Можно ли пить монурал после фурагина

Цистит никак не проходит

анонимно, Женщина, 26 лет

Девушка, 26 лет. С декабря 2015 года начался цистит, начался через день после полового акта. Я не была девственницей. Перерыв в половой жизни был где-то на год. Но половой партнер за всю жизнь был только один. Мы просто где-то год расставались а потом опять сошлись. Контакт был защищенный. Самостоятельно пропила офлоксацин по одной таблетке по 400 мг.. Полегчало. Но каждый раз после полового акта опять начинался цистит, причем в жесткой форме: резь при мочеиспускании и частые позывы. Обратилась к гинекологу. Мне выписали монурал и журавит пропила их по назначению врача. У меня также взяли мазок из уретры, который показал наличие кишечной палочки. Выписали антибиотик цефтриаксон. Я колола его 10 дней один укол по 2 гр. Во время лечения несколько раз занималась сексом. И цистит не возвращался. Потом был перерыв в половой жизни на 2 недели. Как только вернулась к ней, цистит опять начался. Обратилась к терапевту. Назначили пропить 5 дней нолицин по 2 таблетки в день. И пить канефрон. После того как прошла курс антибиотика у меня взяли общий анализ мочи и бакпосев на чувствительность к антибиотикам (через 5 дней после последнего приема таблетки нолицина). Нолицин помог снять все симптомы, но после секса опять начался цистит. Общий анализ мочи у меня хороший, придраться вообще не к чему (со слов врача). А вот бакпосев показал наличие кишечной палочки. Содержание менее10*3 кое/мл. Анализ также показал, что палочка чувствительна к цефоперазон/сульбактам и к имипенем. Нечувствительно к амикацин, цефтриаксон, офлоксацин, амоксициллин/клавуланат, цефтазидим, фосфомицин, левофлоксацин. Умеренно чувствителен к цефепим и nitrofurantoin. На тот момент когда узнавала анализ у меня опять был цистит. Опять после секса. Врач назначила пропить фурагин 5 дней по 2 таблетки (в каждой по 50 мг) 4 раза в день. Фурагин опять вроде снял все симптомы заболевания, но у меня бывают периоды, что как будто опять начинается цистит: ужасный дискомфорт в том месте и частое мочеиспускание. Но это бывает именно периодами. Иногда всё нормально, иногда нет. Канефрон продолжаю пить до сих пор с момента его назначения. Сейчас уже больше 2-х недель половую жизнь не веду. Но все половые контакты были с одним и тем же мужчиной и всегда с презервативом во время всего полового акта! Орального секса не было. Сейчас опять сдала анализ мочи на бакпосев на чувствительность к антибиотикам, но я чувствую по дискомфорту в том месте, что болезнь не отступила. Уже не знаю какие антибиотики пить. У меня уже дисбактериоз от них, хотя пила линекс форте с приемом последнего антибиотика фурагина. Что это вообще может быть? Почему это происходит именно после полового акта? Как мне лечиться? Какие ещё возможно анализы мне нужно сдать?

Здравствуйте! После секса это происходит потому, что у вас во влагалище есть инфекция и при сексе вагинальная слизь проникает через уретру в мочевой пузырь. аАвот почему вы никак не можете избавиться от инфекции во влагалище вопрос к гинекологам. Урологические аспекты в этом случае решаются сексом в колено-локтевой позиции (так меньше шансов попадания инфекции в уретру, Транспозицией уретры(операция по переносу наружного отверстия уретры дальше от влагалища). Секс с полным мочевым пузырем, с последующим его опорожнением. Использование во время секса крема типа фарматекс (проконсультироваться с гинекологом!!!)

Источник

Непроходящий цистит

анонимно, Женщина, 23 года

Здравствуйте! Беспокоит неподходящий цистит с 18 лет, сейчас мне 23. Первый раз схватила его на даче зимой , но даже не поняла что это цистит, были немного рези но прошло все за сутки, не обратила даже внимания на это на тот момент. Все прошло само и не беспокоило до лета… Летом случился настоящий кошмар, очень сильный цистит, тогда я уже запаниковала и записалась к врачу урологу, но по записи попала на третий день. Врач выслушав все жалобы , рези , боль, постоянное хотение в туалет и все остальное(кроме разве что крови в моче) назначил сдать мочу и начинать приём лекарств , прописал ципролет, урологический сбор, канефрон, супрастин, ношпу, фурагин, флюкостат и какой-то пробиотик, сейчас уже не вспомню какой именно. Сдала анализ и все норм , никакой инфекции и какой антибиотик нужен не понятно. Но на мое счастье все что он мне прописал меня спасло я пропила все как назначал и болезнь оставила меня в покое где-то на год , сказал что если повторится то тот же курс и все , если совсем плохо то приходите сдавать анализы. Через год повторилось и я пропила все тоже самое, снова помогло но уже не на такой долгий срок, месяцев на 5-6, снова решила записаться к врачу, прописал приблизительно тоже самое но антибиотик вильпрофен салютаб, мне помогло ,прошло на пол года наверно точно,но тот к кому ходила уволился из моей поликлиники ,когда рецидив повторился , записалась к другому врачу урологу прописал тот же вильпрофен и фурадонин только, анализы показали повышенные нитриты, но сказал ничего страшного, приходила потом к нему ещё в обострение сдавала анализы были повышены лейкоциты, пейте вильпрофен и фурадонин , несколько раз когда не могла попасть на приём покупала сама вильпрофен и ципролет, пила , но помог только вильпрофен наверно на месяц, пробовала монурал сама уже , два раза помог , на третий нет, пошла опять к нему антибиотик не назначил , пропитайте фурадонин, фурагин, фурамаг, можете фитолизин, немного ослабляет но все не помогает симптомы возвращаются и вот уже где-то с 20 лет три года точно раз в месяц я что-то пью, последние полтора года из которых болит постоянно все , все эти признаки иногда сильнее иногда слабее будто поостыла , при всем при этом добавились уже второй год зуд клитора. И да я ходила снова к нему отвечал что у меня наверно заражение от партнера. Я сдала год назад на все инфекции у меня все чисто. Так же ходила в платное чтобы сделать узи тк он не назначал бесплатно , тогда сказали что по узи все нормально и почки тоже. Но все продолжает мучать, зуд щекотание в уретре и клиторе а так же хотение в туалет , ощущение что воспалено что там щекочет и побаливает. Потом пошла к врачу уже платному он назначил монурал(хотя я сказала что уже не помогает) сказал всем помогает и вам поможет и выпить два пакетика с разницей в 24 часа и плюс к этому фурадонин и изопринозин (потому что у вас может быть впч) хотя я сдавала вообще на все и ничегошеньки. Пропила, легче стало, месяца три этой весной было более менее хотя иногда были какие-то симптомы все равно , до конца не уходило, сказал продолжительно пить фурадонин, пила но симптомы оставались. Снова пила монурал эффект на один день и снова все по новой. Пошла снова к врачу урологу тому что бесплатный , назначил анализ посев мочи, ничего нет, а симптомы есть. Жить просто не выносимо уже. Пошла к терапевту после этого, послушав меня назначила супракс солютаб канефрон и заваривать укроп, а так же сдать ещё анализ мочи и мочу по ничепоренко и кровь. С мочой все ок, в крови единственное показывает повышение соэ, норма до 20, у меня 31, что говорит о воспалении в организме. Сказала поехать в кдц сдать анализы на инфекции , впч, герпис, короче на все. Ничего нет, ни хламидий не прочего.. здорова хоть на Луну отправлять. Пока ждала пропила супракс и все что она советовала, 10 дней , дней пять стало полегче , но потом возобновилось и что пью что не пью не помогает , но курс пропила. Записана на завтра к этому же врачу урологу потому что терапевт сказала все результаты ему, вот завтра пойду сообщать что все анализы нормальные а все продолжаю болеть зудеть щекотать бегать в туалет , после супракса впила ещё один монурал, на день помогло , сейчас пишу в ужасном состоянии снова все беспокоит… сил уже нет, я каждый месяц пью какой-то антибиотик и прочее прочее(сама ещё покупала палин) эффекта нет. Кстати венеролог которая брала анализы по поводу клитора сказала что может он чесаться из-за цистита раз нет никаких признаков болезни половых. Клотримазол назначила мазать , не помогает, и пропить зодак. Пропила промазала и ничего. Сказала нужно делать мрт и цистоскопию если нет улучшений от антибиотиков и прочего то возможно внутри мочевого пузыря есть новообразования или что-то ещё. Но мне даже не назначают узи в моей поликлинике говоря что у вас хронический цистит. Но у людей бывают ремиссии , у меня уде их нет, день мне плохо , день нормально, следующий плохо или по под дня, или час нормально потом плохо и так постоянно , острое не ем соленое не ем убрала кофе и прочее что может тоже провоцировать, но не помогает тоже. Что мне делать? Какие действия предпринять? Куда идти ? Что пить? Все дошло уже до того что в метро ехать не могу начинается там приступ и у меня начинается паника… в общем зрелище ещё то. После полового акта иногда хуже иногда нет, вот уже месяц почти лечу , полового акта не было ,а все болит. Что можете посоветовать? Прошу помогите! Я просто уже больше не могу, это самый настоящий ад!!! Все что смогла приложила фото. Но в целом описала, моча чистая, пцр все нормально , единственное повышенное соэ и на этом все.

Читайте также:  Можно ли есть и пить после мини аборта

Источник

Тактика применения уросептиков в общей практике

Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств. Препараты, которые относят к уросептикам, сведены в табл. 1.

Таблица 1. Фармакологические препараты, относящиеся к уросептикам

  • Антибиотики
  • Сульфаниламиды
  • Производные хинолона
  • Производные 8-оксихинолона
  • Производные нафтиридина
  • Производные нитрофурана
  • Прочие препараты

— оксолиновая кислота (грамурин) — циноксацин (цинобак) — нитроксолин (5-НОК) — налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) — пипемидовая кислота (палин, пимидель, пипем) — нитрофурал (фурацилин) — нитрофурантоин (фурадонин, нитрофурантоин) — нифурател (макмирор) — нифуртоинол — фуразидин (фурагин) — фуразолидон (фуразолидон) — метенамин (урофлукс) — триметоприм (тримопан, триприм)

Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.

Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.

Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.

Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.

Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20-45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.

Читайте также:  Можно пить вино после татуировки

Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. Например, возможно применение гентамицина, при необходимости в комбинации с цефалоспоринами, или сочетание карбенициллина (пиопена) с налидиксовой кислотой, колимицина с налидиксовой кислотой.

В настоящее время при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе, при устойчивости к другим классам антимикробных веществ, при наличии полирезистентных штаммов бактерий — рекомендуется применять антибиотики группы фторхинолонов.

При необходимости проведения терапии уросептиками длительно, со сменой препаратов каждые 7-10 дней, целесообразно последовательно применять препараты, действующие на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки. Рекомендуется последовательное применение пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и левомицетина, цефалоспоринов и нитрофуранов для предупреждения выживания протопластных и L-форм бактерий.

Все перечисленные группы уросептиков хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и мочу, где создаются достаточные для получения терапевтического эффекта концентрации. В то же время проверка выделительной функции почек обязательна в каждом случае. При выраженных склеротических изменениях и поражении клубочкового аппарата почек успех лечения уменьшается, а при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин проводить антибактериальную терапию нет смысла, т. к. невозможно получить терапевтическую лечебную концентрацию препаратов в почечной паренхиме. Кроме того, резко возрастает опасность развития токсических эффектов. Снижение функциональной способности почек заставляет обращать особое внимание на нефротоксичность применяемых средств.

Практически не оказывают нефротоксического действия фторхинолоны, оксациллин, метициллин, карбенициллин из группы пенициллинов, макролиды, цефалоспорины, левомицетин.

Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кислота, некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия. При наличии почечной недостаточности нефротоксичными становятся тетрациклины. Всегда высоко нефротоксичны аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).

Читайте также:  Можно ли пить после того как сделали татуировку

Нефротоксические эффекты препаратов усиливаются при выраженной дегидратации и при одновременном приеме диуретических средств.

Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи. Максимальную эффективность в щелочной среде при рН = 7,5-9,0 проявляют аминогликозиды и макролиды, по мере снижения рН мочи их активность снижается. Не зависит от рН мочи эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, гликопротеидов, тетрациклинов, левомицетина. В кислой среде при рН ≤ 5,5 наиболее эффективны пенициллины, производные нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Все эти препараты значительно снижают свою активность по мере ощелачивания среды.

С целью повышения щелочности мочи возможно назначение молочно-растительной диеты, бикарбоната натрия. Для снижения рН мочи (ее подкисления) увеличивают потребление хлеба и мучных изделий, мяса и яиц. Назначают аммония хлорид, аскорбиновую кислоту, метионин, гиппуровую кислоту (которая содержится, например, в соке клюквы). Любое вещество, снижающее рН мочи ниже 5,5, тормозит развитие бактерий в моче.

При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.

Хорошую совместимость с большинством антимикробных препаратов и отсутствие нежелательных реакций при комбинированной антибактериальной терапии имеют фторхинолоны.

β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды и полипептиды обладают синергизмом действия, их можно сочетать при тяжелых формах инфекции. При этом все перечисленные группы антибиотиков при взаимодействии с тетрациклинами, макролидами, линкомицином проявляют антагонизм.

Левомицетин, тетрациклины и макролиды при совместном назначении проявляют индифферентность. Нитрофурантоин ослабляет действие налидиксовой кислоты. Считается нецелесообразным назначать следующие сочетания: фурагина с левомицетином, фурагина с сульфаниламидами, левомицетина с сульфаниламидами, метенамина с сульфаниламидами.

Как выбор комбинации препаратов, так и необходимая длительность курсовой терапии и путь введения препаратов зависят от локализации инфекции, остроты процесса, возбудителя.

Дозы препаратов для курсовой терапии приведены в табл. 2. При проведении лечения следует помнить, что к некоторым препаратам развивается резистентность микроорганизмов. Особенно это надо учитывать, если необходима интермиттирующая терапия. Предпочтение следует отдавать препаратам, к которым резистентность развивается относительно медленно: это фторхинолоны, ампициллин, левомицетин, депо-сульфаниламиды. Особенно медленно вырабатывается резистентность к фурагину, поэтому этот препарат является важнейшим при проведении длительного интермиттирующего лечения.

Довольно быстро и часто развивается резистентность микроорганизмов к налидиксовой кислоте, оксолиновой кислоте, тетрациклинам, стрептомицину, цефалоспоринам.

Учитывая сказанное, всегда следует выяснять, какие препараты использовались в проводившейся ранее терапии, и оценивать степень их эффективности.

Необходимо также уточнять побочные действия, имевшие место на фоне ранее проводившейся терапии, и принимать во внимание возможность их возникновения на фоне проводимого лечения.

Все вышеизложенное указывает на то, что даже при наличии массы рекомендательной литературы с большим количеством различных схем терапии — подход к лечению инфекции мочевыводящих путей не может быть механическим и требует индивидуального выбора тактики терапии для каждого конкретного больного.

Литература

  1. Падейская Е. Н. Значение фторхинолонов в терапии инфекций мочевыводящих путей //РМЖ. № 10. С. 477-478.
  2. Бертран Г., Катцунг. Базисная и клиническая фармакология. Т. 2.
  3. Барханова А. Г., Захарова Г. Ю. Применение антибактериальных препаратов при хроническом пиелонефрите. Учебное пособие. Москва, 1977. С. 23.
  4. Нефрология в 2-х тт. под ред. И. Е. Тареевой.

Вопросы, на которые должен ответить врач общей практики при выборе уросептика

  • При какой рН среды оптимально реализуется эффект уросептика?
  • Какова возможность комбинированного применения уросептиков, их взаимодействия, синергизм или антагонизм действия?
  • Какова необходимая длительность курсовой терапии для получения наилучшего эффекта?
  • Как быстро развивается устойчивость к препарату?
  • Каков наиболее целесообразный путь введения препарата?
  • Какова оптимальная доза, необходимая при лечении конкретного больного?
  • Какова нефротоксичность уросептика?
  • Каковы возможные побочные эффекты?

Источник