Можно ли пить тироксин на ночь

Время приёма L-Тироксина

Александр Гасс

Здравствуйте,доктор. Мужчина.63 года. Экстирпация щитовидной железы (7 лет назад). Диагноз — многоузловой эндемический зоб. Осложнение после операции — гипопаратиреоз. Принимаю L- Тироксин,комбинируя дозу (75 — 100мг) и кальций(1500 мг/день). Сдаю анализы (ТТГ,Са,Са+) один раз в 3-4 месяца. Последние результаты анализов(март 2014): ТТГ- 2.3; Са(общ.) — 2.21; Са(иониз.) — 1.17; Результаты анализов стабильны несколько лет. Чувствую себя хорошо,ничего не беспокоит. L-Тироксин принимаю в 03-04 часа ночи. Мой вопрос: влияет-ли время приёма L-Тироксина на его действие или не принципиально? Можно-ли принимать препарат в 3-4 часа ночи(как в моём случае),а не за полчаса до еды,как указано в инструкции? Спасибо.

Здравствуйте! Время приема левотироксина по инструкции за 30 мин до еды, это не значит, что только так и по другому никак. Это значит, что прием пищи или других лекарственных средств должно быть не менее, чем через 30 мин после приема левотироксина, можно через 40 мин, через 2 часа, но не менее, чем через 30 мин. Это связано с низкой биодоступностью препарата. Поэтому если Вам удобно принимать в 3-4 часа ночи, то пожалуйста, главное, чтобы последний прием пищи у Вас был не позднее восьми вечера. Другое дело Ваша доза- комбинировать не надо, Вы должны получать полную заместительную дозу, для мужчин самая минимальная -100 мкг. Еще мне не нравится, постоянный прием препаратов кальция. Вы мужчина старше 50 лет, соответственно обмен кальция у Вас и так нарушен, т.е. он откладывается в суставах и в почках. Вам необходимо исследовать функцию почек (б/х анализ крови), узи брюшной полости и почек, уровень витамина Д3 (его метаболитов, если быть точнее), остеокальцин и др. в крови, суточный анализ мочи на потерю кальция — как минимум. И потом подобрать терапию. Но постоянно принимать препараты кальция нельзя, только курсовой прием. Обратитесь к эндокринологу или приходите ко мне на прием. С уважением, врач-эндокринолог Соловьева Я.А.

Александр Гасс

Здравствуйте,уважаемая Яна Алексеевна. Месяц назад,вы отвечали на мой вопрос,по-поводу времени приёма L-тироксина и в своём ответе,советовали мне принимать,вместо комбинированной дозы,как я практиковал ранее,чередуя 75 мг и100мг, твёрдую минимальную дозу — 100 мг. Следуя вашему совету,я так и начал принимать Тироксин — по 100 мг каждый день. Спустя месяц с небольшим,приёма дозы 100 мг,мой результат анализа ТТГ стал — 0.34 mklU/ml,а когда я принимал комбинируя,результат был — 2.13 . Подскажите,пожалуйста,какую дозу/схему,всё-таки,мне установить для приёма,чтобы выйти на приемлемый для меня результат ТТГ,с учётом моего возраста(63 года) и перенесённой,7 лет назад, операции по экстирпации ЩЖ. Спасибо.

Добрый день! Показатель ТТГ не плохой, многие профессора и наши, и зарубежные даже советуют иметь такой низконормальный уровень. Если Вы себя плохо чувствуете (симптомы тиреотоксикоза- снижение массы тела при повышенным аппетите, потливость, тремор, повышение температуры до 37,5, тахикардия выше 100), то давайте попробуем принимать 88 мкг левотироксина, но доза должна быть фиксированной! Идеальный уровень ТТГ для женщин в любом возрасте в районе единицы. Удачи и здоровья!
С уважением, врач-эндокринолог Соловьева Яна Алексеевна

Александр Гасс

Спасибо за оперативный ответ. Чувствую себя хорошо,перечисленных вами симптомов нет. Только,я не женщина,а мужчина. Ещё раз.спасибо. Всего вам доброго!

Доброе утро! Извините, впредь буду внимательнее.:-)
Здоровья Вам! С уважением, Соловьева Я.А.

Консультация врача эндокринолога на тему «Время приёма L-Тироксина» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Источник

Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин

Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или  Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или  Левотироксин  натрия других торговых марок).

Есть несколько важных правил приёма препарата:

1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо

водой

(не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).

2. Если Вы забыли принять препарат до еды — то можно принять через 3-4 часа после.

3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего  приёма пищи.

4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.

5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и

прийти на приём к врачу

. Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!

6. При подобранной дозе — контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.

Читайте также:  Что можно пить при постоянной усталости

7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой — доза выше, весной и летом — ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.

8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость,  раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом  смену дозы или изменение режима приёма препарата.

9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).

10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях — подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это — «титрация  дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).

11. При отмене препарата — отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.

12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!

13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая  доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.

14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс  в дозе 200 мкг, 300 мкг.

15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо  сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении — 1 раз в год.

16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.

17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.

18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!!

19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) — антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых  других, уточните у доктора  эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае.Не забывайте  предоставлять врачу полный список  принимаемых Вами препаратов![U]

20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.

21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.

Источник

В какое время лучше принимать левотироксин?

Несмотря на то, что левотироксин является предпочтительным средством лечения для людей с недостаточной активностью щитовидной железы, мало рекомендаций относительно наилучшего времени для приема.

Пациентам обычно рекомендуется принимать препарат натощак и предпочтительно за 30 минут, а лучше за час до завтрака. Но для некоторых людей это сложно, особенно когда они должны принимать несколько других лекарств, требующих аналогичных ограничений.

Некоторые исследования позволяют предположить, что на самом деле время до еды является более важным, чем время суток.

Можно ли оптимизировать уровни гормонов щитовидной железы, принимая левотироксин натощак перед сном ?

Пилотное исследование в Роттердам, Нидерланды1, с участием 11 женщин с первичным гипотиреозом, показало, что прием левотироксина перед сном значительно снижает уровни тиреотропина и увеличивает уровни свободного тироксина и общего трийодтиронина. В то же время циркадный ритм ТТГ остается неизменным.

Ученые пошли дальше и провели 6 месячное двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование2. В этом исследовании 90 пациентов с первичным гипотиреозом принимали левотироксин утром или вечером с переходом на другой режим через три месяца.

Первичным критерием оценки были уровни гормонов щитовидной железы; вторичными критериями оценки были уровни креатинина и липидов, индекс массы тела, частота сердечных сокращений и качество жизни.

Результаты показали, что прием левотироксина перед сном на самом деле улучшил уровень гормонов щитовидной железы по сравнению с приемом его утром. Наблюдалось снижение сывороточного тиреотропина (ТТГ) на 1,25 мМЕ / л и небольшое увеличение концентрации свободного тироксина (Т4) и общего трийодтиронина (Т3).

Пока неясно, оказывают ли такие небольшие изменения сывороточного ТТГ какое-либо клиническое влияние на пациентов, принимающих левотироксин. Несмотря на изменение уровня гормонов щитовидной железы, качество жизни пациентов и другие результаты по вторичным критериям не показали значительных изменений, и возможно, что для демонстрации каких-либо преимуществ потребуется более длительное исследование.

Однако прием левотироксина перед сном может быть более удобным для пациентов, поскольку им не нужно откладывать завтрак.

После завершения исследования более половины пациентов решили продолжить прием левотироксина перед сном.

Комментарий исследователей

30-минутный интервал между приемом левотироксина и завтраком может быть слишком коротким, чтобы предотвратить нарушение всасывания левотироксина в желудочно-кишечном тракте. Более того, многие пациенты пьют кофе по утрам, часто вместо завтрака, или могут принимать другие лекарства, которые препятствуют всасыванию левотироксина. Напротив, большинство пациентов в исследовании заявили, что они ничего не ели (или только немного перекусывали за несколько часов до сна, и это было их обычным режимом дня. Ночью перистальтика кишечника замедляется, что приводит к более длительному воздействию левотироксина на стенки кишечника и, следовательно, к лучшей биодоступности.

Во всех исследованиях, проведенных для определения времени приема левотироксина, прием натощак, по-видимому, приводит к максимальному всасыванию левотироксина. Наше исследование показывает, что если такой режим воздержания от пищи перед сном будет соблюдаться, то уровень гормонов щитовидной железы в результате будет лучше, чем при приеме левотироксина за 30 минут до завтрака.

Еще одно исследование

Исследование, проведенное в Индии3, также показало что вечерняя доза так же эффективна, как и утренняя, в улучшении профиля щитовидной железы, снижении уровня общего холестерина, улучшении клинических признаков и симптомов.

Читайте также:  Можно пить ряженку ночь

Интересно отметить, что в этом исследовании левотироксин принимали через 2 часа после ужина, а не в соответствии с рекомендуемым в настоящее время 4-часовым окном после еды. В идеале необходимо обеспечить пустой желудок, особенно если предыдущий ужин содержал твердую и / или жирную пищу.

Результаты исследований позволяют пациентам выбирать время ежедневного приема препарата. В современном загруженном мире это может оказаться благом для миллионов людей, которые из-за своего плотного графика или приема других лекарств в утренние часы не могут соблюдать требования утреннего приема левотироксина натощак.

Читайте по теме:

Подписывайтесь на канал Alefa.ru , чтобы не пропустить свежие публикации!

Понравилась статья, поделитесь информацией со своими друзьями в соцсетях и поставьте лайк.

Источник

Как принимать л- тироксин — 28 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

137 просмотров

27 ноября 2020

Принимаю тирозол уже 10 месяцев , сначала принимал по 30 мг до апреля месяца, потом по результатам анализов в начале апреле Т4 св 8.73 при Н 9-19, назначили прием тирозола 20 мг в день, в конце апреля Т4 св — 9.38 при Н 9-19, назначили прием 10 мг результат Т4 св — 17.7 в конце мая,назначили тирозол по 20 мг ,результат в июне по Т4 св 12.0, потом назначили тирозол 15 мг, результаты в августе Т4 св — 9.1 , попробывали сентябре месяц по 10 мг в результате Т4 св поднялся до 16.5, в октябре пропилили по 20 мг тирозола Т4 св стал 12.43, в ноябре пропил по 15 мг Т4 св стал 7..29 при норме 9-19, ТТГ стал в норме,3,0 при норме 0.4-4.0, хотя все время был 0.0083. Врач рекомендовал также пить тирозол по 15 мг два месяца и еще принимать Л- тироксин 50 мг ежедневно. Антитела к рецепеторам ТТГ были в январе 30, в июле 36, сейчас на 23.11 стали 21 при норме меньше 1 Вопрос Если пить тирозол по 15 мг Т4 св совсем станет меньши нормы ,т.е меньше 7 при норме 9-19 и Л-тироксин будетли его поддерживать в норме.Как часто сдавать кровь на гормоны Т4св раз в месяц или чаще. Л- тирозин никогда не принимал ,как принимать и какие побочные о его приема. Спасибо.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог

Принимайте 50мкг по1 таб утром за 30 мин до еды.

Эндокринолог

Здравствуйте. Вам назначена схема блокируй -замещай. Тироксин будет поддерживать нормальное состояние ТТГ. Принимают его утром за 40-60 мин до завтрака. Контроль св.Т4 через 3-4 недели. ТТГ контролировать можно реже — 1 р в 3 мес. Получится терапия 50 мкг тироксина и 15 мг тирозола.

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Спасибо за ответ, уточнить хотел прием тироксона только утром или можно в другое время. И второе как поступать если Т4 св будет выше нормы при приеме тирозола 15 мг и тироксина .

Эндокринолог

Тироксин только утром принимается, натощак. Если Т4 будет выше, прибавите 2,5 или 5 мг тирозола.

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Наталия, на данный момент поп последним показателям у меня ТТГ очень даже нечего 3 при норме 0.4-4.0 и антитела к рецепторам ТТГ снизились 21 при норме меньше 1, были в начале заболевания 32 январь и 36 июль. Тирозол будет уменьшать показатели Т4 св иа тироксин держать в норме ТТГ????

Эндокринолог

На самом деле терапия блокируй-замеща

Эндокринолог

На самом деле терапия блокируй-замещай не имеет преимуществ перед терапией только тирозолом, разве что при увеличении объема железы. если на одном тирозоле гормоны на том уровне, который Вы пишете, то нет смысла переходить на другой вид лечения.

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Наталия, ПРИ всем этом когда приходил Т4 св в норму в апреле и июле, сентябре снижали дозу тирозола с 15 мг до 10 мг, и при очередном анализе Т4 св начинал сразу рости до 16 , но ТТГ тыл явно не в норме 0.0083 .Сейчас картина другая Т4 св ниже нормы,правда незнчительно, но ТТГ пришел в норму. Вот и сомнения если оставаться на 15 мг как до этого принимал, и прибавить тироксин может Т4 св еще уменьшиться,стать меньше 7.2 или перейти на 10 мг плюс тироксин — результат может быть что Т4 св может значительно вырасти до 13-16 или нет ?????

Читайте также:  Можно ли пить ацц вместе с мукалтином

Эндокринолог

Так тоже можно, но какой в этом смысл? Прошло почти год, поэтому ТТГ уже повышается. Это хороший признак. Но у Вас очень высокие антитела и темп их снижения не дает хорошего прогноза. Можете пробовать терапию тирозол и тироксин, хуже не будет. Но дело в том, что применение схемы блокируй-замещай не предусмотрено снижение тирозола. Как раз добавляют тироксин, чтобы не росла железа и дают побольше тирозола, чтобы блокировать свободные гормоны. Поэтому минимум тирозола будет 10-15 мг и минимум тироксина — 50 мкг.

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Наталия, Объем железы по моему был по результатам узи что то около 40, точно не скажу и для операции радийод это был крайний показатель — март месяц.

Эндокринолог

Тогда есть резон этой схемы. Начинайте прием натощак тироксин 50 мкг и тирозол после еды 15 мг, контроль св.Т4 через 3-4 недели.

Эндокринолог

Причем, если будет снижаться св.Т4, лучше добавлять тироксин, а не убавлять тирозол. Это эффективнее снижает объем железы.

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Наталия, и как долго по этой схеме проходить лечение тирозол плюс тироксин. Да еще вопрос от давление принимаю гидрохлор тиазид, 12.5 на до ли принимать калий сберегающие табоетки в аптеки все рекомендуют пить

Эндокринолог

Такую схему продолжайте до окончания лечения (1,5-2 года в общей сложности). Гидрохлортиазид не выводит калий.

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Наталия, Более менее становиться понятная картина дальнейшего лечения. Если в течении двух- трех месяце гормоны придут в норму,тогда операция в радиййоде может отпасть или нет?

Эндокринолог

Вам желательно еще 6-12 мес лечение продолжать, пока антитела не снизятся довольно хорошо. Время покажет. Но прогноз в отношение радикального лечения более вероятен.

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Наталия, как то не очень хочеться проводить операцию, При приеме тирозола утром после сна пульс урежается до 60 это нормально???

Эндокринолог

Да, если не комфортно, принимайте тирозол 2 раза в день. Утром 10 мг и вечером 5 мг.

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Наталия, Спасибо большое ,Вы в очередной раз разъяснили схему лечения,очень Вам благодарен. потому что были сомнения в приеме нового лекарства

Эндокринолог

Пожалуйста. всего Вам хорошего.

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Вас перевели на схему «блокируй-замещай». L-тироксин в этом случае будет нормализовать уровень ТТГ, а тирозол будет влиять на Т4св. L-тироксин принимается утром, строго натощак за 30-40 мин до приёма пищи и других лекарственных препаратов. Тирозол после еды. Контроль уровня гормонов каждые 4 недели

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Дарья, Сейчас Т4 св и так ниже нормы 7.2 при норме 9-19, и ТТГ 3 при норме 0,4-4 , может можно уменьшить тирозол и тироксин оставить в такой же дозировки

Эндокринолог, Врач УЗД

Значение ниже нормы небольшое. Можно попробовать снизить дозу тирозола на 5 мг. Возможно в таком случае приём тироксина будет и не нужен. Но схема «блокируй-замещай» работает лучше одного тирозола. Поэтому к Вашей дозе в 15 мг добавили тироксин для приведения Т4 св в норму. Если Вы снизите дозу тирозола и начнёте принимать тироксин, то можете уйти в гипотиреоз

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Дарья, При снижении нормы тирозола до 10 мг Т4 св начинал подниматься до 16, такое было в мае июне и августе, и при этом ТТГ был значительно ниже нормы 0.0083 ,сейчас после приема тирозола в октяре 20,ноябре 15 Т4 св 7,2 норме 9-19, и ТТГ 3 ,0 при норме 0.4-4.0 и тут делема или 15 и тироксин но тогда Т4 св может еще меньше стать или тирозол 10 мг и тироксин — Т4св может вырасти или нет ????

Эндокринолог, Врач УЗД

Вы сначала попробуйте схему, которую Вам назначил доктор. У всех организм разный, как Вы отреагирует на эту схему лечения мы можем только предположить. ТТГ у Вас не стабильным, как и Т4св. При практически неизменно лечении ТТГ с 16 спустился до нормы, что обычычно занимает больше времени. Процесс активный, т.к АТ к рецепторам ТТГ повышены. Поэтому начните с предложенной схемы, контроль анализов через 4 недели, либо ранее при ухудшении самочувствия. Через 4 недели станет понятна дальнейшая тактика: снижаем тирозол или делаем другую коррекцию в лечении

Валерий, 27 ноября 2020

Клиент

Дарья, Спасибо за Ващи разъяснения будем принимать 15 плюс тироксин в течении 2 месяцев и анализ через 4 недели.Очень Вам благодарен

Эндокринолог, Врач УЗД

Эндокринолог, Диетолог

Добрый вечер. А я Вам рекоендовала бы через 2 месяца проверить ТТГ, свт; ( принимать тироз 15мг и 50мкгl-тироксина) . И если все будет в пределах нормы, тироксин отменяем, а тирозола оставляем 10мг. Не очень идут пациенты на этой схеме блокируй-замещай.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Ттг

19 декабря 2019

Ксения

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник