Можно ли пить варфарин с тромбоасс
Содержание статьи
Взаимодействие между Варфарин никомед и Тромбо асс при одновременном приёме.
Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство нестероидных противовоспалительных средств (за исключением ингибиторов циклооксигеназы-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.
Название | Возможный механизм |
Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворении | |
Абциксимаб Тирофибан Эптифибатид Клопидогрел Гепарин | Дополнительное воздействие на систему свертывания крови. |
Препараты, влияющие на желудочно-кишечный тракт и обмен веществ | |
Циметидин | Выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома 1450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина. |
Глибенкламид | Усиление антикоагулятного эффекта варфарина. |
Омепразол | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
Препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему | |
Амиодарон | Снижение метаболизма варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение одного-трех месяцев после отмены амиодарона. |
Этакриновая кислота | Может усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей. |
Гиполипидемические средства (флувастатин, cимвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат) | Конкуренция за метаболизм, опосредованный цнтохромами Р450 2С9 и ЗА4. |
Пропафенон | Снижение метаболизма варфарина. |
Хинидин | Снижение синтеза факторов свертывания крови. |
Диазоксид | Может замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых связей. |
Дигоксин | Усиление антикоагулянтного эффекта. |
Пропранолол | Усиление антикоагулянтного эффекта. |
Тиклопидин | Увеличение риска кровотечения. Необходимо мониторировать уровень MHO. |
Дипиридамол | Повышение уровня варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов. Повышение риска кровотечении (геморрагии). |
Дерматологические средства | |
Миконазол (в том числе в форме геля для полости рта) | Снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме; снижение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами 1450. |
Мочеполовая система и половые гормоны | |
Стероидные гормоны — анаболические и/или андрогенные (данаол, тестостерон) | Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза |
Гормоны для системного применении | |
Средства, действующие на щитовидную железу | Усиление метаболизма витамин К-зависимых факторов свертывания. |
Глюкагон | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
Противоподагрические средства | |
Аллопуринол | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
Сульфинпиразон | Усиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связен с белками. |
Противоинфекционные средства | |
Пенициллины в больших дозах (клоксациллин, амоксицилин) | Возможность повышения вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул. |
Тетрациклины | Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина. |
Сульфаниламиды (сульфаметизол, сульфафуразол, сульфафеназол) | Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфаринa. |
Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота) | Снижение метаболизма варфарина. |
Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин) | Снижение метаболизма варфарина. |
Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол) | Снижение метаболизма варфарина. |
Хлорамфеникол | Снижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома 1450. |
Цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим) | Усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин К-зависимых (факторов свертывания крови н других механизмов. |
Сульфаметоксазолтриметоприм | Снижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. |
Антигельминтные средства | |
Левамизол | Усиление аптикоагулянтного эффекта варфарина. |
Противокашлевые средства центрального действия | |
Кодеин | Комбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина. |
Средства от мышечных, суставных и костных болей | |
Ацетилсалициловая кислота | Вытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина. |
НПВС- азапропазон, индометацин, оксифенбутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб и др. (зa исключением ингибиторов циклооксигеназы-2) | Конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментам и цитохрома Р450 2С9. |
Лефлуномид | Ограничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9. |
Парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1-2 недель постоянного приема) | Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день). |
Фенилбутазон | Снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать. |
Наркотические анальгетики (декстро-пропоксифен) | Усиление аитикоагулянтого эффекта варфарина. |
Препараты, воздействующие на центральную нервную систему | |
Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин) | Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина. |
Трамадол | Конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом 1450 ЗА4. |
Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин) | Ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают нзофермент цитохрома Р450 2С9 (CYP2C9). Он является ферментом, который метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарпн. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина. |
Хлоралгидрат | Механизм взаимодействия неизвестен. |
Цитостатики | |
Фторурацил | Снижение синтеза ферментов цитохрома Р450 2С9, метаболизируюших варфарин. |
Капецитабин | Cниижение изоферментов CYP2C9. |
Иматиниб | Конкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 и CYP2D6. |
Ифосфамид | Подавление CYP3A4. |
Тамоксифен | Тамоксифен, ингибитор CYP2C9, может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма. |
Meтoтpекcaт | Усиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза проагулянтных факторов в печени. |
Тегафур | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
Трастузумаб | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
Флутамид | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
Циклофосфамид | Вероятность изменения антикоагулятного эффекта варфарина, т.к. цнклофосфамид является противоопухолевым средством. |
Цитотоксические препараты | |
Этопозид | Возможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов. |
Иммуномодуляторы | |
Альфа- и бета- интерферон | Увеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке вызывает необходимость снижения дозировки варфарина. |
Препараты дли лечения зависимости | |
Дисульфирам | Снижение метаболизма варфарина. |
Диуретики | |
Метолазон | Усиление антнкоагулянтного эффекта варфарина. |
Тиениловая кислота | Усиление антнкоагулянтного эффекта варфарина. |
Препараты для лечения бронхиальной астмы | |
Зафирлукаст | Повышение уровня или усиление эффекта зафирлукаста на фоне приема варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста. |
Сахаропонижающие средства | |
Троглитазон | Снижение уровня или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина. |
Вакцины | |
Противогриппозная вакцина | Возможность усиления антнкоагулянтного эффекта варфарина. |
Противомалярийные средства | |
Прогуанил | Возможность усиления антнкоагулянтного эффекта варфарина но данным отдельных сообщений. |
Продукты питания | |
Клюква | Клюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9. |
Тонизирующие напитки, содержащие хинин | Употребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозировки варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени проагулянтных факторов хинином. |
Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфеи (Salvia miltiorrhiza) | Потенцирование антикоагулянтного/антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений |
НПВП, дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома P450 (циметидин, хлорамфеникол) повышают риск развития кровотечений. Следует избегать сочетанного применения этих ЛС и варфарина (циметидин можно заменить на ранитидин или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию следует временно прекратить.
Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению концентрации факторов свертывания крови).
Усиливают: аллопуринол, амиодарон, анаболические стероиды (алкилированные в положении C17), АСК и др. НПВП, гепарин, глибенкламид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамид, дисульфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксовая кислота, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, пероральные гипогликемические ЛС — производные сульфаниламидов, симвастатин, сульфаниламиды, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, фторурацил, хинолоны, хлоралгидрат, хлорамфеникол, цефалоспорины, циметидин, эритромицин, этакриновая кислота, этанол.
Источник
Что лучше: Варфарин или Тромбо АСС
Сравнение эффективности Варфарина и Тромба АСС
Эффективность у Варфарина достотаточно схожа с Тромбом АСС — это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Варфарина более выраженный, то при применении Тромба АСС даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии — показатель быстроты терапевтического действия у Варфарина и Тромба АСС примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Варфарина и Тромба АСС
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Тромба АСС она выше, чем у Варфарина. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Тромба АСС, также как и у Варфарина мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе — это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Тромба АСС рисков при применении меньше, чем у Варфарина.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Тромба АСС и Варфарина.
Сравнение противопоказаний Варфарина и Тромба АСС
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Варфарина достаточно схоже с Тромбом АСС и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Варфарина и Тромба АСС может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Варфарина и Тромба АСС
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Варфарина достаточно схоже со аналогичными значения у Тромба АСС. Синдром отмены — это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Варфарина значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Тромба АСС.
Сравнение побочек Варфарина и Тромба АСС
Побочки или нежелательные явления — это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Варфарина состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Тромба АСС. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано — низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Варфарина схоже с Тромбом АСС: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.
Сравнение удобства применения Варфарина и Тромба АСС
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Варфарина примерно одинаковое с Тромбом АСС. При этом они не являются достаточно удобными для применения.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:44:58
Источник
: ! !
Natalymos
14.10.2006, 12:29
Уважаемые доктора! Очень прошу Вас помочь разобраться.
Речь идет о моей маме (63г).Клин. д-з: (списываю из выписки) ИБС,аритмический вариант, парокзизмальная форма трепетания предсердий.НК-II. Артериальная гипертония.Ожирение 3 степ.Синдром ночного апноэ тяжелой степени.Варикозня болезнь нижних конечностей. Эмфизема лёгких, пневмосклероз. Госпитализировалась год назад с нарушением ритма по типу трепетания предсердий 2:1, с ЧСС 155мин. Ритм был восстановлен посредством ЧП ЭКС. Данных за острую коронарную патологию не получено. терапия:в/в кап.поляризующая смесь с дигоксином, подкожно фраксипарин, соталекс 80 мг 2 р. в день, предуктал МВ 1т.2 р в день, варфарин 5 мг, верошпирон 2 таб. утром.
Обследования: Кл.ан.крови: Нв-114,Л-6,8, соэ-10, форм. не измен.
Гликемия: 4,6-4,4-4,2
Ан.мочи: Л-2-3-3 в п/з.
Биохимия:Общ.белок-69,моч.-7,0,креат.-102,хол.-6,0, триг.-1,5, билир.-6,калий-4,3,натрий-145,АЛТ-26,АСТ-15,КФК-90,МВ=КФК-8,ЛДГ-107,глюк.-5,2,сером.-0,118. Коагулограмма без патолог. МНО в пределах физиологич.нормы.
ТТГ-2,0, т3_5,53, т4 -12,82,АТкТПО-8,91.
ЭХО-КГ: на мониторе мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. Умеренное увеличение объемов обоих предсердий (ЛП-81,ПП-80).Митральная регургитация II степ. Трикуспидальная регургитация II степ. Гипокинез базального-заднего,среднего-заднего,базально-заднеперегородочных сегментов. Систолическое давление в легочной артерии 46 мм. Глобальная сократительная способность миокарда снижена ,48%.
Почки, печень, щит. железа в норме.
Весь год принимала препараты: Соталекс 80мг 2р/д, Предуктал-МВ 1т 2р/д.варфарин 5 мг под контр МНО, теветен 1т,дигоксин 1/2 т. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Весь год ЭКГ практически без изменений. Последняя ЭКГ: Синусовый ритм, Горизонтальное положениеЭОС,изменения миокарда л.ж.,диффузного хар-ра.
Вопрос:
1) показана ли в нашем случае коронарография?
2) не стоит ли варфарин заменить на Тромбо -АСС? Если нет — то как часто нужно контролировать кровь?
3) может быть ещё нужна какая либо поддерживающая терапия? …Или всё совсем плохо?
Огромнейшее человеческое спасибо за ответы!
audovichenko
14.10.2006, 12:55
1) показана ли в нашем случае коронарография?
Если у мамы нет типичной стенокардии — нет, в данный момент показаний к коронарографии нет.
2) не стоит ли варфарин заменить на Тромбо -АСС? Если нет — то как часто нужно контролировать кровь?
Строго говоря, в течение еще 2 лет (до 65 лет) было бы оправдано использование аспирина вместо варфарина, однако доза его должна была бы составлять 300 мг/сут, а не 100 мг, как в ТробоАССе. Однако на практике, в особенности, если варфарин уже назначен и доза оттитрована, необходимости в такой замене нет. Контролировать МНО (после достижения устойчивых значений в районе 2,0 — 3,0) можно 1 раз в 2 месяца.
3) может быть ещё нужна какая либо поддерживающая терапия? …Или всё совсем плохо?
Я не очень поняла, сейчас удерживается синусовый ритм или нет?
В любом случае, необходимости в приеме предуктала нет никакой.
1) показана ли в нашем случае коронарография?
Вашей маме проводили нагрузочные пробы? Имеет смысл провести сначала это исследование.
2) не стоит ли варфарин заменить на Тромбо -АСС? Если нет — то как часто нужно контролировать кровь? Приступ трепетания предсердий был единственным? Если у Вашей мамы стойко сохраняется синусовый ритм, то нет необходимости в приеме варфарина, можно заменить на аспиринтромбо асс. Если пароксизмы трепетанияфибрилляции предсердий сохраняются, предпочтительнее варфарин. При подобранной дозе варфарина контроль МНО 1 размесяц, целевые значения 2-3.
может быть ещё нужна какая либо поддерживающая терапия? в терапии не увидела назначения статинов, это надо обсудить с лечащим врачом. В любом случае необходима диета, снижение массы тела. На каком уровне в настоящий момент АД? переносимость физической нагрузки?
полностью согласен с коллегой, только добавлю что обратил бы внимание на синдром ночного апноэ и избыточную массу тела. эти факторы могут существенно влиять на тяжесть имеющейся патологии. Снижение массы тела (в первую очередь) и лечение синдрома ночного апноэ не только улучшат качество жизни, но и в значительной мере повлияют на прогноз заболевания.
Natalymos
14.10.2006, 13:51
Уважаемы доктора! Огромное спасибо за то, что Вы откликнулись!
В настоящее время у мамы на фоне приема Теветен-160 давление в пределах 140/100-115/80. Синусовый ритм сохраняется. Вес год назад был 110 , сейчас-103. Диеты старается придерживаться, но борьба с весом идет в её возрасте с трудом(она всегда была полная). На фоне принятие выписанных препаратов сон стал несколько спокойнее, храп значительно уменьшился.
Но при физ. нагрузках ( не особо больших) состояние ухудшается( появляется одышка, пот, учащённое сердцебиение). Приступ трепетаний ( год назад)был единственным. О стенокардии нигде в картах и выписках ничего нет, из чего делаю вывод что её нет.
Большое спасибо!
Уважаемая Натали!
Коллеги ответили Вам абсолютно верно и я к ним присоединяюсь. Я бы все же заменил варфарин на аспирин. Можно и 100 мг. Тогда не надо контролировать МНО. Судя по тому, что Вы описываете, маме нужен адекватный контроль АД. Это — залог успеха. Более подробные рекомендации (необходимость приема дигоксина, верошпирона и т.п.) возможны только на основании личной консультации.
прошу прощения, коллеги, это не совсем в моей компетенции, поэтому хотелось, чтобы вы прокомментировали. Меня смутило заключение по ЭхоКГ: «Умеренное увеличение объемов обоих предсердий (ЛП-81,ПП-80).Митральная регургитация II степ. Трикуспидальная регургитация II степ. Гипокинез базального-заднего,среднего-заднего,базально-заднеперегородочных сегментов. Систолическое давление в легочной артерии 46 мм.»
80 и 81 — имеется ввиду мм? Разве это умеренное? И давление в легочной артерии вроде как высокое.
Нет смысла переделать эхо где-нибудь еще? Все-таки субъективный метод.
Dmitry Voskovets
ЭХОКГ делали на фоне мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. эти изменения возможны. Однако заключение ЭХОКГ оставляет желать лучшего.
——————————-
Artemij Okhotin
15.10.2006, 22:43
———
Natalymos
16.10.2006, 17:46
Спасибо огромное всем ответившим! Через пару дней переделаем ЭХОкг. Результаты обязательно выложу. И я так поняла,что наверно стоит сделать нагрузочные пробы. Это в принципе поможет решить вопрос о целесообразности коронарографии, правильно? Разумеется, всё это не снимает вопрос о личной консультации. Подскажите, пожалуйста,каким образом можно это сделать? Мы живём в Москве. Ещё раз извините за беспокойство.
С уважением, Автор.
P/S. При приеме варфарина нужно полностью исключить все продукты зелёного цвета (верно?). Простите, может быть за глупый вопрос, насколько строго это ограничение? С зеленью с грядок это понятно, но например, кабачки или обычная капуста -это тоже зелёный продукт? Просто сложновато пытаться сбросить вес, вычеркнув все зелёные и зеленоватые овощи и выбирая горошек из овощного салата:-).
Позвоните по телефону 2485604, договоримся о консультации.
Источник