Можно ли пить полисорб при химиотерапии

Комментарии

Заведующий кафедрой терапии и семейной медицины Челябинской Государственной Медицинской академии, дмн, профессор Калёв О.Ф.

Заведующий онкогематологическим отделением Челябинской областной клинической больницы, кмн А.В. Коробкин,
Врач-гематолог М.Н. Захарова,
АС Вершинин, А.Н. Попилов, ЗАО «Полисорб».

Цель проводимого исследования — оценка эффективности энтеросорбента «Полисорб МП» (производитель — ЗАО «Полисорб», г.Челябинск) в профилактике токсичности химиопрепаратов и энтеропатии у больных с острым миелобластным лейкозом (ОМЛ) при проведении стандартной химиотерапии по программе «7+3».

Препарат Полисорб МП – энтеросорбент нового поколения, создан на основе высокодисперсного кремнезема, обладает полифункциональными неселективными сорбционными свойствами, выпускается в виде порошка размерами частиц от 5 до 20 нм.

В исследование включено 60 больных, которые были разделены на 2 группы — опытную и контрольную по 30 человек каждая. В опытную группу включался каждый нечетный больной в возрасте от 15 до 60 лет с ОМЛ, который поступил для проведения курса «7+3». В контрольную группу включался каждый четный больной, соответствующий характеристикам опытной группы.

Полисорб назначался в дозе 150 мг/кг веса в сутки в 2 приема за час до парентерального введения химио-препаратов, в промежутках между приемами пищи и лекарств, принимаемых внутрь. Длительность приема Полисорба МП — 10 дней, начиная за день до начала курса «7+3», 7 дней курса химиотерапии «7+3» и первые 2 дня после окончания химиотерапии. Для клинической оценки побочного действия химиопрепаратов использовались рекомендации ВОЗ для учета токсичности. Для оценки миелосупрессии регистрировалось абсолютное количество лейкоцитов и гранулоцитов.

Оценивались следующие параметры:

• наличие побочных действий химиопрепаратов,
• степень их выраженности,
• уменьшение их токсичности и побочных действий при приеме «Полисорба МП».

Сравнение этих параметров проводилось, прежде всего, в двух группах — в контрольной и опытной (характеристики их даны выше). Однако по обстоятельствам, о которых будет сказано ниже, были рассмотрены также еще две группы:

• больные контрольной и опытной групп в период первой атаки острого лейкоза, госпитализированные для проведения химиотерапии индукции ремиссии.
• больные контрольной и опытной групп в период ремиссии острого лейкоза, госпитализированные для курса химиотерапии консолидации ремиссии.

Результаты:

1. Больные контрольной и опытной групп (независимо от фазы заболевания и лечения). В каждой группе по 30 человек.

1. Контрольная группа:
   • миелосупрессия проявилась следующим образом:
     40% больных (12 человек) имели глубокую миелосупрессию 3-4ст.; 20% (6 человек), миелосупрессию 1-2 ст., еще у 40% (12 человек) существенной депрессии кроветворения не отмечено.
   • Геморрагические осложнения были у 40% больных, причем 23% имели тяжелые геморрагические проявления.
   • Желудочно-кишечные побочные явления (тошнота, рвота, энтеропатия) отмечались у 27% больных (8 человек).
   • Инфекционные осложнения — у 23% больных (7 человек).
   • Повышение температуры — у 50% больных (15 человек).
   • Аллергические проявления — у 17% больных (5 человек).
   • Выпадение волос — у 27% больных (8 человек).
   • Запоры — у 20% больных (6 человек).

   У 60% больных из этой группы в качестве средства, уменьшающего токсичность химиопрепаратов применяли гемодез. 6% — принимали преднизолон в дозе 20-30 мгс peros.

2. Опытная группа:
   • 53% больных (16 человек) имели миелосупрессию 3-4 ст., 23,5% (7 больных) миелосупрессию 1-2 ст. и 23,5% больных не имели подавления кроветворения во время исследования.
   • геморрагические осложнения отмечены у 10% больных.
   • желудочно-кишечные побочные явления отмечены у 20% больных (6 человек).
   • инфекционные осложнения — у 17% больных (5 человек).
   • повышение температуры — у 24% (7 человек).
   • аллергические проявления — у 10% больных (3 человека).
   • выпадение волос -у 43 % больных (13 человек).
   • запоры — у 24% больных (7 человек).

   В ходе исследования лишь 3% больных этой группы применяли гемодез и 9% — преднизолон в дозе 20-30 мгс peros.

Таким образом, можно отметить, что в опытной группе зарегистрировано:

1. значительное снижение (в 2 раза) количества лихорадящих больных, причем большинство из них имели невысокую температуру (до 38°С).
2. меньшее количество инфекционных осложнений (17 против 23%).
3. уменьшение числа больных с желудочно-кишечными побочными явлениями с 27 до 20%.
4. количество аллергических осложнений сократилось с 17 до 10%.

Однако, вместе с этим в опытной группе наблюдалось увеличение частоты запоров с 20 до 30%. Наличие же более выраженной миелосупрессии в опытной группе можно, вероятно, объяснить тем, что в контрольной группе количество больных в состоянии ремиссии составляет 11человек (37%), а в опытной всего 7 человек (23 %). Это обстоятельство и определило необходимость изучения действия «Полисорба МП» в каждой группе отдельно.

2. Больные ОМЛ (контрольной и опытной групп) в период индукции ремиссии по программе «7+3».

Контрольная группа — 19 человек, опытная — 23 человека. При изучении токсичности отмечено, что тяжелые миелосупрессии 3-4 ст. наблюдаются в контрольной и опытной группах больных в период индукции ремиссии с одинаковой частотой: 57 и 56% случаев соответственно. Таким образом, тяжесть их состояния определяется именно химиотерапией в период индукции ремиссии, а не использованием «Полисорба МП». Это же относится и к частоте геморрагических осложнений (их процент практически одинаков в обеих группах — 50 и 49%). Сравнение остальных показателей токсичности химиотерапии показало уменьшение в опытной группе количества инфекционных осложнений с 42% (в контрольной) до 26% (в опытной), лихорадящих больных с 63% до 47%. Количество аллергических реакций и желудочно-кишечных расстройств было одинаковым в обеих группах. Частота запоров в опытной группе была на 5% больше, чем в контрольной.

3. Больные ОМЛ (контрольной и опытной групп) в период консолидации ремиссии по программе «7+3».

Контрольная группа — 11 человек, опытная — 7 человек. Количество больных с глубокой миелосупрессией 3-4ст. в обеих группах было одинаковым — 27%. Значительно меньше было больных с желудочно-кишечными проявлениями в опытной группе — 14% (в контрольной группе — 54%). Количество аллергических реакций также было меньше в опытной группе — 28% (против 45% в контроле). Ни в одной из групп не было отмечено у больных повышения температуры, инфекционных осложнений и запоров.

ВЫВОДЫ:

1. Использование «Полисорба МП» не влияло на глубину миелосупрессии, она определялась фазой заболевания и проводимой терапией.
2. «Полисорб МП» уменьшал в 2-3 раза количество желудочно-кишечных расстройств (энтеропатий, диспептических проявлений), возникавших при применении химиопрепаратов.
3. При применении «Полисорба МП» уменьшалось в два раза количество аллергических осложнений, особенно в период индукции ремиссии.
4. На фоне применения «Полисорба МП» снижалось в 1,5-2 раза количество инфекционных осложнений и случаев повышения температуры.
5. «Полисорб МП» не оказал влияния на процесс аллопеции.
6. При использовании «Полисорба МП» в 10% случаев увеличилась частота запоров, особенно в период индукции ремиссии.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Лечение онкологического забо­левания с помощью химиотера­пии и различного вида ионизи­рующего излучения неизбежно сопровождается рядом побочных эффектов.

С одной стороны цитотоксическое и цитостатическое действие облучения, химиотерапии пода­вляет деление раковых клеток, останавливает или тормозит рост опухоли. Но в то же время угнета­ются органы кроветворения (осо­бенно при комбинировании химиотерапии и облучения), поражаются эпителиальные клет­ки. Наблюдаются выпадение волос, потеря аппетита, тошнота и рвота, расстройство пищеваре­ния, стоматиты, анемия. Противо­опухолевые антибиотики облада­ют токсичностью по отношению к миокарду, клеткам почек, печени, угнетают лейкопоэз, вызывают лихорадку, кожные сыпи, конъ­юнктивит.

Препараты, применяемые при лечении гормонально зависимых опухолей молочной железы,- антиэстрогены могут вызывать тошноту, рвоту, тромбоцитопению, гиперкальциемию, тромбо­зы, изменения сетчатки глаза, головокружение, депрессию. Эстрогены, назначаемые при терапии опухолей предстатель­ной железы, нарушают обмен веществ, вызывают увеличение молочных желез у мужчин (гине­комастия).

Кроме того, под действием уси­ленных курсов облучения и химиотерапии резко ослабляется иммунная защита организма, и легко развиваются разнообраз­ные инфекционные заболевания бактериальной, вирусной и гриб­ковой природы.

Поэтому после проведенного лечения в стационаре требуется достаточно длительный курс ре­абилитации, включающий соблю­дение определенной диеты, рациональную фитотерапию, снижающую риск развития рециди­вов заболевания и появления метастазов.

А также обязательно — психо­терапевтическое воздействие со стороны родных и друзей, позво­ляющее человеку сохранять уве­ренность в полном излечении и возвратиться к нормальному образу жизни.

ПОЗАБОТЬТЕСЬ О ПИТАНИИ!

Что касается диеты, то общим правилом является ограничение калорийности рациона.

В питании больного необходи­мо снизить поступление живот­ных жиров, особенно молочных. Не варить каши на молоке. В уме­ренном количестве допустимы кисломолочные продукты за исключением сильно соленых и жирных сыров.

Ограничить до минимума сла­дости (допускается 2-3 ч. ложки мёда в сутки), поваренную соль (не более 5-6 г в день).

Следует исключить из рациона пшеничную муку высшего сорта и все изделия из нее (хлеб, макаро­ны, пирожные, кексы). Эти про­дукты должны заменяться изде­лиями из муки грубого помола, а также хлебцами из цельного или проращенного зерна.

Допускается употребление куриных яиц, но не более 3 штук в неделю. При возможности лучше вводить в рацион перепелиные яйца (4 перепелиных яйца равны 1 куриному).

Разрешаются все овощи за исключением бобовых (фасоль, горох). Особенно полезны в плане профилактики рецидивов онкологических заболеваний цветная, краснокочанная, пекин­ская и брюссельская капуста, репа, редька (не острая), дайкон (белая японская редька), сладкий красный перец, чеснок. -Употребление картофеля надо значительно ограничить.

Разрешаются все фрукты и соки из них, кроме очень сладких (финики/ инжир, сладкий вино-градийсобенно полезны фанаты темных сортов, абрикосы, вишня, клубника, малина, ежевика, голу­бика, черная смородина, ирга и цитрусовые. В землянике, клуб­нике, крыжовнике содержится эллаговая кислота, оказывающая противоопухолевое действие.

Черный чай и кофе исключают­ся. Их можно заменить зеленым или желтым чаем, которые реко­мендуется пить с добавлением 1 ч. ложки сиропа солодки и щепот­ки имбиря на 1 стакан настоя.

Полезно регулярно употреблять кофейные напитки на основе цикория и злаковых.

Употребление мяса следует ограничить. Допустимо нежирное мясо птиц (150-200 г 2 раза в неделю). По возможности мясо заменяют соевыми продуктами (соевое молоко, сыр тофу, со­евые мясо и масло). Научные исследования доказали, что эти продукты оказывают специфиче­ское защитное антираковое дей­ствие.

Морепродукты (морская капу­ста, рыба) можно употреблять так же, как и мясо, — не более 2 раз в неделю.

Разрешаются и рекомендуются орехи (грецкие, фундук, миндаль, фисташки), но исключаются ара­хис и продукты, его содержащие.

Ни в коем случае нельзя упо­треблять в пищу заплесневевшие продукты, даже если плесень только на поверхности. Токсины патогенных грибков оказывают очень негативное воздействие на печень и обладают канцероген­ными свойствами.

И ЕДА, И ЛЕКАРСТВО.

Специфическим антираковым действием обладают семена кунжута. Их немного обжарива­ют на сухой сковородке и добав­ляют в молотом виде в пищу по 0,5-1 ч. ложке в день.

Хорошо действует на организм и дает силы так называемое кедровое молоко или сливки, которые готовятся так: нежареные ядра кедровых орешков растира­ются в ступке с небольшим коли­чеством горячей кипяченой воды и отжимаются в марле. Получен­ный продукт употребляют в пищу до 1/4 стакана 2 раза в день.

Из растительных масел необхо­димо по возможности добавлять в пищу масло из семян тыквы, льняное, кукурузное, из косто­чек винограда. Они должны быть обязательно свежими.

Для улучшения микрофлоры кишечника и регенерационных процессов слизистых оболочек на 0,5 л растительного масла можно добавить 20-25 капель эфирного (шалфейного, базили­кового, анисового, укропного или розового) масла. Полученную смесь хорошо использовать для приготовления салатов.

ВИТАМИНЫ: КАКИЕ И КАК?

Для обогащения рациона вита­мином Е и растительными антиоксидантами рекомендуется делать облепиховое (способ при-тотовления известен и подробно описан в популярной литературе), морковное, калиновое (из жмыха ягод — готовится аналогично облепиховому) масла и масло из цветков календулы (свежие цвет­ки настаивают на растительном масле в соотношении 1:5 3-5 дней). Такие масла регулярно употребляют с овощными салата­ми по 2-3 ст. ложки в день.

Кроме витамина Е повседнев­ный рацион должен обязательно дополняться витамином А (он восстанавливает поврежденные лучевой терапией′слизистые обо­лочки) в рекомендуемых дози­ровках и витамином С (по 0,25 г 3 раза в день). Витамины А и Е можно применять в виде хорошо всем знакомого аптечного ком­плекса «Аевит».

В то же время нельзя принимать комплексы поливитами­нов, содержащие витамины В6, В2, В1, которые стимулируют рост раковых клеток.

Показаны добавки в пищу есте­ственных энтеросорбентов, поглощающих и удаляющих из организма яды и токсины, обра­зующиеся при распаде убитых раковых клеток.

Можно употреблять обработан­ные специальным образом ржа­ные и пшеничные отруби, кото­рые есть в продаже. Для этих же целей принимают внутрь жмыхи из свеклы, моркови, тыквы.

ПЕКТИН ПРОТИВ РАДИАЦИИ.

В качестве доступных природ­ных антирадиантов, помогающих при реабилитации больных, полу­чивших при лечении высокую дозу облучения, используют све­жий капустный сок (до 1-1,5 ста­кана в день), фрукты и овощи, содержащие пектиновые веще­ства: яблоки, физалис, айву, сливы, абрикосы. Пектины весь­ма эффективно связывают и выводят из организма радиону­клиды, соли тяжелых металлов.

Для этой же цели используют морские водоросли и продукт их переработки — альгинаты.

Непосредственно после окон­чания курса интенсивной химио­терапии можно рекомендовать прием высокоэффективного энтеросорбента «Полисорб», быстро очищающего организм от токсических веществ.

ДОБАВЬТЕ В РАЦИОН…
В борьбе с токсикозами после радио- и химиотерапии большую помощь может оказать янтарная кислота — дешевый и доступный препарат. В день обычно назна­чают до 0,4-0,6 г янтарной кислоты.

Полезно также употребление в пищу различных видов грибов, которые хотя и считаются тяже­лой пищей, однако оказывают выраженное противоопухолевое действие. Особенно это выраже­но у таких грибов, как белый, под­березовик, подосиновик, дожде­вик, опенок, вешенка, шиитаке (японский гриб). Если при их упо­треблении замечаются трудности с пищеварением, допустимо при­нятие ферментных препаратов.

Обязательным элементом лечения служат каши на воде. Для их приготовления использу­ются крупы кукурузы, овса, риса, гречки, ячменя.

Сильное противоопухолевое и антиметастазирующее действие оказывает на организм каче­ственный зеленый чай. По дан­ным китайского НИИ онкологии, исследовавшего более 100 раз­личных пищевых продуктов, именно зеленый чай показал наи­более выраженный антираковый эффект. Богатый набор биологи­чески активных веществ зелено­го чая активно противодействует мутациям клеток.

Для профилактики раковых опухолей ежедневно 5-6 г сухого зеленого чая заливается кипят­ком 2-3 раза и выпивается обяза­тельно в свежем виде.

Наверное, нет особой нужды подчеркивать, что из питания следует исключить алкоголь (кроме того, который входит в состав лекарственных настоек) и прекратить курение.

При соблюдении диеты важно следить за регулярным опорож­нением кишечника — это весьма важный момент.

Следуя перечисленным реко­мендациям в питании, можно существенно снизить риск возни­кновения рецидивов опухоли или появления метастазов.

ФИТОПРОФИЛАКТИКА.

Что касается фитопрофилактики после проведенного лучевого и химиотерапевтического лече­ния, то она направлена как на предотвращение рецидива, так и на восстановление нормальной работы всех систем организма.

Первое правило: не принимать в первые 3-4 месяца после прове­денного лечения препаратов из ядовитых растений (болиголова, аконита, веха и т.п.).

Далее, повышенная вязкость крови опасна для онкологических больных, так как опухолевые клетки легко оседают из крови в других органах, давая метастазы. Чтобы улучшить текучесть крови, необходимо регулярно включать в состав лекарственных сборов естественные антикоагулянты: донник, медуницу, каштан кон­ский.

Очень важно не ограничивать себя в питье. Желательно проходить 2-3 раза в год курс гирудотерапии (лече­ние пиявками).

В состав лекарственных сборов для реабилитации входят травы-гепатопротекторы, защищающие и восстанавливающие функции печени, повышающие устойчи­вость организма к неблагоприят­ным воздействиям (адаптогены), мочегонные и желчегонные. А также растения, обладающими мягкими противоопухолевыми свойствами (татарник высокий, бодяк полевой, календула, лопух, полынь, аир, клевер и др.).

По необходимости в состав сборов вводят травы, положи­тельно влияющие на функции ЦНС и улучшающие работу сер­дечно-сосудистой системы.

Интенсивный прием фитопре­паратов должен продолжаться непрерывно в течение 3-5 лет, а профилактический — пожизнен­но.

В качестве гепатопротекторов наиболее часто рекомендуют препараты расторопши, солянки холмовой, репейничка аптечного.

К адаптогенам относятся элеу­терококк колючий, красный корень, красная щетка, родиола розовая. Они не стимулируют рост раковых клеток, а наоборот, тормозят их развитие. В частно­сти, экстракт родиолы розовой (золотого корня) был доскональ­но изучен в Томском медицин­ском институте профессором Саратиковым и показал выра­женное антиметастазирующее и иммуномодулирующее действие.

Для очищения организма можно порекомендовать прием следующих составов.

Корни солодки гладкой — 1 часть, трава хвоща полевого — 2 части, корни белокопытника — 2
части, трава репейничка аптечно­го — 3 части, трава котовника лимонного — 2 части.

Для приготовления отвара берут 2-2,5 ст. ложки сбора, зали­вают 0,5 л кипятка, варят на водя­ной бане 20 минут, настаивают 2 часа, процеживают. Пьют по 1/3-1/2 стакана отвара 4-5 раз в день за 15 минут до еды.

Корни полыни обыкновенной (чернобыльника) — 2 части, плоды расторопши — 2 части, кукурузные рыльца — 2 части, корни сабельника болотного — 2 части, трава тысячелистника — 1 часть, цветки календулы — 1 часть.
1 ст. ложку сбора заливают 2 стаканами кипятка, варят на водяной бане 20 минут, настаива­ют в тепле 3 часа, процеживают. Полученный отвар выпивают дробно в течение дня за 3-4 прие­ма за 15-20 минут до еды.

Корни лопуха большого — 2 части, корни цикория — 2 части, корни одуванчика — 2 части, корни аира болотного — 1 часть, травы донника лекарственного — 1часть, листья березы белой — 3 части.
2 ст. ложки сбора заливают 0,5 л кипящей воды, томят на слабом огне 10 минут, настаива­ют в тепле 3 часа, процеживают. Пьют отвар дробно в течение дня 3-5 раз по 50-100 мл за 15 минут до еды.

После лечения онкогинекологических патологий и угрозе метастазирования:
побеги омелы белой — 2 части, цветки зверобоя продырявленно­го — 2 части, цветки лопуха боль­шого — 2 части, цветки герани кроваво-красной (или лесной) — 3 части, цветки подмаренника обыкновенного (желтой кашки) — 2 части, цветки клевера красного- 3 части, трава (листья, побеги) ежевики сизой — 2 части.

3 ст. ложки смеси заливают 0,5 л кипятка и настаивают в тер­мосе 4 часа, процеживают. В готовый настой добавляют 1 ст. ложку экстракта чаги (есть в аптеке). Пьют по 1/3 стакана 3-4 раза в день за 20 минут до еды.

После радио- и химиотера­пии по поводу лечения рака простаты: трава подмаренника цепкого (цеплянки) — 2 части, трава вероники длиннолистой — 3 части, трава спорыша — 3 части, листья лесного ореха (лещины) — 3 части, корни бедренца-камнеломки — 2 части, корни воробейника полевого — 2 части.
1 ст. ложку сбора заливают 2 стаканами кипятка, томят на сла­бом огне 5-7 минут, настаивают 2 часа, процеживают. Выпивают дробно в течение дня за 3-4 при­ема.

Также хорошим профилактиче­ским средством в этом случае является прием цветочной пыль­цы, которую можно собирать с сережек орешника, березы, шишек сосны, с кукурузы и раз­нотравья. Собранную пыльцу хорошо высушивают и просеива­ют через волосяное сито. Затем смешивают поровну с медом и принимают утром натощак по 1 ч. ложке.

Значительно улучшает общее состояние, состав крови, тормо­зит метастазы прием чистого прополиса — по 1-1,5 г в день (или по 20-25 капель настойки 3 раза в день с теплой водой).

Универсальное действие после лечения с помощью радио- и химиотерапии оказывают сле­дующие сборы, очищающие кровь, выводящие шлаки и вос­станавливающие поврежденные здоровые клетки.

Листья первоцвета весеннего — 3 части, листья татарника — 2 части, трава спорыша — 2 части, трава очанки лекарственной — 2 части, цветки иван-чая (кипрея) — 2 части, листья малины (или вер­хушки побегов) — 3 части, трава будры плющелистной — 2 части, трава солянки холмовой — 2 части, трава мелиссы — 1 часть.

Для приготовления настоя берут 2,5-3 ст. ложки сбора на 0,5 л кипятка, настаивают в тер­мосе 3 часа, процеживают. Выпи­вают за день в несколько прие­мов до еды.

Листья медуницы лекарствен­ной — 3 части, цветки шалфея лугового (или поникающего) — 2 части, трава пол-полы (эрвы шер­стистой) — 2 части, корни клеве­ра полевого (или красного) — 2 части, корни репейничка аптечно­го — 2 части, цветки ромашки аптечной — 1 часть, трава подма­ренника настоящего — 2 части, корни чернобыльника — 2 части.
2 ст. ложки сбора варят 15 минут на слабом огне в 0,5 л воды, настаивают 2 часа, проце­живают. Пьют по 1/3 стакана 3-5 раз в день за 20 минут до еды.

Ягоды барха-па амурского — 3 части, корни аира — 2 части, плоды рябины красной — 2 части, трава земляники — 2 части, листья березы белой — 2 части, цветки бессмертника — 2 части, цветки душицы обыкновенной — 2 части, корни копеечника (крас­ного корня) — 2 части, листья смородины черной — 2 части.
Берут 2-2,5 ст. ложки сбора, варят на слабом огне в 0,5 л воды 10 минут, настаивают 2 часа, про­цеживают. Пьют по 1/3 стакана 3-5 раз в день за 15-20 минут до еды.

Андрей Заломленков, провизор-фитолог.

Источник: журнал «Планета здоровья», 2008 г.