Можно ли рожать если пьешь преднизолон
Содержание статьи
преднизолон и беременность
Клинический фармаколог, г. Москва
Каждая женщина, ожидающая ребенка, надеется, что принимать какие либо лекарственные препараты во время беременности ей не придется вовсе, поскольку сегодня почти все наслышаны о том, что прием лекарств во время беременности крайне нежелателен. Однако многим будущим мамам, все-таки назначают весьма серьезные лекарства, чтобы довести беременность до успешного завершения. В этой статье мы вновь расскажем о гормонах, поскольку именно они довольно часто применяются для нормализации состояния во время беременности. Речь пойдет о так называемых кортикостероидах (глюкокортикоидах).
Глюкокортикоиды играют важную роль в организме человека на разных стадиях развития, начиная с внутриутробного периода. С одной стороны, являясь естественными гормонами, они принимают участие в регуляции функций различных органов и систем в организме, в том числе во время беременности. С другой стороны, синтетические аналоги натуральных гормонов уже более 50 лет широко используются во всех областях медицины для лечения различных заболеваний, в том числе у беременных женщин в разные сроки беременности. Одним из основных показаний к применению кортикостероидов в третьем триместре является повышенный риск преждевременных родов, остающихся основной причиной заболеваемости и смертности детей первого года жизни. При угрозе преждевременных родов глюкокортикоиды способствуют созреванию сурфактанта — вещества, необходимого для нормальной работы легких новорожденного.
ПРЕДНИЗОЛОН, метилпреднизолон (МЕТИПРЕД) и ДЕКСАМЕТАЗОН назначают беременной женщине по разным причинам. Эти гормоны имеют одну цель — спасти беременность от прерывания — и действуют похоже.
Чаще всего глюкокортикоиды назначают при гиперандрогении — патологическом состоянии организма, когда у женщины имеется избыток мужских половых гормонов, синтезирующихся в надпочечниках и яичниках (адреногенитальный синдром, поликистоз яичников, смешанная гиперандрогения). Эта патология препятствует вынашиванию беременности. Такое состояние чаще бывает при врожденном заболевании — адреногенитальном синдроме. По мере того как плод растет, он выделяет собственные мужские гормоны. Особенно это опасно, если плод мужского пола: начинают работать его гормоны, которые добавляются к андрогенам матери. Повышенный при этом тонус матки угрожает не только выкидышем, но и спазмом сосудов, питающих ребенка. Вмешиваясь в нарушенный обмен гормонов в организме, ДЕКСАМЕТАЗОН уменьшает образование мужских половых гормонов. В подобном случае этот препарат назначают практически на весь период беременности, т.к. его отмена вызовет повышение уровня мужских гормонов. Доза ДЕКСАМЕТАЗОНА корригируется в зависимости от уровня 17-КС (17-кортикостероиды — продукты обмена мужских половых гормонов) в моче, реже — тестостерона в крови или ДГА-С — дегидроэпиандростерона сульфата крови.
Еще у ДЕКСАМЕТАЗОНА есть свойство уменьшать активность иммунных процессов, поэтому его назначают при повышенной активности иммунной системы — при так называемых аутоиммунных состояниях. Это такие заболевания, как антифосфолипидный синдром (АФС), бронхиальная астма, системная красная волчанка, некоторые артриты, гепатиты, заболевания почек и другие.
Иммунная система, предназначенная для распознавания и удаления из организма «чужого», нередко служит причиной неадекватного ответа организма матери на развитие беременности. Во время беременности при этих заболеваниях и без того активная иммунная система матери сопротивляется появлению «чужого» — плода. Мишенью для агрессии иммунной системы становятся и собственные ткани материнского организма. Если имеются подозрения на иммунные нарушения, глюкокортикоиды «полезны»: они блокируют выработку антител, которые могут препятствовать развитию беременности.
Одним из частых поводов для назначения глюкокортикоидов является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом заболевании организм вырабатывает антитела к фосфолипидам — специфическим белкам организма, которые составляют основу клеточной стенки. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты. Закупорка мелких сосудов тромбами в формирующейся плаценте нарушают ее функцию, что ведет к плацентарной недостаточности и в ряде случаев заканчивается гибелью эмбриона или плода.
Несколько слов о том, насколько опасен прием этих гормонов во время беременности. Все кортикостероиды проникают через плаценту. К сожалению, препаратов, у которых отсутствует неблагоприятное воздействие, в настоящий момент не существует, но всегда необходимо сопоставлять побочный эффект с пользой от приема лекарства.
Вот, например, немногие из побочных эффектов кортикостероидов, о которых вы прочитаете в аннотации к препаратам: возможность возникновения отеков, повышение сахара крови, бессонница, возбуждение, нарушение формирования костной ткани, провоцирование образования язв желудочно-кишечного тракта, увеличение массы тела.
Но не пугайтесь и ни в коем случае не отказывайтесь от приема лекарства. Во-первых, те гормональные нарушения, для лечения которых назначаются ДЕКСАМЕТАЗОН и ПРЕДНИЗОЛОН, гораздо опаснее, чем их прием. И во-вторых, при используемых в гинекологической эндокринологии дозировках (около 1 таблетки в день) осложнения довольно редки, и в любом случае польза от применения препаратов значительно превышает вред от возможных осложнений. К тому же гинеколог-эндокринолог всегда знает о неблагоприятных эффектах данной группы препаратов и будет наблюдать за вами гораздо пристальнее, чем за той женщиной, у которой беременность обходится без приема этих лекарств.
Применять назначаемый препарат обязательно каждый день в одно и то же время до того момента, пока доктор его не отменит. Гормоны, о которых идет речь, принимаются рано утром после приема пищи, т.к. один из их самых распространенных побочных эффектов — негативное влияние на желудочно-кишечный тракт. Если применять препарат после еды, то этот побочный эффект не проявляется. Как правило, начальная доза составляет полтаблетки. Каждые 2-4 недели вам нужно будет сдавать анализ на 17-КС, и по его результатам врач будет снижать или увеличивать дозу.
Помните, что гормональное лечение — сложная наука. Анализировать результаты исследований и делать выводы по лечению могут только люди с высшим медицинским образованием. При, приеме этих гормонов дисциплина и внимание к себе и рекомендациям врача — главные слагаемые успешного и безопасного лечения.
Исходы беременностей при приеме матерями ПРЕДНИЗОЛОНА (236 человек), и МЕТИЛПРЕДНИЗОНА (222) были проанализированы Мичиганским отделением страховой компании Medicaid. В целом при применении кортикостероидов не удалось выявить повышения частоты врожденных пороков. Опыт показывает, что при предварительном обследовании и своевременно проведенном адекватном лечении, тщательном мониторинге беременности у женщин с привычным невынашиванием рождение доношенных жизнеспособных детей составляет 98%.
Источник
Польза и вред Преднизолона при беременности: можно ли применять препарат на ранних сроках и в 3 триместре? — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Беременность — важнейший период в жизни женщины, поэтому любое недомогание вызывает тревогу и вынуждает незамедлительно обращаться к врачу. Назначение лекарственных препаратов негативно воспринимается многими будущими мамами, так как большинство из них отрицательно влияет на развитие плода, вплоть до формирования врожденных пороков. Однако случаются ситуации, когда без применения лекарств выносить и родить здорового ребенка невозможно. Из нашей статьи вы узнаете о рисках и последствиях применения Преднизолона во время беременности на ранних сроках и в 3 триместре.
Характеристика препарата
Преднизолон — синтетический дегидрированный заменитель естественных гормонов человека, которые вырабатываются надпочечниками. В зависимости от показаний и состояния больного, лекарственное средство назначается в виде мази, капель для глаз, таблеток или уколов.
Препарат относится к группе кортикостероидов и обладает широким спектром воздействия на организм:
- антитоксичным;
- противошоковым;
- антиаллергическим;
- иммунодепрессивным;
- противовоспалительным.
В каких случаях Преднизолон назначают беременным?
Производитель не рекомендует использовать Преднизолон для лечения в период беременности, но многие врачи все же выписывают данный препарат при острых состояниях, требующих гормональной терапии. Принимать лекарство следует под строгим контролем специалиста. Основные показания для приема Преднизолона:
- угроза выкидыша во втором триместре;
- риск преждевременных родов;
- геперандрогения;
- различные аутоиммунные заболевания.
Применение Преднизолона при беременности в 3 триместре также возможно при острых проявлениях аллергических реакций у будущей мамы. В таких случаях курс приема лекарственного средства должен быть минимальным.
При беременности на ранних сроках Преднизолон назначается крайне редко, если польза для женщины превышает риск возможных отрицательных последствий для ребенка.
Как Преднизолон влияет на ход беременности, состояние будущей мамы и плода?
Мнения врачей насчет применения Преднизолона при беременности неоднозначны. Это обусловлено наличием данных о возникновении фетоплацентарной недостаточности на фоне приема препарата, низком весе новорожденных и даже сообщений о летальных случаях. При продолжительном лечении Преднизолоном у плода могут наблюдаться задержки в развитии, патологии коры надпочечников, аномалии в строении мочевого пузыря и выделительной системы.
Систематический прием препарата негативно сказывается и на здоровье самой женщины. К побочным эффектам длительного применения Преднизолона относят:
- возникновение эрозий ЖКТ;
- чрезмерный набор массы тела;
- нарушения функций системы кроветворения;
- мышечную слабость;
- миопатии.
При кратковременном приеме лекарственного средства такие случаи единичны и практически исключены. Несмотря на риски, грамотное применение препарата способно значительно облегчить состояние женщины и сохранить беременность на ранних сроках.
Когда препарат противопоказан?
Преднизолон нельзя применять пациентам, у которых ранее наблюдались аллергические реакции на действующее вещество или любые компоненты, входящие в состав препарата. Противопоказаниями к приему лекарственного средства также могут стать:
- недавно перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;
- поствакцинальный период (10 недель);
- иммунодефицитные состояния;
- заболевания ЖКТ;
- склонность к тромбоэмболии;
- декомпенсированный сахарный диабет.
Если на момент назначения Преднизолона будущая мама уже принимает какие-либо лекарственные средства, рекомендуется уведомить об этом лечащего врача. На период лечения придется отказаться и от витаминов для беременных, так как препарат повышает содержание фолиевой кислоты в организме.
Источник
Преднизолон при беременности. Оправдано ли применение преднизолона при невынашивании?
Вопрос: «Насколько оправданно применение преднизолона при невынашивании? Есть ли условно безопасные его дозировки?»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Очень хороший вопрос, потому что он касается применения глюкокортикоидов при беременности. Это достаточно сложная тема, но в этой сложной теме есть здравое звено.
Дело в том, что очень часто мы находим у пациенток с проблемным течением беременности наличие различных аутоиммунных факторов. Они могут создавать проблемы для здоровья пациентки. Ну, например, системная красная волчанка. Может быть, она и не такого очень выраженного активного течения, но, тем не менее, она может быть. И антитела, которые есть при системной красной волчанке, могут мешать всему организму женщины и создавать проблемы не только для беременности, для развития ребенка, но просто для организма женщины. Или же, если есть какие-то вещи, которые связаны с резко повышенными уровнями антител, которые нужно подавлять.
И вот в таких случаях часто назначаются глюкокортикоидные гормоны, к которым относятся Дексаметазон, Метипред и Преднизолон.
И вот чем хорош Преднизолон, в отличие от таблеток Дексаметазона или, допустим, Метипреда? В том, что Преднизолон практически не переходит плаценту.
Если нам нужно подавить какую-то иммунную реакцию со стороны организма женщины, и мы видим, допустим, по спектру аутоиммунных антител, что там в основном присутствует иммуноглобулин IgM (иммуноглобулин IgM через плаценту не переходит), тогда наша основная задача заключается в том, чтобы подавить аутоиммунный процесс внутри женского организма, но не трогать плод.
Потому для плода всегда плохо, если назначаются какие-то гормоны, особенного стероидные, глюкокортикоидные гормоны, которые переходят через плаценту. То есть, если нам нужно решить проблему со стороны организма матери и никак не ухудшить состояние ребенка — это супер препарат.
Если диагностирована, допустим, врожденная классическая форма адреногенитального синдрома у плода, то есть когда у ребенка (девочки) вырабатывается слишком большое количество мужских половых гормонов, которые идут из надпочечников; и эти мужские половые гормоны внутриутробно могут направить девочку по такому интерсексуальному пути, когда ее органы будут похожи на мужские половые органы: допустим, гипертрофированный клитор будет напоминать мужской половой член и так далее. Это создает целый ряд проблем, это называется классическая форма адреногенитального синдрома, врожденная у ребенка.
Она диагностируется с помощью специальных обследований, когда оба родителя сдают анализы, либо производится амниоцентез, если есть подозрения на это, и делается генотипирование внутриутробного ребенка. Тогда нам что нужно? Тогда нам нужно добавить глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы мы подавляли вот эту избыточную активность коры надпочечников, которые синтезируют недостаточное количество кортизола у ребенка. И тогда мы никогда не будем назначать Преднизолон, а будем назначать Дексаметазон, как препарат, который легко переходит через плаценту и будет оказывать регулирующее действие на кору надпочечников у плода.
* Поэтому всё зависит от того, какая конфигурация той ситуации, которая идет клинически. Поэтому, если мы должны воздействовать на женский организм и стараться избегать воздействия на плод, тогда, конечно, Преднизолон.
* Если мы хотим одновременно воздействовать на материнский организм и на плод, тогда, конечно, Метипред или же Дексаметазон.
Но что здесь важно отметить?
Назначение глюкокортикоидных гормонов является палкой о двух концах. То есть, если мы назначаем глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы подавить какие-то опасные состояния у плода, например, есть аутоиммунной состояние у матери (системная красная волчанка, или, скажем, антифосфолипидный синдром, первичный), наша задача заключается в том, чтобы обеспечить стабильность материнского организма, чтобы нормально прошла плацентация, и не было избыточной активации эндотелия, не было избыточного уровня антиангиогенных факторов, чтоб всё шло достаточно хорошо. Мы тогда назначаем глюкокортикоидные гормоны, чтобы корригировать состояние матери. Но одновременно получается, что эти антитела, которые относятся к классу иммуноглобулинов IgG, активно захватываются плацентой, и создаются концентрации иммуноглобулинов иногда даже более высокие, чем в организме матери. И они не защищают организм человека, не защищает организм ребенка, а наоборот, могут оказывать повреждающее влияние на ткани, и это будет повышать целый ряд рисков и для ребенка, в том числе риски, которые связаны с внутрижелудочковыми кровоизлияниями. То есть у ребенка может быть повреждение нервной системы за счет того, что на фоне вот этих антител может активироваться уже целый ряд цепочки событий, которые приводят к тому, что легко возникает повышение проницаемости сосудов, которые питают головной мозг ребенка. И могут возникать кровоизлияния, которые, в том числе, могут закончиться и смертью ребенка.
И здесь встает вопрос: нужно ли нам подавлять эти антитела глюкокортикоидными гормонами у женщины, и нужно ли нам назначать глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы как-то влиять на внутриутробный плод?
Здесь получается такая ситуация, что лучше мы будем назначать женщинам Преднизолон, а чтобы не было проблем у ребенка, в связи с переходом этих антител через плаценту, к Преднизолону добавлять еще и гидроксихлорохин.
Гидроксихлорохин — это препарат, который у нас называется Плаквенилом.
Плаквенил будет блокировать активацию комплемента у внутриутробного ребенка и предотвращать избыточное действие антител.
Поэтому, если брать вот те комбинации глюкокортикоидных гормонов, которые сейчас назначаются при аутоиммунных процессах, я бы выбирал Преднизолон. Но для того, чтобы защитить ребенка, дополнительно я бы назначал Плаквенил. Уже практически больше 20 лет Плаквенил применяется для того, чтобы защитить ребенка. И он ребенка защищает, но тех опасных эффектов на плод, он не оказывает.
Я вам дал общую ориентировку, я не хочу ни в коем случае менять те назначения, которые Вам назначены вашим врачом, потому что, скорее всего, есть какие-то основания для назначения этого препарата. Но если брать влияние на плод, то у Преднизолона это влияние минимально. Потому что он все-таки разрушается при попытке перехода через плаценту. На уровне ферментных систем плаценты Преднизолон разрушается.
Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.
Источник
Преднизолон при беременности
Добрый день.
Мне 27 лет. В 25 начала беременеть (первый раз, никогда не беременела, выкидышей абортов не было), не получалось больше года. У мужа все ок по спермограмме.
Пошла к репродуктологу:
1) проверили гормоны — был повышен 17 он прогестерон (раза в 2-2,5 выше нормы), назначили сначала метипред 4 мг в день и сдать CYP21. Сдала в эндомедлаб, нашли мутацию в гетерозиготе V281L седьмого экзона гена. Результаты ниже:
P30L первого экзона гена CYP21 Не обнаружено
нарушения сплайсинга второго интрона гена
CYP21 Не обнаружено
Делеция третьего экзона гена CYP21 Не обнаружено
172N четвертого экзона гена CYP21 Не обнаружено
Кластер мутации шестого экзона гена CYP21 Не обнаружено
V281L седьмого экзона гена CYP21 Выявлена мутация в гетерозиготе
Q318* восьмого экзона гена CYP21 Не обнаружено
R356W восьмого экзона гена CYP21 Не обнаружено
P453S десятого экзона гена CYP21** Не обнаружено
Пересдавала 17 он прогестерон после метипреда — он не понижался, назначили преднизолон 5 мг. Пересдала через некоторое время — в норме.
2) проверили трубы ультразвуком — непроходимы.
3) на следующий цикл пошла проверять трубы рентгеном, чтобы понять более подробно — обе были непорходимы в самом начале, но под давлением они стали проходимы.
4) Еще была биопсия эндометрия — все ок.
5) После всего этого мне еще зачем-то назначили лапароскопию и гистероскопию? (операцию чтобы проверить трубы и эндометрий) — тоже все ок.
В общем, после полугода всех этих манипуляций я забеременела самостоятельно. Преднизолон все это время принимала.
Сейчас идет восьмая неделя, на неделе 5-6 пересдавала 17 он прогестерон в ДиалЛаб — он был выше нормы в 3 раза (9.81, референтные значения для первого триместра 1 — 3.3). Мне увеличили дозу преднизолона до 7,5 мг в день и сказали пересдать через 2 недели в другой лаборатории. На 7-8 неделе (несколько дней назад) пересдала 17 он прогестерон в KDL (равен 19,23). Прислали результаты, но референтных значений для первого триместра для 17 он прогестерона нет, только для 3 триместра (6,1 — 36,4). Позвонила в лабораторию, там есть врач который интерпретирует результаты. Ее слова: то на чем делают этот анализ, не предоставляет референтные значения для первого и второго триместров. А вообще на последних конференциях, куда ездят врачи из KDL, говорят, что если женщина забеременела, 17 он прогестерон не надо наблюдать, надо наблюдать за уровнем прогестерона. А преднизолон нужно решить, когда начать отменять, потому что он небезопасен для плода.
В общем, у меня возникли вопросы.
1) Действительно ли надо было начинать принимать преднизолон из-за повышенного 17-он прогестерон раза в 2-2,5 до беремененности? Я задавала этот вопрос своему врачу-репродуктологу, она уверена, что надо. Хотя я говорила, что мутация всего лишь в гетерозиготе, ВДКН возникает только если у одного человека встречаются 2 измененных гена. Для меня это до сих пор открытый вопрос. Чтобы понимать, когда я буду беременнеть второй раз.
2) Надо ли было на 5-6 неделе увеличивать дозу преднизолона в 1,5 раза? Мой репродуктолог утверждает, что иначе может быть замершая, а плоду это ничем не грозит.
3) Когда начать отменять преднизолон?
4) Действительно ли он небезопасен для плода?
В общем, я запуталась, уже сомневаюсь в том, что мой врач лечит меня корректно. Вижу абсолютно разные мнения. Ощущение, что медицина еще сама не разобралась во всех этих вопросах, а я какой-то подопытный кролик. Хочу услышать еще одно мнение.
Спасибо.
Источник