Можно ли пить креон при камнях в желчном пузыре
Отправление креоном или проблема оттока желчи?
4680 просмотров
5 ноября 2020
Месяц лечения обострения гастрита, эзофагит-рефлюкс, хеликобактер ++, никакие лекарства не пошли, оставили мезим сначала 2 таблетки 3 раза в день, потом Креон 25000 3 раза в день, пепсан 2 пакета в день. Облегчение на 2ой день приема креона, стул стал коричневым, до этого был желто-оранжевый. Диета скудная — вода, куриная грудка в котлете на пару, каша овсяная, рис, запеканка творожная, печенье Мария, полбанана, овощной суп цвет капуста, морковь, кабачок. Остальные продукты вызывают сильные боли в желудке и слева в ребрах через 1,5 часа после еды. На 4 ый день приема креона тошнота сильная, головокружение и диарея. Отмена в тот же день. Переход на мезим. Вот уже 5ый день после отмены креона, ничего не изменилось. Самочувствие ужасное, упадок сил.
Гастроэнтеролог на больничном. Терапевт отправил на анализы, повышены только липаза 98 по Инвитро и амилаза панкреатическая 58 по Инвитро, анализы прикрепляю. При обострении гастрита соэ было 25, сейчас КАК в норме. УЗИ брюшной полости только в понедельник.
Нужно ли и можно ли есть мезим форте? После смекты становится гораздо легче. Связано ли это с креоном или это застой желчи? ТК боли в правом подреберье через 1,5 часа после еды.
Гастроэнтеролог, Диетолог
Анна, здравствуйте! желательно прикрепить описание ФГДС и лечение, которое «не подошло». Из дообследований: УЗИ ОБП, копрограмма. Пока прием спазмолитика дюспаталин 200мг 1капсула*2раза в день за 20 мин до еды 7дн.
Анна, 5 ноября 2020
Клиент
Екатерина, прикрепила все и УЗИ брюшной за 2 дня до обострения гастрита. Копрограмма сделана до приема ферментов.
1 цикл лечения нольпаза 1 т 20 мг в сутки (Омез, париет) индивидуальная непереносимость данной группы оказалась — головокружение, боли в животе, ганотон 1 т 3 раза в деньтоже самое, Урсосан 500 на ночь вызывает рвотные позывы, дираею и слабость.
2 цикл денол 2т 2 раза в день — жуткие боли в животе, ребагит 1 т 3 р в день, головокружение и боли; Аллохол боли в районе желчного и снижение давления, Дюспаталин 1 т 2 р в день не помогает.
3 цикл мезим форте 2 т 3 р в день или 25000 Креон 1 т 3 раза в день, сок подорожника 1 чл 3 раза в день болит желудок, пепсан 2-3 пакета в день и на ночь.
Из всего помогает пепсан даже ночные боли снимает.
Ещё при ночных болях появился 4 дня сильный озноб. Пока ночью не выпью теплой воды и следом пепсан.
Гастроэнтеролог, Диетолог
Анна, в копрограмме от октября 2020г — дрожжевые грибы, добавила бы бездрожжевую диету к лечению. Т.е надо исключить продукты, богатые дрожжами: свежая выпечка, белые крупы, кисло-молочные продукты, сладости, хурма, виноград, газированные напитки, алкоголь.
Анна, 5 ноября 2020
Клиент
Екатерина, может ли быть связано появление дрожжевых с тем, что до сдачи анализов 5 дней могла только пить йогурт натуральный, есть белый хлеб 3хдневный и рисовый отвар?
Гастроэнтеролог, Диетолог
если в рационе преобладали продукты, богаты дрожжами, то да.
В любом случае копрограмму надо пересдавать.
Гастроэнтеролог
Здравствуте! Попробуйте Одестон по 1-2 табл 3 раза в день за 15-30 нут до еды 2 недели +Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели.Дождитесь результатов УЗИ б/п…
Анна, 5 ноября 2020
Клиент
Екатерина, поняла, спасибо, пересдам
Инфекционист
Здравствуйте! Вам надо пока отменить ферменты, принимать Фосфалюгель перед едой за 20 минут.
По результатам УЗИ решить вопрос о применении желчегонных препаратов.
Гастроэнтеролог
Добрый день!Скорее всео со спазмом сфинктра Одди,
Попробуйте дюспаталин 135 мг 2 раза в день 3 дня, смекта между приемами пищи 3 дн.В срочном порядке узи обп,корограмма,амилаза мочи( она быстее всего реагирует при панкреатите)Ферменты отменить.Желчегонные травы нельзя.Осмотр хирурга после диастазы мочи и узи.Основное лечение после узи
Анна, 6 ноября 2020
Клиент
Елена, добрый день! Прикрепляю результаты УЗИ сегодняшнего. Кроме взвеси из хлопьев ничего нового не нашли. Что это значит? Какие дальнейшие действия?
Анна, 6 ноября 2020
Клиент
Елена, амилаза мочи и копрограмма будут готовы только в воскресенье.
Гастроэнтеролог
Давайте,до воскресенья и подождем…все вместе соберем.Пока ничего не меняю
Анна, 6 ноября 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
Видите.. проблему то нашли Вам)))
Анна, 6 ноября 2020
Клиент
Елена, теперь главное понять как это лечить) до обострения гастрита и его лечения взвеси не было. Может ли повлиять на образование взвеси полное исключение жиров и очень скудный рацион?
Гастроэнтеролог
Анна, 8 ноября 2020
Клиент
Елена, прикрепила результаты копрограммы и амилазы мочи. Амилаза в норме. Какие дадите рекомендации по лечению?
Гастроэнтеролог
Так ведет себя тонкая кишка.А ведет себя из-за хлопьев в желчном пузыре.
Гастроэнтеролог
1. нифуроксазид 200 мг 4 раза в день за 20 мин до еды-7 дн, далее макмирор 1 таб 4 раза в день -10 дн( пить друг за другом.Один препарат заканчиваете ,другой начинаете
2. начинаете совместно с первым препаратом- дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 40 мин до еды-1 мес
+ 3. ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды через 1 час -8 нед
Через 2 нед от начала курса присоединяете урсосан 250 мг 1 кап в день после обеда через 20 мин- 7 дн, потом увеличить дозу до 500 мг 1 разв день вечером за 2 часа до сна-2 мес
Анна, 8 ноября 2020
Клиент
Елена, это как-то связано со сфинктером одди? Хлопьев до лечения гастрита не было, значит это последствия гастрита?
Гастроэнтеролог
нет.. скорее всего неправильного питания
5-7 раз в день,небольшими порциями,но яйца,периодически сало, сливочное масло в рационе должно быть.. 1-2 раза в день маленькими порциями
Анна, 8 ноября 2020
Клиент
Елена, поняла, видимо действительно очень строгая диета при гастрите получилась. Поняла Вас, спасибо большое!
Анна, 8 ноября 2020
Клиент
Елена, вопрос по ребагиту, пила при гастрите, не пошел — тошнота и боли в животе сильные, чем можно заменить?
Гастроэнтеролог
ничем… он такой единственный.Попробуйте начать его по1/3 таблетки и постепенно увеличивать дозу… и еще начните после санации кишечника
Анна, 8 ноября 2020
Клиент
Елена, Урсосан 250 пила ночь тоже при обострении гастрита, боли и диарея были. И можно ли сейчас принимать на фоне противомикробного препарата что-то типа линекса или максилак?
Анна, 8 ноября 2020
Клиент
Елена, попробую так , Вы написали. А что с липазой делать? Ее контролировать? И амилазу панкреатическую? Почему они повышены?
Гастроэнтеролог
Если не помогает дюспаталин попробуйте пепсан р 1 саше 2-3 раза в день ИЛИ ТРИМЕБУТИН 300 МГ 2 РАЗА в день +смекта.Но дюспаталин в дозе 135 мг2 раза в день попробуйте до начала пепсана.
Анна, 5 ноября 2020
Клиент
Елена, спасибо, попробую ещё раз Дюспаталин, хотя пепсан хорошо помогает при ночных болях.
Гастроэнтеролог
Смотрите,если исключат панкреатит,( но я думаю,что там спазм сфинктра по панкреатическому типу)-это скажет хирург, то спросите про терапию даларгином,очень бы кстати.Но обследование обязательно
Гастроэнтеролог
В принципе можете и дюспаталин 2 раза+пепсан р до 3 раз-дюспаталин за 40 мин до еды,а пепсан р прямо перед едой
Анна, 5 ноября 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, отравиться креоном невозможно, таже и желчеотделение тут не причем. Что значит «никакие(а какие именно?) лекарства не пошли? Всё-таки, имеется ограниченное количество лекарств от определенных заболеваний, поэтому не получится их бросать бз особых причин и менять на другие. Ваша УЗИ не информативны. Надо сделать КТ органов брюшной полости. Вам надо В течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце.Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано.у вас есть признаки панкреатита в ст. обострения. Желчный пузырь немного атоничный(увеличен по длиннику), без признаков воспаления. Из рациона исключают жареные блюда, продукты, способствующие брожению в кишечнике и богатые эфирными маслами, а также все раздражающие слизистые оболочки ЖКТ приправы и специи, экстрактивные вещества. Мясо: птица, кроме утки и гуся, говядина,нежирная баранина.Каши и крупы: манная, овсяная, гречневая ядрица, рис, приготовленные на воде.
Молочные продукты: творог 1% жирности, простокваша и кефир с низким содержанием жира, нежирные сорта сыров.
Супы: слизистые на отварах круп, овощные супы, супы на основе вторичных мясных бульонов, супы-пюре.
Мясо и рыба: курица (грудка), кролик, нежирная говядина, индейка, треска, хек, минтай, щука, судак, камбала и другие нежирные сорта, отваренные или приготовленные на пару в виде биточков, котлет, фрикаделек, рулетов.
Овощи и фрукты: кабачки, картофель, капуста брокколи, капуста цветная, морковь, томаты (с осторожностью), огурцы, тыква, сладкие яблоки и груши (желательно в печеном виде), сухофрукты. Овощи отваривают, иногда протирают.
Соусы: неострые белые соусы типа бешамель, на овощном отваре, фруктово-ягодные.
Сладкое: фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе, зефир (в небольшом количестве), мед, пастила, некоторые сорта несдобного печенья.
Другие продукты: масло сливочное и растительное для приготовления блюд, яйца куриные (белки), хлеб пшеничный вчерашний.
Напитки: соки — морковный, тыквенный, абрикосовый, шиповниковый, минеральная вода, некрепкий чай.
Медикаментозное лечение в течение 14 дней: За 30 минут до еды-Белластезин или Бускопан 10 мг 3 р(если нет глаукомы).+ Панкреатин(самый дешевый) 1 т 3 раза в день именно до еды.Омепразол 20 мг 2 раза в день до еды за 20 минут- 1месяц минимум. Нифуроксазид 200мг 4 раза в день -7 дней. Будет готова КТ-обратитесь ещё раз, можно через 2 недели. Желаю выздоровления.
Гастроэнтеролог
Добрый вечер.
Сделайте узи брюшной полости для определения дальнейшей тактики. Пока можно принимать дюспаталин по 1 т 2 раза за 40 мин до еды.
Источник
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь
ЖКБ симптомы, клиника
Существует ЖКБ без симптомов и ЖКБ с симптомами. Если у пациента были проявления билиарной колики (боли в правом подреберье) говорят о симптомной ЖКБ. После возникновения первой билиарной колики риск осложнений ЖКБ (острый холецистит, холедохолитиаз) резко возрастает и превышает все риски операции. Этот факт имеет наибольшее значение при принятии решения. Остальные симптомы: тошнота, тяжесть в верхних отделах живота и др. также могут быть связаны с ЖКБ. Боли «под ложечкой» с опоясыванием настораживают в отношении сопутствующего панкреатита и холедохолитиаза.
ЖКБ лечение
Существует консервативное и оперативное лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита. При оперативном лечении широко используют методы малоинвазивной хирургии: лапароскопию, эндоскопию. Ударноволновая литотрипсия не оправдала ожиданий метода лечения ЖКБ с сохранением желчного пузыря.
При выявлении конкрементов в общем желчном протоку (холедохолитиаз) — проводятся эндоскопические операции без разреза: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭРХПГ ПСТ) , литоэкстракция (удаление камней), по показаниям стентирование (желчного протока или протока поджелудочной железы).
Лечение ЖКБ без операции
Лечение ЖКБ (хронического калькулезного холецистита) без операции основывается на низком риске опасных осложнений в определенных клинических группах. Используются препараты, которые изменяют литогенность желчи (т.е. камнеобразование) — препараты урсодезоксихолевой кислоты. Например, молодая женщина без жалоб на боли в животе, с выявленным одиночным конкрементом диаметром 5 мм вполне может рассчитывать на успех консервативного лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Среди недостатков — длительный (более 6 мес.) прием дорогостоящих препаратов, высокая вероятность повторного камнеобразования (рецидива) после прекращения приема препаратов.
ЖКБ операция или консервативное лечение
Важно не избежать операции, а избежать осложнений. Цена ошибки может оказаться инвалидностью на всю оставшуюся жизнь. Существует много трагических примеров, когда пациенты неоправданно долго отказывались от операции и врачи не могли спасти их от тяжелых осложнений ЖКБ. Но немало и других примеров, когда пациента уговаривали на операцию при отсутствие каких-либо жалоб, а после операции качество жизни резко ухудшалось. Сегодня постхолецистэктомический синдром — один из наиболее частых поводов для обращения пациентов к врачу после оперативного лечения ЖКБ. Поэтому выбор должен основывать на комплексном анализе различных рисков, который должен быть проведен опытным клиницистом. Тщательно выбирайте врача, получайте несколько консультаций. Читайте отзывы на форумах.
Запишитесь на консультацию
Отбор пациентов для консервативного лечения ЖКБ без операции
Критериями отбора являются:
— молодой возраст
— отсутствие желчных колик , болей в правом подреберье, повышения билирубина (желтухи) в прошлом
— холестериновый тип конкрементов (холестериновые конкременты рентгенопрозрачны — т.е. при выполнении рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости холестериновые камни не видны).
— Хорошая сократимость желчного пузыря (выполняется УЗИ с функциональной нагрузкой — до и после приема желчегонного завтрака)
ЖКБ диета. Диета после операции лапароскопической холецистэктомии.
Главными принципами диеты являются:
— исключение острых, перченых и маринованных продуктов.
— резкое ограничение алкогольных напитков (при панкреатите полное исключение)
— дробное питание не менее 4 раз в сутки. Исключить редкие и большие объемы пищи
Лекарства после неосложненной плановой холецистэктомии
В большинстве случаев после неосложненной плановой лапароскопической холецистэктомии приема лекарственных препаратов не требуется.
— в раннем послеоперационном периоде при болях прием НПВС (кеторол,
— ферментные препараты (креон, мезим), спазмолитические пре параты (ношпа, дюспаталин) в течение 1-2 недель при сохраняющемся дискомфорте и тяжести после приема пищи ли при сопутствующем хроническом панкреатите
— препараты урсодезоксихолевой кислоты если при эндосонографии (эндо УЗИ, ЭУС, эндоскопическое ультразвуковое исследование) были выявлены признаки микрохолелитиаза.
Что такое микрохолелитиаз при ЖКБ ?
Под микрохолелитиазом понимают наличие конкрементов диаметром 0,1-0,2 см и менее в желных протоках и желчном пузыре. Раньше говорили — резкое сгущение желчи. Выявить такие микроконкременты (микролиты) можно с помощью эндоскопической ультрасонографии (ЭУС, эндо УЗИ, эндосонография).
Микрохолелитиаз может являться причиной болей, холангита, желтухи, постхолецистэктомического синдрома. При этом стандартные методы (УЗИ, КТ, МРТ) изменений обычно не выявляют.
Новое в лечении ЖКБ
Новое в стратегии лечения ЖКБ и хронического калькулезного холецистита связано с правильным составлением лечебной программы (операция или нет, какая операция, если несколько операций — то в какой последовательности — например эндоскопическая папиллосфинктеротомия, затем лапароскопическая холецистэктомия). Важно не избежать операции, а избежать осложнений. Цена ошибки может оказаться инвалидностью на всю оставшуюся жизнь. Эти случаи на афишируются, но их много. Поэтому не сокращайте обследование, которое назначил Вам специалист.
Концепция «Безопасной холецистэктомии» связана с понятием «критической оценки безопасности» Critical View of Safety (CVS). В последние годы с целью увеличения безопасности операций в клиническую практику была внедрена ICG-флуоресцентная навигация, обеспечивающая более детальную визуализацию анатомических объектов. В хирургии ЖКБ данная технология позволяет улучшить визуализацию внепеченочных желчных протоков и снизить вероятность осложнений. В качестве вещества, обеспечивающего эффект флуоресценции, используется абсолютно безопасный индоцианин зеленый (ICG). При внутривенном введении большая часть ICG выводится через печень в желчевыводящие пути, что и обеспечивает свечение протоков при использовании специального высокотехнологичного оборудования. Это свечение является навигацией для хирурга и предупреждает его от неверных манипуляций.
Рис. Обычная (слева) и флуоресцентная (справа) лапароскопия через 1 час после внутривенного введения ICG. Визуализируется флуоресценция в проекции пузырного протока и общего печеночного протока (в центре правой фотографии). Интенсивная флуоресценция от паренхимы печени (по бокам правой фотографии)
Таким образом, современные хирургические технологии позволяют индивидуализировать выполнение оперативного приема на основе интраоперационной навигации и уменьшить риск осложнений. По образному выражению ICG флуоресценция оказалась своеобразным GPS-навигатором в мире хирургии.
Новые хирургические методы в лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита связаны также с уменьшением травматичности операций. Одно направление — уменьшение диаметра инструментов. Такую операцию называют минихолецистэктомией. Другое направление — сокращение количества проколов, вплоть до одного прокола. Такие операции называют SILS, однопрокольная холецистэктомия, операции из единого доступа.
Для получения более подробной информации запишитесь на консультацию.
Что такое SILS?
SILS — это аббревиатура английских слов «хирургия через один прокол». Хирургия одного прокола — это более щадящий и косметичный вариант лапароскопической операции. При этом все более тонкие инструменты устанавливаются через одни прокол в области пупка, в то время как при традиционной лапароскопии выполняется 3-4 прокола длиной от 5 мм до 3 см. После правильно выполненной операции через один прокол маленький рубчик остается в пупке и никаких швов не видно. Использование данной технологии предпочтительно в плановой хирургии и при отсутствии избыточного веса у пациента.
Если SILS не справляется
Если случай сложный и технологии «одного прокола» недостаточно, хирург осуществляет дополнительный прокол 5 мм. Суммарная агрессия все равно остается меньше традиционной лапароскопии.
Особенности инструментов для лапароскопии одного прокола
Это новейшие разработки компаний. Отличительная черта лапароскопов и инструментов для SILS — их изгибаемость во всех плоскостях. Это расширяет возможности визуализации и манипуляций хирург.
Стоимость лапароскопической операции. Стоимость лапароскопической холецистэктомии.
Часто мы слышим вопрос: Сколько стоит лечение ЖКБ? Сколько стоит лечение холецистита или Сколько стоит лапароскопическая холецистэктомия?
Вопрос о стоимости лечения, стоимости операции является достаточно актуальным. Нужно учитывать, какие услуги могут быть включены в оплату. Кроме того, затраты на лечение могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая. Тем не менее существуют усредненные ориентиры.
Стоимость лечения обычно включает комфортные условия пребывания, а также расходные материалы и дополнительные диагностические процедуры.
«Концепция безопасной хирургии»
Ключевые слова:
ICG-флуоресцентная навигация
Индоцианин зеленый
Безопасная холецистэктомия
ЖКБ
Хронический калькулезный холецистит лечение
ЖКБ новое лечение
ЖКБ новые методы
ЖКБ хирургическое лечение
ЖКБ лечение без операции
Холецистит
Холедохолитиаз
Хронический панкреатит
Холангит
Камни желчного пузыря, растворение
Конкременты желчного пузыря, растворение
Лапароскопия
Лапароскопическая холецистэктомия
Холангиография
Удаление желчного пузыря
Бескровное удаление
Хирургическое лечение
Операция
Форум
Выбор хирурга
Отзывы
Эндоскопическая папиллотомия
Эндоскопическое лечение
ЭУС
Эндосонография
ЖКБ диагностика
ЖКБ симптомы
Стоимость лечения
Лечение без операции
Источник