Можно ли пить снотворное когда не можешь уснуть
Содержание статьи
Можно ли наладить сон с помощью снотворного?
В рубрике «Вопрос» Reminder отвечает на вопросы читателей, касающиеся здоровья, саморазвития и практической философии. Вы можете писать на newsletter@reminder. с пометкой «хочу спросить».
В этом выпуске отвечаем на вопрос Ники:
Поможет ли снотворное лучше высыпаться? Безопасно ли пить рецептурное снотворное?
Коротко
У классического снотворного длинный список побочек: от дневной сонливости до зависимости. Но главное — оно не дает того, ради чего его принимают. Состояние мозга после его приема не похоже на естественный сон, а бессонница от него усиливается, а не исчезает. Есть и более щадящие препараты с иным механизмом действия, но и у них свои ограничения. Так что пока лучшее решение — гигиена сна и когнитивно-поведенческая терапия бессонницы.
Подробнее
Классическое снотворное (барбитураты, бензодиазепины, Z-гипнотики — все они продаются по рецепту) воздействует на элементы вегетативной нервной системы, задействованные в механизме сна. Она состоит из двух конкурирующих блоков: симпатической и парасимпатической системы. Симпатическая мобилизует организм: заставляет сердце биться чаще, ускоряет метаболизм, расширяет зрачки. Ее активируют стресс, физическая нагрузка, стимуляторы вроде кофеина. Парасимпатическая нервная система, наоборот, готовит к отдыху. Какая часть нервной системы активна, определяют нейромедиаторы. Например, ацетилхолин тормошит мозг, если тот слишком вялый, а гамма-аминомасляная кислота, наоборот, «включает» парасимпатическую нервную систему и расслабляет. Если «тормозных» медиаторов мало, а «активирующих» много, мы ворочаемся в постели без сна.
Эту проблему и решает классическое снотворное: давит на рецепторы нейронов, которые отвечают за торможение, и усиливает их действие, одновременно блокируя «активирующие» нейромедиаторы. Однако естественный сон слишком сложен, чтобы его можно было искусственно воссоздать таблетками. Он состоит из четырех стадий медленного сна (Non-REM) и одной стадии быстрого сна (REM). Пока мы спим, фазы медленного и быстрого сна чередуются. Мозг при этом не отключается, а работает — но иначе, чем при бодрствовании. В фазе медленного сна мозговые волны как бы замедляются и затихают, но не сразу, а поэтапно, в определенном порядке. В фазе быстрого — почти столь же активны, что и днем.
Со снотворным же мозг выглядит совсем не так: оно буквально нокаутирует верхнюю часть коры головного мозга. Если во время нормального сна разные участки мозга то включаются, то выключаются, состояние под снотворным больше напоминает легкую анестезию или алкогольное опьянение. Фазы быстрого и глубокого сна становятся короче, и остается лишь не такой полезный «средний» сон, вторая из пяти стадий цикла сна. При этом характер активности мозга во время сна меняется: не хватает глубоких мозговых волн — дельта- и тета-волн. Так что после таблетки снотворного, как и после бокала вина, легче отключиться, но это состояние не будет полноценным сном.
Оно настолько не похоже на естественный сон, что сонливость после него не проходит, а только усиливается, а работоспособность снижена. В результате днем человек пьет еще больше кофе, а потом снова вынужден принимать таблетки, чтобы уснуть. Параллельно формируется привыкание и зависимость, и доза лекарства увеличивается. При прекращении приема появляется синдром отмены, а бессонница возвращается — часто более сильная, чем до снотворного [ 1, 2, 3].
Помимо сонливости, снотворные вызывают так называемую амнезиальную реакцию: плохо запоминается новая информация. С чем это связано? Возможно, виноват антихолинергический эффект: блокируется действие активирующего нейромедиатора ацетилхолина, который участвует в обучении и запоминании. Кстати, это делает снотворное опасным для людей старшего возраста. Исследования показывают, что у пожилых препараты с сильными антихолинергическими эффектами могут вызывать легкие когнитивные нарушения всего за 60 дней.
Кроме того, употребление снотворного ассоциируется с более высоким риском смерти. Исследователи обнаружили: люди, которые принимают в год хотя бы 18 таблеток рецептурных снотворных, умирают в 4,6 раза чаще. Особенно повышенным оказался риск развития рака. Разумеется, эта корреляция не значит, что снотворное вызывает рак. Возможно, те, кто прибегал к его помощи, были изначально менее здоровы. Однако профессор Калифорнийского университета в Беркли Мэттью Уолкер предлагает более интересное объяснение. Если нарушен естественный сон, нарушается и иммунная система — что демонстрируют эксперименты с лишенными сна крысами, которые умирают от инфекций. Возможно, сон со снотворным не помогает иммунной системе так, как сон естественный.
Но самая главная претензия к снотворному — что оно, несмотря на длинный список побочных эффектов, ненамного эффективнее плацебо. В 2012 году американские исследователи провели масштабный метаанализ Z-гипнотиков — наиболее популярных рецептурных снотворных. Принимавшие их люди считали, что стали засыпать быстрее и их сон стал крепче. Но когда ученые проверили это утверждение полисомнографией, оказывалось, что препараты только сократили время засыпания примерно на 22 минуты. Однако они никак не повлияли на пробуждения посреди ночи и качество сна в целом. Сравнив эффект с плацебо, исследователи пришли к выводу: и субъективное, и реальное действие Z-гипнотиков незначительно лучше.
Все эти претензии верны для классического снотворного, которое подавляет активность симпатической нервной системы: барбитуратов, бензодиазепинов, Z-гипнотиков, а также антигистаминов. Бессонницу также могут лечить антидепрессантами, агонистом мелатонина и антагонистом орексина. Но и они не лучшее лечение. У антидепрессантов крайне мало доказательств эффективности в качестве средства от бессонницы. Агонист мелатонина имитирует действие естественного гормона мелатонина и эффективен только при расстройствах циркадного ритма: когда «внутренние часы» рассинхронизированы и естественный мелатонин синтезируется поздно и в малом количестве. Антагонист орексина усыпляет, блокируя восприятие сенсорных сигналов, и имеет мало побочек. Но исследований эффективности пока мало: это новая разработка.
Чтобы и правда высыпаться, стоит попробовать не ломать естественные механизмы сна таблетками, а возвращать их настройки к исходным. Прежде всего — соблюдать гигиену сна. Например, ложиться и вставать в одно и то же время и убирать из рук гаджеты за пару часов до сна, чтобы не задержать синтез мелатонина и жить в соответствии с циркадными ритмами, а вечером не заниматься спортом, не пить кофе и не курить, чтобы не активировать симпатическую нервную систему.
Если же этого недостаточно, стоит присмотреться к когнитивно-поведенческой терапии бессонницы. Та построена на основе гигиены сна, но также решает проблемы тревоги и стресса, активирующих центральную нервную систему и мешающих спать. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия сокращает время засыпания и улучшает качество сна [1, 2]. Американская академия медицины сна рекомендует ее как лечение первой линии при бессоннице.
У Reminder есть бесплатный видеокурс «Здоровый сон для профессионалов»: 11 уроков, благодаря которым вы получите теоретическую базу, узнаете о приемах управления сном из арсенала когнитивно-поведенческой терапии бессонницы, а также освоите несколько основных техник медитации, которые помогут расслабиться. Рекомендуем начинать борьбу за сон с него, а не с таблеток.
Источник
Снотворные от бессонницы. Стоит ли принимать?
Александра Курчатова
журналист
Бессонница ― нарушение сна, с которым сталкивается 30 % россиян. Его может вызвать стресс, тревога, депрессия, заболевания, боли, лекарства или плохая гигиена сна. Страдая от проблем с засыпанием, люди часто прибегают к помощи снотворных средств. Но стоит ли их принимать? И есть ли альтернативные методы борьбы с нарушением сна? Мы постарались разобраться.
Что такое снотворные препараты?
Снотворные средства ― это группа психотропных препаратов, основная задача которых заключается в том, чтобы облегчить засыпание и обеспечить продолжительный сон. Препараты из этой группы используются как для лечения бессонницы, так и для анестезии во время операций.
Снотворные отличаются друг от друга:
химической структурой, а следовательно, и эффектами действия на организм;
периодом полураспада, то есть временем действия вещества на организм. Вещества с более коротким периодом обычно используются для лечения бессонницы, так как они не сказываются на бодрствовании;
диапазоном доз, в которых они эффективны.
Когда снотворные препараты могут рекомендовать для лечения бессонницы?
Назначать себе препараты от бессонницы самостоятельно нельзя. Это стоит делать под наблюдением врача. Дело не в занудстве, а в том, что важно подобрать в каждом конкретном случае правильный препарат, дозировку и продолжительность приема. Сделать это правильно может только грамотный специалист: семейный врач или терапевт, невролог или сомнолог. Если у вас была бессонница и вам прописывали препараты, это не значит, что они подойдут вам через пару лет. В таком случае нужно снова обратиться к доктору и рассказать о прошлом опыте и лечении.
В каких случаях врач может назначить снотворные?
Обычно бессонница ― это симптом, а не самостоятельный диагноз. Поэтому врачи чаще советуют когнитивно-поведенческую терапию, иногда совместно со снотворными.
Врач может назначить снотворные в следующих случаях.
Врач выяснил причину и тип бессонницы, который лучше всего лечится медикаментами.
Проблемы со сном влияют на качество жизни и повседневные дела.
Когнитивно-бихевиоральная терапия и другие психотерапевтические методики не помогают.
Человек только начал поведенческую терапию с психотерапевтом.
Бессонница временная или кратковременная.
Бессонница может возникнуть или уже возникла из-за диагностированного ранее заболевания или состояния (например, предменструального синдрома).
Бессонница связана с волнующим событием, например выступлением.
Джетлаг из-за смены часовых поясов.
Почему принимать снотворные самостоятельно может быть опасно?
Снотворные препараты способны вызывать привыкание. В зависимости от типа снотворного могут появляться и другие побочные эффекты:
головокружение;
головная боль;
проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, диарея и тошнота);
постоянная сонливость;
сильная аллергическая реакция;
забывчивость;
ухудшение работоспособности.
Я что-то слышал(-а) про мелатонин, его можно принимать?
Мелатонин ― это гормон, вырабатываемый в нашем мозге (в эпифизе), он регулирует циклы сна и бодрствования. Мелатонин также доступен в виде таблеток. Его может рекомендовать врач в следующих случаях:
расстройство суточного биоритма из-за дальнего перелета;
задержка фазы сна и бодрствования;
некоторые нарушения сна у детей;
тревога до и после операции.
При этом мелатонин не рекомендуется для лечения бессонницы. Нет достаточно убедительных доказательств эффективности или безопасности приема мелатонина при хронической бессоннице, чтобы рекомендовать его для лечения.
Несмотря на то, что мелатонин отпускается без рецепта, у него могут быть и побочные эффекты: тошнота, отечность, диарея и другие проблемы. Стоит относиться к нему так же, как к любым снотворным, и использовать только под наблюдением врача.
Что делать, если у меня бессонница и нет возможности посетить врача?
Вы можете сделать свой сон лучше самостоятельно: для этого у нас есть чек-лист. Если это не помогло, все же не откладывайте в долгий ящик беседу с врачом. Сейчас проконсультироваться со специалистом можно и онлайн.
Источник
Все о быстродействующих снотворных
В наш век постоянных стрессов, высоких умственных нагрузок и отсутствия нагрузок физических многие люди страдают от бессонницы. Длительная бессонница сопровождается нарушениями работоспособности днем: человек не может концентрировать внимание на своей деятельности. Длительная бессонница приводит к стойким расстройствам в виде неврозов и нарушений функции внутренних органов. Помочь заснуть поможет снотворное, но назначать его должен врач.
Кому назначают быстрое снотворное
Чтобы избавиться от бессонницы, нужно устранить ее причину — стрессы, тяжелые нагрузки, ночные дежурства и т.д. Но установить причину удается не всегда, иногда это занимает длительное время. Чтобы быстро восстановить сон, назначают медикаментозное лечение. Быстрое снотворное необходимо:
- после тяжелых стрессов — в этом случае человеку достаточно принять его однократно;
- при трудностях с засыпанием; такие сбои появляются на фоне ночных дежурств, при уходе за меленькими детьми или тяжелыми больными; лекарственное средство должен назначать только врач в виде курсов лечения продолжительностью не более трех недель;
- при тревожном сне и частых просыпаниях — характерно для пограничных расстройств — неврозов, акцентуаций (острых углов) характера; лечение также назначается врачом в виде коротких курсов.
Стоит помнить, что лекарства этой группы — временный выход из положения. Длительно их применять нельзя, так как любое снотворное:
- это синтетическое средство с возможными побочными эффектами; чем сильнее его действие, тем больше побочных эффектов;
- со временем вызывает привыкание, пристрастие и зависимость; у разных препаратов это свойство выражено в разной степени; некоторые (барбитураты) вызывают физическую зависимость очень быстро и при прекращении приема развивается тяжелый синдром отмены; другие вызывают стойкую психическую зависимость, что также опасно из-за побочных эффектов препарата.
Для полного избавления от бессонницы нужно изменить образ жизни: снизить нервно-психические нагрузки и увеличить физические.
Механизм действия различных снотворных
В норме в ЦНС должно быть правильное соотношение процессов возбуждения и торможения. При нарушениях сна нормальное соотношение этих процессов нарушается. Лекарства, улучшающие сон, действуют по-разному:
- Быстродействующие — устраняют возбуждение, способствуют засыпанию в течение 10 — 15 минут и продолжается не более 6 часов;
- Средней продолжительности — одинаково воздействуют на оба процесса; сон длится около 8 часов;
- Длительного действия — сон продолжается более 8 часов.
Эти лекарства оказывают сильное воздействие на торможение, при этом подавляются все функции организма, управление которыми осуществляется в соответствующих центрах головного мозга; передозировка может приводить к остановке сердца и дыхания.
С помощью каких снотворных можно усыпить человека мгновенно
Мгновенно усыпить человека невозможно. Для того, чтобы лекарство попало в кровь, необходимо некоторое время. Быстрее всего это можно сделать, вдыхая такой препарат, как хлороформ — его когда-то применяли для наркоза. Сегодня хлороформ для наркоза не используется, так как он слишком токсичен. Его применяют только наружно как раздражающее средство в составе растираний при сильных невралгических болях.
Достаточно быстро можно усыпить человека при введении раствора Феназепама. При внутривенном введении сон наступит через 3 минуты, а при внутримышечном — через 5 минут.
Быстродействующие снотворные — перечень препаратов
Быстродействующие средства могут иметь разный механизм действия. По этому признаку их можно разделить на следующие группы:
- Производные бензодиазепина — Феназепам (Элзепам). Оказывает противосудорожное, противотревожное действие, способствуют быстрому засыпанию, устраняют прерывистый сон. Механизм действия связан с выраженным усилением торможения в ЦНС. Действует быстро (через 10 — 15 минут) и продолжительно. Препарат достаточно токсичен.
- Антигистаминные средства первого поколения — Димедрол, Супрастин, Тавегил. Все они нормализуют сон, поэтому их и сегодня широко применяют для лечения зудящих дерматозов и восстановлению сна. Лечебный эффект начинается чрез 15 — 30 минут и длится около 6 часов.
- Антигистаминный препарат Донормил — применяется только как снотворное. Действие начинается через четверть часа и продолжается более 6 часов.
- Синтетические аналоги гормона эпифиза мелатонина — Мелатонин, Мелаксен, Какспал Нео, Меларена, Меларитм, Соннован, Циркадин. Действие мелатонина связано с увеличением в головном мозге концентрации ГАМК. Регулирует цикл сон — бодрствование, способствует быстрому засыпанию. Сон наступает через 20 — 30 минут в темном помещении. Аналогично действует тасимелтеон (Хетлиоз).
- Бромизовал (Бромурал, Бромизовал) — легкое снотворное и успокаивающее средство. Хорошо переносится, в том числе детьми. Но при передозировке появляются симптомы бромизма (конъюнктивит, кожная сыпь, кашель, раздражительность). Сон наступает через полчаса и продолжается около 6 часов.
- Растительные и гомеопатические средства. Это валериана, мелисса, пустырник и др. Выпускаются также комбинированные средства — Персен (валериана, мелисса, мята), Фиторелакс (валериана, боярышник), Коффеа, Игнация, Аконит, Валериана-плюс, Нотта и др. Если принимать эти средства натощак, то эффект наступит через полчаса, а покой и мышечное расслабление обеспечат нормальный отдых ночью.
- Циклопирролоны (Z-препараты) — зопиклон (Релаксон, Имован) и золпидем (Ивадал, Онириа). Действие вязано с усилением влияния ГАМК (гаммааминомасляной кислоты). Сон наступает через 30 минут и длится около 8 часов. Утром человек не ощущает последствий приема лекарства в виде нарушений работоспособности. Более подробно о снотворном зопиклоне в видео:
Самые известные снотворные — барбитураты (Фенобарбитал и др.) действуют не так быстро. После их приема внутрь эффект развивается в течение часа и длится более 8 часов.
Побочное действие
Все средства от бессонницы угнетают ЦНС и функции жизненно важных органов, центры которых находятся в головном мозге. Это дыхательный и сосудодвигательный центры. Поэтому необходимо, чтобы лекарство подбирал врач с учетом общего состояния пациента.
Производные бензодиазепина (Фенозепам) и антигистаминные средства первого поколения вызывают выраженную дневную вялость, сонливость, нарушение координации и речи. Они же могут вызывать нарушения со стороны органов пищеварения и печени. Z-препараты обычно не вызывают нарушений работоспособности или они совсем незначительны.
После курса лечения может развиваться синдром отмены. Чтобы снизить риск его развития, отменяют снотворные (кроме Мелатонина) постепенно.
Токсическое воздействие проявляется в отрицательном влиянии на кровь (Феназепам), зрение (Золпидем, Донормил), функцию почек (Феназепам) и др.
Легкие средства от бессонницы без эффекта привыкания
Все препараты этого ряда при продолжительном бесконтрольном использовании вызывают пристрастие. Особенно быстро этот синдром развивается при применении производных бензодиазепина. В меньшей степени это характерно для зопиклона и золпидема. Относительно безопасны в этом отношении синтетические аналоги мелатонина, а также средства растительного происхождения.
Безрецептурные снотворные
К средствам безрецептурного отпуска относятся синтетические аналоги мелатонина и его агонист (усиливающий действие) Хетлиоз. Но это вовсе не значит, что эти лекарства можно применять самостоятельно. Подробнее о снотворных препаратах на основе мелатонина в видео:
Как приготовить снотворное дома
Снотворное в домашних условиях готовят на основе травяных настоев.
Иногда стоит начать лечение с настоев, при легкой бессоннице они будут действовать как снотворное.
Рецепт: Настой цветков боярышника — заваривается из расчета десертная ложка сырья на 200 мл кипятка; настой нужно выпить на голодный желудок за полчаса до сна. Курс лечения — месяц.
Особые указания
Прием быстродействующих средств от бессонницы требует соблюдения следующие правила:
- Принимать их строго по назначению врача.
- После острых стрессов препарат достаточно принять 1 — 2 раза.
- При затяжных стрессах и значительной бессоннице средство принимают курсами длительностью не более трех недель.
- Во время лечения при улучшении состояния для снижения риска развития привыкания препарат можно принимать через день; дозу его во время курса лечения не снижают; такое снижение требуется только перед отменой и не для всех препаратов.
- Если через три недели состояние не улучшилось, назначают лекарство с другим активным действующим веществом; при улучшении состояния препарат отменяют совсем или делают перерыв в лечении.
Большинство современных быстродействующих снотворных — это эффективные средства, общим недостатком которых являются значительные побочные эффекты. Использовать их без назначения врача нецелесообразно, а в некоторых случаях даже опасно для жизни. Но правильное применение с учетом показаний и противопоказаний поможет восстановить здоровье и работоспособность.
Источник