Можно ли пить преднизолон всю жизнь
ß íå îòíîøóñü ê òåì âðà÷àì, êîòîðûå äîñêîíàëüíî ðàçáèðàþò èíñòðóêöèè ê ïðåïàðàòàì, õîòü è ââåëà â ñâîþ ïðàêòèêó ïåðå÷èòûâàíèå àííîòàöèé ê äàæå äàâíî ïðèìåíÿåìûì ìíîþ ëåêàðñòâàì. Èíîãäà îêàçûâàåòñÿ ïîëåçíûì, ïîòîìó ÷òî ó êàæäîãî ïàöèåíòà ñâîè îñîáåííîñòè è ñâîè ïðîòèâîïîêàçàíèÿ.
Åñëè ÷åñòíî, ÿ íå ïîìíþ, îòêóäà ó ìåíÿ âîçíèêëà òàêàÿ íàñòîðîæ¸ííîñòü ê ãîðìîíàëüíûì ïðåïàðàòàì ïðåäíèçîëîíó, ãèäðîêîðòèçîíó, äåêñàìåòàçîíó, íî ÿ äåëàëà íàçíà÷åíèÿ ñ íèìè âñåãî íåñêîëüêî ðàç â æèçíè. Èñêëþ÷åíèå — ãèäðîêîðòèçîíîâàÿ ãëàçíàÿ ìàçü — å¸ íàçíà÷àþ ïåðèîäè÷åñêè.
Âîçìîæíî, êòî-òî èç óìíûõ ïðåïîäàâàòåëåé â èíñòèòóòå ãîâîðèë ïðî íèõ è ó ìåíÿ çàñåëî íà ïîäêîðêå. Ìîæåò áûòü èíñòèíêòèâíîå ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî íåëüçÿ ëåçòü ãîðìîíàëüíîé êóâàëäîé â îðãàíèçì, þâåëèðíî íàñòðîåííûé ñîáñòâåííûìè ýíäîêðèííûìè æåëåçàìè. Ìîæåò áûòü, íà çàðå ñâîåé âðà÷åáíîé þíîñòè ÿ âñòðåòèëà ïîáî÷íûå ýôôåêòû îò íàçíà÷åíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ äðóãèìè âðà÷àìè. Íî äàæå åñëè íè÷åãî ýòîãî íå áûëî, ÿ äàâíî çàìåòèëà çà ñîáîé ïîëåçíóþ âñòðîåííóþ ôóíêöèþ — èíòóèòèâíîå çíàíèå, ìîæíî ïðèìåíÿòü òîò èëè èíîé ïðåïàðàò êîíêðåòíîìó ïàöèåíòó, äàæå åñëè ÿ ýòî íàçâàíèå âïåðâûå ñëûøó.
 ñèëó êàêîé-òî èç ýòèõ ïðè÷èí ñâîèì ïàöèåíòàì ÿ ãîâîðèëà ñëåäóþùåå: «Áåãèòå ïðî÷ü îò âðà÷à, åñëè îí íàçíà÷èë ïðåäíèçîëîí èëè äåêñàìåòàçîí».
Ïðè ýòîì, â ñâî¸ì ÷åìîäàí÷èêå ÿ â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå äåðæó ëèáî äåêñàìåòàçîí, ëèáî ïðåäíèçîëîí è íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóþ èìåòü äîìà è â ìàøèíå õîòÿ áû ïî îäíîé àìïóëå. Ýòî ïðåïàðàòû ðåçåðâà è ïðèìåíÿþòñÿ îíè òîëüêî â âûíóæäåííûõ ñðî÷íûõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð, ïðè ñèëüíîì îò¸êå Êâèíêå èëè ïðè òðàâìàòè÷åñêîì øîêå.
Ñåãîäíÿ ìû ïîäðîáíåå áóäåì ãîâîðèòü î ïðåäíèçîëîíå, íî ïî÷òè âñ¸, ÷òî ìîæíî ñêàçàòü î í¸ì, îòíîñèòñÿ è ê äåêñàìåòàçîíó. ×èñòî ñòàòèñòè÷åñêè, îäíàêî, äåêñàìåòàçîí äà¸ò ìåíüøå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, íî ðàçíèöà íå ñòîëü è çíà÷èòåëüíà.
Ìåäèöèíñêèé ïðåïàðàò ïðåäíèçîëîí ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ñåðüåçíûì ïðåïàðàòîì, êîòîðûé ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ ëèøü â ñàìûõ òÿæåëûõ ñðî÷íûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îáùàÿ òåðàïèÿ íå â ñèëàõ ðàçðåøèòü ñîçäàâøóþñÿ ñèòóàöèþ. Íå òîëüêî äëèòåëüíîå, íî è ðàçîâîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ìîæåò ïðèâåñòè ê âåñüìà îòÿãîùàþùèì ïîñëåäñòâèÿì, ïîýòîìó, åñëè âðà÷ óìååò äóìàòü, îí ïðèìåíÿòü ïðåäíèçîëîí èëè äåêñàìåòàçîí íå áóäåò. Åñëè æå âðà÷ äåéñòâóåò ïî øàáëîíó, ïîòîìó ÷òî åãî òàê íàó÷èëè, òî äóìàéòå ñàìè, ñòîèò ëè ëå÷èòüñÿ ó òàêîãî ââðà÷à.
Ìíå ñëó÷àëîñü ñïàñàòü æèçíè, è ÷åëîâå÷åñêèå, è çâåðèíûå, íî ëå÷èòü ÷òî-ëèáî ýòèìè ïðåïàðàòàìè íåâîçìîæíî. È ýòî âû äîëæíû ïîìíèòü. Èñïîëüçîâàòü ìîæíî òîëüêî äëÿ ñèþìèíóòíîãî ñïàñåíèÿ, íî íèêàê íå äëÿ ëå÷åíèÿ. È òåì áîëåå, íå äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. È êàòåãîðè÷åñêè íåëüçÿ ïðèìåíÿòü ïðè ëþáûõ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññàõ.
Îäíàêî, ïîâñåìåñòíî è â ìåäèöèíñêîé, è â âåòåðèíàðíîé ïðàêòèêå ÿ ñòàëêèâàþñü ñ ïîâàëüíûì íàçíà÷åíèåì ýòèõ ïðåïàðàòîâ.
Ëàäíî, ìíîãèå âðåäíûå ïîñëåäñòâèÿ, äîïóñòèì, âðà÷è íå çíàþò, ïîëåíèëèñü ñàìîñòîÿòåëüíî ïðî÷èòàòü ïîäðîáíóþ èíñòðóêöèþ. Íî òî, ÷òî ñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ èììóíîñóïïðåññîðàìè, ñåé÷àñ, ïîñëå ñåðèàëà «Äîêòîð Õàóñ» äîëæíû çíàòü, ïî-ìîåìó, äàæå äîìîõîçÿéêè è øêîëüíèêè. Óæ íà ÷òî äóðíîé ñåðèàë ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ, íî äàæå òàì èç ñåðèè â ñåðèþ âîçíèêàåò âîïðîñ — ÷òî ïðèìåíÿòü, àíòèáèîòèê èëè ãîðìîí? Ðåãóëÿðíî âèæó íàçíà÷åíèå äåêñàìåòàçîíà è ïðåäíèçîëîíà äàæå ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Îòìåòèëèñü ïðåäíèçîëîíîì è ïðè ëå÷åíèè êîðîíàâèðóñà âî âðåìÿ òàê íàçûâàåìîé ïàíäåìèè.
Äàëåå òåêñò íå ìîé. Îäèí óìíûé ÷åëîâåê, Äìèòðèé Ñêèðòà, îïóáëèêîâàë åãî â êîíòàêòå. Ìîæåòå îçíàêîìèòüñÿ ñ íèì òàì. ß æå ñåðäå÷íî åãî áëàãîäàðþ çà òî, ÷òî îí óêîðîòèë âðà÷åáíóþ èíñòðóêöèþ ïî ïðåäíèçîëîíó è îïèñàë åãî ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ.
Ïðåäíèçîëîí — ýòî ñèíòåòè÷åñêèé ãëþêîêîðòèêîèäíûé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò, êîòîðûé ïîëíîñòüþ ïîäàâëÿåò èììóííóþ ñèñòåìó, âûçûâàåò ìîùíåéøèé ëåêàðñòâåííûé ÑÏÈÄ è îòïðàâëÿåò ïàöèåíòà íà òîò ñâåò òàê æå ýôôåêòèâíî, êàê ýâòàíàçèÿ.
Ïðè ýòîì ïîäàâëåíèå èììóíèòåòà ïðèâîäèò ê ñíÿòèþ ÑÈÌÏÒÎÌÎÂ. Òî åñòü âíåøíå è ïî îùóùåíèÿì, ÷åëîâåê âûçäîðàâëèâàåò. Îäíàêî íà äåëå âìåñòî òîãî, ÷òîáû ïîìîãàòü áîðîòüñÿ â áîëåçíüþ, ìû áüåì ïî èììóíèòåòó â ñïèíó.
Èììóíèòåò óáèâàåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì (î÷åíü êîðîòêî):
1.Ïîäàâëÿþòñÿ ôóíêöèè ëåéêîöèòîâ è òêàíåâûõ ìàêðîôàãîâ;
2. Îãðàíè÷èâàåòñÿ ìèãðàöèÿ ëåéêîöèòîâ â îáëàñòü âîñïàëåíèÿ;
3.Íàðóøàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ìàêðîôàãîâ ê ôàãîöèòîçó;
4. Íàðóøàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ëåéêîöèòîâ ê ñèíòåçèðîâàíèþ èíòåðëåéêèíà-1, âàæíîé ÷àñòè èììóííîé ñèñòåìû;
5. Óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî öèðêóëèðóþùèõ ëèìôîöèòîâ (T- è B-êëåòîê), ìîíîöèòîâ, ýîçèíîôèëîâ è áàçîôèëîâ âñëåäñòâèå èõ ïåðåìåùåíèÿ èç ñîñóäèñòîãî ðóñëà â ëèìôîèäíóþ òêàíü;
6. Ïîäàâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå àíòèòåë.
Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà èñïîëüçóåò Ïðåäíèçîëîí ïðè áîëüøèíñòâå çàáîëåâàíèé (äàæå ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó ïðè ÎÐÇ íåêîòîðûå óìóäðÿþòñÿ ñáèâàòü Ïðåäíèçîëîíîì)!
Ïðè àóòîèììóííûõ áîëåçíÿõ èììóííàÿ ñèñòåìà îðãàíèçìà íà÷èíàåò óíè÷òîæàòü ñîáñòâåííûå òêàíè è ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ïðèäóìàëà íè÷åãî ëó÷øåãî â áîðüáå ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì, êàê íà÷àòü óáèâàòü èììóíèòåò Ïðåäíèçîëîíîì.  ðåçóëüòàòå òàêîãî ëå÷åíèÿ èììóíèòåò ïîâðåæäàåòñÿ èëè ÷åëîâåê âîîáùå îñòàåòñÿ áåç èììóíèòåòà, à ýòî óæå ÑÏÈÄ. È ýòî îíè íàçûâàþò ëå÷åíèåì!!!
Èíòåðåñíî, ÷òî ïðè àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ áîëüøèíñòâî òåñòîâ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ îêàçûâàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ëå÷åíèå Ïðåäíèçîëîíîì ïðèâîäèò ê ÑÏÈÄó, è åñòü, íàâåðíîå, ïîâîä ñïèñàòü âîçìîæíûå òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ äëÿ áîëüíîãî íà ÂÈ×.
Ïðè ýòîì ïîäàâëåíèå èììóíèòåòà ïðèâîäèò ê ñíÿòèþ ÑÈÌÏÒÎÌÎÂ. Òî åñòü âíåøíå è ïî îùóùåíèÿì, ÷åëîâåê âûçäîðàâëèâàåò. Îäíàêî íà äåëå âìåñòî ïîìîãàòü áîðîòüñÿ â áîëåçíüþ, ìû áüåì ïî èììóíèòåòó â ñïèíó.
ÏÎÄÀÂËßÅÒ ÔÓÍÊÖÈÈ ËÅÉÊÎÖÈÒΠè òêàíåâûõ ìàêðîôàãîâ. ÎÃÐÀÍÈ×ÈÂÀÅÒ ÌÈÃÐÀÖÈÞ ËÅÉÊÎÖÈÒΠâ îáëàñòü âîñïàëåíèÿ. ÍÀÐÓØÀÅÒ ÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ ìàêðîôàãîâ ê ôàãîöèòîçó, à òàêæå ê îáðàçîâàíèþ èíòåðëåéêèíà-1. ÓÌÅÍÜØÀÅÒ ÏÐÎÍÈÖÀÅÌÎÑÒÜ ÊÀÏÈËËßÐÎÂ, îáóñëîâëåííóþ âûñâîáîæäåíèåì ãèñòàìèíà. ÏÎÄÀÂËßÅÒ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ôèáðîáëàñòîâ è îáðàçîâàíèå êîëëàãåíà.
Èíãèáèðóåò àêòèâíîñòü ôîñôîëèïàçû À2, ÷òî ÏÐÈÂÎÄÈÒ Ê ÏÎÄÀÂËÅÍÈÞ ÑÈÍÒÅÇÀ ïðîñòàãëàíäèíîâ è ëåéêîòðèåíîâ. ÏÎÄÀÂËßÅÒ ÂÛÑÂÎÁÎÆÄÅÍÈÅ ÖÎà (ãëàâíûì îáðàçîì ÖÎÃ-2), ÷òî òàêæå ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ âûðàáîòêè ïðîñòàãëàíäèíîâ.
ÓÌÅÍÜØÀÅÒ ×ÈÑËÎ ÖÈÐÊÓËÈÐÓÞÙÈÕ ËÈÌÔÎÖÈÒΠ(T- è B-êëåòîê), ìîíîöèòîâ, ýîçèíîôèëîâ è áàçîôèëîâ âñëåäñòâèå èõ ïåðåìåùåíèÿ èç ñîñóäèñòîãî ðóñëà â ëèìôîèäíóþ òêàíü; ïîäàâëÿåò îáðàçîâàíèå àíòèòåë.
Ïðåäíèçîëîí ÏÎÄÀÂËßÅÒ âûñâîáîæäåíèå ãèïîôèçîì ÀÊÒà è ;-ëèïîòðîïèíà, íî íå ñíèæàåò óðîâåíü öèðêóëèðóþùåãî ;-ýíäîðôèíà. ÓÃÍÅÒÀÅÒ ñåêðåöèþ ÒÒà è ÔÑÃ. Ïðè íåïîñðåäñòâåííîé àïïëèêàöèè íà ñîñóäû îêàçûâàåò âàçîêîíñòðèêòîðíûé ýôôåêò.
Ïðåäíèçîëîí ÎÁËÀÄÀÅÒ ÂÛÐÀÆÅÍÍÛÌ ÄÎÇÎÇÀÂÈÑÈÌÛÌ ÄÅÉÑÒÂÈÅÌ íà ìåòàáîëèçì óãëåâîäîâ, áåëêîâ è æèðîâ.
Îêàçûâàåò êàòàáîëè÷åñêîå äåéñòâèå â ëèìôîèäíîé è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ìûøöàõ, æèðîâîé òêàíè, êîæå, êîñòíîé òêàíè.  ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì ãèäðîêîðòèçîí, âëèÿåò íà ïðîöåññû âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà: ÑÏÎÑÎÁÑÒÂÓÅÒ ÂÛÂÅÄÅÍÈÞ ÈÎÍΠÊÀËÈß È ÊÀËÜÖÈß, çàäåðæêå â îðãàíèçìå èîíîâ íàòðèÿ è âîäû. Îñòåîïîðîç è ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà ÿâëÿþòñÿ ãëàâíûìè ôàêòîðàìè, ÎÃÐÀÍÈ×ÈÂÀÞÙÈÌÈ ÄËÈÒÅËÜÍÓÞ ÒÅÐÀÏÈÞ ÃÊÑ.
 ðåçóëüòàòå êàòàáîëè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ÂÎÇÌÎÆÍÎ ÏÎÄÀÂËÅÍÈÅ ÐÎÑÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ.
 âûñîêèõ äîçàõ ïðåäíèçîëîí ìîæåò ïîâûøàòü âîçáóäèìîñòü òêàíåé ìîçãà è ñïîñîáñòâóåò ïîíèæåíèþ ïîðîãà ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè. Ñòèìóëèðóåò èçáûòî÷íóþ ïðîäóêöèþ õëîðèñòîâîäîðîäíîé êèñëîòû è ïåïñèíà â æåëóäêå, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïåïòè÷åñêîé ÿçâû.
Ïðè ñèñòåìíîì ïðèìåíåíèè òåðàïåâòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðåäíèçîëîíà îáóñëîâëåíà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèì, ÈÌÌÓÍÎÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÌ è àíòèïðîëèôåðàòèâíûì äåéñòâèåì.
Êòî íå â êóðñå — èíñòðóêöèè áûâàþò ñîêðàùåííûå (äëÿ ëþäåé), è ïîëíûå (äëÿ âðà÷åé).  ñîêðàùåííûõ ïîáî÷êè — îäèí àáçàö. À âîò äëÿ âðà÷åé — ïî÷èòàéòå:
Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåäíèçîëîíà  ÒÅ×ÅÍÈÅ ÄËÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÂÐÅÌÅÍÈ (âñïîìèíàåì, íà êàêèå ñðîêè Î.Ê. íàçíà÷àëà ëþäÿì ýòîò ïðåïàðàò) âîçìîæíî ðàçâèòèå ñëåäóþùèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ:
Ñî ñòîðîíû âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà: çàäåðæêà â îðãàíèçìå íàòðèÿ è æèäêîñòè, ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîêàëèåìè÷åñêèé àëêàëîç, ïîâûøåíèå ÀÄ, íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû: ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñòåðîèäíàÿ ìèîïàòèÿ, ïîòåðÿ ìûøå÷íîé ìàññû, îñòåîïîðîç, êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà, àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâîê áåäðåííîé è ïëå÷åâîé êîñòåé, ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: ñòåðîèäíàÿ ÿçâà ñ âîçìîæíûì ïðîáîäåíèåì è êðîâîòå÷åíèåì, ïàíêðåàòèò, ìåòåîðèçì, ÿçâåííûé ýçîôàãèò, íàðóøåíèå ïèùåâàðåíèÿ, òîøíîòà, ïîâûøåííûé àïïåòèò.
Äåðìàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè: àòðîôèÿ êîæè, ñòðèè, óãðè, çàìåäëåííîå çàæèâëåíèå ðàí, èñòîí÷åíèå êîæè, ïåòåõèè, ãåìàòîìû, ýðèòåìà, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå, àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò, êðàïèâíèöà, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê.
Ñî ñòîðîíû ÖÍÑ è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû: ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ ñ ñèíäðîìîì çàñòîéíîãî îò¸êà çðèòåëüíîãî íåðâà (âîçíèêàåò ÷àùå âñåãî ó äåòåé, ïîñëå ñëèøêîì áûñòðîãî ñíèæåíèÿ äîçû, ñèìïòîìû — ãîëîâíàÿ áîëü, óõóäøåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, äâîåíèå â ãëàçàõ); ñóäîðîãè, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, íàðóøåíèÿ ñíà.
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîãî ñòàòóñà: âòîðè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ è ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (îñîáåííî âî âðåìÿ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé: áîëåçíü, òðàâìà, õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ); ñèíäðîì Êóøèíãà, ïîäàâëåíèå ðîñòà ó äåòåé, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ãèïåðãëèêåìèÿ, ãëþêîçóðèÿ, ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì, ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà è ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå èëè ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìèçèðóþùèõ ïðåïàðàòàõ ó áîëüíûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ãèðñóòèçì.
Ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ: çàäíÿÿ ñóáêàïñóëÿðíàÿ êàòàðàêòà, óâåëè÷åíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, ãëàóêîìà, ýêçîôòàëüì.
Ñî ñòîðîíû ïñèõè÷åñêîé ñôåðû: ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿþòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 2 íåäåëü òåðàïèè, ñèìïòîìû ìîãóò èìèòèðîâàòü øèçîôðåíèþ, ìàíèè, äåëèðèîçíûé ñèíäðîì; íàèáîëåå ïîäâåðæåíû ðàçâèòèþ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé æåíùèíû è ïàöèåíòû ñ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé.
Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ: îòðèöàòåëüíûé àçîòèñòûé áàëàíñ (â ðåçóëüòàòå êàòàáîëèçìà áåëêîâ).
Ñî ñòîðîíû ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé: óâåëè÷åíèå ÷èñëà ëåéêîöèòîâ (20 000/ìêë), óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ è ìîíîöèòîâ, óâåëè÷åíèå èëè óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ, óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ â êðîâè è â ìî÷å, óâåëè÷åíèå óðîâíÿ îáùåãî õîëåñòåðèíà, ËÏÍÏ, òðèãëèöåðèäîâ â ñûâîðîòêå êðîâè, óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè 17-îêñèêîðòèêîñòåðîèäîâ è 17-êåòîñòåðîèäîâ â ìî÷å, óìåíüøåíèå çàõâàòà ìå÷åííîãî òåõíåöèÿ êîñòíîé òêàíüþ è òêàíüþ îïóõîëåé ìîçãà, óìåíüøåíèå çàõâàòà ìå÷åííîãî éîäà ùèòîâèäíîé æåëåçîé; îñëàáëåíèå ðåàêöèè â êîæíûõ àëëåðãè÷åñêèõ òåñòàõ è òóáåðêóëèíîâîé ïðîáå.
Ïðî÷èå: àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè, ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè; îáëèòåðèðóþùèé àðòåðèèò, óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, îáìîðîêè.
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, óãíåòåíèå ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ, ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà, ïîäàâëåíèå ôóíêöèè ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû, ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì, ñòåðîèäíûé äèàáåò èëè ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà, çàìåäëåíèå ðîñòà ó äåòåé, çàäåðæêà ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: òîøíîòà, ðâîòà, ñòåðîèäíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïàíêðåàòèò, ýçîôàãèò, êðîâîòå÷åíèÿ è ïåðôîðàöèÿ ÆÊÒ, ïîâûøåíèå èëè ñíèæåíèå àïïåòèòà, ìåòåîðèçì, èêîòà.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ — ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç è ÙÔ.
Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ: îòðèöàòåëüíûé àçîòèñòûé áàëàíñ èç-çà êàòàáîëèçìà áåëêîâ, ïîâûøåííîå âûâåäåíèÿ êàëüöèÿ èç îðãàíèçìà, ãèïîêàëüöèåìèÿ, ïîâûøåíèå ìàññû òåëà, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ïîòåðÿ êàëèÿ, ãèïîêàëèåìè÷åñêèé àëêàëîç, àðèòìèÿ, áðàäèêàðäèÿ (âïëîòü äî îñòàíîâêè ñåðäöà); ñòåðîèäíàÿ ìèîïàòèÿ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ðàçâèòèå èëè óñèëåíèå ñèìïòîìîâ), èçìåíåíèÿ íà ÝÊÃ, õàðàêòåðíûå äëÿ ãèïîêàëèåìèè, ïîâûøåíèå ÀÄ, ãèïåðêîàãóëÿöèÿ, òðîìáîçû. Ó ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà — ðàñïðîñòðàíåíèå î÷àãà íåêðîçà, çàìåäëåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ðóáöîâîé òêàíè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçðûâó ñåðäå÷íîé ìûøöû.
Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû: çàìåäëåíèå ðîñòà è ïðîöåññîâ îêîñòåíåíèÿ ó äåòåé (ïðåæäåâðåìåííîå çàêðûòèå ýïèôèçàðíûõ çîí ðîñòà), îñòåîïîðîç (î÷åíü ðåäêî — ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû, àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè ïëå÷åâîé è áåäðåííîé êîñòè), ðàçðûâ ñóõîæèëèé ìûøö, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñòåðîèäíàÿ ìèîïàòèÿ, óìåíüøåíèå ìûøå÷íîé ìàññû (àòðîôèÿ).
Ñî ñòîðîíû ÖÍÑ: ãîëîâíàÿ áîëü, ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, äåëèðèé, äåçîðèåíòàöèÿ, ýéôîðèÿ, ãàëëþöèíàöèè, ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ïñèõîç, äåïðåññèÿ, íåðâîçíîñòü èëè áåñïîêîéñòâî, áåññîííèöà, ãîëîâîêðóæåíèå, âåðòèãî, ïñåâäîîïóõîëü ìîçæå÷êà, ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè.
Ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ: çàäíÿÿ ñóáêàïñóëÿðíàÿ êàòàðàêòà, ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (ñ âîçìîæíûì ïîâðåæäåíèåì çðèòåëüíîãî íåðâà), òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ðîãîâèöû, ýêçîôòàëüì, ñêëîííîñòü ê ðàçâèòèþ âòîðè÷íîé èíôåêöèè (áàêòåðèàëüíîé, ãðèáêîâîé, âèðóñíîé).
Äåðìàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè: ïåòåõèè, ýêõèìîçû, èñòîí÷åíèå è õðóïêîñòü êîæè, ãèïåð- èëè ãèïîïèãìåíòàöèÿ, óãðè, ñòðèè, ñêëîííîñòü ê ðàçâèòèþ ïèîäåðìèè è êàíäèäîçîâ.
Ðåàêöèè, îáóñëîâëåííûå èììóíîäåïðåññèâíûì äåéñòâèåì: çàìåäëåíèå ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè, ñíèæåíèå óñòîé÷èâîñòè ê èíôåêöèÿì.
Ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè: â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ àíàôèëàêòè÷åñêèå è àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, ãèïåð- èëè ãèïîïèãìåíòàöèÿ, àòðîôèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, îáîñòðåíèå ïîñëå èíòðàñèíîâèàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ, àðòðîïàòèÿ òèïà Øàðêî, ñòåðèëüíûå àáñöåññû, ïðè ââåäåíèè â î÷àãè íà ãîëîâå — ñëåïîòà.
Ïîñëå çàêàïûâàíèÿ ìîæåò âîçíèêàòü áûñòðî ïðîõîäÿùåå ÷óâñòâî ææåíèÿ.
Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè âîçìîæíî ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (ïîýòîìó ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû, áîëåå 10 äíåé ñëåäóåò ðåãóëÿðíî èçìåðÿòü âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå).
Ïðè ïîñòîÿííîì ïðèìåíåíèè áîëåå òðåõ ìåñÿöåâ ìîæåò ðàçâèòüñÿ çàäíåêàïñóëüíàÿ êàòàðàêòà.
×àñòîòà ðàçâèòèÿ è âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ çàâèñèò îò äëèòåëüíîñòè ïðèìåíåíèÿ, âåëè÷èíû èñïîëüçóåìîé äîçû è âîçìîæíîñòè ñîáëþäåíèÿ öèðêàäíîãî ðèòìà íàçíà÷åíèÿ Ïðåäíèçîëîíà.
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ñòåðîèäíûé ñàõàðíûé äèàáåò èëè ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà, óãíåòåíèå ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ, ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà (ëóíîîáðàçíîå ëèöî, îæèðåíèå ãèïîôèçàðíîãî òèïà, ãèðñóòèçì, ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, äèñìåíîðåÿ, àìåíîðåÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñòðèè), çàäåðæêà ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: òîøíîòà, ðâîòà, ïàíêðåàòèò, ñòåðîèäíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ýðîçèâíûé ýçîôàãèò, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ è ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïîâûøåíèå èëè ñíèæåíèå àïïåòèòà, íàðóøåíèå ïèùåâàðåíèÿ, ìåòåîðèçì, èêîòà.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ — ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç è ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: àðèòìèè, áðàäèêàðäèÿ (âïëîòü äî îñòàíîâêè ñåðäöà); ðàçâèòèå (ó ïðåäðàñïîëîæåííûõ ïàöèåíòîâ) èëè óñèëåíèå âûðàæåííîñòè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, èçìåíåíèÿ íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå, õàðàêòåðíûå äëÿ ãèïîêàëèåìèè, ïîâûøåíèå ÀÄ, ãèïåðêîàãóëÿöèÿ, òðîìáîçû. Ó áîëüíûõ ñ îñòðûì è ïîäîñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà — ðàñïðîñòðàíåíèå î÷àãà íåêðîçà, çàìåäëåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ðóáöîâîé òêàíè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçðûâó ñåðäå÷íîé ìûøöû.
Îáóñëîâëåííûå ìèíåðàëîêîðòèêîèäíîé àêòèâíîñòüþ: çàäåðæêà æèäêîñòè è íàòðèÿ (ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè), ãèïåðíàòðèåìèÿ, ãèïîêàëèåìè÷åñêèé ñèíäðîì (ãèïîêàëèåìèÿ, àðèòìèÿ, ìèàëãèÿ èëè ñïàçì ìûøö, íåîáû÷íàÿ ñëàáîñòü è óòîìëÿåìîñòü).
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà: çàìåäëåíèå ðîñòà è ïðîöåññîâ îêîñòåíåíèÿ ó äåòåé (ïðåæäåâðåìåííîå çàêðûòèå ýïèôèçàðíûõ çîí ðîñòà), îñòåîïîðîç (î÷åíü ðåäêî — ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû êîñòåé, àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè ïëå÷åâîé è áåäðåííîé êîñòè), ðàçðûâ ñóõîæèëèé ìûøö, ñòåðîèäíàÿ ìèîïàòèÿ, ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ìàññû (àòðîôèÿ).
Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê: çàìåäëåííîå çàæèâëåíèå ðàí, ïåòåõèè, ýêõèìîçû, èñòîí÷åíèå êîæè, ãèïåð- èëè ãèïîïèãìåíòàöèÿ, ñòåðîèäíûå óãðè, ñòðèè, ñêëîííîñòü ê ðàçâèòèþ ïèîäåðìèè è êàíäèäîçîâ.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: êîæíàÿ ñûïü, çóä, àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, ìåñòíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Ìåñòíûå ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè: ææåíèå, îíåìåíèå, áîëü, ïîêàëûâàíèå â ìåñòå ââåäåíèÿ, èíôåêöèè â ìåñòå ââåäåíèÿ, ðåäêî — íåêðîç îêðóæàþùèõ òêàíåé, îáðàçîâàíèå ðóáöîâ â ìåñòå èíúåêöèè; àòðîôèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïðè â/ì ââåäåíèè (îñîáåííî îïàñíî ââåäåíèå â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó).
Ïðî÷èå: ðàçâèòèå èëè îáîñòðåíèå èíôåêöèé (ïîÿâëåíèþ ýòîãî ïîáî÷íîãî ýôôåêòà ñïîñîáñòâóþò ñîâìåñòíî ïðèìåíÿåìûå èììóíîäåïðåññàíòû è âàêöèíàöèÿ), ëåéêîöèòóðèÿ, ñèíäðîì «îòìåíû».
×àñòîòà ðàçâèòèÿ è âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ çàâèñèò îò äëèòåëüíîñòè ïðèìåíåíèÿ, âåëè÷èíû èñïîëüçóåìîé äîçû è âîçìîæíîñòè ñîáëþäåíèÿ öèðêàäíîãî ðèòìà íàçíà÷åíèÿ ïðåäíèçîëîíà. Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåäíèçîëîíà ìîãóò îòìå÷àòüñÿ:
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ñòåðîèäíûé ñàõàðíûé äèàáåò èëè ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà, óãíåòåíèå ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ, ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà (ëóíîîáðàçíîå ëèöî, îæèðåíèå ãèïîôèçàðíîãî òèïà, ãèðñóòèçì, ïîâûøåíèå ÀÄ, äèñìåíîðåÿ, àìåíîðåÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñòðèè), çàäåðæêà ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé.
https://www.medsovet./herb/12259
Äàííûé òåêñò âûêëàäûâàþ ñðàçó â äâóõ ðàçäåëàõ íà ñâîåé ñòðàíèöå, â âåòåðèíàðíîì è â ìåäèöèíñêîì, ïîòîìó ÷òî áåäà ýòà îáùàÿ è äëÿ âåòåðèíàðèè, è äëÿ ìåäèöèíû.
Источник
Преднизолон — что необходимо знать при приеме данного препарата
Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.
Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).
Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.
В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.
Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:
- С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых — гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
- Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.
На что еще необходимо обращать внимание:
- В обязательном порядке следить за артериальным давлением
- Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
- При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
- Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
- Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
- С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).
Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.
Источник