустить очередные месячные. К этим ситуациям относят, в том числе:

• перепады настроения, мигрени;
• болезненные менструации;
• предотвращение осложнений при кровотечениях;
• поездки на отдых, свадьбу, другие важные события в жизни, когда менструация очень не вовремя.

Иногда нужно не пропустить очередные выделения, а сдвинуть менструальный цикл на несколько дней вперед или назад, чтобы установить новую дату месячных. Чтобы делать это максимально безопасно для здоровья, важно, чтобы точную схему разработал врач.

Как пропустить или задержать месячные с помощью таблеток

Чтобы пропустить менструации с использованием традиционных комбинированных средств, женщина должна принимать активные таблетки каждый день без перерыва. Если в упаковке содержатся активные таблетки и «пустышки», они обычно четко маркируются или таблетки плацебо как-то еще отличаются от активных препаратов. Женщина может продолжать принимать активные таблетки до тех пор, пока она не будет готова к очередной менструации. Затем следует не принимать активные таблетки в течение 1-й недели, это вызовет менструацию. Некоторые виды противозачаточных таблеток подавляют менструации на определенное количество времени.

Риски и побочные эффекты: влияние гормонов

В целом для женщины безопасно использовать противозачаточные таблетки, содержащие синтетические гормоны, чтобы пропустить менструацию. Однако имеются определенные риски, возможно развитие побочных эффектов.

Одним из рисков является прорывное кровотечение. Оно связано с резким колебанием уровня гормонов, и может произойти после того, как женщина пропустит одну или пару таблеток. Кровотечение может выглядеть как пятна, мажущие выделения, но может также напоминать обычные выделения. Время кровотечения является различным, такое осложнение возникает далеко не у всех женщин. Некоторые марки таблеток чаще вызывают прорывные кровотечения, чем другие. Это зависит от того, какие гормоны содержатся в препарате. Если этот тип кровотечения возникает часто, стоит поговорить с врачом об альтернативах. Кроме того, риск связан со случайной беременностью, особенно если таблетки пропускались. Женщина может не понимать, что она беременна в течение нескольких недель или даже месяцев, если она не ожидает месячных из-за приема таблеток.

Мнение врачей

Врачи нередко отвечают на вопросы о том, безопасно ли пропустить период, и каковы преимущества и риски такой методики. Пропуск месячных с использованием гормональной контрацепции обычно считается безопасным. Гормоны защищают матку и сдерживают рост эндометрия, что позволяет устранить кровотечение. Один недостаток, который испытывают некоторые женщины — это неожиданное кровотечение. Если это случается часто, возможно, придется планировать менструации каждые 2-3 месяца, и не удлинять цикл дольше. У других женщин никогда не бывает проблем с прорывным кровотечением, и они могут планировать менструальные периоды, чтобы их было только два-три в год. Но подобную схему приема контрацептивов нужно обсудить с лечащим врачом, чтобы решить, какой подход подходит именно в данной ситуации и на фоне имеющихся проблем со здоровьем.

Если женщина перестала использовать гормональную контрацепцию, но у нее не появились кровотечения отмены, похожие на менструальные, необходимо обратиться к своему врачу, так как могут возникнуть проблемы со здоровьем.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник