Можно ли пить спазмолитики при аппендиците
Содержание статьи
Такая разная боль
Статьи
Опубликовано в журнале:
ABC, №4 декабрь 2009? c.16
Андрей КАЛИНИН,
доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ
Наверняка вам не раз приходилось сталкиваться с тем, что обезболивающее средство не помогает. Все от того, что боль боли рознь, и в каждом случае она требует своих средств.
Многие слышали о таких группах препаратов против боли, как анальгетики и спазмолитики. Чем они отличаются и как определить, какой из них нужен?
Попробуем разобраться. Боль — это сигнал опасности, задуманный природой специально для того, чтобы мы вели себя осторожнее. Вы же не будете наступать на больную ногу, ляжете отдыхать, когда болит голова, примете меры, если загноилась рана, и (надеемся!) обратитесь к врачу, если очень сильно «прихватит» живот. Перечислять ситуации, когда боль отчаянно сигналит «SOS», можно долго. Гораздо важнее понять, почему анальгетик можно принимать в одном случае, а спазмолитик — в другом. И как определить, что пора звонить «03».
НЕ ЗАГЛУШАЙТЕ БОЛЬ
Нас часто предупреждают об этом врачи, когда речь идет, например, о боли в животе. Это касается анальгетиков. Они действуют на центр боли в головном мозге и снимают любой болевой приступ, даже очень сильный (если это анальгетики наркотические). Но представьте, что у человека, принявшего такую таблетку, на самом деле аппендицит или острый холецистит (любое воспалительное заболевание, требующее немедленного вмешательства врача, а то и хирурга). Вы выпиваете лекарство, ложитесь спать, утром — еще одну таблетку и идете на работу. Оттуда вас увозит «Скорая», и врач, ругая незадачливого пациента, пытается сделать все возможное, дабы справиться с последствиями затянувшегося процесса.
Вывод первый.
Не будучи уверенным, что не грозит приступ аппендицита (аппендикс вырезали в детстве) или холецистита (только что прошли серьезное диспансерное обследование), не спешите глушить боль анальгетиками. Примите спазмолитик — при аппендиците боль он не снимет и тем самым заставит обратиться за помощью.
ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ
Боль в животе | Признаки | Что делать |
Спастическая (спазм гладкой мускулатуры внутренних органов) | • связана с приемом пищи • длится от 20 минут до 3-4 часов, купируется приемом холинолитика или спазмолитика | • принять препарат, снимающий спазм • если лекарство не помогает, а боль усиливается — обратиться к врачу |
При воспалении органов брюшной полости (аппендицит, холецистит и т. п.) | • монотонная,локальная • часто усиливается при надавливании или перемене положения тела • может сопровождаться повышенной температурой и длится более 3-4 часов или нарастает • не снимается холинолитиком или спазмолитиком | • не использовать анальгетики • ни в коем случае не прикладывать тепло (при воспалении это крайне опасно) • обратиться к врачу, если боль усиливается |
ЧТО ТАКОЕ СПАСТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
КАК ОНИ РАБОТАЮТ |
Препараты, снимающие спазм Холинолитики не дают рецепторам реагировать на раздражители и возбуждать мышцу, то есть блокируют те рецепторы, активация которых вызывает спазм (бускопан и др.) Спазмолитики воздействуют на мышцы всех органов брюшной полости, причем на все, даже на те, где спазма нет (но-шпа и др.) Анальгетики действуют на центр головного мозга, который воспринимает боль (анальгин, пенталгин и др.) Комбинированные средства сочетают свойства анальгетиков и спазмолитиков (баралгин и др.). Требуют осторожности в применении из-за возможности развития побочных эффектов |
Целый ряд разной боли относится к спастической. Она вызвана спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчевыводящей системы, мочевыводящих путей. Спастическая боль чаще всего возникает в животе как реакция на погрешность в питании, при предменструальном синдроме (ПМС), при хронических заболеваниях ЖКТ — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Желудок и кишечник (как полые органы) только реагируют на спазм их мышц или, наоборот, на расширение (когда, например, мучают газы). И вот в этих случаях лучше всего принимать спазмолитики. Снимая спазм (расслабляя мускулатуру), они устраняют и боль.
Еще одно преимущество: если спазма не было, препарат не поможет и тем самым заставит предположить более серьезную причину боли, нежели съеденный за ужином капустный салат или начавшийся «не по графику» ПМС.
Вывод второй.
Не принимайте при спастической боли анальгетики: во-первых, они не снимут спазм, во-вторых, сотрут клиническую картину острого воспалительного заболевания, если причиной боли явилось именно оно.
ОНА РАБОТАЕТ!
Слышим мы в рекламе популярного в нашей стране обезболивающего средства. Работает, но, как мы уже выяснили, не всегда и не у всех. В разных ситуациях может оказаться эффективным совсем другой спазмолитик, а именно холинолитик: принцип действия у них разный. «Мне часто приходится
назначать пациентам препарат безрецептурного отпуска, который в США и Западной Европе применяется уже более 50 лет, то есть неоднократно «проверен в деле». Это Бускопан -препарат-холинолитик, то есть блокирующий М-холиновые рецепторы, активация которых и вызывает спазм гладкой мускулатуры, — объясняет наш эксперт. — От своих предшественников он отличается отсутствием атропиноподобных эффектов (сухость во рту, тахикардия, спазм аккомодации), а также направленным действием только на место возникновения спазма. А это очень важный для медиков критерий. Ясно, что лекарств без побочных эффектов не бывает, но чем их меньше, тем средство предпочтительнее».
Вывод третий.
Полезно иметь в домашней аптечке разные лекарственные средства -и холинолитики, и спазмолитики. Но, принимая их, не забывайте, что боль — это предусмотренный природой сигнал опасности! Если болевой приступ случился впервые, обратитесь к врачу, чтобы установить диагноз и получить план лечения.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Аппендицит или нет
1410 просмотров
14 апреля 2018
Добрый день,болит бок справа,заболел вчера утром,болит не сильно!Сегодня болит так же,но появилась изжога и тошнота!Температуры нет,боль не усиливается при надавливание!была у гениколога,по ее часте ничего нет!Выпила миг ,боль не прошла!Может быть это аппендицит ?
Хирург
Здравствуйте. УЗИ живота и к хирургу на очый осмотр в поликлинику
Психолог, Сексолог
Не аппендицит. Но к гастроэнтерологу вам все равно надо сходить.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Ольга! Обратитесь в дежурный хирургический стационар. Осмотрят, сделают полный анализ крови. Может быть вялотекущий аппендицит, может быть колит, боль из почки может иррадиировать. Боль терпеть не нужно, обратитесь за помощью!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, это может быть как аппендицит, так и любая другая острая патология брюшной полости. Срочно на осмотр к хирургу, общий анализ крови и мочи
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте.
Лучше вызывайте скорую помощь, пока не принимайте обезболивающие. Врач скорой помощи при подозрение на «острый живот» госпитализирует. Не тяните время! Здоровья Вам.
ЛОР
Не исключен острый аппендицит,можете вызвать скорую.врач скорой после осмотра сможет хотя бы исключить (предварительно) или подтвердить данный диагноз.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. При аппендиците сушит рот. Все может быть. Я и перитонит бессимптомный видела. Пожалейте себя, обратитесь в дежурный стационар , пусть хирург осмотрит живот.
Хирург, Терапевт, Онколог
Здравствуйте. Вам необходимо обратиться в дежурный хирургический стационар. Проведение всего комплекса обследования и личного осмотра хирурга позволит установить верный диагноз. Затягивать не стоит, лучше получить лечение в начальном этапе. Будьте здоровы.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Это может быть все что угодно и аппендицит и неи. Просто обратитесь в приемный покой вас осмотрят и назначат лечение
Терапевт
Здравствуйте, Ольга. Может быть и аппендицит,и воспаление желчного пузыря,и другие болезни. Промедление при болях в животе опасно тяжёлыми осложнениями. Обратитесь прямо сейчас в дежурный хирургический стационар( адрес можно узнать, позвонив в скорую), осмотрит доктор,если скажет ничего срочного,тогда в понедельник к гастроэнтерологу,но сейчас хоть спокойны будете.
Невролог, Терапевт
Добрый вечер! Да, аппендицит возможен. Боли при надавливании бывают не всегда, это зависит от расположения отростка. Знаю случай, когда девушку неделю лечили от камней в почках, в итоге аппендикс уже стал гнойным и вокруг все воспалилось, но болей справа внизу не было не то что при надавливании, а вообще. Если не можете обратиться сейчас в приемный покой больницы, то вызовите скорую, чтобы Вас осмотрели и решили вопрос о необходимости экстренной госпитализации. И никаких обезболивающих до осмотра, чтобы не сгладить клинику. Но не оставляйте ситуацию на самотек!
Акушер, Гинеколог
Ольга!
Не ждите ухудшения ситуации, это могут быть проявления любого воспаления в брюшной полости, могут и почки себя так проявлять.
В больнице вам сделают полное необходимое обследование. Это займёт время, безусловно, но это очень важно.
Берегите себя!
Ортопед, Травматолог
Исключить нельзя.
Вызывайте скорую и прокатайтесь в хирургию.
Хирург
Здравствуйте Ольга, «бок» понятие размытое.
Во-первых, на будущее: препараты типа Кеторол, Анальгин, Дексалгин, Диклофенак и т.п. для снятия болей в животе не используются (тем более в быту) — они «глушат» боль и Вы можете пропустить ЧП в животе и скорую вызывать будет поздно. Используют спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Баралгин и т.п.). Принимаем спазмолитик, ждем час, если боли интенсивные, не уменьшаются — вызываем скорую медицинскую помощь.
Во-вторых, вероятность аппендицита сохраняется, несмотря на Ваш самоосмотр. Очный осмотр хирургом в дежурной хирургии (можете обратиться сами) или в поликлинике обязателен.
В-третьих, обратитесь планово, когда текущая ситуация разрешится так или иначе, к гастроэнтерологу с готовыми на руках анализами и исследованиями. А именно ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, полный анализ крови, полный анализ кала, биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ).
Удачи. Она понадобится.
Гематолог
Здравствуйте. Нет, не может. Вам бы гинеколог на осмотре диагностировал бы аппендицит.
Обратитесь к терапевту для дообследования.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! Обратитесь к хирургу!да это может быть аппендицит!
Гинеколог, Акушер
Может , однако можно только строить предположение . Для исключения острой патологии в животе сделайте вызов скорой помощи или самостоятельно отправляйтесь в приемный покой дежурного хирургического стационара. Где незамедлительно состоится осмотр и пальпация живота хирургом, будет уже установлен диагноз, подтвержден или снят, будет взята кровь на анализ, выполнено УЗИ брюшной полости. Всего вам доброго.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте! Учитывая отсутствие температуры ,рвоты и длительность болевого синдрома- убедительных данных за острую хирургическую патологию нет. Однако, следует показаться хирургу в экстренном порядке, так как это может быть как и кишечная колика, так и нетипичное течение аппендицита. И запомните на будущее, что боли в животе до обращения за медицинской помощью можно купировать только спазмалитиками ( но-шпа, дротаверин), так как анальгетики смазывают картину заболевания (как в Вашем случае) и затрудняют диагностику. Всего Вам доброго и будьте здоровы!
Ольга, 15 апреля 2018
Клиент
доброе утро была у хирурга ,посмотрел меня ,пропольпировал!Сказал ,что нету интоксикации ,сказал сдать кровь и мочу и УЗИ брюшной полости!скажите по одной пальпации можно определить аппендицит?сказал что похоже на кишечную колику
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
По одному только визуальному осмотру и пальпации исключить аппендицит сложно . Здесь необходим общий анализ крови. А вот к назначенному обследованию я бы порекомендовала Вам также сделать и УЗИ органов малого таза.
Ольга, 15 апреля 2018
Клиент
Татьяна, УЗИ малого таза сделала ,перед походом к хирургу
Ольга, 15 апреля 2018
Клиент
Татьяна, сегодня пойду сдавать кровь,там нужно обратить внимание на лейкоциты ?
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Да, обязательно! Также на палочкоядерные и СОЭ( скорость оседания эритроцитов).Эти параметры свидетельствуют о имеющемся в организме воспалительном процессе или инфекции.
Ольга, 16 апреля 2018
Клиент
Татьяна, пришли результаты крови,там лейкоциты 6.77-норма 11.3 соэ-3 !Это получается что нет восполнениях,но у меня почему то слабость ,бог болит уже чуть чуть
Ольга, 16 апреля 2018
Клиент
Татьяна, УЗИ малого таза делала,там все хорошо
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
ОАК из пальчика даст хорошую информацию. Если невозможно то воспользуйтесь советом доктора Тищенко.
Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог
У аппендицита обычно боль резка и она возрастает. Скорее всего не аппендицит, но вариантов много. Сделайте УЗИ брюшной полости и обратитесь к терапевту.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Ольга, не стоит переживать! За двое суток острая хирургическая патология уже дала бы о себе знать. Здесь может быть банальная кишечная колика, либо это проявление остеохондроза с корешковым синдромом. Сделайте рентгеннографию или МРТ позвоночника.
Ольга, 16 апреля 2018
Клиент
Татьяна, смущает переодическая тошнота и вздутие
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Вероятнее всего- проблема с перевариванием и всасыванием пищи. Необходимо сдать кал на копрограмму и попринимайте ферментные препараты на каждый приём пищи.
Ольга, 16 апреля 2018
Клиент
Невролог, Терапевт
Поясню немного по поводу самой патологии.
Аппендицит- это воспаление аппендикса, червеобразного отростка. Возникает у большинства людей, причем выделить конкретные причины для начала воспалительного процесса довольно сложно. При обычном анатомическом расположении отростка клиническая картина типична и стандартна- боли в правом боку на уровне подвздошных костей (но может прослеживаться и миграция болей, в начале она появляется в эпигастрии, а через 3-5 часов смещается вниз, вправо), тошнота много- или однократная рвота, повышение температуры тела. Однако, при атипичном расположении аппендикса, воспаление может давать клининку почечной колики, болей в кишечнике и даже сердечного приступа. Потому важно вовремя диагностировать проблему. Для этого применяется пальпация (определение раздражения брюшины), УЗИ. Проводят также общий анализ крови для определения наличия воспаления и общий анализ мочи для оценки работы почек и исключения заболевания мочевыделительной системы. Остальные анализы являются дополнительными и назначаются при необходимости уточнения клинической картины. При подозрении на острый аппендицит нельзя принимать анальгетики и спазмолитики, которые исказят данные физикального осмотра.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Протокол лечения пациентов с острым аппендицитом
Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)
Классификация:
Морфологическая форма: катаральный, флегмонозный, гангренозный.
Осложнения: аппендикулярный инфильтрат, перфорация, аппендикулярный абсцесс, перитонит (отграниченный, распространенный), забрюшинная флегмона, пилефлебит.
Диагностика.
В приемном отделении, после осмотра хирургом, в течение 1 часа со времени поступления, больному должны быть проведены следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимия крови, коагулограмма, общий анализ мочи, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, рентгенография грудной клетки и брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости.
В случаях неясной клинической картины выполняется компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза. Все пациенты женского пола подлежат осмотру гинекологом. При необходимости производятся консультации урологом и терапевтом.
При неясной клинической картине и отсутствии явных признаков другой острой хирургической патологии показано динамическое наблюдение в течение 12 часов с оценкой клинических, лабораторных инструментальных данных в динамике.
При сохраняющейся после 12-часовго наблюдения неясной клинической картине и невозможности исключить острый аппендицит, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, в качестве заключительного этапа диагностики показано проведение диагностической лапароскопии, которая при необходимости может быть трансформирована в лапароскопическую аппендэктомию.
В любых сомнительных случаях, при невозможности исключить острый аппендицит, выбор лечения решается в пользу операции. При установленном диагнозе острого аппендицита оперативное лечение должно быть начато в течение 2 часов с момента установления диагноза.
Анестезия.
Приоритетным вариантом является комбинированный эндотрахеальный наркоз.
Хирургическая тактика.
Приоритетным является выполнение видеолапароскопической аппендэктомии.
Противопоказанием к видеолапароскопической аппендэктомии являются: тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, распространенный перитонит, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, грубый рубцовый процесс на передней брюшной стенке вследствие ранее перенесенных операций. При наличии противопоказаний к видеолапароскопической аппендэктомии и отсутствии показаний к выполнению срединной лапаротомии (см. ниже) показано выполнение аппендэктомии из доступа по Волковичу-Дьяконову.
При лапароскопической аппендэктомии брыжейка червеобразного отростка по частям коагулируется с использованием биполярной электрокоагуляции Ligasure и пересекается. Основание отростка перевязывается тремя лигатурами с формированием узлов Редера. Между двумя дистальными лигатурами червеобразный отросток пересекается, культя обрабатывается йодом или спиртом, затем, в зависимости от диаметра, отросток извлекается из брюшной полости через троакар или в эндоконтейнере через троакарный разрез.
При наличии воспалительных изменений в области основания червеобразного отростка его культя, после предварительной перевязки лигатурой, погружается в кисетный и (или) «Z»-образный шов. В случае невозможности надежного укрытия культи червеобразного отростка кисетным и (или) «Z»-образным швом показано выполнение резекция купола слепой кишки с культей червеобразного отростка аппаратами Eshelon или EndoGia. Операция всегда завершается оставлением в полости малого таза как минимум одной дренажной трубки.
При визуальной картине катарального аппендицита и несоответствии клинической картины заболевания морфологическим изменениям, показана дополнительная ревизия подвздошной кишки (не менее 1 метра), придатков матки на предмет патологии этих органов.
При вторичном (поверхностном) аппендиците санируется основной (первичный) патологический процесс; аппендэктомия выполняется только при наличии деструктивной формы воспаления червеобразного отростка (флегмонозная, гангренозная).
Удаленный червеобразный отросток направляется на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляется на бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
В случаях обнаружения во время операции распространенного фибринозного (гнойно-фибринозного) перитонита показано выполнение срединной лапаротомии, аппендэктомии (см. раздел «Перитонит»).
Применение антибиотиков при остром аппендиците.
- Антибиотикопрофилактика.
Антибиотикопрофилактика показана во всех случаях операций по поводу острого аппендицита.
Антибиотикопрофилактика проводится цефалоспоринами генерации. Первая доза препарата (2 г) вводится внутривенно за 30 минут до начала операции.
При остром катаральном аппендиците повторно вводится 2г препарата через 12 часов.
При деструктивных формах аппендицита в послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия.
- Антибактериальная терапия.
При остром флегмонозном аппендиците проводится терапия цефалоспоринами генерации в дозировке 2г х 2 раза в сутки — 5 суток.
При остром гангренозном аппендиците, при осложнениях в виде перфорации, абсцесса, перитонита показана комбинация из цефалоспаринов III поколения (4 г/сут), аминогликозидов (амикацин 7,5 мг/кг — 2 раза в сутки), метронидазола (2 г/сут).
Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате.
Клиническая и инструментальная картина аппендикулярного инфильтрата без признаков абсцедирования является противопоказанием к операции — показана госпитализация, консервативная терапия (антибактериальная, локальная гипотермия), компьютерная томография, УЗИ в динамике с целью исключения его абсцедирования. После рассасывания инфильтрата больные должны быть обследованы (через 3-6 месяцев) и при необходимости оперированы в плановом порядке, В случаях абсцедирования аппендикулярного инфильтрата, подтвержденного данными УЗИ или компьютерной томографии, показано вскрытие и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или внебрюшинным доступом по Пирогову.
В случае, когда при лапароскопии обнаруживается плотный аппендикулярный инфильтрат, выполняется дренирование брюшной полости. При обнаружении плотного аппендикулярного инфильтрата в ходе традиционной операции аппендэктомия недопустима — область инфильтрата должна быть отграничена 2-3 марлевыми тампонами, выведенными через рану. В дальнейшем этим больным проводится антибактериальная терапия вплоть до резорбции инфильтрата.
Статья добавлена 31 мая 2016 г.
Источник