Можно ли пить валериану при аритмии сердца
Содержание статьи
Валерьянка при аритмии
Лечение аритмии сердца при помощи трав и настоек.
У меня проявляется аритмия, когда нервничаю. Тогда и пью валерьянку, не знала, что надо проводить курс лечения. Спасибо за полезную информацию, а то думаю, что — то не помогает валерьянка.
Страшная болезнь Альцгеймера — является на сегодняшний день одной из самых распространенных форм, так называемого, старческого слабоумия, даже сейчас, во времена супер высоких технологий, по-прежнему не поддается какому-либо лечению. Также.
Частое мытье головы может привести к тому, что волосы станут жирными. Для того, чтобы такого не было, нужно делать маски или ополаскиватели. Очень хорошо влияет на волосы отвар из трав.
Как правильно пить валерьянку
Обходя подводный камень, гласящий, что мера — это старорусская единица измерения жидкости, равная 16 литрам, отметим, что пить валерьянку нужно не только в меру, но и правильно.
Редакция Delfi узнавала, что из себя представляет валерьянка и как правильно ее употреблять, чтоб не навредить здоровью.
В аптеках валериана лекарственная представлена широким рядом фармацевтических форм: от высушенной травы для заваривания до капель и таблеток.
Она применяется в качестве седативного (успокоительного) средства. Валериана снимает нервное напряжение, невротическую аритмию, помогает при бессоннице и желудочных спазмах. Наилучший эффект от приема этого препарата достигается при систематическом лечении в течении не больше 8-ми недель.
Распространенной ошибкой является мнение о том, что гомеопатические лекарственные препараты не вызывают привыкания и не могут навредить. Во-первых, при длительном приеме седативных препаратов организм привыкает к отсутствию необходимости снимать стресс своими силами. Во-вторых, валерьянка противопоказана лицам, страдающим от гипертонии, и детям до 3-х лет. Также нельзя повышать дозу препарата, считая, что так он даст лучший эффект.
В подавляющем большинстве случаев, валерьянку в форме таблеток рекомендуется принимать по 1 пастилке 2-3 раза в день до приема пищи, запивая ½ стакана негазированной воды. Настой из валерианы следует употреблять по 1 ст. л. 3 раза в день. Однако, необходимо помнить, что самолечение опасно для здоровья и точные дозировки препарата может выписать только лечащий врач.
Можно ли принимать валерьянку при кормлении грудью
Тревожные состояния многих женщин не проходят с рождением ребенка, а иногда даже усиливаются, ведь у новоиспеченных мам прибавляется хлопот и забот. Особенно это касается неопытных женщин, для которых первое материнство приносит не только радость, но и некоторые тревоги и опасения. Кроме того на эмоциональном состоянии могут сказываться гормональная перестройка организма, изменение привычного режима дня, образа жизни и традиционных жизненных укладов.
Чтобы успокоить себя, многие кормящие мамы ищут подходящее средство, которое будет иметь минимальные последствия для малыша. Очень часто их выбором становиться валерьянка. Однако насколько безвредна валерьянка при грудном вскармливании и какие последствия для здоровья грудного малыша может иметь? На этот вопрос попытаемся найти ответ в данной статье.
Оглавление статьи — вы можете перейти к нужному разделу
Экстракт валерьяны при кормлении грудью
Как известно, кормящей матери категорически противопоказан прием большинства фармакологических препаратов. Связано это с тем, что через грудное молоко они могут попадать в организм новорожденного и привести к весьма плачевным последствиям, например, тяжелым формам отравления.
Чаще всего для того, чтобы обрести душевное спокойствие, избавиться от раздражительности, навязчивого состояния и легкого чувства усталости, женщины прибегают к распространенному средству — валерьянке. Это средство считается одним из наиболее безопасных и безобидных в нормальном состоянии. Трудно найти что-нибудь более легкое и действенное, нежели капли или таблетки валерьянки. Однако кормящим мамам следует привыкать к тому, что им в новом статусе следует заботиться не только о своем собственном здоровье, а и о здоровье малыша.
В медицинской практике не зафиксировано случаев, когда экстракт валерьянки вызывал серьезные проблемы со здоровьем у грудных детей. Однако когда дело касается исключительно своего собственного малыша, каждая заботливая мам инстинктивно задумывается, прежде чем принять лекарство, как это скажется на крохе и не станет ли причиной серьезной проблемы с его здоровьем или развитием.
Как известно грудные дети очень чувствительны к различного рода препаратам и прочим веществам, которые поступают в их организм с молоком матери. Это касается и того, какие продукты при грудном вскармливании употребляет мама.
Что касается валерьянки, то этот препарат среди прочих лекарственных средств, позволяющих побороть стресс и взять себя в руки с наименьшими побочными действиями, поэтому применять его при грудном вскармливании можно. Очень часто женщинам приходится познакомиться с этим препаратом еще на стадии беременности. Данное лекарство может помочь только при незначительных проявлениях следующих эмоциональных состояний:
- бессоннице;
- депрессии;
- чрезмерной нервной возбудимости;
- мигренях;
- спазмах мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта.
Обычно препарат назначается в виде таблеток и прием должен обязательно сопровождаться контролем со стороны врача. Если препарат помогает и его действие действительно оправдано, то при исчезновении симптомов прием можно отменить. В противном случае решать вопрос необходимо только со специалистом.
Механизм воздействия валерьянки
Успокаивающий эффект при приеме валерьяны распространяется не только на кормящую маму, но и на младенца. Данное средство имеет растительное происхождение, поэтому щадящее действует и с ним практически невозможно пострадать от передозировки. Однако с учетом быстрого всасывания в грудное молоко, дозу необходимо согласовывать с врачом. Как правило, она устанавливается в каждом индивидуальном случае отдельно, с учетом выраженности проблемы у кормящей мамы и особенностей развития грудного ребенка.
При этом следует отметить, что успокаивающее действие валерьяны наступает не сразу после ее приема, а спустя некоторое время. Эффект наступает стабильный, снимается чувство стресса, бессонница, спазмы, расширяются коронарные сосуды, понижается давление, что положительным образом сказывается на:
- аритмии;
- артериальной гипертензии;
- тахикардии.
В любой аптеке без труда можно найти экстракт валерьянки в таблетированной форме, драже, капель, валерьянового чая в одноразовых пакетиках. Таблетки оказывают более мягкое действие, чем отвары и настои из корня валерианы. Что касается спиртовой настойки валерьянки, то кормящей женщине лучше воздержаться от ее приема. Если настой валерианы приготовлен совместно с пустырником, то от такой комбинации следует ожидать большего успокаивающего эффекта, а прием следует оговорить с врачом.
Чаще всего для достижения нормального эффекта достаточно принимать по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Иногда в более тяжелых ситуациях допустим прием 2 таблеток. Курс лечения обычно составляет около недели, в редких случаях — 2 недели.
Таким образом, принимая препарат, следует учитывать, что раздраженная, невыспавшаяся и нервная мама может стать для ребенка более серьезной проблемой, нежели присутствие валерьянки в грудном молоке.
Побочные действия и меры предосторожности
Валерьянка при грудном вскармливании считается достаточно безобидным средством, однако элементарные меры предосторожности не помешают. К таковым можно отнести следующие:
- четко соблюдать допустимые дозировки;
- следовать всем предписаниям врача терапевта и педиатра;
- не превышать назначенный курс лечения;
- следить за физическим состоянием малыша, его уровнем активности;
- внимательно наблюдать за проявлением всех признаков аллергических реакций у ребенка.
На передозировку или индивидуальную непереносимость препарата у кормящей мамы будут указывать следующие симптомы:
- зуд в области анального отверстия;
- запоры;
- обратная реакция в виде перевозбуждения, нарушения сна, повышения давления;
- тошнота, порой сопровождающаяся рвотой.
Можно ли чем-то заменить валерьянку
Среди всех седативных препаратов валерьянка является наиболее безопасным и простым. Не имеют противопоказания к приему во время грудного вскармливания и некоторые другие препараты:
Также стоит отметить, что в качестве альтернативы приему седативных препаратов, даже самых безобидных, можно прибегнуть к расслабляющему массажу, спокойной музыке, теплой ванной с добавлением эфирных масел или успокаивающих экстрактов, неспешным прогулкам парком, систематическом отдыхе. Немедикаментозные средства в случае с кормящей мамой будут самыми безопасными для ее здоровья и здоровья новорожденного.
Михаэля Шумахера начали выводить из состояния искусственной комы
Источник
Валериана при аритмии сердца
Многие знают о том, что при нервном перевозбуждении советуют накапать себе для успокоения немного капель на основе данного растения. Но мало кому известно, что лечение аритмии валерианой показывает неплохие результаты. Достигается это не сразу, стоит запастись терпением и ежедневно на протяжении некоторого времени проводить прием. Но поверьте, что Вас он приятно удивит.
Купить эффективный курс лечения аритмии сердца в Травомаркет
Полезные свойства растения
Об этой траве было известно еще тогда, когда только зарождалась медицина. Ее активно используют и в наше время. В составе многих фармацевтических препаратов можно ее встретить. Она достаточно доступна по цене и продается свободно в любой фито аптеке. Но те, кто имеют желание, могут заготовить ее самостоятельно. Валериана при аритмии сердца способна заставить обладателя данного недуга забыть о нем навсегда.
Лечебные свойства основаны на наличии в ее составе большого количества полезных составляющих. Среди них особенно выделяют:
- микро и макро элементы;
- спирты;
- алкалоиды;
- кислоты.
Все это в комплексе способствует улучшению и активизации компонентов. Наибольшую пользу несет в себе эфирное масло. Польза валерианы при аритмии заключается в:
- снижении возбудимости ЦНС;
- сбивает давление;
- оказывает нейро регуляторное действие на сердечную мышцу;
- способствует расширению коронарных сосудов.
Благодаря такому широкому спектру действий, недуг постепенно отступает и никаким образом себя не проявляет.
Купить сироп валерианы с травами
Способы применения валерианы в народной медицине
Есть несколько вариантов лекарственных форм этого растения. В зависимости от того, какова степень Вашего заболевания и общее состояние, подбирается та терапия, которая будет обладать наилучшим результатом.
Чаще всего при таком заболевании рекомендуют воспользоваться настоем.
Рецепт 1
Для него берут:
- очень горячую воду;
- столовую ложку измельченных корневищ.
Поместите все в термос. Дайте постоять 8 часов. В первые 2 недели пейте по 3 ст. л., а потом — по 2. Еще через такой же промежуток времени — по 1. повторять такие манипуляции необходимо трижды в сутки. Длительность — 2 месяца.
Рецепт 2
Некоторые советуют приобрести уже готовую настойку и пить ее по 25 капель перед сном. Можно и 2-3 раза на протяжении дня по 20 капель.
Рецепт 3
Сделать настойку валерианы при аритмии достаточно не сложно. Для этого необходимо:
- 100 мл спирта;
- 25 г корня растения.
Поместите все в емкость из темного стекла и дайте настояться в защищенном от солнечного света месте неделю. После отведенного времени процедите. Принимайте пару раз в день по 15-30 капель, предварительно разбавив небольшим количеством воды.
Рецепт 4
Достаточно часто для повышения эффективности соединяют сразу несколько трав в одно средство. Таким образом, получается вещество со специфическими способностями. Неплохо показало себя соединение данной травы с пустынником. Многие считают их взаимозаменяемыми, но это не так. Их действие очень похоже, но не одинаково. Для ее приготовления необходимо взять спиртовые настойки, которые продаются в аптеках. Налейте все в одну посуду и перемешайте. Далее поместите в холодильник на сутки. Пейте за полчаса до еды по чайной ложке трижды в день. Средняя длительность курса составляет месяц.
Противопоказания
Прием практически каждого растительного вещества имеет свои ограничения. С ними стоит ознакомится перед началом приема, чтобы не столкнуться с возникновением непредвиденных осложнений. К таким запретам относят:
- энтероколит;
- склонность к тромбозам;
- индивидуальная непереносимость.
О том, помогает ли валериана при аритмии или нет, можно спорить вечно. Ясно одно, что это вещество полностью натурально и при правильном его использовании не наносит никакого вреда организму человека, а наоборот. Но любое заболевание, особенно сердечное, требует комплексной терапии, поэтому наши травники разработали курс лечения аритмии. В его составе есть:
- сбор лекарственных трав «Успокаивающий»;
- настойка безразлички;
- лиана кирказона маньчжурского.
Именно благодаря подобранному составу, курс лечения позволит быстрее избавится от аритмии и укрепит сердце.
Источник
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
- Экстрасистолия.
- Тахиаритмии (тахикардии).
- Наджелудочковые.
- Желудочковые.
- Синдром слабости синусового узла.
- Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40-60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
- амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
- пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
- новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
- хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25-75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160-240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва
Литература
- Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
- Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
- Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
- Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
- Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
- Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
- Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
- Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
- Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
- Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
- Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
- Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
- Miller J. M. The many manifeions of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
- Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
- Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
- Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
- Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
- Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.
Источник