Можно ли пить линекс и полисорб вместе
Содержание статьи
Статьи
Не так давно в аптеках появился новый энтеросорбент — порошкообразный препарат Полисорб. Тогда казалось, что среди огромной конкуренции он потеряется и не выдержит никакое сравнение с такими «китами» в этой нише, как активированный уголь или Энтеросгель. Но в 2017 году компании, которая его выпускает, исполнилось 20 лет, а спрос только растёт.
Согласно опросам, многие покупатели используют его не в качестве лекарства от отравления, а для похудения и очищения организма. Оказалось, что информация, заявленная производителями в рекламе, подтвердилась и научно, и на практике: адсорбирующие свойства Полисорба намного лучше, чем у его аналогов. Поэтому стоит узнать все нюансы избавления от шлаков и токсинов с его помощью.
Информация о препарате
Полисорб является универсальным энтеросорбентом нового поколения. Сорбционная ёмкость — 300 мг/г, что в несколько раз выше, чем у других подобных препаратов. Основное действующее вещество — коллоидный диоксид кремния. Выпускается без дополнительных ингредиентов, так что «химии» в его составе нет.
Представляет собой белый, чуть сероватый или с голубоватым оттенком порошок без запаха.
Предназначен для дезинтоксикации при отравлениях различной этиологии. Но его способность выводить до 95% вредных веществ зачастую используется для очищения организма и похудения.
Выпускается в пакетиках объёмом по 3 г стоимостью примерно $0,6 за 1 шт. (в упаковке 10 пакетиков), а также пластиковых банках:
- 12 г (идеальный вариант для ребёнка) — $2,1;
- 25 г (можно приобрести для домашней аптечки на случай отравления) — $3,6;
- 35 г (рекомендован для лечения заболеваний) — $4,4;
- 50 г (можно использовать для полного очищения организма и похудения) — $6,2.
Продаётся в аптеках без рецепта.
Действие
Специалисты утверждают, что Полисорб — один из лучших препаратов. Это не просто энтеросорбент, который связывает и выводит вредные вещества, это адсорбент, который не вступает в химические реакции ни с токсинами, ни с тяжёлыми металлами, ни с чем-то другим. Соответственно, он не оставляет после себя продукты распада и не нарушает органический баланс внутри тканей.
Но тогда каким образом ему удаётся избавиться от всего этого «мусора»? Он действует наподобие магнита — притягивает их к своей поверхности, а затем вместе с ними выводится из организма естественным путём.
В результате такой чистки Полисорб также:
- нормализует стул;
- снимает нагрузку с пищеварительной системы;
- укрепляет иммунитет;
- уменьшает аппетит;
- уничтожает патогенную микрофлору в пищеварительных органах и восстанавливает благоприятную;
- ускоряет метаболизм.
В его «послужном списке» большинство вредных веществ, оседающих в организме и нарушающих работу его органов, и он их активно нейтрализует и выводит:
- алкоголь;
- аллергены;
- бактерии;
- вирусы;
- грибки;
- лекарственная химия;
- радионуклиды;
- соли тяжёлых металлов;
- токсины;
- формальдегиды;
- чужеродные антигены;
- яды.
Помимо этого, вспомним о том, что в результате метаболизма образуются продукты распада, которые, накапливаясь, тоже способствуют частичному отравлению и зашлакованности организма. С ними большинство традиционных сорбентов не справляется. Но Полисорбу и эта задача по плечу. Он способен вывести (при переизбытке):
- билирубин;
- вредный холестерин;
- карбамид;
- липиды.
Так что фармакологическое действие Полисорба очень широко. Он не только эффективно лечит отравления, но и качественно очищает организм. Так что, если подбираете инновационный препарат с минимальными побочными эффектами и высокой результативностью для избавления от токсинов — это прекрасный вариант.
Показания и противопоказания
При всех его положительных свойствах Полисорб всё-таки является полноценным лекарственным препаратом, и эти сведения игнорировать нельзя.
Показания:
- алкогольное отравление;
- аллергии;
- вирусы;
- вредные условия труда, связанные с химической промышленностью;
- гепатит (в организме повышается уровень билирубина, который нейтрализуется Полисорбом);
- гнойные заболевания;
- дерматиты;
- диарея;
- дисбактериоз;
- длительный курс лечения антибиотиками;
- инфекции;
- нарушения в работе ЖКТ;
- ослабленный иммунитет;
- передозировка лекарствами;
- печёночная недостаточность;
- пищевая интоксикация;
- похмелье;
- почечная недостаточность (вызывает накопление в организме мочевины, с которой данный препарат отлично справляется);
- проживание в экологически неблагоприятных районах;
- псориаз;
- токсикоз;
- экзема.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость;
- кишечная непроходимость;
- кровотечение в ЖКТ;
- нарушение эвакуаторной функции кишечника, которое проявляется запорами, вздутием, метеоризмом, болями в области живота;
- обострение язвы;
- онкология;
- сильная рвота.
Если у вас в анамнезе есть заболевания из списка показаний, очищение организма с помощью Полисорба станет ещё и курсом лечения. Особенно часто благодарные пользователи отмечают его высокую эффективность против аллергии. Устраняя аллергены, он избавляет от сыпи, слезоточивости и прочих симптомов данного заболевания, то есть оказывает антигистаминное действие.
Беременные с разрешения своего врача могут принимать порошок с целью избавиться от токсикоза и одновременно очистить кишечник и околоплодные воды от органического мусора.
Не менее важно соблюдать и противопоказания. Если их не учитывать, вместо очищения можно получить обострение имеющихся заболеваний, ухудшение самочувствия и даже побочные эффекты.
Если не уверены в необходимости очищение организма , лучше обратиться за консультацией к эндокринологу, гастроэнтерологу или просто к терапевту. Несмотря на то, что препарат продаётся без рецепта, он относится к разряду лекарственных. Значит, и рекомендовать его должен врач.
Плюсы и минусы
Достоинства:
- действует мгновенно (буквально через 3-4 минуты);
- как адсорбент во много раз лучше аналогичных препаратов — лактрофильтрума, активированного угля, энтеросгеля, смекты;
- не всасывается в кровь;
- не выводит из организма полезные вещества;
- не имеет возрастных ограничений;
- не откладывается в организме;
- не содержит вредных химических элементов;
- очень эффективен (площадь сорбирования составляет более 300 м2);
- положительно сказывается на микрофлоре кишечника;
- разрешён беременным и кормящим.
Недостатки:
- вызывает привыкание;
- передозировка чревата побочными эффектами;
- недостаточно изучен и протестирован.
А вот здесь уже наглядно видно, насколько хороша чистка организма Полисорбом: при множестве достоинств всего 3 отрицательных момента. Это впечатляет и заставляет обратить более пристальное внимание на это средство.
Схемы применения
Так как Полисорб является многофункциональным лекарственным препаратом, прилагаемая к нему инструкция содержит сразу несколько вариантов того, как именно его принимать, в каких дозировках и как долго. Так как нам он нужен для очищения, выбираем несколько схем, которые подходят для этих целей.
Схема № 1
Показание: общее очищение организма.
Способ применения: порошок разводится в питьевой прохладной воде. Категорически запрещается пробовать Полисорб в сухом виде. Он относится к мелкодисперсионным препаратам, которые имеют свойство оседать в дыхательных путях, что вызывает их сильнейшее раздражение и воспаление. Пищеварительный тракт от такого приёма тоже пострадает.
Разовая дозировка: 1 г препарата на 10 кг веса, но не более 20 г в сутки. Развести в 100 мл воды.
Как правильно пить: 3 раза в день за 50-60 мин до приёма пищи или спустя такое же время после него.
Сколько дней пить: максимум 2 недели.
Частота: 2-3 раза в год.
Схема № 2
Показание: очищение кишечника , лечение аллергии.
Рецепт: 10 г порошка развести в литре тёплой воды.
Способ применения: сделать клизму с утра, желательно натощак.
Дополнительные меры: на следующий день начать пить Полисорб из расчёта трижды в день по 2 г, растворённых в 100 мл воды. За час до еды.
Длительность курса: 10 дней.
Схема № 3
Показание: очищение крови и сосудов , а также кожных покровов от прыщей и прочих высыпаний.
Рецепт: столовую ложку порошка развести в 100 мл прохладной воды.
Способ применения: пить трижды в день по вышеуказанной дозировке.
Курс: 1 неделя.
Схема № 4
Показания: очищение организма, если степень зашлакованности очень высокая, лечение алкогольной интоксикации, избавление от похмельного синдрома.
Рецепт: 2 столовых ложки Полисорба развести в стакане воды.
Способ применения: выпивать залпом 1 стакан за час до обеда.
Курс: от 3 до 7 дней.
Примечание: если нужно вывести человека из глубокого запоя и прочистить его организм от продуктов распада этанола, нужно давать ему Полисорб в течение недели в максимальных количествах (20 г разделить на 5-6 доз на протяжении дня).
Схема № 5
Показания: чистка печени , избавлениеот паразитов .
Рецепт: столовая ложка препарата на 100 мл прохладной воды.
Способ применения: пить эту дозировку 4 раза в день за час до еды.
Продолжительность: 10 дней.
Схема № 6
Показание: ожирение
Рецепт: 1 г на 10 кг веса.
Как пить: за 15-30 мин до еды.
Курс: 2 недели.
Полисорб — идеальное средство не только для очищения организма, но и для эффективного похудения. В нём нет калорий. Попадая в кишечник, он разбухает, чем и создаёт ложное ощущение сытости. Так что и от шлаков избавитесь, и от лишних килограммов.
Чтобы лучше разобраться, как принимать Полисорб для очищения организма и различных органов, можете воспользоваться приведённой ниже таблицей. Подобную предлагают своим клиентам производители препарата на официальном сайте, но эта адаптирована именно для выведения вредных веществ, а не для лечения заболеваний.
Учтите, что предоставленная в таблице информация носит, прежде всего, ознакомительный, а не практический характер. Это значит, что приведённые в ней цифры дозировок и длительности курса должны быть адаптированы под особенности каждого отдельного организма. Это может сделать врач.
Можно откорректировать эти данные и самостоятельно. Для этого начните чистку с минимальных доз, с каждым днём постепенно их увеличивая. Это позволит отследить реакцию организма на лекарство и вовремя остановиться при возникновении побочных эффектов.
В инструкции к препарату прилагается ещё одна таблица, которая помогает точно высчитать дозировки в зависимости от исходного веса. Несмотря на несложные вычисления, которые можно произвести самостоятельно, она не позволит ошибиться.
С пропорциями будьте особенно аккуратны, известны случаи передозировки, и заканчиваются они далеко не благополучно.
Рекомендации
Помимо дозировок и длительности курса, грамотное применение Полисорба подразумевает соблюдение некоторых правил. Они касаются особенностей приготовления и хранения препарата. С их помощью можно усилить очищающие свойства и избежать неприятных последствий.
Что нужно сделать:
- Пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.
- Получить разрешение врача.
- Внимательно изучить инструкцию по применению, не превышать указанные дозировки и соблюдать все рекомендации.
- Банку хранить плотно закрытой, в недоступном для света месте. Оптимальная температура — не выше 25 °С.
- Срок годности — 5 лет.
- Если пакет с порошком открыли, нужно сразу его использовать, при соприкосновении с кислородом адсорбирующие свойства снижаются.
- Полисорб можно разводить не только в воде, но и в любой другой жидкости. Например, в соке, морсе или минералке.
- Чтобы не ошибиться с дозировками, имейте в виду, что одна чайная ложка «с горкой», — это всего 1 г Полисорба, а одна столовая ложка «с горкой» — около 3 г.
- Для приготовления суспензии лучше взять тёплую, а не холодную воду.
- Не нужно высыпать порошок в воду: его нужно медленно заливать ею.
- При глотании суспензии могут возникнуть неприятные ощущения. Чтобы минимизировать их, задержите дыхание во время глотка.
- Полисорб ослабляет действие некоторых лекарств, поэтому их приём на время чистки придётся либо приостановить, либо принимать их спустя 2-3 часа после него.
- Пить как можно больше воды во избежание обезвоживания организма.
- Если начались запоры, это вовсе не повод отказываться от чистки. Избавиться от них можно двумя способами: снизить первоначальную дозировку и включить в рацион как можно больше клетчатки.
- Чтобы не было эффекта привыкания, продолжительность приёма не должна превышать 2 недель.
- Если результаты не понравились, и вы уверены, что чистку нужно повторить, проведите её не ранее, чем через 2 недели после этого.
Как видите, применять Полисорб грамотно — не такая уж и сложная задача. Все рекомендации выполнимы и не предполагают дополнительных затрат и хлопот. При неоднократном использовании препарата все эти моменты войдут в привычку.
Побочные эффекты
От них не застрахован никто. Да, в большинстве случаев их проявлению способствуют такие факторы, как передозировка, игнорирование противопоказаний, несоблюдение инструкции, отсутствие врачебного контроля. Но бывает и так, что организм неадекватно реагирует на препарат, и это заканчивается вот такими неприятностями. Среди наиболее частых осложнений:
- аллергические реакции;
- анемия;
- головная боль;
- диспепсия: частая отрыжка, распирание живота, неприятный привкус во рту;
- кишечная атония;
- нарушение всасывания кальция и витаминов;
- нарушение метаболизма
- обезвоживание;
- общая слабость;
- ослабление иммунитета;
- отёчность;
- пищеварительные расстройства;
- подавление мозговой активности;
- стойкие запоры;
- сухость слизистых.
Пугаться данного списка не стоит, потому что большинство из них можно предупредить:
- чтобы избежать аллергии, нужно начинать приём Полисорба с минимальных доз и тщательно отслеживать реакцию организма, а также параллельно принимать антигистаминные препараты;
- чтобы предупредить развитие анемии, включайте в рацион как можно больше железа;
- для профилактики авитаминозов ешьте много свежих фруктов и овощей, а также можно пропить курс поливитаминов;
- об обезвоживании речь шла выше: нормализуйте питьевой режим, и оно вам не грозит, это спасёт и от сухости слизистых;
- иммунитет не ослабнет, если вести здоровый образ жизни, одеваться по погоде, заниматься спортом и правильно питаться.
Гораздо труднее справиться с кишечными расстройствами. Тут либо придётся советоваться с гастроэнтерологом, либо отказываться от такого способа очищения. Что касается запоров, то они чаще всего возникают уже после того, как вы закончите весь курс. Чтобы облегчить своё состояние, не бойтесь пить что-нибудь слабительное щадящего действия: это могут быть как лекарственные препараты, так и травы.
Аналоги
Энтеросорбенты — аналоги препарата Полисорб
Естественно, Полисорб не является единственным адсорбентом в современной фармации. У него много аналогов. Так что, если он вам не подошёл по каким-то причинам, его всегда можно заменить одним из них. При этом помните, что его эффективность в плане очищения организма всё-таки в несколько раз выше, чем у них.
Порошки:
- Детоксикал;
- Диосмектит;
- Зостерин;
- Ирмалакс;
- Микроцел;
- Неосмектин;
- Смекта;
- Энтеродез;
- Энтеросорб;
- Энтерумин.
Таблетки / капсулы:
- Активированный уголь
- Бактистадин;
- Вайтсорб;
- Гриб-дождевик Люкс;
- Карбопект;
- Карбохит;
- Лактофильтрум;
- Природный бандаж;
- Рекицен-рд;
- Сорбекс;
- Ультра-адсорб;
- Фильтрум-СТИ;
- Фишант-с энтеросорбент;
- Энтегнин;
- Энтеросан.
Другие формы:
- Неосмектин — готовая суспензия;
- Лигносорб — гранулы, паста, порошок;
- Полифепан — гранулы, паста, порошок;
- Энтеросгель — паста, гель;
- Энтеросорбент СУМС-1 — паста.
Полисорб является инновационной разработкой, и он отлично справляется с возложенными на него задачами. Запланировали в ближайшее время очищение организма? Тогда лучшего варианта для этой цели и не найти. При грамотном и регулярном употреблении он произведёт настоящую генеральную уборку внутри вас и поможет наладить работу органов.
Источник
Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Consilium Medicum», 2000, Том 2, №7
П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко
Российский медицинский университет и Федеральный гастроэнтерологический центр
Распространенность и причины
Данные о частоте распространенности СРК среди взрослых колеблются от 14-22% до 30-48%, а соотношение женщин и мужчин — 2-4:1. Чаще болеют женщины в репродуктивном возрасте, несколько реже первичное развитие болезни начинается после 40 лет, но тогда для исключения органической патологии эти больные нуждаются в особенно тщательном обследовании. Очевидно, сведения о частоте и распространенности СРК не являются достоверными, так как не более 10% больных, страдающих этим заболеванием, обращаются за медицинской помощью. К тому же в России в отличие от некоторых других стран СРК среди врачей не является «излюбленным» диагнозом и только в последнее время становится более популярным.
К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника и в результате этого его функциональные расстройства, обычно относят лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые агенты, слабительные средства, инфекцию в связи с избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом и др.
СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза у пациентов с неустойчивым психоэмоциональным статусом. Специальные электрофизиологические исследования показали, что у больных СРК нарушена моторика (в частности, изменен ответ на холецистокинин, на введение в просвет кишки баллона и т.д.).
В патогенезе СРК большое значение придают аномальной моторике кишечника, психологическому дистресс-синдрому, дисгормональным нарушениям. Лица, страдающие СРК, характеризуются высоким уровнем тревоги, повышенной возбудимостью, расстройством сна, подвержены депрессии, склонны к «хроническому болезненному поведению». Однако многие симптомы не предшествуют СРК, а присоединяются в процессе его развития и регрессируют на фоне лечения. Существенную роль в возникновении некоторых симптомов при СРК (например, гипомоторной кишечной дискинезии) играют особенности режима питания. Известно, что нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объема кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки. В первую очередь объем кишечного химуса определяется содержанием в нем балластных веществ, удерживающих воду, абсорбирующих токсины, стимулирующих моторику и т.д., однако моторные расстройства, характерные для СРК, могут быть связаны и с другими алиментарными факторами. Так, наибольший пик двигательной активности левых отделов ободочной и прямой кишки отмечается утром после завтрака, менее высокий — после обеда и совсем незначительный — после ужина. Этим объясняется, почему в большинстве случаев стул, как правило, бывает утром, после еды. Отказ многих людей от полноценного завтрака и торопливость в приеме пищи подавляют нормальное функционирование желудочно-кишечного рефлекса и ведут к формированию запора, являющегося частым симптомом при СРК.
Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, очевидно, занимают гинекологические заболевания. Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей, причем выраженность и периодичность возникновения клинических проявлений СРК обычно корригируют с течением гинекологических расстройств.
По нашим данным, у большинства больных СРК (89 человек), находящихся под нашим наблюдением в течение 3 лет и более, в 68,8% случаев имелась избыточная микробная контаминация тонкой кишки и в 98,4% случаев — дисбактериоз толстой кишки. При этом обнаруживаются гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и другие изменения микрофлоры толстой кишки с преобладанием условно-патогенных микробов или их ассоциаций (стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные или гемолитические ишерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.), т.е. те или иные дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. Изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СРК, несомненно, являются важнейшими патогенетическими механизмами в развитии этого синдрома. Так, в результате жизнедеятельности избыточного количества бактерий в тонкой кишке могут образовываться и накапливаться свободные (деконъюгированные) желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, протеазы и различные метаболиты (фенолы, биогенные амины и др.). Следствием этих процессов могут стать нарушения двигательной, секреторной, пищеварительной и других функций тонкой кишки, нарушения гидролиза дисахаридов (например, лактозная недостаточность), жиров, белков, всасывания витаминов, макро- и микроэлементов. Таким образом, в толстую кишку поступает химус, обладающий агрессивными свойствами, к тому же и в самой толстой кишке, особенно в ее начальных отделах, в силу дисбиотических изменений микрофлоры (отсутствие или дефицит основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий, уменьшение количества молочно-кислых палочек) также редуцируются процессы пищеварения (в основном нарушается гидролиз клетчатки) и всасывания, а оставшаяся «субстанция» в силу агрессивности приводит к расстройству моторно-секреторной функции ободочной и прямой кишки.
При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства (усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке), что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса.
Критерии диагностики СРК
Критериями диагностики СРК являются следующие постоянные или рецидивирующие, но сохраняющиеся в течение 3 мес и более симптомы: абдоминальные боли, расстройство стула, вздутие живота или чувство распирания. Они могут сочетаться и варьировать, а иногда значительно различаться у одного и того же больного в разные периоды течения заболевания. СРК может проявляться астеническим, астеноневротическим и даже психостеническим симптомами (головная боль, усталость, недомогание, депрессия, беспокойство, чувство тревоги, повышенная раздражительность и др.).
В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать три основных варианта СРК:
Первый вариант (с преобладанием диареи):
- Жидкий стул 2-4 раза в день, преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи.
- Неотложные (императивные) позывы на дефекацию (изредка).
- Отсутствие диареи в ночное время.
Второй вариант (с преобладанием запоров):
- Отсутствие дефекации в течение 3 сут и более.
- Чередование запоров с поносами.
- Чувство неполного опорожнения кишечника (стул в виде овечьего кала или лентообразный в виде карандаша).
Третий вариант (с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота):
- Схваткообразные абдоминальные боли и вздутие живота (метеоризм).
- При пальпации живота отмечается напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника).
- Боли, как правило, усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника. Появление болей нередко провоцируется приемом пищи.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Однако представленные клинические симптомы хотя и встречаются при СРК довольно часто, но не являются патогномоничными только для этого синдрома. Они нередко имеют место и при многих других заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикулезе, болезни Крона, язвенном колите, ишемическом колите и других. При наличии диареи необходимо проводить дифференциальную диагностику с целиакией, псевдомембронозным колитом, болезнью Уипла, с передозировкой слабительных средств. С этой целью прежде всего необходимо определить объем испражнений (для СРК характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений — меньше 300 см3 за сутки).
При варианте СРК с преобладанием запора необходимо исключить «инертную кишку» с аноректальными дисфункциями, энтероцеле и ректоцеле. С этой целью по показаниям проводят соответствующие исследования (ректосигмоскопия, колоноскопия, аноректальная манометрия и др.). При варианте СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота следует провести дифференциальную диагностику с истинной или ложной обструкцией тонкой кишки, подтвердить или исключить лактазную недостаточность и органическую патологию (полипоз, дивертикулез, опухоли). Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору.
При любом варианте СРК необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы и особо обращать внимание на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию. С этой целью первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), а также ректоманоскопию и колоноскопию, по показаниям с биопсией.
Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника. При подозрении на целиакию и болезнь Уипла производят гастродуоденоскопию с глубокой прицельной биопсией из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. В необходимых случаях для выявления внекишечных и ретроперитонеальных изменений проводят УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию и лапароскопию. Однако в подавляющем большинстве случаев при подозрении на СРК можно ограничиться тщательно собранным анамнезом, анализом жалоб и оценкой результатов физикального обследования, включая пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки, копрограмму, исследование кала на гельминты и скрытую кровь, клинический анализ крови и мочи. При осмотре этих больных нередко обнаруживаются признаки хронического прогрессирующего заболевания, такие как потеря массы тела, анемия, лихорадка, часто отмечается пальпаторная болезненность в проекции брыжейки тонкой кишки и левой подвздошной области, наполненная газами слепая кишка, отмечается болезненность при исследовании прямой кишки.
При подозрении на СРК обязательным методом исследования является ректосигмоскопия. Она важна не только для исключения органической или воспалительной патологии в прямой и ободочной сигмовидной кишке, но и для обнаружения типичных признаков, характерных для СРК: спазмированная сегмовидная кишка, возможное наличие гиперемии слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки.
Само исследование иногда может спровоцировать развитие симптомов болезни. При обнаружении эндоскопических признаков проктосигмондита рекомендуется проведение прицельной биопсии и гистологическое исследование с целью исключения неспецифического язвенного, превдомембранозного, микроскопического (коллагенозного) колита. Наличие микроскопической картины проктосигмондита не является основанием для исключения СРК.
У больного истинной диареей необходимо определять в кале содержание жира, исследовать функцию щитовидной железы, проводить бактериологическое исследование.
При наличии болей в верхней половине живота требуется проведение УЗИ печени и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопии. При болях в нижней половине живота может возникнуть необходимость в УЗИ органов малого таза и лапароскопии.
Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом
Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом, предусматривает:
1) устранение микробной контаминации тонкой кишки и восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке (микробного циноза кишечника);
2) восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания, а также устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;
3) нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.
Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.
При СРК, протекающем:
1) с позывом на дефекацию после еды (гастроколитический рефлекс) используют антихолинергические препараты в обычных дозах (гиосцин бутилбромид, метацин, пирензепина гидрохлорид и др.);
2) с выраженной тревожной депрессией применяют антидепрессанты в малых дозах;
3) с вегетативными расстройствами — сульпирид 50-100 мг в сутки;
4) с нарушениями сна (затрудненное засыпание, ночные пробуждения и др.) — снотворные препараты (в частности, золпидем по 5-10 мг перед отходом ко сну).
Обследование и начальное лечение больных целесообразно провести в условиях стационара (например, в дневном стационаре поликлиники), а пролонгированное лечение и наблюдение продолжить в амбулаторно-поликлинических условиях.
Наиболее эффективными лекарственными комбинациями для терапии СРК являются следующие[используется одна из перечисленных комбинаций]:
Первая
- Нифуроксазид 200 мг (капсула) 4 раза в день внутрь непосредственно перед едой в течение 7 дней.
- Метронидазол 0,5 мг 2 раза в день после еды в течение 10 дней.
- Сульпирид (желательно использовать раствор для приема внутрь) по 50 мг 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед. Курс может повторяться, если симптомы рецидивируют.
Вторая
- Фуразолидон 0,05 г 4 раза в день непосредственно перед едой, в течение 7 дней.
- Комбинированный препарат интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 7 дней.
- Сульпирид (желательно использовать раствор для приема внутрь) по 50 мг 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед. Курс может повторяться, если симптомы рецидивируют.
Подбор препаратов, оказывающих минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляющих рост условно-патогенной микробной флоры, является сложной задачей.
При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке обычно используется один из следующих противомикробных препаратов: тетрациклина гидрохлорид (250 мг 4 раза в сутки с едой), ципрофлоксацин (250 мг 2 раза в сутки), метронидазол (0,5 г 2 раза в сутки с едой), фуразолидон (0,1 г 3-4 раза в сутки), нифуроксазид (200 мг 4 раза в сутки после еды), комбинированный препарат интетрикс (1 капсула 4 раза в сутки), цефалексин (0,25 г 4 раза в день), реже — левомицетин (0,25 г 4 раза в сутки). В ряде случаев можно использовать противодиарейный препарат биологического происхождения энтерол (2-4 капсулы или пакета в сутки).
При синдроме избыточного роста микрофлоры в толстой кишке предпочтение отдается одному из следующих препаратов противомикробных препаратов: фталазол или сульгин (1 г/сут), нифуроксазид (800 мг/сут), интетрикс (4 капсулы в сутки), метронидазол (1 г/сут). При тяжелых формах стафиллококкового дисбактериоза применяют кларитромицин, цефалексин и другие антибиотики. В случае обнаружения в кале или кишечном соке грибов показано назначение нистатина или леворина.
После окончания курсов(а) антибактериальной терапии назначаются пробиотики, т.е. препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры и пребиотики, способствующие их росту.
Для восстановления нормального состава микрофлоры тонкой кишки используются пробиотики, содержащие аэробные штаммы (колибактерин 5-10 доз в сутки или лактобактерин 5-10 доз в сутки), толстой кишки — пробиотики, включающие анаэробные штаммы (бифидумбактерин 5-10 доз в сутки и др.), толстой и тонкой кишки — комбинированные препараты (бификол 5-10 доз в сутки, бифиформ 2-4 капсулы в сутки, линекс 6 капсул в сутки). Продолжительность приема составляет 2-4 нед.
Одновременно с приемом пробиотиков назначаются пребиотики (хилак-форте 30-60 капель 3 раза в день в течение 2 нед).
При спастической дискинезии толстой кишки дополнительно назначается препарат со спазмолитическим и анальгетическим эффектом (комбинированные спазмоанальгетики): метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2 нед или дебридат по 200 мг 3 раза в день в течение 2 нед. Также с этой целью используют такие препараты, как но-шпа, папаверин, спазмол, дицител и другие. Но-шпа применяется в дозе 40-80 мг. В настоящее время применяется форма с повышенным содержанием действующего вещества (но-шпа форте — 80 мг в таб.). Благодаря тому, что но-шпа является миотропным спазмалитиком и не обладает антихолинергической активностью, препарат крайне редко вызывает побочные эффекты, что установлено при анализе большого числа наблюдений.
При преобладании запора дополнительно может быть назначен препарат, обладающий слабительным эффектом (лактулоза 30-60 мл/сут или макроголь 20 г/сут или др.).
При гипомоторной дискинезии используется цизаприд внутрь по 20 мг 2 раза в день обычно в сочетании с ламинаридом или мукофальком — 4 чайных ложки гранул в сутки.
При диарее дополнительно назначают: 1) цитопротектор смекту (1 пакет 3 раза в день после еды); 2) буферные антациды (маалокс, гастал, протаб, альмагель, фосфалюгель и другие) по 1 дозе 3-4 раза в сутки через 1 ч после еды; 3) антидиарейный препарат, замедляющий перистальтику кишки — лоперамид от 2 мг до 4 мг на прием (не более 16 мг/сут) до прекращения поноса.
При синдроме мальдигестии назначают дополнительно ферментные препараты (панкреатин, мезим, панцитрат или креон) по 1 дозе в начале еды 3-4 раза в день в течение 2-3 нед.
Ориентировочная схема назначений при СРК, ассоциированным с дисбактериозом:
1-я неделя: нифуроксазид и/или метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;
2-я неделя: бифиформ + хилак-форте + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;
3-я неделя: бифиформ + хилак-форте.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник