Можно ли пить пропицил беременным
Содержание статьи
Пропицил® (Propicil®)
Лекарственная форма:  таблетки Состав:
1 таблетка содержит:
активное вещество: | |
пропилтиоурацил | 50,0 мг |
вспомогательные вещества: | |
лактозы моногидрат | 73,9 мг |
крахмал кукурузный | 50,0 мг |
диоксид кремния коллоидный | 1,5 мг |
повидон | 4,0 мг |
крахмал кукурузный прежелатинизированный | 10,0 мг |
магния стеарат | 0,6 мг |
Описание:Белые круглые двояковыпуклые таблетки с разделительной риской. Фармакотерапевтическая группа:антитиреоидное средство АТХ:  
H.03.B.A Производные тиоурацила
H.03.B.A.02 Пропилтиоурацил
Фармакодинамика:
Тиоурацилы действуют как антитиреоидные средства, подавляющие систему интратиреоидной пероксидазы. Они снижают процесс йодирования тиреоглобулина и, соответственно, ингибирует образование тироксина. Кроме того, в молекулах тиреоглобулина нарушается образование парных связей между тирозильными остатками, уже связанными с йодом. Пропилтиоурацил способствует истощению запасов йода в щитовидной железе. Пропилтиоурацил тормозит трансформацию тироксина в трийодтиронин в периферических тканях.
Фармакокинетика:
Пропилтиоурацил хорошо всасывается при пероральном применении, достигая пика в плазме крови через 1-2 часа после приема.
Антитиреоидные препараты концентрируются в щитовидной железе активным переносом. Несмотря на то, что Пропилтиоурацил может быть не обнаружен в сыворотке крови через 8 часов после приема, время действия высокой разовой дозы составляет от 6 до 8 часов благодаря выраженному накоплению в щитовидной железе.
Биологическая доступность при пероральном применении составляет около 80%.
Показания:
— Тиреотоксикоз у пациентов, с диффузным токсическим зобом или токсической аденомой щитовидной железы;
— предоперационная подготовка с тиреотоксикозом к резекции щитовидной железы и послеоперационная терапия;
— подготовка пациентов с тиреотоксикозом к лечению радиоактивным йодом.
Противопоказания:
— Тяжелые побочные эффекты (агранулоцитоз, тяжелые нарушения функции печени) при предшествующем лечении пропилтиоурацилом;
— дефицит лактозы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
— повышенная чувствительность к препарату;
— лейкопения;
— гипотиреоз;
— активный гепатит.
Беременность и лактация:
При применении в период беременности необходимо соотносить потенциальную пользу для матери с возможным риском для плода и ребенка.
Как тиреотоксикоз, так и гипертиреоз у беременных женщин ассоциируется с увеличением частоты выкидышей, мертворождения и аномалий развития. Частота аномалий развития в случаях лечения пропилтиоурацилом не отличается от частоты спонтанных аномалий развития.
Доза Пропицила должна быть как можно более низкой во избежание выкидыша, а также развития гипотиреоза и зоба у плода. В последние три месяца беременности часто наблюдается спонтанное уменьшение выраженности тиреотоксикоза.
Лечение беременных женщин антитиреоидным препаратом должно проводиться под строгим наблюдением. Концентрация свободных гормонов щитовидной железы должна находиться у верхнего, предела нормы, а концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) должна быть достаточно низкой или не определяться.
При диффузном токсическом зобе во время беременности Пропицил назначают без дополнительного приема левотироксина натрия.
В период грудного вскармливания Пропицил считается препаратом выбора, так как его концентрация в грудном молоке составляет только одну десятую от концентрации в сыворотке крови матери. Тем не менее, требуется особо тщательное наблюдение за новорожденным, т.к. имеются сообщения об отдельных случаях развития гипотиреоза.
Способ применения и дозы:
Пропицил принимают внутрь каждые 6-8 часов. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.
Взрослые, подростки и дети старше 10 лет. В начале лечения взрослым и детям старше 10 лет назначают по 75-100 мг (1,5-2 таблетки) в день. Поддерживающая доза составляет от 50 до 150 мг (от 1 до 3 таблеток) в день. В тяжелых случаях и после предшествующей нагрузки йодом начальную суточную дозу увеличивают до 300-600 мг (6-12 таблеток в день, распределенных на 4-6 разовых доз).
Дети в возрасте от 6 до 10 лет получают в начале лечения 50-150 мг (1-3 таблетки) в день, а при поддерживающем лечении около 25-50 мг (0,5-1 таблетка) в день.
Детям до 3 лет препарат растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом.
При гипертиреозе у новорожденных назначают по 5-10 мг на 1 кг массы тела в день (суточную дозу распределяют на 3 приема). При отсутствии ответа на лечение рекомендуется увеличение дозы на 50-100%. Поддерживающая доза составляет 3-4 мг на 1 кг массы тела в день. В соответствии с периодом полувыведения материнского иммуноглобулина через 2-3 месяца можно ожидать спонтанное восстановление функций щитовидной железы.
Пожилым людям рекомендуется более низкая доза.
Согласно существующим данным у пациентов с почечной недостаточностью или находящихся на гемодиализе не возникает необходимости в корректировке дозы.
При заболеваниях печени препарат можно применять в рекомендуемых дозах с учетом соответствующих противопоказаний.
Продолжительность лечения определяется индивидуальной потребностью пациента. Опыт терапевтического применения препарата Пропицил показывает, что продолжительность лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе и токсической аденоме щитовидной железы должна составлять 1,5-2 года.
При подготовке к хирургическому вмешательству или лечению радиоактивным йодом продолжительность применения препарата должна соответствовать индивидуальной потребности пациента.
Пропицил может использоваться для лечения диффузного токсического зоба как в виде монотерапии, так и в схеме «блокируй-замещай» в комбинации с левотироксином натрия.
Побочные эффекты:
Агранулоцитоз представляет собой тяжелое, но редкое побочное действие, сопровождающееся септическими осложнениями. Иногда отмечаются высыпания на коже, крапивница, боль в желудке, артралгия без признаков воспаления суставов, образования зоба у новорожденного.
В очень редких случаях и, прежде всего, при применении препарата в высоких дозах наблюдались следующие побочные действия: поражения печени (гепатоцеллюлярный некроз, транзиторный холестаз), реакции гиперчувствительности, лекарственная лихорадка, лимфоаденопатия и тромбоцитопения.
Имеются сообщения об отдельных случаях нервно-мышечных расстройств, полиартрита, нарушения вкусовой чувствительности и обоняния, васкулита, волчаночноподобного синдрома, потери, слуха, узелкового периартериита, желудочно-кишечных расстройств (тошноты, рвоты), головокружение, нарушения эритропоэза, гемолиза, положительных реакций Кумбса, интерстициальной пневмонии, астмы, периферических отеков и алопеции.
В процессе лечения Пропицилом может возникнуть увеличение щитовидной железы.
Агранулоцитоз, печеночная недостаточность и васкулит представляют собой потенциально угрожающие жизни состояния, таким образом, требуется тщательное медицинское наблюдение за пациентом.
Передозировка:
Случаи острой интоксикации Пропицилом не наблюдалось.
Хроническая передозировка приводит к развитию зоба и гипотиреоза с симптомами, зависимыми от тяжести гипотиреоза, обусловленного специфическим действием антитиреоидного средства.
Лечение. Специальных мер/мероприятий не существует. Эффективность промывания желудка и эндоскопического удаления остатков таблеток весьма сомнительна из-за быстрого всасывания активного вещества.
При развитии зоба и гипотиреоза, сопровождающегося симптомами, коррелирующимися с тяжестью гипотиреоза, и обусловленного хронической передозировкой препарата Пропицил, лечение препаратом прекращают. Заместительную терапию левотироксином натрия проводят в том случае, если это оправдывается степенью тяжести гипотиреоза или развития зоба.
Как правило, после отмены Пропицила ожидается спонтанное восстановление функции щитовидной железы.
Взаимодействие:
В том случае, если лечение пропилтиоурацилом проводят по схеме «блокируй и замещай» в комбинации с левотироксином натрия доза пропилтиоурацила должна быть увеличена.
Тиреостатический эффект пропилтиоурацила может снижаться при одновременном или предшествующем применении йодсодержащих препаратов или рентгеноконтрастных веществ.
В связи со способностью пропилтиоурацила воздействовать на эффект свободных активных фракций пропранолола и производных кумарина, может потребоваться дополнительная коррекция дозы этих лекарственных средств.
Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности препарата. Особые указания:
Агранулоцитоз может развиться в течение нескольких часов. Поскольку в большинстве случаев развитие агранулоцитоза нельзя предсказать даже при постоянном наблюдении за морфологической картиной крови, пациент должен быть информирован о клинических симптомах агранулоцитоза (лихорадка, недомогание, тонзиллярная ангина, стоматит) и о необходимости немедленного исследования картины крови.
Перед началом лечения Пропицилом необходим полный анализ крови. Во время лечения антитиреоидным средством необходим контроль функционального состояния щитовидной железы (определение концентрации тироидных гормонов и/или ТТГ крови).
Лечение слишком высокими дозами антитиреоидного средства приводит к появлению или увеличению уже существующего зоба. Это следует иметь в виду прежде всего при загрудном или внутригрудном зобе, что бывает связано с опасностью сдавливания анатомических структур в средостении.
При патологическом изменении числа форменных элементов крови и повышении активности трансминаз Пропицил можно применять только под строгим наблюдением врача.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:Нет. Форма выпуска/дозировка:Таблетки, 50 мг. Упаковка:
По 20 или 100 таблеток в стеклянном флаконе.
Флакон вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
Условия хранения:
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
5 лет.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек:По рецепту Регистрационный номер:П N011863/01 Дата регистрации:16.06.2011 Владелец Регистрационного удостоверения:Адмеда Арцнаймиттель ГмбХАдмеда Арцнаймиттель ГмбХ Германия Производитель:   Представительство:  ЛЕКС ЗАОЛЕКС ЗАОРоссия Дата обновления информации:  05.09.2015 Иллюстрированные инструкции Инструкции
Источник
Тиреотоксикоз и беременность
Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных — непростая задача. При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога, имеющего опыт ведения данной категории больных. Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.
Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:
Транзиторный гестационный гипертиреоз.
Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).
Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.
В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.
При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.
Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.
К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.
Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах — Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.
После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.
При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.
Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.
Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.
Функциональная автономия узлов щитовидной железы.
Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.
Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.
Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.
Источник
Тиреотоксикоз при беременности
385 просмотров
3 апреля 2021
Здравствуйте! На 8 неделе беременности анализы:
ТТГ 0.025
Т4 св 25
На 10 неделе беременности:
ТТГ 0.042(норма 0.4-4.0)
Т3 св 5.9(норма 3.0-5.6)
Т4 св 15.24(норма 9.00-19.05)
АТ к ТТГ 0.86 (норма <1.0 отрицат.,>1.0 положит)
Пока ничего не назначают.
На 13 неделе анализы:
ТТГ 0.022(нормы те же,что написала выше)
Т3 св 6.1
Т4 св 14.35
Узи щитовидной:ДТЗ 1 степени воз.
Назначают пропицил по схеме: 7 дней-2 таб в день,след.7 дней-1,5 т/д,след.7 дней-1 т/д, далее по пол табл. На 5-6 денб приема почувствовала себя хуже усилилась тошнота сильно и рвота, на 8 день приема сдала анализы:
ТТГ 0.029
Т3 св 7.0
Т4 св 17.68
Подскажите пожалуйста почему растут показатели Т3 св и Т4 св? А ТТГ практически не меняется? Мог ли пропицил стать причиной ухудшения самочувствия? Нужно ли увеличить дозу до 3 т/д?( сейчас пока пью по 2,уменьшать по схеме не стала). Насколько опасен тиреотоксикоз во время беремнности? До берем. не проверяла щитовидку,т.к. не было жалоб и предрасположенности к заболеваниям ЩЗ. Сейчас из жалоб это учащенное сердцебиение,сильная усталость,нервозность,дрожь в теле и руках,сильная тошнота и присутствие привкуса кислого во рту.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Добрый день! Замените Пропицил на Йодомарин по 200 мг в обед, все симптомы пройдут
Ирина, 3 апреля
Клиент
Вадим, Здравствуйте, так при тиреотоксикозе наоборот йод нельзя?
Терапевт
Его прием в течение 7-10 дней поможет Вам восстановиться, принимать длительно и не рекомендую
Эндокринолог
Здравствуйте. Вам не нужен пропицил. субклинический гипертиреоз (ТТГ снижен, общий Т4 в норме) при нормальных АТ к ТТГ только наблюдение. На плод такие показатели никак не влияют. Болезнь Грейвса не подтверждена! (антитела в норме). свободные Т3 и Т4 во время беременности неинформативны! Нужно смотреть общий Т4 и ТТГ. Скорее всего у Вас затянувшийся гестационный гипертиреоз, который только наблюдают. Но даже болезнь Грейвса во время беременности лечат только если повышен общий Т4. Да и на Вашем сроке уже переходят на тирозол, он меньше влияет на печень и дозировки используют минимальные.
Ирина, 3 апреля
Клиент
Здравствуйте! Совсем запуталась, мне наоборот сказали сдавать Т3 и Т4 свободные.. а если продолжу принимать пропицил это как то может повлиять?
Эндокринолог
Никак не повлияет. свободные Т3 и Т4 сдают если нет беременности. Во время беременности смотрят общий Т4. Это самые последние рекомендации международных тиреоидологов. Но даже Т3 и Т4 свободные у вас в норме. Даже при болезни Грейвса стараются не назначать препараты, только если тиреотоксикоз тяжелый. Только сниженный ТТГ — не показатель для назначения терапии тиреостатиками. Он никак не повлияет на плод.
Эндокринолог
Вам сейчас нужен только контроль ТТГ 1 р в 4-6 недель. Иногда он восстанавливается дольше, чем 12 недель. Йодомарин можно принимать, он нужен плоду, чтобы его железа синтезировала тироксин. Если волнуетесь, можете начать его когда нормализуется ТТГ.
Эндокринолог
Здравствуйте. У вас скорее всего транзиторный гестационный тиреотоксикоз. Антитела к ттг в норме, нет болезни Грейвса, при низком ттг с нормальным т4св пропицил назначать не стоит, гормоны со временем сами нормализуются. Низкий ттг больше связано с ростом хгч. Гестационный тиреотоксикоз не опасен для ребёнка не несёт опасности
Ирина, 3 апреля
Клиент
Здравствуйте! А примерно до какой неделе беременности можно ждать улучшение анализов? А то в женской консультации врач пугает самыми разными последствиями для ребенка…
Эндокринолог
Обычно ближе к концу второго триместра гормоны нормализуются поэтому контролируйте ежемесячно. При беременности в норме т4св может даже быть на верхней границе нормы
Эндокринолог
Здравствуйте! Я бы не рекомендовала приём пропицила, так как у Вас нет постоянного превышения св. Т4 и отсутсвует болезнь Грейвса при котором показан приём препарата. Скорее всего транзисторного отклонение. Сдавали кровь на антитела к ТПО?
Ирина, 3 апреля
Клиент
Здравствуйте! Да,сдавала, АТ к ТПО <3.00(референсные значения
<18.00)
Эндокринолог
Увидела, уровень гормона Т4 должен быть на верхнем уровне нормы, а он у Вас такой и есть и снижать его не надо. Даже при болезни Грейвса не всегда назначается такое лечение, только при тяжелых формах.
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Вам не нужно принимать пропицил, т.к у Вас нет болезни Грейвса. АТ к рецепторам ТТГ в норме, что говорит о том, что у Вас субклинический тиреотоксикоз. Он может быть на фоне аутоиммунного тиреоидита. Данное состояние не требует лечения. ТТГ изменяется через 90 дней, поэтому через 8 дней приёма препарата у Вас и нет никаких изменений по анализам. Контролируйте ТТГ далее 1 раз в месяц. Принимать йодомарин нужно для правильного формирования нервной системы плода, поэтому начните принимать Йодомарин в дозе 250 мкг ежедневно в течение всей беременности и периода кормления грудью
Ирина, 3 апреля
Клиент
Здравствуйте! Йод точно не навредит?Мне наоборот его отменили..
Эндокринолог, Врач УЗД
Не навредит, т.к он необходим ребёнку. Йод назначают даже при подтвержденной болезни Грейвса, т.к он необходим для формирования нервной системы и мозга малыша. А у Вас нет болезни Грейвса
Ирина, 3 апреля
Клиент
Дарья, а тиреотоксикоз это и есть болезнь Грейверса?
Эндокринолог, Врач УЗД
Нет. Тиреотоксикоз — это состояние повышенной работы щитовидной железы. Он может быть при болезни Грейвса, аутоиммунном тиреоидите, транзиторный
Эндокринолог
Здравствуйте,при субклиническом тиреотоксикозе не лечим обычных пациентов и тем более беременных. Болезни Грейвса нет,Аит нет. Просто наблюдайте,сдавайте ттг 1 раз в месяц. Для формирования нервной системы малыша нужен йод в дозе 200 мкг. Беременность сама по себе нагрузка на печень,пропицил без показаний не нужен
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник