Можно ли пить престариум при подагре

Артериальная гипертензия у больных подагрой: возможности лечения

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2]. По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6]. По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.

Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8]. Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии; β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они увеличивают инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугубляя гиперурикемию [4].

В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10]. Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Период полувыведения амлодипина равен 35-50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия. Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.

Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г. Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита. Все обследованные пациенты страдали АГ (длительность болезни от 1 года до 30 лет), риск был расценен как высокий и очень высокий.

Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.

У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек). Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни. У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты. На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.

При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).

Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3-5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ. Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ ISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.

Результаты

Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.

У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.

Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper). Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р < 0,01).

При анализе эффективности терапии амлодипином (Амловас) АГ у больных подагрой следует отметить, что все пациенты указывали на достаточно высокую эффективность препарата по субъективным ощущениям и казуальным измерениям АД. Самостоятельно отменил препарат единственный больной в связи с возникновением ощущения «сердцебиения» через 2 суток от момента приема амлодипина. Других возможных побочных эффектов в наблюдаемой группе пациентов не было. У 18 (45%) больных целевой уровень АД был достигнут в течение 4-6 дней на фоне монотерапии — приема 5 мг препарата в сутки.

У остальных 22 (55%) больных через 4-6 дней от начала приема амлодипина (Амловас) не был достигнут целевой уровень АД, что потребовало увеличения дозы до 10 мг/сут. Через 3-4 дня от момента увеличения дозы препарата при контроле эффективности проводимой терапии нормализация АД была отмечена у 19 (47,5%) пациентов, т. е. АД стабилизировалось через 7-10 дней от начала приема препарата. У 7,5% (3) пациентов не удалось достичь целевых значений АД в течение 7-10 дней, в связи с этим была рекомендована комбинированная гипотензивная терапия (амлодипин и иАПФ — эналаприл).

В дальнейшем после выписки из стационара при ежемесячных визитах проводилось измерение АД. На фоне приема рекомендованной гипотензивной терапии у 29 (73%) пациентов АД было в пределах целевых значений, у 10 (25%) — в пределах высокого нормального АД. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата Амловас.

Через 3 месяца терапии по результатам проведенного суточного мониторирования АД достоверно снизились показатели среднего САД и ДАД, пульсового АД, уменьшился индекс времени гипертензии. Однако не было получено статистически значимых отличий изменения суточного профиля АД, что, возможно, связано с недостаточно длительным приемом амлодипина.

Выводы

Больные подагрой, страдающие артериальной гипертензией вследствие малосимптомности повышенного АД, высокой социальной активности, наличия суставного синдрома, отличаются низкой приверженностью к гипотензивной терапии.

У больных подагрой есть нарушения циркадного ритма АД, что проявляется в большинстве случаев в недостаточной степени снижения АД в ночные часы. Нарушение суточного профиля АД является дополнительным фактором риска кардиоваскулярных осложнений [13].

Таким образом, у больных подагрой, страдающих АГ, по сравнению с пациентами с эссенциальной АГ, существуют дополнительные факторы риска кардиоваскулярных событий в виде нарушения суточного профиля АД. Учитывая малосимптомность, низкую приверженность к гипотензивной терапии, эффективность, хорошую переносимость, метаболическую нейтральность, а также безопасность применения, препаратами выбора у пациентов с АГ в сочетании с подагрой являются пролонгированные антагонисты кальция (амлодипин).

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. П. Ребров, доктор медицинских наук, профессор

Н. А. Магдеева

СГМУ, Саратов

Источник

Престариум а

Товары из категории — Лекарства от повышенного давления

Товары из категории — Лекарства от боли в сердце

Инструкция по применению

Цена в интернет-аптеке WER.RU: от 306

Немного фактов

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по смертности в мире. Стрессы, недостаточность физической нагрузки, вредные привычки, неправильное питание — все это приводит к изнашиванию стенок сосудов, отвечающих за кровоснабжение нашего организма. Самой распространенной проблемой при сердечных и сосудистых заболеваниях является закупорка сосудов, в процессе которой органы не получают достаточное, для функционирования, количество крови. Чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний необходимо проводить ежегодный осмотр у врача и следовать его указаниям. Однако если болезнь уже возникла, необходимо регулярно, по показаниям, проводить прием лечебных средств и вести правильный образ жизни. Все это продлит работу всех систем организма и даст возможность вести активный образ жизни. Средства, используемые для лечения многих заболеваний сердечно-сосудистой системы были синтезированы более пятидесяти лет назад, во время изучения веществ, из которых состоит змеиный яд. Они произвели огромный прорыв в медицине, существенно увеличивая длительность жизни и повышая качественные жизненные показатели при сердечных и сосудистых патологиях. Общее название группы данных лекарственных средств — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф). Одним из таких медицинских препаратов является средство Престариум а.

Фармакологические свойства

Основным действующим компонентом медицинского средства Престариум а, является периндоприл, который путем метаболизма в организме превращается в активное вещество — периндоприлат. При взаимодействии с атомами цинка в молекуле ангиотензин фермента происходит инактивация апф, что влечет за собой снижение концентрации ангиотензина второго типа. Периндоприл благодаря свойству снижения сосудистого периферического сопротивления, понижает артериальное давление и ускоряет ток крови в сосудах, без увеличения частоты сердечных сокращений. Использование медицинского средства Престариум а оказывает расширяющее и восстанавливающее эластичность, действие на сосуды, а также способствует снижению гипертрофических патологий левого желудочка. Лекарство не вызывает привыкания, поэтому в случае прекращения использования не возникает отменный синдром.

Состав и форма производства

Лекарственное средство производится в таблетированной форме. Существует различная дозировка активного вещества: периндоприл аргинин 2,5 мг; 5 мг; 10мг.

Показания к использованию

Медицинское средство Престариум а используется для терапии следующих патологий сердечно-сосудистой системы: • При заболевании первичной гипертонией (эссенциальная гипертензия). • При вторичной гипертензии. • При недостаточном хроническом кровоснабжении сердечной мышцы (ишемия сердца). • При стабильной ишемической болезни сердца, для профилактической терапии. • В случае наличия в анамнезе хронической сердечной недостаточности. • У пациентов, перенесших инсульт, а также для профилактики последующих острых нарушений мозгового кровообращения.

Дозировка и способ использования

Препарат Престариум а используется перорально, единожды в сутки. Средство следует употреблять перед едой. При артериальной гипертонии первоначальная дозировка составляет 5 мг в сутки, утром. Если не произошло положительных изменений, необходимо увеличение количества вещества до 10мг. В случае одновременного приема с диуретическими средствами, возможно резкое понижение артериального давления. В таком случае необходимо отменить использование диуретиков, если это невозможно, то изначальная дозировка медицинского средства должна быть 2,5г. Лечение проводится при контроле почечных функций и уровня калия в кровяном потоке. При пожилом возрасте пациента, первоначальная доза составляет 2,5 мг. При адекватной реакции на активное вещество возможно увеличение количества вещества до 10мг. Для проведения терапевтического курса с использованием средства Престариум а в комплексе с диуретическими или бета-адреноблокаторными веществами, а также дигоксином, необходим медицинский контроль артериального давления, почечных функций и уровня калия. Первоначальная доза 2,5 мг единоразово в сутки, утром. При нормальной реакции пациента через четырнадцатидневный период возможно повышение дозировки до 5 мг. При наличии цереброваскулярных заболеваний терапевтический курс начинается с дозировки, равной 2,5 мг. В случае имеющегося в анамнезе заболевания стабильной ишемической болезни сердца первоначальное количество для применения средства 5 мг. В дальнейшем ежедневная дозировка увеличивается до 10 мг, при нормальной реакции организма. Переход на более высокую дозу возможен не раньше, чем через четырнадцать дней, с момента начала использования Престариум а. В случае пожилого возраста пациента, прием необходимо начинать с 2,5 мг, через период, равный семи дням, возможно увеличение используемой дозы до 5 мг, далее до 10 мг. При патологиях почечных функций медицинский препарат используется следующим образом: клиренс креатинина более 60 — доза 5 мг в день; клиренс креатинина более 30 — 2,5 мг в сутки; клиренс креатинина более 15 — 2,5 мг через день; при проведении гемодиализа — 2,5 мг в день проведения процедуры.

Особые указания

Стабильная ишемическая болезнь сердца. При возникновении нестабильности в первые тридцать дней терапии, решение об использовании медицинского средства принимает врач. Пониженное артериальное давление. Данный медицинский препарат может потенцировать резкое снижение артериального давления. Поэтому при наличии заболеваний или употреблении веществ, свойствами которых может быть понижение давления в артериях, терапия проводится с большой осторожностью и под постоянным контролем. Если возможно, следует отказаться от использования диуретических средств. Применение средства Престариум начинается с минимально возможной дозы. Стеноз аорты. Данное медицинское средство должно назначаться с большой осторожностью. Функциональные почечные патологии. При заболеваниях почек доза подбирается индивидуально. Аллергия. При возникновении аллергических реакций следует немедленно прекратить использование медицинского средства. Нарушения функций печени. При увеличении активности ферментов печени или проявлении симптомов желтухи, следует немедленно прервать употребление медицинского средства. Негроидная раса. У больных этого типа наиболее высок риск возникновения отека Квинке. Сахарный диабет. В случае наличия в анамнезе этого заболевания необходимо проводить регулярное исследование крови на сахар.

Передозировка

Симптомами повышенной дозировки могут являться состояния шока, резкого понижения артериального давления. Также могут возникать негативные изменения в балансе электролитов, недостаточность функций почек, аномальное сердцебиение, состояние беспокойства. В случае использования дозы, превышающей допустимую возможно очищение крови с помощью диализа. Также необходим постоянный мониторинг всех систем организма и симптоматическое лечение.

Побочные эффекты

Система мочевыделения. — Редко: понижение функциональной активности почек. — Очень редко: острая недостаточность почек. Дыхательная система. — Часто: затрудненность дыхательных функций и кашель. — Редко: спазмирование бронхов, отек Квинке, воспаление легких, воспалительные процессы на слизистой носа, повышение уровня эозинофилов. Система пищеварения. — Часто: расстройства пищеварения, тошнота, рвота, вкусовые аномалии, снижение аппетита. — Редко: ощущение сухости слизистых в ротовой полости, воспалительный процесс поджелудочной железы, появление симптомов желтухи. Иммунная система. — Часто: сыпные реакции на кожных покровах, зуд. — Редко: покраснение кожи, эритема. Нервная система. — Часто: болезненные ощущения в теменной, затылочной, лобной области и висках, головокружения, расстройство зрительной функции, судорожная активность в мышцах, расстройства чувствительности. — Редко: расстройства сна, негативное изменение настроения, туманность сознания. Сердце и сосудистая система. — Часто: резкое снижение артериального давления. — Очень редко: нарушение сердечного ритма, болезненные ощущения в грудной области, развитие инсульта и инфаркта сердечной мышцы. Также редко могут проявляться симптомы повышенного потоотделения, нарушение эректильной функции. При использовании лекарственного средства возможно изменение лабораторных показателей: • снижение уровня гемоглобина и гематокрита, • снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов в сыворотке крови, • в очень редких случаях может повыситься содержание мочевины, креатинина и билирубина в крови, • возможно повышение активности ферментов печени. Данная инструкция по применению не может описать все негативные проявления, которые могут возникнуть при использовании средства. Поэтому при любом дискомфортном ощущении следует сообщать врачу.

Противопоказания

Противопоказаниями к использованию средства Престариум а являются: — Индивидуальная чувствительность или непереносимость компонентов, входящих в состав препарата. — Наличие в анамнезе отека Квинке. — Период вынашивания плода и последующее грудное вскармливание.

Лекарственное взаимодействие

При совместном использовании с диуретическими веществами возможно резкое снижение артериального давления. Этого можно избежать отменив прием диуретиков, введением повышенного количества жидкости или снижением дозы средства Престариум. Последующее повышение дозировки должно проводиться с большой осторожностью. Не рекомендуется использовать медицинское средство вместе с калийсберегающими диуретиками, поскольку есть риск возникновения гиперкалиемии. Одновременное использование со средствами, содержащими литий может привести к повышенному содержанию данного элемента в организме и последующей токсичности. Употребление в комплексе с нестероидными противовоспалительными средствами может ослаблять действие средства. В случае одновременного использования с антигипертензивными средствами и веществами, имеющими сосудорасширяющее действие, будет происходить усиленный процесс снижения артериального давления. При использовании глюкокортикостероидов, иммунодепрессивных средств и аллопуринола во время терапевтического курса описываемым средством, возникает риск развития лейкопении. Применение средства вместе с гипогликемическими средствами, усиливает эффекты от инсулина.

Использование препарата в период беременности и грудного вскармливания

Не рекомендовано использования медицинского средства Престариум во время вынашивания плода и при грудном вскармливании.

Употребление алкогольных напитков

Употребление напитков, содержащих в своем составе алкоголь, следует прекратить. Поскольку алкоголь может усиливать побочные эффекты от использования данного медицинского средства.

Управление транспортом

Поскольку негативными эффектами при использовании описываемого медицинского средства могут являться головокружения и спутанность сознания, не рекомендовано управлять любыми видами транспорта. Также необходимо ограничить проведение работ, требующих особого внимания и концентрации.

Инструкция по хранению

Специальных температурных условий для хранения лекарственного средства не требуется. Однако желательно, чтобы он находился в месте, недоступном для детей и животных. Срок годности составляет тридцать шесть месяцев. По истечению данного срока средство необходимо утилизировать.

Условия продажи из аптечной сети

Приобрести медицинское средство в аптечной сети можно по предъявлению рецепта.

Цены на Престариум а и способы доставки в Москве и других городах России

Заберите заказ в ближайшем пункте выдачи или в аптеке WER (г. Москва)

Цена: от 306 руб.

Источник