Можно ли пить ок всего месяц

Оксана Валерьевна Тимофеева, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог с 17-летним стажем работы, рассказывает о том, какие обследования должна пройти женщина перед началом приема КОКов, как долго можно принимать гормональные таблетки, почему в инструкции к препаратам такой большой список побочных эффектов и правда ли, что «на гормонах» толстеют.

Оксана Валерьевна, к какому методу контрацепции у вас лично есть меньше всего вопросов? Какой вы считаете самым безопасным с точки зрения женского здоровья?

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Всё зависит от типа отношений в паре, от возраста пациентки, её соматического здоровья и репродуктивных планов.

В этом случае при регулярном менструальном цикле мы в течение нескольких месяцев отслеживаем овуляцию, высчитываем безопасные дни и предлагаем их в качестве открытых встреч. Но, стоит понимать, что у фертильной женщины этот метод может давать осечки, связанные с влиянием внешних факторов на менструальный цикл женщины. И, как следствие, изменение приблизительной даты овуляции.

Если половой партнёр не против использовать презерватив, то помимо контрацептивного эффекта пациентка защищает себя и от инфекций, передаваемых половым путём. Данный способ контрацепции наиболее безопасный, но не наиболее надёжный. 

Если же мы говорим о максимально надёжном методе контрацепции, то стоит рассмотреть вопрос о применении гормональных контрацептивов. Существует несколько вариантов применения КОКов. Один из них — в таблетированной форме. Однако здесь необходимо понимать важность применения препаратов по схеме в одно и то же время. 

Если дисциплина страдает, то возможно применение вагинального контрацептивного кольца, которое вводится во влагалище на 21 день и на период менструации извлекается. Также возможно использование накожного контрацептивного пластыря, который необходимо менять один раз в неделю в течение 3-х недель с перерывом на менструацию.

На чем основывается их действие?

КОКи содержат два активных компонента: эстрогены и гестагены. На фоне приёма препарата у женщины подавляется овуляция, то есть не происходит выход яйцеклетки из фолликула, и поэтому беременность не наступает. Также повышается вязкость цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов и патогенных микроорганизмов в цервикальный канал. 

Если мы говорим о комбинированных гормональных контрацептивах, то отсутствие беременности можно гарантировать только в том случае, если женщина принимает таблетки согласно инструкции в одно и то же время суток.

А также при отсутствии рвоты или диареи в течение двух часов после приёма. Конечно же, не должно быть противопоказаний к приёму.

Давайте обозначим, кому однозначно противопоказаны КОКи?

Противопоказаний достаточно много, все они хорошо описаны в инструкции. Если коротко, то их можно разделить на несколько групп, без детализации. Наличие факторов, приводящих к микротромбообразованию и спазму сосудов, метаболические нарушения с сосудистыми осложнениями, тяжёлая патология печени, почек, злокачественные новообразования, в том числе в анамнезе, кровотечения неясной этиологии, лактация, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Какие обследования должен назначить врач перед началом приема КОКов?

Те, которые позволят с большей долей вероятности исключить противопоказания. А именно: жидкостная цитология (скрининг рака шейки матки), УЗИ молочных желёз в первые 10 дней менструального цикла, исключая дни менструации; узи малого таза, желательно на 7-8 день менструального цикла; биохимический анализ крови; общий анализ мочи, гемостаз, гомоцистеин, полиморфизм генов гемостаза (обследование хотя бы на две ключевые мутации — мутация Лейдена и мутация протромбина). Если по результатам обследования значимых отклонений не выявлено, то можно рекомендовать приём КОК.

Допустим, мы выяснили, что у женщины все в порядке и она может принимать КОКи. Как происходит выбор конкретного препарата?

В первую очередь мы оцениваем гормональный фон. Для этого предлагается сдать гормоны по циклу. Принимаем во внимание количество эстрогенов и андрогенов, обращаем внимание на возраст и вес пациентки, а также на такие проявления, как акне, жирность кожи, гипертрихоз и уровень либидо. 

Если на приёме здоровая женщина в фертильном возрасте, то я бы рекомендовала начать с низкодозируемых оральных контрацептивов, содержащих 20 микрограмм этинилэстрадиола (Aethinyloestradiolum). Если говорить о гестагенном компоненте, то лично мне больше нравится дроспиренон, так как он обладает слабым антиандрогенным эффектом, плюс антиминералокартикоидным действием, и способен предупреждать появление скрытых отёков за счёт выведения лишней жидкости из организма.

Относительно «потолстеть» — наверное, это самый частый вопрос девушек — правда ли, что при приеме КОКов набирают вес?

Совсем не обязательно. Набор веса может произойти и без приёма КОКов. Первое, что необходимо понимать — гормональные препараты усиливают аппетит. Если дама способна контролировать своё пищевое поведение, ведёт активный образ жизни, то набора веса не произойдёт. 

И второе: незначительный набор веса может произойти из-за задержки жидкости в организме, вызванной влиянием гестагенного компонента. Этого возможно избежать, принимая КОК, в составе которого в качестве гестагенного компонента представлен дроспиренон.

Женщина начала принимать КОКи. На что ей в первую очередь стоит обратить внимание в вопросах самочувствия?

Первое — головная боль.

Если женщина начала принимать препарат и у неё неожиданно появилась стойкая головная боль — это повод обратиться к врачу и пройти дополнительное внеплановое обследование.

Второе — кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии. Третье — стойкая тошнота, рвота. Четвёртое — отёки. Пятое — желтуха. Шестое — избыточный набор веса.

В течение какого времени можно принимать КОКи без вреда для здоровья?

Это определяет врач. Каждая женщина индивидуальна, со своими соматическими и репродуктивными особенностями. Именно поэтому необходимы ежегодные профилактические осмотры и обследования. Если отклонений по результатам не выявлено, то всё в порядке, можно продолжить приём КОКов. Иногда, скорее с лечебной целью, КОКи назначаются на достаточно длительный период времени.

А до какого возраста можно принимать КОКи?

Здесь, опять же, однозначно ответить нельзя. Всё зависит от состояния здоровья пациентки. 

Если дама курит, то приём КОКов возможен только до 35-ти лет. Если пациентка ведёт здоровый образ жизни, репродуктивная функция реализована, то пройдя ряд дополнительных обследований, возможен приём КОКов после 35-и лет. Уточню: мы говорим не о краткосрочном приёме препаратов на 6-7 месяцев, а достаточно длительном, на 3-4 года, периоде.

А рекомендовано ли делать паузы во время приема препаратов? Или можно принимать КОКи без перерыва год, три, пять?

Существует несколько подходов к режиму приёма КОКов. В первом случае рекомендуется каждый год на 2 месяца делать перерыв в приёме препаратов. Но при таком графике существует вероятность пропустить скрытые проблемы, связанные с преждевременным истощением овариального резерва яичников, который желательно проверять в 3-4-ом цикле после отмены КОКов.

Отмечу сразу, КОКи не сохраняют овариальный резерв, так как процесс созревания фолликулов идёт каждый цикл, не происходят только овуляции. 

Поскольку у каждой женщины свой репродуктивный период, заложенный ещё в утробе матери, мы можем только контролировать овариальный резерв, а повлиять на него не можем. 

Согласно другому подходу, женщина может принимать препарат 3-4 года без перерыва, с обязательной отменой на 6 месяцев. Менструальный цикл в эти полгода должен восстановиться. Однако, следует понимать, что состояние соматического здоровья необходимо проверять один раз в год, а свой овариальный резерв желательно контролировать хотя бы один раз в 3-4 года в период отмены КОК.

В инструкции к любому гормональному препарату есть огромный список побочных эффектов. Какие из их встречаются наиболее часто?

В числе часто встречающихся — мажущие кровянистые выделения после окончания менструации в течение первых трех менструальных циклов приёма КОКов. Это допустимо, но если на 4-й месяц мы по-прежнему наблюдаем этот побочный эффект, женщине стоит подобрать другой гормональный контрацептив. 

Также может возникать изменение либидо, перепады настроения, тошнота, которая, кстати, как правило, отсутствует, если принимать препарат перед сном, например, в 10 часов вечера. 

Все остальные побочные эффекты встречаются редко и связаны с индивидуальными особенностями и сопутствующими соматическими заболеваниями.

Стоит отметить, что фармацевтическая компания обязана указывать все побочные эффекты, которые случились хотя бы с одной женщиной, даже один раз в жизни. Если у препарата нет побочных эффектов, это должно настораживать.

Принимать КОКи рекомендуют ежедневно в одно и то же время суток. Насколько критичен этот момент? Ведь бывают разные жизненные обстоятельства, и принимать таблетку строго в определенный час не всегда удобно.

Давайте сразу обозначим важность соблюдения режима приёма КОКов. Отсутствие овуляции гарантировано только в том случае, если пациентка ежедневно, приблизительно в одно и то же время суток, принимает препарат. 

Организм молодой, здоровой женщины настроен на деторождение и ждёт, когда вы совершите ошибку. В то же время пропуск таблеток опасен и тем, что может повлечь сбой гормонального фона и ациклические кровянистые выделения. Если женщина понимает, что она не может поддерживать дисциплину в этом вопросе, ей стоит выбрать другой вид контрацепции.

Если все-таки произошла беременность на фоне приема КОКа, насколько это опасно для плода?

Если женщина забеременела и продолжала принимать КОКи, то это не должно отразиться на здоровье плода. Опасности нет, беременность можно сохранить.

Предположим, пара решила, что она готова к беременности. Как скоро можно приступать к зачатию после отмены КОК?

Сразу же. При этом стоит иметь в виду, что иногда в первые два цикла велик риск зачать двойню. Так происходит, потому что спящие до этого яичники «разбудили» и, условно говоря, те начали работать с удвоенной силой. В некоторых случаях приём КОКов является первым шагом к беременности, если у пары в течении какого-то времени были безуспешные попытки: женщине советуют принимать КОКи 3-4 месяца, чтобы потом на отмене препарата произошла беременность.

Но все женщины разные, и также возможна ситуация, когда для восстановления овуляции организму, напротив, понадобится какое-то время.

Немного фактов о гормональной контрацепции

У гормональной контрацепции в сравнении с остальными методами история довольно короткая. Изобрели ее чуть более полувека назад. И на тот момент первые оральные контрацептивы (ОК) были восприняты с невероятным воодушевлением – хотя врачи не были особенно довольны огромными дозировками эстрогена. Каждая таблетка содержала в 10 раз больше гормонов, чем современные микродозированные оральные противозачаточные.

И чтобы организму удавалось отдыхать от такой нагрузки, разработали схему приема: 21 день надо пить ОК, а на 7 дней делать перерыв (или принимать препараты-«пустышки», чтобы не сбиться со счета). Во время этого перерыва начиналось кровотечение отмены препаратов, имитирующее менструацию.

За минувшие полвека дозировка действующих веществ в ОК значительно снизилась. Множество исследований подтверждает, что (при условии соблюдения инструкции и списка противопоказаний) оральные контрацептивы отличаются высокой безопасностью и надежностью.

Но все это работает при длительном и стабильном приеме правильно подобранных препаратов.

Что произойдет, если перестать принимать ОК?

Чтобы понимать, чем могут оказаться опасны периоды «отдыха» в курсах приема таблеток, надо знать, на какие процессы они влияют.

Наш гормональный баланс строится на сложнейших взаимоотношениях желез, органов и тканей. При начале приема гормонов все они привыкают к ситуации, когда можно «полениться и отдохнуть». У яичников начинается состояние функционального покоя с прекращением созревания фолликулов и выхода яйцеклетки. Есть регулярный прием ОК – значит, нет овуляции.

А вот перерыв или смена комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на монопрепараты (мини-пили), а в некоторых случаях даже изменение одного КОК на другое организм испытывает стресс: ему надо заново адаптироваться к новым условиям и восстанавливать гормональный баланс. Об «отдыхе» речи не идет, так что без назначения врача или серьезных причин (например, готовности к беременности) на такие шаги лучше не идти.

Так что перерыв в приеме ОК без серьезных причин не помогает организму «восстанавливаться» или «отдыхать от гормонов», а приводит к стрессу и дисбалансу. Так что если нет жалоб, вы регулярно проходите профилактические осмотры у врачей и у них нет возражений, перерывы можно делать только при желании забеременеть, на время беременности и лактации – в период грудного вскармливания контрацептивы подбирают по иным схемам.

А если перестать принимать через пару месяцев приема ОК?

Вторая по частоте причина перерыва или отказа от ОК – когда препарат «не подходит» в первые же месяцы приема. Как правило, в таких случаях женщины бросают принимать контрацептивы в течение первых трех циклов, когда наиболее часто проявляются побочные эффекты, следствие все той же адаптации организма.

Среди побочного действия на данном этапе возможно незначительное кровомазание в середине цикла, изменения настроения, набухание, чувствительность, болезненность груди, головные боли.

Среди ОК последнего поколения («натуральных» оральных контрацептивов с «женской формулой») есть препараты со специальными динамическим режимом дозирования. Благодаря ему и содержанию натуральных эстрогенов адаптация проходит мягко и быстро.

Если же побочные эффекты возникли, помочь организму быстрее привыкнуть и избавиться от этих явлений помогают простые способы: регулярная небольшая физическая нагрузка, восстановление режима сна и отдыха.

А вот если такие эффекты сохраняются дольше четырех месяцев, то это действительно повод подобрать новый ОК или перейти на иные варианты предохранения от беременности.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock