Можно ли пить варфарин при аритмии
Содержание статьи
Варфарин – яд спасающий жизнь
История создания варфарина
Прообраз варфарина открыт в тридцатых годах ХХ века, когда ученые пытались выявить вещество, вызвавшее у крупного рогатого скота геморрагический диатез — смертельную болезнь, возникающую после употребления перегнившего сладкого клевера.
Удача улыбнулась Карлу Линку, в 1936 году он открыл дикумарол — продукт окисления кумарина. В 1948 году было запатентовано вещество Варфарин (WARFARIN).
Предполагалось использовать варфарин в качестве крысиного яда, потому как считалось, что полученное вещество обладает исключительными отравляющими свойствами. Но отравляющие свойства нового вещества не подтвердились, а исследования в пятидесятых годах ХХ века пробудили к препарату интерес клиницистов. С тех пор варфарин спас не одну тысячу жизней.
Как варфарин спасает жизнь
Варфарин — антикоагулянт, т.е. нарушает способность крови к свертыванию, вступая в конкуренцию с витамином К в печени. Это позволяет предотвратить образование тромбов при некоторых состояниях и заболеваниях.
Показания к назначению варфарина
Способность крови свертываться — защитная реакция организма, позволяющая нам не истечь кровью при порезах и травмах. Но в некоторых случаях защита может покалечить или даже убить. Вот некоторые из таких случаев:
- Механические протезы клапанов сердца — даже самые лучшие клапаны сильно отличаются от тканей организма, и, для того, чтобы предотвратить формирование тромбов на клапанах, необходимо подавить свертывающую способность крови.
- Мерцательная аритмия (фибрилляция и трепетание предсердий) — дезорганизованное сокращение мышечных волокон предсердий увеличивает риск тромбообразования в ушке левого предсердия.
- Венозные тромбозы — воспалительные или невоспалительные, повышают риск тромбоэмболических осложнений, в том числе и самого грозного из них — тромбоэмболии легочной артерии
- Тромбофилии — заболевания, характеризующиеся повышенным тромбообразованием.
Подбор дозы варфарина и режим приема
До начала приема Ваш врач предложит Вам определить МНО (Международное Нормализованное Отношение, норма 0,8 — 1.3, Вам следует запомнить этот термин, контроль дозы варфарина производится именно по результатам этого лабораторного показателя) и назначит вам препарат.
Обычно начальная доза варфарина составляет 5 мг, дозу увеличивают по мере необходимости. Мера необходимости определяется уровнем МНО. Целевой уровень МНО зависит от состояния, которое привело к необходимости назначения варфарина. Например, при мерцательной аритмии целевой диапазон МНО находится в пределах 2,0 — 3,0. В других случаях целевой уровень может быть в пределах 2,5-3,5.
После достижения целевого уровня МНО контролируют этот показатель один раз в месяц, если нет необходимости делать это чаще. Имеет смысл проводить внеплановый контроль МНО, если Вы купили препарат другого производителя.
Контроль МНО
Для контроля МНО необходимо
обратиться в лабораторию
, способную провести данное исследование.
Можно рассмотреть приобретение аппарата коагучек. Аппарат прост в использовании и может быть особенно удобен для маломобильных пациентов или при проблемах доступности лабораторий выполняющих исследование международного нормализованного отношения.
Что необходимо знать пациентам принимающим варфарин
Варфарин взаимодействует как с пищей, так и с лекарственными препаратами, результатом этого взаимодействия является снижение или увеличение свертывающей способности крови. И то и другое является нежелательным, т.к. снижение свертывающей способности — это риск кровотечения, а увеличение — риск тромбообразования.
Как было указано выше, варфарин является антагонистом витамина К, соответственно, продукты, содержащие в себе высокие дозы витамина К, снижают эффективность варфарина.
Вот некоторые из этих продуктов:
- Капуста
- Листья салата
- Шпинат
- Огурцы
- Фасоль
- Зелень
- Соя
- Майонез
Это не значит, что Вам нельзя употреблять эти продукты, это значит, что Вам нельзя резко менять рацион питания, а если это все же произошло, то необходимо обсудить с лечащим врачом необходимость внеочередного контроля МНО.
Если Вам назначают лекарственные препараты, которые Вы не принимали, то Вам обязательно необходимо поинтересоваться взаимодействием этого препарата с варфарином и проконсультироваться с лечащим врачом.
Вы должны понимать, что Вам противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта. Также следует избегать внутримышечных инъекций (если их можно избежать).
Запомните важное правило: при обращении к врачу любой специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете варфарин.
Вы должны знать, что Вы принимаете препарат, который спасает Вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность варфарина зависит, в том числе, от Вас.
Другие меры предосторожности при приема варфарина:
- Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
- Надевайте шлем при езде на велосипеде или мотоцикле.
- Избегайте использования отпускаемых без рецепта лекарств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), а также других безрецептурных средств без обсуждения с вашим лечащим врачом.
- При посещении любого медицинского работника (врача, стоматолога, медсестры) сообщите ему, что вы принимаете варфарин.
Взаимодействие с врачом при приеме варфарина
Учитывая, что варфарин влияет на свертываемость крови, Вы должны знать, в каких случаях Вам следует
обращаться к врачу
:
- Падения с высоты
- Удары по голове
- Кровянистые выделения из влагалища или обильные месячные
- Черный стул
- Темная или красная моча
- Кровотечения из десен
- Сыпь или беспричинные синяки на коже
- Диарея
- Головные боли или боли в груди
- Кашель, кровохарканье
Женщинам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина, т.к. варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных кровотечениях
Варфарин взаимодействует с различными лекарственными средствами, которые могут как ослаблять, так и усиливать его действие. Если Вам назначено новое лекарство, обязательно поставьте в известность своего врача.
Не менее важно понимать, что прием варфарина требует более тщательного отношения к планированию беременности, в случае незапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование низкомолекулярных гепаринов.
Передозировка варфарина
Передозировка варфарина — риск кровотечений, поэтому необходимо, не откладывая,
обратиться к врачу
, если МНО вышло за верхний предел, рекомендованный Вам врачом.
Источник
Варфарин: памятка для пациентов
Варфарин назначается при широком спектре патологий: от острого инфаркта миокарда до тромбозов и эмболий. Принимать его следует аккуратно и только под контролем лабораторных анализов. Также для того чтобы терапия была эффективной и не осложнялась побочными эффектами, необходимо соблюдать простые правила, о которых пойдет речь в сегодняшней статье.
Обязательно проинформируйте своего лечащего врача о том, что вы принимаете варфарин! Это правило должно соблюдаться и при необходимости стоматологических манипуляций. Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать, не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка). Неправильный или самостоятельный бесконтрольный прием этого препарата может привести к жизнеугрожающим осложнениям.
Варфарин выпускается в таблетках по 2,5 мг. В большинстве случаев «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 мг (2 таблетки) в сутки. Однако в каждом конкретном случае доза препарата определяется лечащим врачом. Перед началом приема препарата обязателен контроль МНО (международное нормализованное отношение). Оптимальное антикоагулянтное действие наблюдается на 3-5 день от начала применения и прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17-19 часов. Таблетки запивают водой. Не рекомендуется прием препарата вместе с пищей, можно принимать его натощак. Если вы не помните, принимали ли вы препарат сегодня — пропустите прием.
В большинстве случаев необходимо поддерживать МНО в пределах 2,0-3,0. Период подбора дозы занимает в среднем от 1 до 2 недель, однако в некоторых случаях это время увеличивается до 2 месяцев. В это время понадобится частое определение МНО.
На антикоагулянтный (противосвертывающий) эффект варфарина оказывают влияние особенности питания, сопутствующие болезни, медикаментозная терапия, функциональное состояние печени и почек. Для обеспечения свертываемости крови организму необходим витамин К, который мы получаем с пищей. Варфарин блокирует действие витамина К и таким образом подавляет процесс свертываемости крови, растворяет тромбы.
Усиливают противосвертывающее действие варфарина (повышают риск кровоточивости) продукты:
- Клюквенный и грейпфрутовый соки.
- Корень имбиря.
- Чеснок.
- Женьшень.
- Гинкго.
- Ананас.
- Куркума.
- Красный стручковый перец.
- Конский каштан.
- Донник белый.
- Ослабляют противосвертывающее действие варфарина (повышают риск тромбообразования) продукты, богатые витамином К:
- Зеленый салат.
- Зеленый чай.
- Белокачанная и цветная капуста.
- Свежая говяжья печень.
- Соевое масло.
- Шпинат.
- Зеленые бобы.
- Зеленые томаты.
- Алкоголь.
- Листья свеклы.
- Брокколи.
- Салат-латук.
- Люцерна.
- Листья петрушки, подорожника, шпината.
Наибольшее количество витамина К (3000-6000 мкг/кг) содержится в овощах и травах, имеющих темно-зеленый цвет листьев (шпинат, петрушка, зеленая капуста). Отдельно необходимо упомянуть про зеленый чай, употребление которого многократно выросло за последние годы. Концентрация витамина К в его листьях достигает 7000 мкг/кг.
Промежуточное количество (1000-2000 мкг/кг) содержится в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет высокого содержания растительных масел). Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300- 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом и оливковом маслах.
Низкое содержание витамина К — в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе. Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.
Для того чтобы избежать значительных колебаний поступления витамина К с пищей, не следует исключать из рациона привычные продукты, но употреблять их рекомендуется, по возможности, в одном и том же количестве. Если вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.
Медикаменты, влияющие на антикоагулянтный эффект варфарина
| Повышают активность варфарина | Снижают активность варфарина |
| Амиодарон Анаболические стериоды Антабус Ацетаминофен Бисептол Вакцина гриппа Изониазид Ловастатин Метронидазол Миконазол Норфлоксацин НПВП (диклофенак, найз и др) Омепразол Офлоксацин Пропранолол Салицилаты Тамоксифен Тетрациклин Тироксин Фенитоин Флуконазол Фропафенон Хинидин Циметидин Ципрофлоксацин Эритромицин | Азатиоприн Барбитураты Карбамазепин Холестирамин Циклоспорин Гризеофульвин Рифампицин Сукралфат |
- Моча стала красного или бурого цвета.
- Появились большие синяки на теле.
- Появились любые кровотечения (из десен, носовые, геморроидальные).
- Появилась нарастающая беспричинная слабость, в анализах крови выявлено снижение гемоглобина.
Важно помнить, что риск кровотечения увеличивается при сочетании варфарина с антитромбоцитарными препаратами, такими как клопидогрел, аспирин или другими нестероидными противовоспалительными препаратами. Риск также может быть повышен у пожилых пациентов и у больных, находящихся на программном гемодиализе.
- При изменении дозы варфарина обязателен контроль МНО через 3-5 дней.
- При приеме варфарина в постоянной дозе и целевом значении МНО (2,0-3,0) контроль МНО 1 раз в 1-2 месяца.
- Если вы забыли принять варфарин вовремя, примите препарат в течение текущего дня. Если прошло более 12 часов, примите обычную дозу препарата в следующий плановый прием. Никогда не принимайте большую дозу препарата, если вы пропустили плановый прием.
- Гиперчувствительность.
- Острое кровотечение.
- Тяжелая артериальная гипертензия.
- Острый ДВС-синдром.
- Тромбоцитопения.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
- Кровоизлияние в головной мозг.
- Алкоголизм.
- Острая и хроническая почечная недостаточность.
- Дефицит белков C и S.
- Геморрагический диатез.
- Беременность и лактация.
Варфарин абсолютно противопоказан при беременности, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать кровотечения у плода. Препарат выводится с материнским молоком в незначительном количестве и практически не оказывает влияния на свертываемость крови у ребенка, поэтому препарат можно применять в период лактации, однако желательно воздержаться от кормления грудью в первые 3 дня терапии.
Обращаем ваше внимание на то, что варфарин принимается только по назначению врача!
Источник
Мерцательная аритмия
1958 просмотров
23 ноября 2020
Добрый день. Мне 66 лет. С 2012г. ИБС,Параксизмальная ФФП по данным коронарографии от 2012 стенозов коронарных артериях не выявлены. Удалена полностью щитовидка (узловой зоб на фоне ХАТ). Приступы аритмии внезапные. Давление только при приступах.С мая по сентябрь не было приступов. Принимала от аритмии сотогегсал, но пульс все время был 49-56. С октября этого года перевели на пропанорм 150 мг 2 раза в день. Вместо кардиомагнила назначили варфарин, но через 20 дней произошло кровоизлияние в глаз. Отменили варфарин и назначили эликвис 5мг 2 раза в день. Я боюсь его тоже пить, т.к. склонна к кровотечениям. Ввиду эпидемии съездить к кардиологу нет возможности.
Возраст: 66
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Кардиолог
Здравствуйте, Надежда.
Эликвис гораздо более мягкий препарат, чем варфарин. Если приступов на пропанорме не будет, то можно продолжать принимать кардиомагнил. Обычно пропанорм 150 мг назначают 3 раза в день, так написано в инструкции, так как он действует 8 часов. Какой у Вас сейчас пульс обычно?
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Марина, теперь пульс 60-70
Кардиолог
ЧСС адекватная. Приложите последнее УЗИ сердца, если есть, чтобы оценить, насколько велика необходимость в эликвисе, учитывая склонность к кровотечениям. И общий анализ крови.
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Марина, УЗИ сердца у меня только от 31.01.2019. Следующее УЗИ будет в январе 2021 (так дали талон). Общий анализ крови тоже не назначали сейчас.
Кардиолог
Начните принимать эликвис с дозы 2,5 мг*2 раза, чтобы миниминизировать риск кровотечения. А после УЗИ сердца будет ясно, есть ли необходимость увеличивать дозу до требуемой 5 мг*2 раза, так как именно она является наиболее эффективной.
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Марина, спасибо большое за консультацию.
Кардиолог
Здравствуйте, Надежда!
С учетом пароксизмальной формы фибрилляции предсердий антикоагулянт Вам необходим, поскольку сама по себе ФП значительно повышает риск тромбообразования. С учетом современных рекомендаций эликвис (апиксабан) является наиболее безопасным препаратом даже для тех пациентов, у которых были в анамнезе кровотечения и кровоизлияния. Вот только принимаемая доза у Вас должна быть по 2,5 мг х 2 раза в день
Кардиолог
как сейчас ведет себя фибрилляция предсердий на пропанорме 150 мг х2 раза в день?
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Илья, у меня может возникнуть аритмия внезапно, даже если не было напряжения. Сейчас пока все нормально, правда давление низковатое. Я принимаю лористу Н 12,5 утром и еще мне назначили мексиприм 125мг. 3 раза в день 1 месяц, может мексиприм снижает (верхнее 90-109)
Кардиолог
мексиприм, мексидол — это один и тот же антиоксидантный препарат. Да, возможно индивидуальная реакция в виде снижения АД, но маловеротно. Скорее всего снижение цифр АД происходит на фоне «выравнивания» частоты пульса.
Вы, как я понимаю, принимаете лариста н 50+12,5 мг? — с учетом склонности АД к снижению, Вы можете снизить дозу Лариста Н до 1/2 , либо перейти на «простую» Лариста 50 мг (без Н , т.е без гипотиазида. тем более он Вам не очень подходит)
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Илья, я Вас поняла по поводу ларисты. А как быть с эликвисом? Принимать его или кардиомагнил и в какой дозировке.
Кардиолог
Надежда , Вы невнимательно прочитали мои рекомендации, повторю: с учетом современных рекомендаций эликвис (апиксабан) является наиболее безопасным препаратом даже для тех пациентов, у которых были в анамнезе кровотечения и кровоизлияния. Вот только принимаемая доза у Вас должна быть по 2,5 мг х 2 раза в день
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Илья, спасибо большое за консультацию.
Кардиолог, Терапевт
Этот препарат более щадящий, начните его принимать, к сожалению при мерцательной аритмии в Вашем возрасте антикоагулянты необходимы!!!! С варфарином нужен контроль и подбор дозы врачом! Сходите очно к офтальмологу, вероятнее, у Вас есть офтальмологическая проблема,
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Анна, я была у офтальмолога, она сказала, что сосуды лопнули и назначила мне капли. А так все нормально.
Кардиолог, Терапевт
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Анна, спасибо большое за консультацию.
Кардиолог
Здравствуйте, Надежда! Без антикоагулянтов Вам нельзя хорошо, что варфарин заменили эликвисом, принимайте его и не бойтесь. На нем кровотечений практически не бывает, у моих пациентов пока не видел! Здоровья Вам!
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Сергей, а в какой дозировке принимать? И какие-то контрольные анализы надо будет сдавать?
Кардиолог
В отличии от варфарина контроль не нужен, а доза по 5мг 2 р.день.
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Сергей, спасибо большое за консультацию.
Кардиолог
Кардиолог
Здравствуйте, Надежда.
При мерцательной аритмии обязательно нужен препарат для разжижения крови и предотвращения тромбов в сосудах, а главное для предотвращения инсульта, так как это очень часто бывает при аритмии.
Поэтому , эликвис 2,5 мг 2 раза в день для Вас эффективен и безопасен!!! Принимайте его вместо кардиомагнила. Также для укрепления сосудов и предотвращения кровоизлияний советую курс табл Аскорутин по 1 табл 2 раза в день 1 месяц.
И обязательно сдайте кровь на расширенную коагулограмму ( показатели свертываемости крови).
Надежда, 23 ноября 2020
Клиент
Кардиолог
Здравствуйте, не понял в чем вопрос
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 5
Месячные
18 января 2019
Оксана, Пермь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник