Можно пить ацетилсалициловую кислоту при беременности на ранних
Содержание статьи
Аспирин при беременности
Можно ли принимать аспирин во время беременности?
Ученые из разных стран провели не одно исследование в поисках ответа на вопрос — вреден ли аспирин при беременности. Нужно отметить, что однозначного ответа на этот вопрос не существует, потому что все зависит от каждого индивидуального случая, но практически все медики выступают резко против приема данного препарата без острой необходимости, поскольку он может нанести вред будущему ребенку.
Возможные последствия приема аспирина при беременности при обычных дозах приема:
- Выкидыш.
- Негативное влияние на процесс формирования органов будущего ребенка и, как следствие, развитие у него сердечных и легочных заболеваний.
- Перенашивание.
- Негативное влияние на рост плода.
- Отслойка плаценты.
- Кровотечения при родах.
- Общие осложнения беременности и здоровья будущей мамы.
Несмотря на то, что таблетку аспирина мы привыкли принимать практически при любом заболевании, нужно помнить, что это сильный и далеко не совершенный препарат, который может вызывать различные патологии и заболевания даже у здорового человека:
- Почечная и сердечная недостаточность.
- Отек Квинке.
- Синдром Рейе.
- Воспаления желудка.
- Диарея.
- Кожная сыпь.
- Спазмы бронхов.
- Кровотечения и т.д.
[7], [8], [9], [10], [11]
Аспирин на ранних сроках беременности
Тот факт, что аспирин при беременности противопоказан, в общем-то, очевиден. Но нужно сказать, что особенно вредное влияние на плод он оказывает на ранних сроках беременности.
Применение аспирина в первом и втором триместре беременности, когда формируются органы будущего ребенка, грозит появлению всевозможных дефектов плода:
- Диафрагмальная грыжа.
- Развитие легочной гипертонии.
- Проблемы с межжелудочковой перегородкой миокарда (недоразвитие и дефекты).
Нужно сказать, что вред от приема аспирина очевиден не только на ранних сроках беременности, он также может нанести серьезный удар и на последних месяцах. Так, применение лекарственного препарата в третьем триместре беременности грозит будущей маме кровотечениями во время родов (из-за способности свертывать кровь) и кровоизлияниями у новорожденного.
[12], [13], [14], [15]
Аспирин и прерывание беременности
К сожалению, проблема прерывания беременности в домашних условиях актуальна во всех странах. Женщины, чье будущее материнство нежелательно, прибегают к разным народным средствам, одним из которых является прием аспирина. Действительно, этот препарат имеет настолько агрессивный состав, что риск выкидыша увеличивается в разы даже в случае обыкновенной для здорового человека дозировки.
Медики доказали, что применение медикаментов на основе ацетилсалициловой кислоты увеличивает угрозу выкидыша на 80%, что является еще одним камнем на чаше «против» применения аспирина во время беременности.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Прием аспирина во время беременности: инструкция
Как говорилось ранее, прием аспирина при беременности — процедура опасная не только для будущего малыша, но и для мамы. Тем не менее, существуют случаи, в которых применение лекарственного препарата в малых дозах не только не вредно, но даже полезно для здоровья беременной женщины и сохранения ее плода:
- При антифосфолипидном синдроме — повышенной свертываемости крови, который провоцировал выкидыши в прошлом (прописывают прием ¼ таблетки один раз в 24 часа). Кстати, дабы избежать применения опасных препаратов, медики советуют обратиться к народным средствам и употреблять в пищу полезные продукты, разжижающие кровь (морковь, киви, клюкву, свеклу).
- При варикозном расширении вен аспирин показан в той же дозировке. Нужно отметить, что на сегодняшний день существуют совершенно безопасные препараты для предотвращения последствий данного заболевания (например, «Курантил»).
- При преэклампсии — тяжелой форме позднего токсикоза, который сопряжен повышенным артериальным давлением.
- При ревматических заболеваниях.
Отметим, что каким бы серьезным ни было заболевание, аспирин при беременности может прописать только врач и обязательно в мизерных дозах!
Помните, что, готовясь стать мамой, вы несете ответственность не только за свое здоровье, но и за жизнь своего будущего ребенка, поэтому задумайтесь дважды, прежде чем принять аспирин при беременности, даже если вас мучает сильная боль.
Источник
Аспирин при беременности. Механизм действия, показания и дозы аспирина при беременности.
Применения аспирина при беременности — какие проблемы решает? Почему так важно начать приём аспирина именно на ранних сроках беременности, а иногда и в период её планирования? Этим вопросам и будет посвящено моё выступление.
Сразу уточним, что аспирин — это ацетилсалициловая кислота. Препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Эффекты аспирина дозозависимы, то есть в разных дозировках проявляются разные эффекты препарата.
В низких дозах — 80-200 миллиграмм аспирин имеет противовоспалительный и антитромбический эффекты.
В дозе 500 миллиграмм у него проявляются обезболивающий и жаропонижающий эффекты. Именно в такой дозировке — 500 миллиграмм — мы используем аспирин для снижения температуры.
Aспирин является антагонист витамина К: благодаря этому он тормозит в печени синтез предшественника тромбина — основного фактора свёртывания крови.
Аспирин защищает эндотелий сосудов от повреждающего действия кислородных радикалов.
На время с рассказа об аспирине, перейдём к изменениям, происходящим на малых сроках беременности.
Вне беременности артерии в матке имеют спиральное строение, что необходимо для своевременной остановки ежемесячных менструальных кровотечений. К окончанию менструальных выделений артерии максимально сжимаются, как пружины или спираль. Благодаря такому сжатию менструации заканчиваются. Эти артерии так и называются — спиральные артерии.
Такое строение сосудов характерно только для матки потому, что только в матке происходит ежемесячное отторжение функционального слоя клеток — менструация.
После оплодотворения и продвижения по маточной трубе, зародыш попадает в полость матки. На этом этапе развития он называется бластоциста. Состоит из 150-200 клеток. У бластоциты есть внутренняя клеточная масса — зачаток организма плода. И наружный клеточный слой — трофобласт, из которого образуются оболочки и плацента. Попадая в полость матки, бластоциста начинает выделять вещества, необходимые для прикрепления, приклеивания — адгезии к стенке матки.
На 20-24 дни менструального цикла, что соответствует 6 дню после оплодотворения, на небольшом участке стенке матки появляется «окно внедрения». Одновременно с этим активируется слой бластоцисты в месте её прилипания к маточному эпителию. С 7-8 до 12 дня после оплодотворения происходит погружение бластоцисты вглубь эндометрия — инвазия. То есть после попадания в полость матки зародыш сначала плотно прикрепляется к стенке матки, а затем постепенно погружается в глубь её стенки.
Далее прикрепившийся трофобласт — зачаток плаценты — продвигается в более глубокие отделы эндометрия. Этот очень важный этап, потому что от глубины проникновения в стенку матки будет зависеть дальнейшее течение и исход беременности.
Трофобласт проникает вокруг и внутрь стенок спиральных артерий и выделяет определённые вещества, которые расплавляют мышечные компоненты и внутренний слой стенок артериол. Расплавленные стенки артерий замещаются фибриноидом и стенка теряет эластичность. Фибриноид создаёт плотный каркас, который не даёт спиральным артериям сжиматься, как это происходило до беременности во время менструаций.
Такое замещение приводит к значительному расширению просвета артериол, превращая бывшую артериолу в бочкообразную расширенную и несжимаемую полость.
В первые недели беременности этот процесс затрагивает участки спиральных артерий на уровне только поверхностных слоёв — децидуальной оболочки. Децидуальной оболочкой во время беременности называется слизистая оболочка матки, эндометрий. Затем продвижение клеток трофобласта идет глубже — в стенки сосудов спиральных артерий на уровне миометрия. Кровь из артериол начинает поступать в межворсинчатое пространство.
Если проникновение клеток трофобласта в глубину происходит недостаточно и останавливается в поверхностных слоях, возникают условия для развития преэклампсии и задержки роста плода на более поздних сроках беременности.
Такую перестройку спиральных артерий, сопровождаемую резким расширением их просвета и формированием устья, открытого в межворсинчатое пространство плаценты, называют гестационной перестройкой спиральных артерий в маточно-плацентарные артерии (от латинского слова geio — беременность). Она начинается в ранние сроки беременности — уже на 17-18-е сутки после оплодотворения.
Далее на 24-28 дни после оплодотворения продолжается опережающий рост плаценты. Продолжается ветвление ворсин, проникновение ворсин вглубь и в боковых направлениях. Так маточно-плацентарная область увеличивается по площади. В неё продолжают открываться устья новых спиральных артерий.
Выделяют 2 пика инвазивной активности трофобласта:
1-я волна приходится на 6-8 недель после оплодотворения. Именно 1-я волна инвазии обеспечивает полноценную 2-ю волну. Потому что трофобласт во время 2-й волны инвазии сможет проникнуть только туда, где внутренний слой достаточно разрушен по время 1-й волны. После окончания первой волны инвазии наступает нескольких недель «отдыха», но плод при этом продолжает интенсивно расти. На определённом этапе возникает несоответствие притока артериальной материнской крови запросам развивающейся плаценты и интенсивного роста плода. Поэтому на 15-й неделе запускается 2-ая волна инвазии, достигающая максимума на 16-18 неделях беременности.
Во время 2-й волны трофобласт проникает уже в мышечный сегмент спиральных артерий. Из-за чего их просвет расширяется, и объём маточно-плацентарного кровотока значительно возрастает. Спиральные артерии, превратившись в маточно-плацентарные, теряют чувствительность к сосудосуживающим агентам. Это обеспечивает постоянный объём маточно-плацентарного кровотока и оптимальное развитие плода. К сожалению, изменения в спиральных артериях не всегда происходят в полном объёме.
В стенках спиральных артерий могут сохраниться гладкомышечные элементы — это приводит к периодическому спазму сосудов и сохранению чувствительности к сосудосуживающим агентам. Спазм сосудов приводит к сужению спиральных артерий. Через суженные артерии кровоснабжение плаценты ухудшается, и плод не дополучает питания.
Единственный способ усилить кровоток — повысить артериальное давление. Так у беременной возникает артериальная гипертензия, следствием которой может быть преэклампсия. В данном случае повышение давления — это компенсаторная реакция, направленная на усиление притока крови в межворсинчатое пространство.
Нехватка кислорода в межворсинчатом пространстве приводит к отмиранию ворсин хориона, развитию тромбозов и инфарктов в плаценте. Так формируется плацентарная недостаточность, которая в свою очередь, приводит к задержке развития или внутриутробной смерти плода.
Все эти изменения усиливаются, если до беременности у пациентки уже была артериальная гипертензия или сахарный диабет.
Обычно объективные признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии или признаки задержки развития плода на УЗИ бывают заметны после 25 недель беременности. До этого срока недостаточный кровоток компенсируется организмом матери.
Симптоматическое лечение с момента, когда диагностированы признаки нарушений по УЗИ, неэффективно. Потому что невозможно повлиять на гестационную перестройку сосудов матки по окончании пика миграции, то есть после 18 недель беременности.
В основе этих осложнений лежит избыток тромбоксана, который вызывает гиперагрегацию тромбоцитов и спазм сосудов, при дефиците простациклина.
Как можно изменить этот порочный круг? Чтобы понять это, мы с вами вновь вернёмся к свойствам аспирина.
И тромбоксан, и простациклин образуются из арахидоновой кислоты под влиянием фермента циклооксигеназы. Тромбоксан сужает сосуды и повышает агрегацию тромбоцитов.
Тромбоксан образуется в тромбоцитах. Аспирин необратимо изменяет циклооксигеназу тромбоцитов, а сами тромбоциты неспособны синтезировать новые молекулы циклооксигеназы. В результате угнетения циклооксигеназы в тромбоцитах резко подавляется образование тромбоксана в течение всего срока жизни тромбоцита.
В отличие от других нестероидных противовоспалительных средств аспирин угнетает циклооксигеназу необратимо. Это очень важно, так как другие нестероидные противовоспалительные средства пришлось бы назначать значительно чаще, чем аспирин. Это и неудобно, и чревато осложнениями.
Кроме того, антитромбический эффект аспирина проявляется в маленьких дозах: от 50 до 325 миллиграммов, что существенно меньше доз, используемых при воспалении. В качестве жаропонижающего и обезболивающего средства аспирин используется в дозах 2 — 4 грамма в сутки. Использование меньших доз более безопасно.
Простациклин расширяет сосуды и тормозит агрегацию тромбоцитов. Простациклин образуется в эндотелиальных клетках. В системе кровообращения аспирин циркулирует недолго, поэтому сравнительно мало влияет на циклооксигеназу сосудистой стенки, где продолжается синтез простациклина. К тому же эндотелиальные клетки в отличие от тромбоцитов способны синтезировать новые молекулы циклооксигеназы.
Ещё раз хотелось бы подчеркнуть главные свойства аспирина в малых дозах, которые используется в акушерстве.
Во-первых, это нормализация соотношения простациклина и тромбоксана. Как следствие, преобладание процессов вазодилятации, то есть расширения просвета сосудов, над вазоконстрикцией, то есть сужением просвета сосудов.
Во вторых, снижение адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов, что приводит к улучшение текучести крови.
Важен и противовоспалительный эффект аспирина. Расплавление стенок и внедрение зародыша в стенку матки — вариант асептического, то есть воспаления без участия бактерий.
Но такому варианту воспаления также присущи все признаки воспалительного процесса. Чрезмерная активность некоторых участников воспаления не всегда благоприятно сказывается на прикреплении яйцеклетки к маточной стенке и может приводить к прерыванию беременности.
Аспирин снижает активность процессов в очаге воспаления, способствуя имплантации яйцеклетки.
Для лечения, а главное профилактики возможных проблем необходимо расширить просвет радиальных артерий, сохранивших мышечную оболочку, и снизить адгезивную и агрегационную способность тромбоцитов. Этими эффектами обладают низкие дозы аспирина и низкомолекулярные гепарины.
Начинать использование этих препаратов необходимо как можно раньше, до начала формирования маточно-плацентарного кровообращения.
При антифосфолипидном синдроме вырабатываются антифосфолипидные антитела. Антитела реагируют с децидуальными клетками и запускают воспалительный ответ. Они же тормозят перестройку спиральных артерий в маточно-плацентарные, могут индуцировать тромбоз в плаценте.
Малые дозы аспирина при антифосфолипидном синдроме способствуют нормализации соотношения тромбоксан / простациклин с увеличением выработки простациклина сосудистой стенкой. Благодаря этому улучшается микроциркуляция, снижается агрегация тромбоцитов и усиливается действие гепарина.
При наследовании некоторых вариантов генов, ассоциированных с риском развития тромбофилии и гипертонии также нарушается соотношение тромбоксана и простациклина, повышаются агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов.
Поэтому и профилактикой невынашивания беременности, плацентарной недостаточности, задержки развития плода и преэклампсии будет назначение аспирина в низких дозировках.
При стимуляции овуляции, в том числе при ЭКО, используются большие дозы гормональных препаратов, в том числе эстрогены, которые повышают риск тромбообразования.
Низкие дозы аспирина с началом протокола ЭКО нейтрализуют участие тромбоцитов в псевдовоспалительных реакциях, сопровождающих овуляцию.
Если патологическая активность тромбоцитов существует совместно с гиперкоагуляцией в плазменном звене и появлением маркеров внутрисосудистого свёртывания крови, то есть при появлении изменений в гемостазиограмме, назначают малые дозы гепарина или препараты из группы низкомолекулярных гепаринов.
В 2005 году аспирин был признан средством, предотвращающим тромботические осложнения у беременных с позиций доказательной медицины. Ни одно из проведённых исследований не подтвердило его тератогенного действия.
Подавление синтеза простагландинов, начиная примерно с 28-30 недели беременности, может привести к сужению или преждевременному закрытию боталлова протока. Такой зависимый от дозы и времени эффект был зарегистрирован при лечении индометацином. Индометацин — это препарат группы нестероидных противовоспалительных средств. Этот эффект может наблюдаться и в случае приёма аспирина в больших дозировках — более 500 мг, но не при низкодозной терапии.
Низкодозное лечение не вызывает преждевременного закрытия артериального протока и не влияет на свёртывание крови у плода или новорожденного и не нарушает здоровья матери.
В настоящее время FIGO, FMF и Европейская ассоциация перинатальной медицины рекомендуют приём аспирина в дозе 100-150 мг на ночь. Особенно подчёркивается важность соблюдения назначений. При недостаточном следовании рекомендациям (пропуски и перерывы приёма, несоблюдение доз) эффективность терапии резко снижается.
Аспирин для длительного приёма выпускается в специальной защитной оболочке, чтобы избежать повреждающего действия на слизистую оболочку желудка. В нашей стране он представлен несколькими препаратами: таблетки Тромбо АСС в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.
- таблетки Тромбо АСС в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.
- таблетки Аспирин Кардио в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.
- таблетки Аспирин Кардио в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.таблетки
- Кардиомагнил в дозе 75 мг: защитное действие на слизистую желудка реализуется благодаря гидроксиду магния, входящему в состав препарата. Гидроксид магния взаимодействует с желудочным соком и соляной кислотой и покрывает стенки желудка защитной оболочкой.
Источник
Эклампсия и преэклампсия: аспирин как средство профилактики
Не так давно наши гинекологи посещали XXVI Европейский конгресс перинатальной медицины (ECPM 2018). Мы совместно с Светланой Силенко, заместителем руководителя центра акушерства и гинекологии GMS Clinic, решили поделиться с Вами наиболее интересными фактами, услышанными и увиденными на конгрессе.
5 фактов об эклампсии и преэклампсии
- Эклампсия — тяжелейшее заболевание, встречающееся только во время беременности. При этом заболевании артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Ему обычно предшествует состояние, которое называется преэклампсией (гестоз).
- Причины возникновения эклампсии и преэклампсии до конца не известны, что мешает ранней диагностике и профилактике этого заболевания.
- В настоящий момент предложена методика скрининга на раннюю и позднюю преэклампсию, что позволяет выделить женщин, входящих в группу риска.
- Аспирин в малых дозах снижает частоту возникновения преэклампсии и эклампии.
- Доза аспирина (75-150 мг в день) подбирается врачом индивидуально, с учетом всех факторов риска и данных предшествующих исследований.
Аспирин как средство профилактики прэклампсии
Факт-чекинг:
- С 1991 года уже 21 раз пересматривались рекомендации.
- Исследования на больших группах женщин (9356 женщин) не показали статистически значимое снижение риска преэклампсии при назначении аспирина, но мета-анализ постоянно показывает, что прием препарата улучшает исходы беременности.
- Малые дозы аспирина снижают риск преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов.
Рекомендации Национального Института Здоровья (NICE)
Аспирин 75 мг рекомендован с 12 недель беременности при наличии хотя бы одного риска высокой степени:
- артериальная гипертензия в предыдущую беременность;
- хроническая почечная патология;
- аутоимунные заболевания (такие как АФС);
- диабет;
- хроническая артериальная гипертензия.
Аспирин 75 мг рекомендован с 12 недель при наличии двух или более рисков средней степени:
- первая беременность;
- возраст старше 40 лет;
- интервал между беременностями более 10 лет;
- семейная история преэклампсии;
- многоплодная беременность;
- ИМТ>35.
Рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (American College of Obstetrics and Gynecology
Риски преэклампсии высокой степени:
- первая беременность;
- преэклампсия в предыдущую беременность;
- гипертония или хронические почечные заболевания;
- тромбофиллия в анамнезе;
- многоплодная беременность;
- ЭКО;
- cемейная история преэклампсии;
- диабет 1 и 2 типа;
- ожирение;
- СКВ, АФС;
- возраст старше 40 лет.
Для указанной выше группы рекомендованы малые дозы аспирина, если у пациента хотя бы первый фактор риска.
Риски преэклампсии средней степени:
- Первая беременность.
- Ожирение (ИМТ>30).
- Семейная история преэклампсии (мать или сестра).
- Афро-американская раса.
- Низкий социоэкономический статус.
- Возраст более 35 лет.
- Низкий вес при рождении самой женщины (иные тяжелые осложнения в анамнезе), интервал между беременностями более 10 лет.
Для указанной выше группы малые дозы аспирина показаны, если у пациентки несколько факторов риска.
Для женщин с историей ранней преэклампсии, преждевременными родами до 34 недель или преэклампсией в предыдущую беременность, рекомендуется назначение малых доз аспирина (60-80mg), начиная со сроков, ближе к концу первого триместра.
Противопоказания для назначения аспирина:
- аллергия на препарат;
- язва желудка;
- история недавнего желудочно-кишечного кровотечения, черепно-мозгового кровоизлияния;
- заболевания крови (гемофилия и т. д), тяжелая тромбоцитопения (тромбоциты менее 30×10 в 6стл);
- тяжелое заболевания печени с коагулопатией.
Прогнозирование
Скрининг в 11-13 недель (допплерометрия с исследованием биохимических маркеров) достаточно чувствителен и специфичен к ранней эклампсии. Только необходимо учитывать, что допплерометрия показывает 10% ложноположительных результатов при любом объеме скрининга.
Рекомендации Международной федерации гинекологии и акушерства
Женщины из групп риска должны начать прием аспирина в дозе 75-150 mg как можно скорее, по крайней мере, с 12 недель (до 16 недель) и продолжать прием до 37 недель беременности или за две недели до запланированных на более ранний срок родов.
Принимать на ночь, так как была выявлена более высокая его эффективность при таком приеме. Мониторинг уровня тромбоцитов или времени кровотечения не целесообразен, при отсутствии жалоб на какие-либо кровоизлияния. В указанных случаях аспирин отменяют.
Кишечнорастворимые формы используются в случае наличия в анамнезе указаний на язву желудка. Малые дозы Аспирина не ассоциировались с более высоким риском кровотечений и не влияют на тактику родоразрешения, ведения родов, выбора метода обезболивания
Рекомендуемая доза Аспирина профессиональными сообществами — 75-80 мг в день, но проведенный недавно мета-анализ указывает на то, что доза аспирина должна быть 100 и более мг в день, и начата в сроке гестации менее 16 недель. Закончить терапию следует в 36 недель или в случае начала родов.
Статьи по теме
24 мая 2021
Парение йони: почему популярная процедура для интимной зоны небезопасна
Вагинальное пропаривание, или парение йони, — альтернативная древнекорейская процедура для женского здоровья. Врачи объяснили нам, почему ее нельзя делать самой, повторяя видеоуроки из TikTok.
Читать статью
20 апреля 2021
Зачем прививаться от ВПЧ?
Вирус папилломы человека или ВПЧ — возбудитель инфекции, передаваемой половым путем, способный вызвать рак. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию для профилактики онкозаболеваний. Рассказываем, чем опасен вирус, как работает прививка от ВПЧ и когда можно ее делать.
Читать статью
05 апреля 2021
Женское бесплодие: диагностика и лечение
До четверти российских браков оказываются бесплодными. О проблемах мужской фертильности мы уже писали ранее, теперь поговорим о женских. Разбираемся, каким бывает бесплодие, как его диагностируют и лечат.
Читать статью
19 мая 2020
Нестыдный вопрос: почему в самоизоляции сбивается менструальный цикл?
Медицинский директор GMS ЭКО, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог Анна Морозова дала интервью для портала Flacon
Читать статью
28 августа 2019
Беседа с доктором о женском здоровье
О тайнах женского долголетия и о других секретах возрастных изменений организма поговорим с руководителем Центра акушерства и гинекологии GMS Clinic Татьяна Ивановна Лейтес
Читать статью
14 ноября 2018
Практические рекомендации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) по профилактике преждевременных родов
Поговорим с кандидатом медицинских наук, акушер-гинекологом GMS Clinic Серине Казарян
Читать статью
Источник