Можно ли при беременности пить транексам при

Приём транексана однократно

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, эти лекарства разрешены для приема и навредить Вы никак не могли. Какие сейчас выделения?

Наталия, 10 марта

Клиент

Любовь, выделения коричневые после похода в туалет (по-маленькому).

Акушер, Гинеколог

В какой дозе используете Утрожестан? Если болей в животе нет, то ношпу не принимайте. Сейчас достаточно наблюдения, при появлении алых или красных выделений — вызывайте скорую.

Наталия, 10 марта

Клиент

Любовь, утрожестан 1 капсула вагинально, плюс дюфастон по 2 т. 2 раза в день

Наталия, 10 марта

Клиент

Любовь, утрожестан 200 мг

Наталия, 10 марта

Клиент

Любовь, может снова на УЗИ сходить? Не навредит малышу такое частое УЗИ?

Акушер, Гинеколог

Это Вам так назначено принимать 2 вида гестагена? Это не увеличивает, а даже снижает эффективность, количество прогестероновых рецептов ограничено.

Наталия, 10 марта

Клиент

Любовь, да. Врач назначила

Наталия, 10 марта

Клиент

Любовь, завтра пойду на прогестерон сдам, на ТТГ и на ХГЧ.

Акушер, Гинеколог

Прогестерон не надо сдавать, никакой от него полезной информации, кроме того, что беременность жизнеспособна, не получим! На ХГЧ сдавать на сроке, когда уже виден эмбрион тоже не надо, от разового результата информация минимальна. Сейчас темные выделения _это старая кровь, она выделилась раньше, сейчас опорожняется и перемешивается с выделениями, доза прогестерона очень большая (утрожестран я бы убрала однозначно, дюфастон через 8 часов принимать). Если выделения будут усиливаться , то лучше сделать УЗИ и пересмотреть на предмет гематомы.

Наталия, 10 марта

Клиент

Любовь, поняла. Спасибо! Проконсультируюсь со своим врачом насчёт дозы утрожестан и дюфастона

Акушер, Гинеколог

Если боитесь убирать 1 таблетку дюфастона, то прием необходим через 6 часов, но на 3 таблетки все равно надо будет перейти. Да, обсудите, Ваш врач знает Вас лучше!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Половой акт был накануне? Животик не тянет?

Наталия, 10 марта

Клиент

Араксия, живот немного тянет. Полового акта не было. Было УЗИ трансвагинально вчера.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Наталия, эрозия не должна такие выделения давать без полового акта. Может реакция на трансвагинальное Узи в виде небольшого тонуса. Увеличьте Утрожестан до 400 мг в день, т е вводите ещё утром. И старайтесь больше лежать и не нервничать. Выделения потихоньку должны пройти. От Транексама никакого вреда нет, он при беременности разрешён. Свечи с папаверином можно тоже поставить ректально 1-2 раза в день.

Наталия, 10 марта

Клиент

Араксия, я помимо утрожестан ещё дюфастон пью по 2 т. 2 раза в день. Вот, планирую завтра анализ на прогестерон сдать и на ТТГ, и на ХГЧ заодно…

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А зачем же столько всего? Вообще 2 вида прогестерона принимать нежелательно. На прогестерон не сдавайте, не тратьте деньги зря, при беременности мы его не оцениваем. Хгч же необязательно сдавать, по Узи уже слышно сердцебиение. Ттг сдайте да. И ещё к нему можно добавить св Т4

Наталия, 10 марта

Клиент

Араксия, поняла. Спасибо!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пишите, будут ещё вопросы)

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Нет, приемом транексама вы Никаким образом не повредили малышу))) Скажите пожалуйста живот болит тянет? кровянистые выделения усиливаются или же перестали?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Нет, плоду вы таким образом не навредите.

Но необходимо узнать с чем связаны такие выделения.

Возможно из за эрозии.

Лучше показаться врачу

Гинеколог

Добрый день , Наталия! Навредить Вы не могли , эти препараты и используются при беременности в такой ситуации. Но в идеале Вам лучше перейти на прием дюфастона при наличии сейчас кровянистых выделений по 1 т 3 раза в сутки 1-2 дня и затем по 1т 2 раза в сутки до 18-20 нед беременности.. Если в течение 3-4 х дней приема дюфастона выделения не прекратятся то сделать узи. Если сейчас выделений нет то достаточно дюфастон по 1 т 2 раза в сутки. В случае необходимости транексам можно добавлять к лечению по 500 мг 3-4 раза в сутки. Удачи!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Наталия!

Во-первых не пугайтесь. Не нервничайте раньше времени.

25% женщин — а это каждая 4-я женщина в первом триместре беременности сталкивается с кровянистыми выделениями. Тому может быть множество причин. Это может быть сосуд с шейки матки (например, если есть эктопия (эрозия) — как у Вас. Лечить эрозию не нужно, потому что вероятнее всего это эктопия слизистой шейки матки — и это абсолютная норма, был половой контакт, вагинальный узи осмотр, осмотр на кресле, взятие мазка), либо с самой матки — когда она растет и растягивается, край хориона может немного отслаивается — сосуд оголяется и подкравливает. Иногда это бывает обильно — и образуется гематома. В гематоме темно-коричневая кровь (старая), она будет давать выделения до тех пор, пока полностью не опорожнится — пугаться не нужно. Такие выделения пройдут самостоятельно. На УЗИ иногда не видно гематомы.

_____________________________

По доказательной медицине не показана никакая «сохраняющая терапия», ни гормоны (прогестерон), ни кровоостанавливающие препараты. Все потому, что они не доказали своей эффективности в клинических испытаниях. То есть исходы одинаковые и в группе принимающей препараты, и в группе, не принимающей ничего.

Но от того, что Вы приняли препараты — вреда никакого не будет ни Вам, ни малышу. Тем более выделения светло-коричневые — это старая кровь в очень небольших количествах.

Что важно? Чтобы не было алых, кровянистых выделений, сильных болей внизу живота — это повод обратиться за медицинской помощью. Половой и физический покой. Позивный настрой на благоприятный исход. Полноценный режим сна и отдыха.

_________________________________________________

Во время беременности абсолютно неинформативно определять уровень прогестерона. Почему? Потому что он меняется ежечасно, и если Вы проведете в лаборатории целый день сдавая анализ — Вы столкнетесь с десятком разных результатов. Зачем сдавать прогестерон во время беременности? Чтобы ответить только на один вопрос — жизнеспособная беременность или нет. Уровень прогестерона выше 25 нмоль / л указывает на жизнеспособный плод. Более ничего из этого анализа мы для себя почерпнуть не можем. Нет понятия «низкий прогестерон» во время беременности. Чтобы понимать механизм: происходит овуляция, фолликул лопается, из него выходит яйцеклетка, оплодотворяется, прикрепляется в полость матки. В это время разорвавшийся фолликул образует желтое тело, которое будет вырабатывать прогестерон. Когда плодное яйцо имплантируется в эндометрий, образуется хорион — будущая плацента — если эмбрион без генетических отклонений, патологий — он путем выработки ХГЧ регулирует выработку прогестерона желтым телом. Эмбрион сам создает себе комфортные условия и необходимый уровень гормона. Пить и дюфастон и ставить утрожестан нельзя — в Вашем случае абсолютно не оправдано, у Вас нет угрозы прерывания беременности — и в принципе нежелательно принимать разные формы сходных препаратов

ХГЧ сдать можно, чтобы узнать, как развивается беременность, ТТГ сдать нужно обязательно. И еще не помешает сдать ферритин крови.

Наталия, 10 марта

Клиент

Адэль, со своим врачом проконсультировалась, она сказала оставить схему дюфастон и утрожестан. У меня отягощённый анамнез, поэтому, думаю, ей виднее. Большое спасибо за развёрнутый ответ. Поскольку в анамнезе есть замершая очень хотелось бы понять, как протекает эта беременность, поэтому и пришла мысль сдать на прогестерон. ХГЧ пока сдаю еженедельно (отслеживаю динамику, так сказать). Насчёт ферритина, спасибо, что подсказали.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста, обращайтесь — всегда рада помочь.

По поводу Дюфастона и Утрожестана доктора дают рекомендации не на пустом месте, даже если Ваш врач знает о Вас больше — и это несомненно правильно, но мировых стандартов оказания медицинской помощи никто не отменял, и при одновременном приеме разных форм прогестерона — просто перестают работать правильно прогестероновые рецепторы. И в таком случае уже сколько и чего бы не пили — оно не будет таким эффективным. Лучше оставить один препарат, просто поднять дозировку.

Если у Вас в анамнезе только одна замершая — препараты прогестерона вообще не показаны.

Замершая беременность на раннем сроке это в абсолютном большинстве случаев не зависит от Вас или от супруга, потому что здесь идёт поломка на генетическом уровне. Если во время клеточного деления эмбриона произошла генетическая поломка — эмбрион дефектен, он не может обеспечить себе условия для существования, и по закону естественного отбора — беременность прерывается. Это частая ситуация, и это абсолютно нормально для женщины. Да, это очень тяжело переносится психологически — но, такое случается. Это не значит, что женщина какая-то «не такая». В таких случаях в 99% следующая беременность будет благополучно выношена и рождены абсолютно здоровые ребятишки. Так вот, если эмбрион не может обеспечить выработку прогестерона — выпейте хоть тонну дюфастона, поставьте сколько угодно утрожестана — это не решит основного механизма прерывания беременности и никакого влияния на беременность не окажет.

Прогестерон во время беременности принимают только в 4 случаях (тогда, когда он действительно доказал свою эффективность):

1.​ЭКО-индуцированная беременность

2.​Длина шейки матки менее 25 мм

3.​Преждевременные роды или выкидыш в сроке 14 недель и более

4.​3 выкидыша или замерших беременностей в анамнезе.

Все, в других случаях («на всякий случай», «сохраняющая терапия») препараты прогестерона не назначаются — они не доказали своей эффективности при клинических испытаниях. Если эмбрион здоров — Вы и без всяких препаратов замечательно выносите беременность. Это раньше беременных, планирующих бесконечно лечили гормонами. Поверьте — статистика от этого никак не поменялась, лучше не стало.

Это конечно не касается тех случаев, когда было две и более замершие беременности подряд — но здесь уже другая причина, и в ней прогестерон никак не поможет.

А выделения коричневые усилились возможно по той причине, что эктопия шейки матки (так называемая «эрозия») ещё и свечами тревожиться и немного подкравливает

Не волнуйтесь главное, не переживайте. Понимаю, что Вас сопровождает страх в связи с прошлым опытом, но Вы постарайтесь прошлую ситуацию отпустить, и отказаться от страхов, настроиться на то, что все в эту беременность будет хорошо.

Наталия, 11 марта

Клиент

Адэль, спасибо большое за Ваш ответ. У меня в анамнезе: возраст, эндометриоз, аденомиоз, истощение яичников, резекции обоих яичников и пр. и пр. Поэтому, наверное, схема лечения прогестероном все же оправданна….

Наталия, 11 марта

Клиент

Адэль, думаю, что в моем случае, я даже лыжную мазь буду есть, если назначат))) только-бы все было хорошо)))

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Наталия! Представляю насколько желанна Ваша беременность, учитывая Ваш анамнез! Очень рада, что беременность случилась, у Вас все обязательно получится!

Ну а отвечая на Ваш основной вопрос — нет, навредить Вы таким приемом препаратов однозначно не могли, не волнуйтесь.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

ТРАНЕКСАМ

Клинико-фармакологическая группа

Гемостатический препарат. Ингибитор фибринолиза — ингибитор перехода плазминогена в плазмин

Действующее вещество

— транексамовая кислота (tranexamic acid)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе ядро белого или белого с кремоватым или сероватым оттенком цвета.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, гипролоза, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный, кальция стеарат.

Состав оболочки: гипромеллоза, титана диоксид, тальк, макрогол.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе ядро белого или белого с кремоватым или сероватым оттенком цвета.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, гипролоза, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный, кальция стеарат.

Состав оболочки: гипромеллоза, титана диоксид, тальк, макрогол.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антифибринолитическое средство. Транексамовая кислота специфически ингибирует активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии). Также транексамовая кислота за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях, обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Абсорбция при пероральном приеме доз в диапазоне 0.5-2 г — 30-50%. Время достижения Сmax при приеме внутрь 0.5, 1 и 2 г — 3 ч , Сmax — 5, 8 и 15 мкг/мл соответственно.

Связывание с белками плазмы (профибринолизином) — менее 3%. Распределяется в тканях относительно равномерно (исключение — спинномозговая жидкость, где концентрация составляет 1/10 от плазменной); проникает через плацентарный барьер, в грудное молоко (около 1% от концентрации в плазме матери). Обнаруживается в семенной жидкости, где снижает фибринолитическую активность, но не влияет на миграцию сперматозоидов. Начальный Vd — 9-12 л. Антифибринолитическая концентрация в различных тканях сохраняется 17 ч, в плазме — до 7-8 ч.

Метаболизм и выведение

Метаболизируется незначительная часть. Кривая «концентрация-время» имеет трехфазную форму с T1/2 в конечной фазе — 3 ч. Общий почечный клиренс равен плазменному (7 л/ч). Выводится почками (основной путь — гломерулярная фильтрация) — более 95% в неизмененном виде в течение первых 12 ч.

Идентифицировано 2 метаболита транексамовой кислоты: N-ацетилированное и дезаминированное производное. При нарушенной функции почек существует риск кумуляции транексамовой кислоты.

Показания

Краткосрочное лечение кровотечений, связанных с повышенным фибринолизом, при следующих патологических состояниях:

• простатэктомия;
• оперативные вмешательства на мочевом пузыре;
• меноррагия;
• носовое кровотечение;
• конизация шейки матки;
• травматическая гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза).

Профилактика и лечение кровотечений у пациентов с гемофилией, которые подвергаются малому оперативному вмешательству (в т.ч. экстракция зуба).

Наследственный ангионевротический отек (профилактика обострений заболевания).

Кровотечения при беременности.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к транексамовой кислоте или другим компонентам препарата;
• хроническая почечная недостаточность тяжелой степени (СКФ менее 30 мг/мл/1.73 м2) в связи с риском кумуляции;
• венозный или артериальный тромбоз в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз внутричерепных сосудов) при невозможности одновременной терапии антикоагулянтами;
• фибринолиз вследствие коагулопатии потребления (гипокоагуляционная стадия ДВС-синдрома);
• судороги в анамнезе;
• приобретенное нарушение цветового зрения;
• субарахноидальное кровоизлияние (в связи с риском развития отека мозга, ишемии и инфаркта головного мозга);
• детский возраст до 3 лет.

С осторожностью

Транексамовую кислоту следует применять с осторожностью в следующих ситуациях:

• гематурия, вызванная заболеваниями паренхимы почек, и кровотечения из верхних отделов мочевыводящих путей (риск вторичной механической обструкции мочевыводящих путей сгустком крови с развитием анурии) (см. раздел «Особые указания»);
• пациенты с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические события в анамнезе или семейный анамнез тромбоэмболических заболеваний, верифицированный диагноз тромбофилии);
• ДВС-синдром;
• наличие крови в полостях, например, в плевральной полости, полостях суставов и мочевыводящих путях;
• пациенты, получающие терапию антикоагулянтами (опыт применения ограничен);
• одновременное применение препаратов факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации или антиингибиторного коагулянтного комплекса (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»);
• лечение меноррагий у пациенток в возрасте младше 15 лет (опыт применения ограничен);
• пациентки, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы (в связи с повышенным риском венозных тромбоэмболических осложнений и артериальных тромбозов) (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

Дозировка

Внутрь, независимо от приема пищи.

Краткосрочное лечение кровотечений, обусловленных повышенным фибринолизом: рекомендуемая стандартная доза транексамовой кислоты составляет 15-25 мг/кг массы тела, в среднем 1000-1500 мг 2-3 раза/сут.

При простатэктомии и оперативных вмешательствах на мочевом пузыре: 1000 мг за 6 ч до операции, затем по 1000 мг 3-4 раза/сут до исчезновения макрогематурии. Не рекомендуется применение препарата более 2 недель после оперативного вмешательства.

При меноррагии: рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза/сут до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг. Лечение транексамовой кислотой не следует начинать до возникновения менструального кровотечения. В клинических исследованиях транексамовая кислота не применялась более трех менструальных циклов подряд.

При рецидивирующих носовых кровотечениях: по 1000 мг 3 раза/сут в течение 7 дней.

После операции конизации шейки матки: по 1500 мг 3 раза/сут в течение 12 дней после операции.

При травматической гифеме: по 1000-1500 мг 3 раза/сут (целевая доза 25 мг/кг массы тела) в течение 7 дней.

Пациенты с гемофилией: препарат назначают внутрь в дозе 25 мг/кг массы тела за 2 ч до экстракции зуба, и затем по 1000-1500 мг 3 раза/сут в течение 6-8 дней. Следует одновременно назначить препараты факторов свертывания крови VIII или IX.

При наследственном ангионевротическом отеке: по 1000-1500 мг 2-3 раза/сут. Если пациент может предвидеть обострение заболевания, препарат можно принимать с перерывами в зависимости от наличия продромальных симптомов. В остальных случаях препарат следует принимать постоянно.

Кровотечения при беременности: 250-500 мг 3-4 раза/сут до полной остановки кровотечения. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней.

Применение препарата у особых групп пациентов

У пациентов с легким и умеренным нарушением выделительной функции почек необходима коррекция дозы и кратности приема транексамовой кислоты:

У пациентов с нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.

У пациентов пожилого возраста при отсутствии почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.

Данные в отношении эффективности и безопасности применения препаратов транексамовой кислоты у детей ограничены. У детей транексамовая кислота назначается из расчета 25 мг/кг массы тела 2-3 раза/сут.

Действия при пропуске приема очередной дозы

При пропуске приема одной дозы необходимо принять следующую дозу препарата в установленное время. Не следует принимать удвоенную дозу препарата после пропуска приема очередной дозы

Побочные действия

Определение частоты возникновения нежелательных лекарственных реакций в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (>1/10), часто (>1/100, ≤1/10), нечасто (>1/1000, ≤1/100), редко (>1/10000, ≤1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, диарея (симптомы проходят при снижении дозы).

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — кожные аллергические реакции, в т. ч. аллергический дерматит.

Со стороны органа зрения: редко — нарушения зрения, в т. ч. нарушение цветового восприятия, тромбоз сосудов сетчатки.

Со стороны сосудов: редко — тромбоэмболические осложнения, выраженное снижение АД (обычно вследствие чрезмерно быстрого в/в введения, в исключительных случаях — после приема внутрь); очень редко — артериальные и венозные тромбозы различной локализации; частота неизвестна — острый инфаркт миокарда, тромбоз церебральных артерий, тромбоз сонных артерий, инсульт, тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз почечной артерии с развитием кортикального некроза и острой почечной недостаточности, окклюзия аортокоронарного шунта, тромбоз центральной артерии и вены сетчатки.

Со стороны иммунной системы: очень редко — реакции гиперчувствительности, в т.ч. анафилактический шок.

Со стороны нервной системы: редко — головокружение, судороги (обычно при в/в введении).

Передозировка

Имеются ограниченные данные о случаях передозировки. Сообщается об одном случае передозировки (прием внутрь 37 г транексамовой кислоты).

Симптомы: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, диарея, ортостатические симптомы (в т.ч. головокружение при переходе из горизонтального в вертикальное положение), ортостатическая артериальная гипотензия. У предрасположенных пациентов повышается риск тромбозов.

Лечение: антидот неизвестен. При подозрении на передозировку транексамовой кислоты необходима госпитализация. При оказании помощи следует вызвать рвоту, затем провести промывание желудка. Активированный уголь снижает абсорбцию транексамовой кислоты при приеме внутрь в течение первых 1-2 ч после передозировки. Если пациент находится в бессознательном состоянии или при нарушении глотания активированный уголь может быть введен через назогастральный зонд. Рекомендуется прием внутрь или парентеральное введение большого количества жидкости для усиления почечной экскреции, форсированный диурез, контроль количества выделяемой мочи. В некоторых случаях может быть оправданным применение антикоагулянтов.

Лекарственное взаимодействие

Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействия транексамовой кислоты с другими лекарственными средствами, не проводились.

Транексамовая кислота препятствует развитию фармакологического эффекта фибринолитических (тромболитических) препаратов.

Комбинированные пероральные контрацептивы увеличивают риск венозных тромбоэмболических осложнений и артериальных тромбозов (в частности, ишемического инсульта и инфаркта миокарда). Опыт применения транексамовой кислоты у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, отсутствует. Поскольку транексамовая кислота обладает антифибринолитическим эффектом, одновременное применение с комбинированными пероральными контрацептивами может привести к дополнительному повышению риска тромботических осложнений.

Одновременное применение транексамовой кислоты с препаратами факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [протромбиновым комплексом] или антиингибиторным коагулянтным комплексом повышает риск развития тромбоза.

Возможно повышение риска тромботических осложнений (в частности, инфаркта миокарда) при одновременном применении транексамовой кислоты с гидрохлоротиазидом, десмопрессином, ампициллином-сульбактамом, ранитидином и нитроглицерином.

При сочетанном применении с гемостатическими препаратами возможна активация тромбообразования.

Одновременный прием транексамовой кислоты с антикоагулянтами должен проводиться под строгим контролем врача (опыт применения ограничен).

Особые указания

У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком перед началом лечения необходима консультация офтальмолога (определение остроты зрения, цветного зрения, состояние глазного дна). В процессе лечения необходимо регулярное офтальмологическое обследование (включающее оценку остроты зрения и цветовосприятия, осмотр глазного дна щелевой лампой, измерение внутриглазного давления, оценку полей зрения). При возникновении нарушений зрения на фоне лечения транексамовой кислотой, препарат необходимо отменить.

У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком, длительное время получающих препараты транексамовой кислоты, необходим регулярный лабораторный контроль функции печени.

Препараты транексамовой кислоты следует применять с осторожностью при гематурии, вызванной заболеваниями паренхимы почек, поскольку в этих условиях часто наблюдается внутрисосудистое осаждение фибрина, что может усугубить поражение почек. Кроме того, в случаях массивного кровотечения любой этиологии из верхних мочевыводящих путей, антифибринолитическая терапия повышает риск образования сгустков крови в почечной лоханке и/или мочеточнике и, соответственно, вторичной механической обструкции мочевыводящих путей и развития анурии.

Хотя проведенные клинические исследования не выявили значительного повышения частоты развития тромбозов, однако риск тромботических осложнений не может быть полностью исключен. Описаны случаи развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии у пациентов, получавших транексамовую кислоту. Кроме того, сообщалось о случаях окклюзии центральной артерии сетчатки и центральной вены сетчатки. У нескольких пациентов развился внутричерепной тромбоз на фоне лечения транексамовой кислотой. Соответственно, у пациентов с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические осложнения в анамнезе, случаи тромбоэмболии у родственников, верифицированный диагноз тромбофилии) следует применять транексамовую кислоту только в случае крайней необходимости и под строгим врачебным контролем. Перед применением транексамовой кислоты следует провести обследование, направленное на выявление факторов риска тромбоэмболических осложнений.

Наличие крови в полостях, например, в плевральной полости, полостях суставов и мочевыводящих путях (в т.ч. в почечных лоханках и в мочевом пузыре) может приводить к образованию в них «нерастворимого сгустка» вследствие внесосудистого свертывания крови, который может быть устойчив к физиологическому фибринолизу.

Пациенткам с нерегулярным менструальным кровотечением не следует назначать транексамовую кислоту до установления причины дисменореи. Если объем менструального кровотечения неадекватно снижается на фоне лечения транексамовой кислотой, необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения.

Данных по эффективности и безопасности применения транексамовой кислоты при лечении меноррагий у пациенток младше 15 лет недостаточно, поэтому препарат следует применять с осторожностью.

Следует с осторожностью применять транексамовую кислоту у женщин, одновременно принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, в связи с повышенным риском развития тромбозов (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

У пациентов с ДВС-синдромом, которые нуждаются в лечении транексамовой кислотой, терапия должна осуществляться под тщательным контролем врача, имеющего опыт лечения данного заболевания.

В связи с отсутствием адекватных клинических исследований, одновременное применение транексамовой кислоты с антикоагулянтами должно осуществляться под тщательным наблюдением специалиста, имеющего опыт лечения нарушений свертывания крови.

Если на фоне приема транексамовой кислоты отмечается нарушение зрения, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Способность транексамовой кислоты влиять на скорость психомоторных реакций и на способность управлять транспортными или другими механическими средствами не изучалась. Транексамовая кислота может вызывать головокружение и нарушения зрения, и, соответственно, может влиять на способность заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

В доклинических исследованиях транексамовая кислота не оказывала тератогенного воздействия. Адекватные и строго контролируемые исследования эффективности и безопасности применения препаратов транексамовой кислоты у беременных не проводились. Транексамовая кислота проникает через плацентарный барьер и может содержаться в пуповинной крови в концентрации, близкой к материнской.

Поскольку исследования репродуктивной функции у животных не всегда позволяют предсказать реакции у человека, транексамовую кислоту следует применять при беременности только в случае крайней необходимости.

Транексамовая кислота проникает в грудное молоко (концентрация препарата в молоке составляет около 1% от концентрации в плазме крови матери). Развитие антифибринолитического эффекта у младенца маловероятно. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при применении транексамовой кислоты у кормящих матерей.

Применение в детском возрасте

Противопоказание: детский возраст до 3 лет.

С осторожностью: лечение меноррагий у пациенток в возрасте младше 15 лет (опыт применения ограничен).

При нарушениях функции почек

Пациентам с нару