Можно ли пить вместе юнидокс и вильпрафен
Содержание статьи
Урогенитальные инфекции
969 просмотров
25 декабря 2020
При Пцр обноружили
Gandida albicans, ureaplasma parvum, mycoplasma hominis, chlamydia trachomatis, Gandnerella vaginals, atopobium vaginae
Какие свечи и таблетки принимать?
Планировала пойти к врачу, закрыли на карантин меня
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Детский гинеколог
Добрый вечер, есть возможность прикрепить анализ?
Оксана, 25 декабря 2020
Клиент
Юлия, здравствуйте тут невозможно прикрепить файл
Оксана, 25 декабря 2020
Клиент
Юлия, разобралась, прикрепила
Гинеколог, Детский гинеколог
По результату мазка можно рассмотреть схему с вильпрофеном или азитромицином пропить, во влагалище свечи нео-пенотранкурс ( можно рассмотреть и тержинан, или клион Д); затем обязательно курс лактобактерий( Лактагель, Или Ацилакт свечи, или Вагилак, или Лактожиналь)
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Вильпрафен Солютаб 500 мг*2р/сут — 10 дней, тержинан во влагалище по 1 св на ночь в течение 10 дней. После лечения желательно провставлять лактоженаль по 1 капс в сутки в течение 14 дней для восстановления лактофлоры
Акушер, Гинеколог
ДОбрый вечер. Я бы рекомендовала прием юнидокс солютаб по 1т 2 раза в день 10 дней или вильпрафен 500 мг 2 раза в день 10 дней, свечи клион -Д 10 дней 1 раз в сутки вагинально, пробиотик линекс форте 14 дней.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Вильпрафен по 500 мг 3 раза в день 10 дней, или Юнидокс по 100 мг 2 рпза в день 10 дней.
Параллельно свечи Нео-Пенотран форте по 1 на ночь 7 дней или Тержинан по 1 на ночь 6 дней.
После свечей Лактожиналь 2 раза ч день 7 дней во влагалище.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Рекомендую вам юнидокс 1 т 2 р д 10 дней, орнидазол 1 т 2 р д 10 дней, флуконазол 150 мг однократно, свечи тержинан 1 св на ночь во влагалище 10 дней, затем ацилакт 1 св на ночь во влагалище 10 дней.
Оксана, 25 декабря 2020
Клиент
Оксана, 25 декабря 2020
Клиент
Алексей, юнидокс это таблетки?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Акушер, Гинеколог
Здравтсвуйте, Вам обязательно необходимо пройти лечение вместе с половым партнером и исключить половые контакты без защиты по контрольных анализов. Можно использовать доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 10 дней, орнидазол по 500 мг 2 раза в день 10 дней, тержинан по 1 таб вагинально на ночь 10 дней. После лечения препараты с лактобактериями (пр. лактожиналь, лактонорм, ацилакт) или молочной кислотой (фемилекс). Половой покой или презервативы на время лечения! Пересдать мазок через месяц после лечения.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
1. Гигиена наружных половых органов, исключить прокладки, носить свободное хлопковое белье.
2. Диета — ограничение сладкого
3. Юнидокс Солютаб (в составе доксициклин 100мг) — по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней для лечения уреаплазмы, микоплазмы и хламидии
4. Свечи Нео-пенотран (в составе метронидазол для лечения гарднереллы и атопиум и миконазол для лечения кандиды) по 1 свече на ночь 10 дней
5. На 3, 6 и 9 день лечения — Флуконазол 150 мг, чтобы не спровоцировать системный кандидоз.
6. Любой пробиотик с первого дня лечения (перерыв между приемом антибиотика и пробиотика не менее двух часов) — энтерожермина, ферталь, бифиформ, линекс, хилак на Ваш выбор до конца лечения
7. После свечей Нео-Пенотран — ацилакт для восстановления флоры влагалища после антибактериального лечения (по 1 свече на ночь 10 дней)
На время лечения половой покой, партнеру все тоже самое, кроме свечей. Вместо свечей — Метрогил гель на головку полового члена 2 раза в день 5-7 дней.
Скорейшего выздоровления!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Румянцева, md
B этой серии статей буду говорить о самом больном – о лечении здоровых женщин. Слишком часто с этим приходится сталкиваться, чтобы молчать.
Я коллекционирую подобные бланки назначений, их у меня много, как это ни печально. А знаете, почему ко мне обратились эти женщины? Потому что они все назначения выполнили и остались «больными». И пришли ко мне с вопросом, что делать дальше?
Давайте разбираться в кошмаре этого листа назначений.
1. Нет диагноза.
От какого заболевания лечат пациентку? В уголке (верхнем правом) скромно написано Up. У этой пациентки была обнаружена уреаплазма (Ureaplasma parvum), и все! Никакого воспаления, никаких жалоб. Абсолютно здоровая женщина (про то, что уреаплазмы – нормальный компонент флоры влагалища, писала в статье «Уреаплазмоз» — диагноз, которого нет).
2. Одновременное назначение трех (!!!) противомикробных препаратов здоровой женщине!
- Юнидокс (полное название Юнидокс Солютаб, действующее вещество – доксициклин),
- Вильпрафен (действующее вещество – джозамицин),
- Флагил (действующее вещество — метронидазол).
И доксициклин, и джозамицин прекрасно уничтожают уреаплазмы. Более того, спектр действия этих антибиотиков практически идентичен. Зачем их два? Метронидазол неактивен в отношении урепалазм, его присутствие вообще загадочно! А знаете, каков спектр действия этих трех препаратов вместе? Эти препараты способны уничтожать более 250 видов бактерий (и не только бактерий). Если не уреаплазму, то что-нибудь точно вылечим. И не нужно забывать о побочном действии препаратов! Анорексия, тошнота, рвота, дисфагия, диарея, энтероколит, псевдомембранозный колит, эзофагит, язва пищевода, темное окрашивание языка, поражение печени, холестаз, ангионевротический отек, анафилактические реакции, обострение системной красной волчанки, перикардит, повышение внутричерепного давления, вестибулярные нарушения (головокружение или неустойчивость), нечеткость зрения, двоение в глазах, замедляет остеогенеза, нарушение нормального развития зубов у детей (необратимо изменяет цвет зубов, развивается гипоплазия эмали) — это неполный список того, что может ожидать пациентку после приема указанных препаратов!
3. Флюкостат (флуконазол) – противогрибковое средство.
Часто используется при лечении кандидоза (молочницы), хотя кандид у пациентки не было. Видимо, препарат был назначен «на всякий случай». Такой схемы профилактики кандидоза нет ни в одних рекомендациях мира. Знаете, к чему приводят такие профилактические назначения? К колоссальной устойчивости кандид к подобным препаратам. Если же кандиды чувствительны, то для их лечения требуется однократный прием этого препарата. Вопрос: надо ли принимать его 3 раза, если совершенно не факт, что у женщины разовьется кандидоз на фоне лечения?
4. Вобэнзим — «чудо-препарат».
Один из «любимых» мной препаратов, излечивает почти от всего (можете открыть инструкцию), но в составе комплексной терапии, конечно. При этом побочных эффектов от него не наблюдается! А знаете, что это значит? Он ничего не делает. Поэтому его можно назначать по 3 таблетки 3 раза в день на 20 дней, и никто не пожалуется!
Независимую экспертизу препарата Вобэнзим можно прочитать в статье: Вобэнзим: разбор препарата
5. Амиксин. Противовирусный препарат (на самом деле, противовирусной активности у него нет).
Открываем показания:
- лечение и профилактика гриппа и других ОРВИ;
- лечение вирусных гепатитов А, В и С;
- лечение герпетической и цитомегаловирусной инфекции;
- в составе комплексной терапии инфекционно-аллергических и вирусных энцефаломиелитов (рассеянный склероз, лейкоэнцефалит, увеоэнцефалит и др.);
- в составе комплексной терапии урогенитального и респираторного хламидиоза;
- в комплексной терапии туберкулеза легких.
Даже не спрашивая, почему «противовирусный» препарат должен помочь в лечении хламидиоза и туберкулеза (которые вызываются совсем не вирусами), мы видим, что к уреаплазмам он никакого отношения не имеет.
6. Виферон. Еще один «противовирусный» препарат.
Но у него уже в показаниях есть всевозможные инфекции: «В составе комплексной терапии у взрослых, в т.ч. у беременных, с урогенитальной инфекцией (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз)…». Любопытно назначение противовирусного препарата на невирусные инфекции (бактериальный вагиноз), а также наличие в инструкции всего спектра несуществующих инфекций (уреаплазмоз, гарднереллез, микоплазмоз). Уточню, что ни в одни рекомендации мира по лечению хламидиоза, трихомониаза, папилломавирусной инфекции и т.д. этот препарат не входит.
7. Дальше необъяснимое «лазеромагнитолечение» и витамин Е.
От них хуже не будет, но никакого отношения к «заболеванию» этой пациентки они не имеют.
8. И по телефону был назначен дополнительно еще один антибиотик — Сумамед.
Действующее вещество — азитромицин. Для уничтожения урепалазм он не применяется. Итого 4 противомикробных препарата одной здоровой женщине. Эти препараты губительно действуют на нормальную микрофлору кишечника и влагалища, а потому после такого «лечения» приходится долго восстанавливать свою флору. Более того, стоит помнить о том, что антибиотики, которые мы принимаем, действуют на все бактерии организма, а не только на те, которые мы лечим именно сейчас. В результате бездумного назначения антибиотиков у некоторых бактерий может развиваться устойчивость к этим препаратам. В последствии у пациентки может быть ангина, отит или пиелонефрит, например, который никак не будет поддаваться лечению, и эта ситуация уже будет существенно тяжелее, чем «уреаплазмоз», который так активно лечили в этом случае.
И напоследок нельзя не упомянуть о полипрагмазии. Полипрагмазия — одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур.
Препараты, в таком количестве одновременно поступающие в организм, ведут себя абсолютно непредсказуемо, нельзя точно знать, как они будут взаимодействовать между собой и к каким последствиям приведут.
Милые дамы, если Вы получили подобный список назначений, особенно если Вас ничего не беспокоит, пожалуйста, обратитесь к еще одному специалисту! Для лечения большинства гинекологических заболеваний достаточно 1-2 препаратов. Я не знаю ни одной ситуации, при которой женщине назначают 5 и более препаратов без госпитализации.
Комментарии в Facebook
Источник
ÉÌØÐÒÁÆÅÎ ÓÏÌÀÔÁ – ÂÅÓÐÌÁÔÎÙÅ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÉ ÆÁÒÍÁÃÅ×ÔÁ, ÐÒÏ×ÉÚÏÒÁ
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. õ ÍÅÎÑ ÏÂÎÁÒÕÖÉÌÉ ÕÒÅÁÐÌÁÚÍÕ (ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÍÕÞÁÀÔ ÂÏÌØÛÅ ÇÏÄÁ: ÖÖÅÎÉÅ ÎÁ ÇÏÌÏ×ËÅ, × ËÁÎÁÌÅ, × ÍÏÛÏÎËÅ, ÂÏÌØ ÐÒÉ ÍÏÞÅÉÓÐÕÓËÁÎÉÉ). óÎÁÞÁÌÁ ÎÁÚÎÁÞÉÌÉ äÖÏÚÁÍÉÃÉÎ(×ÉÌØÐÒÁÆÅÎ) 500ÍÇ È 30 ÛÔÕË, 3 ÒÁÚÁ × ÄÅÎØ × ÔÅÞÅÎÉÅ 10 ÄÎÅÊ + 2 ÁÎÔÉÇÒÉÂËÏ×ÙÅ ÔÁÂÌÅÔËÉ. ðÏÓÌÅ ÜÔÏÇÏ ÞÅÒÅÚ 2 ÎÅÄÅÌÉ ÂÙÌ ÐÏ×ÔÏÒÎÙÊ ÁÎÁÌÉÚ, É ÏÐÑÔØ ÏÂÎÁÒÕÖÉÌÉ ÕÒÅÁÐÌÁÚÍÕ. îÁÚÎÁÞÉÌÉ àÎÉÄÏËÓ ÓÏÌÀÔÁ 100 ÍÇ È 20 ÛÔÕË, ÐÏ 2 ÔÁÂÌÅÔËÉ × ÔÅÞÅÎÉÅ 10 ÄÎÅÊ + 2 ÁÎÔÉÇÒÉÂËÏ×ÙÅ ÔÁÂÌÅÔËÉ. ñ ÉÈ ÐÒÏÐÉÌ, ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÓÔÁÌÉ ÍÅÎØÛÅ, ÎÏ ×Ó£ ÒÁ×ÎÏ ÏÓÔÁÌÉÓØ É ÏÞÅÎØ ÍÅÛÁÀÔ ÖÉÚÎÉ. óÅÊÞÁÓ ÎÁÄÏ ÉÄÔÉ ÎÁ ÔÒÅÔÉÊ ÁÎÁÌÉÚ, ÎÏ Ñ ÐÏÎÉÍÁÀ, ÞÔÏ ×Ó£ ÒÁ×ÎÏ ÎÁÊÄÕÔ ÕÒÅÁÐÌÁÚÍÕ. þÔÏ ÍÎÅ ÄÅÌÁÔØ? ñ ÕÖÅ ÏÔÞÁÑÌÓÑ. ðÏÞÅÍÕ ÍÎÅ ÎÅ ÐÏÍÏÇÁÅÔ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ? ëÕÄÁ ÍÎÅ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ ÚÁ ÐÏÍÏÝØÀ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. äÌÑ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÷ÁÍ ÎÕÖÎÁ ÏÞÎÁÑ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÑ ×ÒÁÞÁ-ÕÒÏÌÏÇÁ. äÌÑ ÐÏÄÂÏÒÁ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÇÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÎÕÖÅÎ ÁÎÁÌÉÚ ÎÁ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÕÒÅÁÐÌÁÚÍÙ Ë ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÁÍ.
äÖÏÚÁÍÉÃÉÎ (÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ óÏÌÀÔÁÂ) ÎÁÚÎÁÞÉÌ ÕÞÁÓÔËÏ×ÙÊ ×ÒÁÞ Ó ÄÉÁÇÎÏÚÏÍ «ïò÷é. ïÓÔÒÙÊ ÒÉÎÏÆÁÒÉÎÇÉÔ» ÎÁ 7 ÄÎÅÊ ÐÏ 1ÛÔ. 2ÒÁÚÁ × ÄÅÎØ (ÄÏÐ-ÎÏ üÎÔÅÒÏÌ). áÎÁÌÉÚÙ ÎÉËÁËÉÅ ÎÅ ÂÒÁÌÁ, ÐÒÏÓÔÏ ÎÁÚÎÁÞÉÌÁ.
÷ ÐÒÏÃÅÓÓÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ÄÅÒÖÉÔÓÑ ×ÔÏÒÕÀ ÎÅÄÅÌÀ 37-37,8ó. îÁ 3 ÄÅÎØ ÐÒÉ£ÍÁ ÄÏÛÌÏ ÄÏ ÔÏÛÎÏÔÙ, Ò×ÏÔÙ É ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ÐÏÄÓËÏÞÉÌÁ ÄÏ 38,5ó.
íÏÖÅÔ ÍÎÅ ÏÔÍÅÎÉÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔ É ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ÄÒÕÇÏÍÕ ×ÒÁÞÕ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. íÉÎÉÍÁÌØÎÙÊ ÓÒÏË ÐÒÉÅÍÁ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÁ — 5 ÄÎÅÊ. ÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÐÒÏËÏÎÓÕÌØÔÉÒÏ×ÁÔØÓÑ Ó ÄÒÕÇÉÍ ×ÒÁÞÏÍ, ÈÏÔÑ ÂÙ × ÓÅÔÉ.
íÏÖÎÏ ÌÉ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ É àÎÉÄÏËÓ óÏÌÀÔÁ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ?÷ÒÁÞ ÓÄÅÌÁÌ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÎÏ ÎÅ ÕÔÏÞÎÉÌ ËÁË ÐÒÁ×ÉÌØÎÏ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. îÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ÕÔÏÞÎÉÔØ Õ ×ÒÁÞÁ. ÷ÏÚÍÏÖÅÎ ËÁË ÐÁÒÁÌÌÅÌØÎÙÊ, ÔÁË É ÐÏÓÌÅÄÏ×ÁÔÅÌØÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ, ÍÏÖÎÏ ÌÉ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ É àÎÉÄÏËÓ óÏÌÀÔÁ (10 ÄÎÅ×ÎÙÊ ËÕÒÓ) ÐÒÉ ËÕÒÓÅ ÓÏÔÒÅÔÁ (4 ÍÅÓÑÃ)?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. ðÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ ÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ. ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ àÎÉÄÏËÓ óÏÌÀÔÁ (ÁÎÔÉÂÉÏÔÉË ÔÅÔÒÁÃÉËÌÉÎÏ×ÏÇÏ ÒÑÄÁ) × ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ Ó óÏÔÒÅÔÏÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÏ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ, ÄÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÏÓÔÁÔÉÔÁ É ÂÅÓÐÌÏÄÉÑ ×ÒÁÞ ×ÙÐÉÓÁÌ ×ÉÌØÐÒÁÆÅÎ ÓÏÌÀÔÁ 1 ÒÁÚ × ÄÅÎØ. ôÁË É ÐÒÉÎÉÍÁÌ 5 ÄÎÅÊ. ðÏÔÏÍ ×ÎÉÍÁÔÅÌØÎÅÅ ÐÒÏÞÉÔÁÌ ÉÎÓÔÒÕËÃÉÀ, ÞÔÏ ÎÕÖÎÏ ÄÅÌÉÔØ ÎÁ 2 ÞÁÓÔÉ É ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÐÏ ÐÏÌ ÔÁÂÌÅÔËÉ ÕÔÒÏÍ É ÐÏÌ ×ÅÞÅÒÏÍ. ðÒÏÄÏÌÖÁÔØ ÌÉ ÍÎÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÏ ÉÎÓÔÒÕËÃÉÉ ÉÌÉ ÐÉÔØ, ËÁË É ÒÁÎØÛÅ? õÍÅÎØÛÁÅÔÓÑ ÌÉ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ? åÝÅ Õ ÍÅÎÑ É ÍÏÅÊ ÖÅÎÙ ÎÁÛÌÉ ÕÒÅÁÐÌÁÚÍÕ ÐÁÒ×ÕÍ, ÍÏÖÅÔ ÖÅÎÅ ÔÁËÖÅ ÎÕÖÎÏ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ×ÉÌØÐÒÁÆÅÎ ÓÏÌÀÔÁÂ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. ðÒÉÎÉÍÁÊÔÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÓÏÇÌÁÓÎÏ ÉÎÓÔÒÕËÃÉÉ. åÓÌÉ ×ÒÁÞ ÎÅ ÎÁÚÎÁÞÉÌ ÐÁÒÁÌÌÅÌØÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ É ÷ÁÛÅÊ ÖÅÎÅ, ÔÏ ÅÊ ÓÌÅÄÕÅÔ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ ÏÞÎÏ Ë ×ÒÁÞÕ-ÇÉÎÅËÏÌÏÇÕ ÄÌÑ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ É ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÌÅÞÅÎÉÑ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. íÎÅ ÎÁÈÎÁÞÉÌÉ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉË ÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ óÏÌÀÔÁ ÍÏÖÎÏ ÌÉ ÅÇÏ ÓÏ×ÍÅÝÁÔØ Ó ëÏÜÎÚÉÎÏÍ Q10? éÌÉ Ó áÍÂÒÏËÓÏÌÏÍ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. äÁ, ÍÏÖÎÏ, ÐÏ ÒÅËÏÍÅÎÄÁÃÉÉ ×ÒÁÞÁ.
äÉÁÇÎÏÚ:ÈÒ.ÇÁÓÔÒÏÄÕÏÄÅÎÉÔ,ÁÓÓÏÃ.Ó H.pylori îÁÚÎÁÞÅÎÙ:1ÜÔÁÐ:òÁÚÏ,÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ óÏÌÀÔÁÂ+æÌÅÍÏËÓÉÎ óÏÌÀÔÁÂ+äÅîÏÌ+âÁËóÅÔ æÏÒÔÅ(ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ 14ÄÎÅÊ, ÏÓÔÁÌØÎÙÅ 1ÍÅÓÑÃ); 2ÜÔÁÐ:òÁÂÅÌÏË 20ÍÇ ÕÔÒÏÍ,òÅÂÁÇÉÔ100ÍÇ 3ÒÁÚÁ/ÄÅÎØ -1ÍÅÓÑÃ. ÷ÏÐÒÏÓÙ: 1.íÏÖÎÏ ÌÉ ÷ÉÌØÐÒÏÆÅÎ óÏÌ. ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ×ÍÅÓÔÅ Ó æÌÅÍÏËÓÉÎÏÍ óÏÌ.ÉÌÉ ÉÈ ÎÕÖÎÏ ÒÁÚÄÅÌÑÔØ ÐÏ ×ÒÅÍÅÎÉ? 2.âÁËóÅÔ æÏÒÔÅ -ÈÏÒÏÛÉÊ ÐÒÏÂÉÏÔÉË ÉÌÉ ÅÓÔØ ÄÒÕÇÉÅ, ÂÏÌÅÅ ÎÁÄ£ÖÎÙÅ? 3.2ÜÔÁÐ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ? óÐÁÓÉÂÏ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
1. äÁ, ÍÏÖÎÏ ÐÁÒÁÌÌÅÌØÎÏ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÄÁÎÎÙÅ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ × ÏÄÎÏÍ ËÕÒÓÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ×ÒÁÞÁ.
2. ÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÒÅËÏÍÅÎÄÏ×ÁÎÎÙÊ ×ÒÁÞÏÍ ÐÒÏÂÉÏÔÉË ÄÌÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÄÉÓÂÁËÔÅÒÉÏÚÁ ÎÁ ÆÏÎÅ ÐÒÉÅÍÁ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏ×.
3. ÷ÔÏÒÏÊ ÜÔÁÐ ÎÕÖÅÎ. óÌÅÄÕÊÔÅ ÕËÁÚÁÎÉÑÍ ×ÒÁÞÁ.
õÄÁÌÉÌÉ ÆÌÅÇÍÏÎÏÚÎÙÊ ÁÐÐÅÎÄÉÃÉÔ ÎÁ ÄÎÑÈ, ÌÅÖÁÌ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ, ËÏ ×ÓÅÍÕ Ë ÜÔÏÍÕ ÉÍÅÅÔÓÑ ÇÁÓÔÒÉÔ É ÏÔÔÕÄÁ ×ÙÔÅËÁÀÝÉÅ
é ÎÁÚÎÁÞÁÌÉ ÐÉÔØ íÅÔÒÏÎÉÄÁÚÏÌ , ÎÏ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ 37 ÓÔÁÂÉÌØÎÏ 3-4 ÄÅÎØ É ÎÅ ÐÁÄÁÅÔ
é ÚÁÍÅÔÉÌ, ÞÔÏ ÎÁ ÄÁÎÎÙÅ ÔÁÂÌÅÔËÉ ÎÁÞÁÌÁÓØ ÁÌÌÅÒÇÉÑ ÎÁ ÌÉÃÅ
ìÏÇÉÞÎÏ ÌÉ ÚÁÍÅÎÉÔØ ÎÁ ãÉÐÒÏÌÅÔ? ÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ ÓÏÌÀÔÁÂ? þÔÏ ÍÏÖÅÔÅ ÐÏÓÏ×ÅÔÏ×ÁÔØ? áÎÁÌÏÇ
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. íÅÔÒÏÎÉÄÏÚÏÌ ÎÅ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏÍ. óÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÁÑ ÚÁÍÅÎÁ ÎÁ ÃÉÐÒÏÌÅÔ É ×ÉÌØÐÒÁÆÅÎ ÓÏÌÀÔÁ ÎÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ. ÷ÁÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÓÏÏÂÝÉÔØ ÌÅÞÁÝÅÍÕ ×ÒÁÞÕ Ï ÐÏÑ×ÌÅÎÉÉ ÐÏÂÏÞÎÙÈ ÜÆÆÅËÔÏ×.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. íÎÅ ×ÒÁÞ ÐÒÏÐÉÓÁÌ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ «÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ óÏÌÀÔÁ 1000ÍÇ» × ÔÅÞÅÎÉÉ 7 ÄÎÅÊ ÐÏ 2 ÔÁÂÌÅÔËÉ. ô.Ë. × ÕÐÁËÏ×ËÅ ÓÏÄÅÒÖÉÔÓÑ 10 ÔÁÂÌÅÔÏË, ÔÏ ÍÎÅ ÐÒÉÛÌÏÓØ ÄÏËÕÐÁÔØ ÅÝ£ ÕÐÁËÏ×ËÕ. îÏ×ÕÀ ÕÐÁËÏ×ËÕ ÍÎÅ ÐÒÏÄÁÌÉ Ó ÎÁÚ×ÁÎÉÅÍ ÐÒÏÓÔÏ «÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ 500ÍÇ». ÷ÏÐÒÏÓ ÚÁËÌÀÞÁÅÔÓÑ × ÔÏÍ, ÞÔÏ ÐÏÓÌÅ ÔÏÇÏ ÔÏÇÏ, ËÁË Ñ ÐÒÏÐØÀ 5 ÄÎÅÊ ÔÁÂÌÅÔËÉ «÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ óÏÌÀÔÁ 1000ÍÇ» ÐÏ 2 ÔÁÂÌÅÔËÉ × ÄÅÎØ, ÍÏÖÎÏ ÌÉ ÍÎÅ ÂÕÄÅÔ ÏÓÔÁ×ÛÉÅÓÑ 2 ÄÎÑ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ «÷ÉÌØÐÒÁÆÅÎ 500ÍÇ» ÐÏ 4 ÔÁÂÌÅÔËÉ × ÄÅÎØ (ÐÏ 2 ÚÁ ÏÄÉÎ ÐÒÉÅÍ)? óÏ×ÍÅÓÔÉÍÙ ÌÉ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÜÔÉ Ä×Á ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ, ÉÌÉ ËÕÒÓ ÉÚ ÓÅÍÉ ÄÎÅÊ ÎÕÖÎÏ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÐÒÏÐÉÔØ ÔÁÂÌÅÔËÁÍÉ ÏÄÎÏÇÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. äÁ, ÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÏÓÔÁ×ÛÉÅÓÑ 2 ÄÎÑ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÐÏ 4 ÔÁÂÌÅÔËÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ×ÉÌØÐÒÁÆÅÎ 500 ÍÇ.
ïÂÎÁÒÕÖÉÌÉ ÕÒÅÁÐÌÁÚÍÏÚ É ÍÉËÏÐÌÁÚÍÁ. îÁÚÎÁÞÉÌÉ ×ÉÕÓÉÄ ÐÏÓÌÅ ÏËÏÎÞÁÎÉÑ Ó×ÅÞÉ ÇÅÎÆÅÒÏÎ, ×ÉÌØÐÒÁÆÅÎ, ÀÎÉÄÏËÓ ÓÏÌÀÔÁÂ, ÌÉÎÅËÓ, Ó×ÅÞÉ ÔÅÒÖÉÎÁÎ. ÷ÏÐÒÏÓ ÔÁËÏÊ ÍÏÖÎÏ ÌÉ ×ÓÅ ÜÔÏ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ É ÎÅ ÖÄÁÔØ ÏÞÅÒÅÄÎÏÓÔÉ. âÌÁÇÏÄÁÒÀ ÚÁ ÒÁÎÅÅ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. óÈÅÍÕ ÌÅÞÅÎÉÑ ÓÌÅÄÕÅÔ ÕÔÏÞÎÉÔØ Õ ×ÒÁÞÁ. ôÅÏÒÅÔÉÞÅÓËÉ ×ÓÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÍÏÖÎÏ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÐÁÒÁÌÌÅÌØÎÏ × ÏÄÎÏÍ ËÕÒÓÅ.
Источник
Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта
Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.
В 1954 г. Шепард впервые обнаружил U. urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова tiny — крошечный). По своим размерам уреаплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.
Известны два биовара уреаплазм — Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на два вида — Ureaplasma urealyticum (бывший биовар Т960) и Ureaplasma parvum (бывший биовар Parvo).
Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.
Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется Ureaplasma parvum и у 13-19% — Ureaplasma urealyticum. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.
Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.
Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых — влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.
Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.
Методы диагностики
- Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3 дней выделить культуру возбудителя и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом нередкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
- Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.
- Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.
Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.
Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.
Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).
Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.
Тетрациклины
Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.
Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.
Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.
Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.
Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.
Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.
Макролиды, линкозамины, стрептограмины
Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.
Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.
Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.
Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.
Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.
Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.
При приеме внутрь кларитромицин, в отличие от эритромицина, устойчив в кислой среде желудка, и поэтому назначается независимо от приема пищи. Этот параметр также положительно влияет на биодоступность препарата. Период выведения основного вещества составляет около 3,5-4,5 ч, его метаболитов — 7,5-8,5 ч. Это обусловливает быстрое, мощное и пролонгированное действие кларитромицина в сравнении с эритромицином. Важнейшим аспектом механизма действия кларитромицина, особенно актуальным — когда речь идет о лечении уреаплазменной инфекции, является его высокая способность к проникновению внутрь клеток. Препарат активно накапливается в лимфоцитах, лейкоцитах и макрофагах, в результате чего создается его высокая тканевая концентрация в пораженных органах. Абсолютная биодоступность составляет более 50%. Содержание в тканях обычно в несколько раз больше, чем в сыворотке. Кларитромицин является ингибитором повторного роста бактерий, что обусловливает выраженный постантибиотический эффект. До настоящего времени нет сообщений об устойчивости уреаплазм к кларитромицину.
Вследствие высокой МПК уреаплазмы практически устойчивы к линкозаминам — линкомицину и клиндамицину, а также к «старым» макролидам — олеандомицину и спирамицину.
Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.
Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.
При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.
Фторхинолоны
Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.
Офлоксацин (заноцин, офло, тарицин) назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, пефлоксацин — по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.
Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.
Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.
В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.
Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур уреаплазм к различным антибиотикам. Однако многие авторы отмечают способность уреаплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Анализ исследований, посвященных лечению уреаплазменной инфекции, показывает чрезвычайно большой разброс показателей эффективности различных антибиотиков — от 40 до 100%. В независимых исследованиях критерий эффективности того или иного антибиотика при уреаплазменной инфекции редко превышает 80%.
В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.
Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.
Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.
Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.
Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что при лечении больных уреаплазменной инфекцией из всех антибиотиков следует отдавать предпочтение доксициклину из группы тетрациклинов, кларитромицину из группы макролидов, джозамицину — при беременности.
Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.
М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва